伤寒论各家注解---308

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

下焦血气留聚，腐化则为脓血。刺之，以利下焦，宣通血气。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

此承上二条而申着其辅治之意，刺，所以通其壅瘀也。壅瘀通，便脓血自愈，可者仅可之词。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

证兼下利、便脓血，则用桃花汤；若不下利，而但便脓血，则可刺经穴，以散其热。即上文之互意也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

此承上文两节，言病在经脉而为下利便脓血者，可刺，以明便脓血之在经脉也。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

此复言下利便脓血者可刺，所以申明便脓血之在经脉也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

少阴病，下利便脓血者，脏病在阴，而寒复伤血也。血伤故腹痛，阴病故小便不利，与阳经挟热下利不同。故以赤石脂理血固脱，干姜温里散寒，粳米安中益气。用刺法者，以邪陷血中，刺之以行血，散邪耳。刺法未详。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升

上三味，以水七升，煎米令熟，去滓。温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

便脓血，亦是热入血室所致，刺期门以泻之。病在少阴而刺厥阴，实则泻其子也。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

【注】少阴病下利，便脓血用桃花汤不止者，热瘀于阴分也，则可刺本经之穴，以泄其热，热去则脓血自止矣。

【集注】张璐曰：先下利日久，而后便脓血，则用桃花汤；若不先下利，而下利便脓血，则可刺经穴。若刺经穴不愈，则当从事白头翁汤。设更咽干、心烦不得眠，则又须黄连阿胶汤为合法也。林澜曰：刺者，泻其经气而宣通之也。下利便脓血，既主桃花汤矣，此复云可刺者，如痞证利不止，复利其小便，与五苓散以救石脂禹余粮之穷。故此一刺，亦以辅桃花汤之所不逮也。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

【注】凡病在经脉者，宜刺之。少阴病，下利，便脓血者，经脉之病也，可刺。

受业黄奕润云：此亦申明上文之义。少阴内主水火，外主经脉。水火病于内，不能循经脉出入，故标阴之水气干于脾而下利，本热之火气干于胃而便脓血。刺之则经脉通，水火运行内外矣。

按：常器之云：可刺幽门二穴在腹第二行，挟巨阙两旁各五分。交信二穴在内踝上二寸。郭白云云：刺当作灸。而不知经脉之病宜刺不宜灸也。柯韵伯云：便脓血亦是热入血室所致，刺期门以泻之。病在少阴而刺厥阴，实则泻其子也。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

本条与上文不易一字，何以既立桃花汤，又曰可刺耶？玩”可”字，正为桃花汤进一法，非舍汤药不用也。例如太阳病，先刺风池、风府，却与桂枝汤耳。第浑言之曰可刺，究从何处下针耶？本论多半是刺期门。期门为肝募，肝主冲、任二脉，故泻其实者于此。阳明下血且刺期门，况少阴与冲脉侠脐上行，有不波及肝募乎？上条肾移病于脾，而不涉于肝。本条则不独移寒、移热于脾，且移热于肝者，亦意中事。是又热多于寒，度非药力所能收拾，惟刺之庶几匡桃花之不逮耳。间接泻热，非直接止下利与脓血也。桃花汤始竟全功也。不然，厥阴利后脓血凡四见，如以刺为有效，何以厥阴不刺乎？少阴可刺，便见厥阴不可刺。少阴病可以刺厥阴，厥阴病独不能刺厥

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

师但言下利便脓血者可刺，而不言所刺何穴。张隐庵举可刺之由，为脓血之在经脉，此说良是。柯韵伯直以为当刺期门，不知同一下血，不能不研求虚实而辨其所从来。《金匮》云：妇人中风，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。今谓水寒血腐之少阴证，可与阳热血实者同治，此正与醉余梦呓略无差别，然则谓当刺期门者妄也。按：此证孙梓材言当刺脐下一寸之关元。此穴为任脉上行之经穴，下通胞中血海，上承脾之大络，刺之以泄寒毒，外覆以附子或姜片，灼艾而灸之，使寒湿得温化气，下利脓血乃愈。盖火气虽微，散入脉络中而力甚巨也。又云：此证若兼小便不利，当得兼刺合谷；不应，则更刺气海而水道自通。陈藏器之所指幽门二穴、交信二穴，虽不若柯韵伯之迂远，然究不若刺关元之信而有征耳。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

