伤寒论各家注解---307

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

二三日以至四五日，寒邪入里深也，腹痛者，里寒也。小便不利者，水谷不别也。下利不止便脓血者，肠胃虚弱下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

腹痛，寒伤胃也。小便不利，下利不止者，胃伤而土不能制水也。便脓血者，下焦滑脱也。石脂之涩，固肠虚之滑脱；干姜之辛，散胃虚之里寒；粳米甘平，和中而益胃。故三物者，所以为少阴下利便脓血之主治也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

腹痛，小便不利，少阴热邪也；而下利不止，便脓血，则下焦滑脱矣。滑脱即不可用寒药，故取干姜、石脂之辛涩以散邪固脱，而加糯米之甘以益中虚。盖治下必先中，中气不下坠，则滑脱无源而自止也。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，欠清。盖热邪挟少阴之气填塞胃中，故用干姜之辛以散之，若混指热邪为寒邪，宁不贻误后人耶！

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

少阴病，得之二三日，不从微汗而解，则内伤经脉。至四五日入于太阴之脾络，故腹痛。脾不转输，故小便不利。经脉伤而下入募原，故下利不止，便脓血。桃花汤主之。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

【注】少阴病，二三日以至四五日，气值太阴而脾络不通，故腹痛；脾络不通，则气不施化而决渎不行，故小便不利；经络受邪，入脏腑，故下利不止而便脓血。亦宜桃花汤主之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

少阴病，下利便脓血者，可刺。

少阴病，下利便脓血者，脏病在阴，而寒复伤血也。血伤故腹痛，阴病故小便不利，与阳经挟热下利不同。故以赤石脂理血固脱，干姜温里散寒，粳米安中益气。用刺法者，以邪陷血中，刺之以行血，散邪耳。刺法未详。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升

上三味，以水七升，煎米令熟，去滓。温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

本证与真武不同，彼以四肢沉重疼痛，是为有水气；此便脓血，是为有火气矣。盍不清火，反用温补？盖治下焦水气，与心下水气不同法。下焦便脓血，与心下痛，心中烦，亦应异治也。心为离火，而真水居其中，法当随其势之润下，故用苦寒以泄之；坎为水而真火居其中，法当从其性之炎上，故用苦温以发之。火郁于下，则克庚金；火炎于上，则生戊土。五行之理，将来者进，已往者退。土得其令，则火退位矣；水归其职，腹痛自除，脓血自清，小便自利矣。故制此方，不清火，不利水，一唯培土，又全赖干姜转旋，而石脂、杭米，得收平成之绩也。名桃花者，取春和之义，非徒以色言耳。

桃花汤

赤石脂一斤一半全用一半筛用，干姜一两粳米一升

石脂性涩以固脱，色赤以和血，味甘而酸，甘以补元气，酸以收逆气，辛以散邪气，故以为君。半为块而半为散，使浊中清者，归心而入营；浊中浊者，入肠而止利。火曰炎上，又火空则发，得石脂以涩肠，可以遂其炎上之性矣。炎上作苦，佐干姜之苦温，以从火化，火郁则发之也。火亢则不生土，臣以杭米之甘，使火有所生，遂成有用之火。土中火用得宣，则水中火体得位，下陷者上达，妄行者归原，火自升而水自降矣。

少阴病，腹痛下利，是坎中阳虚。故真武有附子，桃花用干姜，不可以小便不利作热治。真武是引火归原法，桃花是升阳散火法。

坎阳有余，能出形躯之表而发热，麻黄附子汤是矣。坎阳不虚，尚能发热于躯内之上焦，如口燥、舌干、咽痛、心烦、胸满、心痛等证是矣。坎阳不足，不能发热于腰以上之阳，仅发热于腰以下之阴，如小便不利、下利便脓血者是矣。此为伏阳屈伏之火，与升阳之火不同。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

〔注〕少阴病二三日无阴邪之证，至四五日始腹痛、小便不利，乃少阴阳邪攻里也。若腹痛、口燥、咽干而从燥化，则为可下之证矣。今腹痛、小便不利，是热瘀于里，水无出路，势必下迫大肠而作利也。倘利久热伤其营，营为火化，血腐为脓，则为可清之证也。今下利昼夜不止，而便脓血，则其热已随利减，而下焦滑脱可知矣，故以桃花汤主之，益中以固脱也。

〔集注〕成无己曰：《要略》云：阳证内热，则溢出鲜血；阴证内寒，则下紫黑如豚肝也。喻昌曰：治下必先固中，中气不下坠，则滑脱无源，而自止。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，不知热邪挟少阴之气填塞胃中，故少佐干姜之辛以散之也。程知曰：此下利脓血之治法也。腹痛、小便不利，少阴热邪也，而下利不止，便脓血，则证为伤血，且有中气下脱之虞矣，故用桃花汤固肠止利也。魏荔彤曰：此证乃热在下焦，而熏蒸中焦，使气化因热郁而不行，大便因热盛而自利也。久而下利不止，将肠胃秽浊之物，如脓带血，尽随大便而下。热一日不消，利一日不止也。沈明宗曰：此邪挟内湿凝滞血分，则便脓血也。桃花汤方

赤石脂（一半全用，一半筛末）一斤干姜一两糯米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

〔方解〕少阴寒邪，多利清谷；少阴热邪，多便脓血，日久不止，关门不固，下焦滑脱矣。此方君以体膏性涩之石脂，养肠以固脱；佐以味甘多液之糯米，益气以滋中。则虽下利日久，中虚液枯，未有不愈者也。其妙尤在用干姜少许，其意不在温而在散火郁，借此以开脓血无由而化也。若一服愈，余勿服，以其粘涩之性甚也。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

感君火之化，而病有形之经脉，奈何？少阴病，热化太过，则闭藏失职而下利；热化太过，则阴络受伤而便脓血。须知便脓血者，大肠鬱化之腐脓与阴络之血相并而出，与下利清穀不同也，以桃花汤主之。

此合下二节，言少阴感君火之热化，不病无形之气化，而病有形之经脉也。

桃花汤方

赤石脂一斤（一半全用一半筛末）干姜一两粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匙，日三服，若一服愈，馀勿服。

少阴病，君火之热化太过者，二日阳明主气之期，得燥气之助而更甚；过少阳之三日，阳经已遍。至四日太阴，以及五日，正为少阴主气之期，热气欲奔注而下利。其未利之前，必先腹痛。下利则水液全归于大肠，其未利之前，必先小便不利，旋而下利不止，其便非清穀而为脓血者，亦以桃花汤主之。

此即上节之义，而复详其病情也。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

书少阴病，以其假托太阴病，须从太阴证中审出少阴病也。书二三日，始则酝酿其寒，至四五日，继又酝酿其热也。书腹痛，太阴主腹，惟太阴病才腹痛，胡少阴之邪反干及腹耶？《经》所谓寒热相移也。少阴在太阴之后，相移之捷径者也。肾移寒于脾则痈肿，痈肿亦化脓血之端倪。肾移热于脾则