钱璜云：邪入少阴而下利，则下焦壅滞而不流行，气血腐化，而为脓血，故可刺之以泄其邪，通行其脉络，则其病可已。不曰刺何经穴者，盖刺少阴之井荥俞经合也，其所以不言者，以良工必知之熟矣，故不必赘也。

张璐云：先下利日久，而后便脓血，则用桃花汤。若不先下利，而下利便脓血，则可刺经穴，若刺经穴不愈，则当从事白头翁汤。设更咽干心烦，不得眠，则又须黄连阿胶汤，为合法也。

汪琥云：《补亡论》常器之云：可刺幽门、交信。

丹波元简云：此条证与“少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也”正相同，乃是热迫血分，而便脓血者，钱注为是。方氏则为里寒滑脱证，汪氏则亦改“刺”字作“灸”字，并误矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方：

赤石脂一斤（一半到，一半降末） 干姜-两 梗米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，纳赤石脂未方寸ヒ，日三服。若一服愈，余勿服。

这个也见于《伤寒论》少阴篇，“下利便脓血者，桃花汤主之”。这是有问题的，它这个说明的意思就是久便脓血，下利不止的话，那么确实也变成阴虚证候了，可以用桃花汤，不然的话不要用它。便脓血这种下利，十有八九都是实证，用桃花汤的机会相当的少。那么它病得相当久了，的确是有滑脱的样子，那么你看吧，它冷跃没有热下来，这时候有用桃花汤的机会。桃花汤还是好药的，但是我们一般遇到的，不要就用它，这个不好的，这个关到里头了，出毛病的。

它这个药，赤石脂一斤，一半把它判了，当饮片就是煎，一半筛成细末，单独搁，它另服的，干姜一两，梗米一升。它主要用赤石脂这一个药，是收敛，那么稍稍加点温药，干姜啊，所以非虚汗不可用，滑脱的这种便脓血的痢疾。那么这“三味，以水七升，煮米令熟”，米熟了汤盛就是这个意思。然后“去滓，温七合，内赤石脂末方寸ヒ”，所以它单独预备一半筛末，它是一斤啊，用半斤煎，那半斤留着那么吃的，一回吃方寸ヒ，拿着现在说，就是不到3克。“日三服，若一服愈，余勿服”。所以这个药收敛止泻的作用相当大。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

【句释】“可刺”，汪琥云：“补亡论常器之云，可刺幽门、交信。”幽门在上腹部第7肋软骨附着部下际，有肠间神经前穿行支，治一切胃肠疾患多效。交信在足内踝直上约2寸，布有胫骨神经，治赤白痢、腹泻等有效。两穴均为少阴肾经穴。

【串解】钱潢云：“邪入少阴而下利，则下焦壅滞，而不流行，气血腐化，而为脓血，故可刺之以泄其邪，通行其脉络，则其病可已。”

本条病证同前，不过疗法不同而已。

【语译】患少阴病而下利有脓性血便时，还可以用针刺法治疗。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

【解析】本条论述少阴病阴虚有热便脓血的可刺之法。

古代针、灸之法，一般说来刺法是泻其实热；灸法是祛其虚寒。今少阴病，下利便脓血，治以刺法而不用灸法，则知其为热利而非寒利。少阴病，阴虚阳亢，邪气从阳化热，热灼阴络而便脓血，其证当有里急后重，下利肛热，舌红少苔等阴虚有热之象，此时再用桃花汤温阳固脱，实非所宜。故用针刺之法，随其实而泄之。注家云可刺幽门、交信等穴，也有人主张用白头翁汤治疗，均可进行参考。

本条与上两条，同为少阴下利，大便脓血之证。然病性一寒一热，治法一补一泻，两相对比，则辨证的意义自在其中。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

刺关元穴，关元是止下利很好的穴道，为什么不用灸？因为里面已经肠炎了，再灸会增热，造成病毒蠕动的更快，散播的更快。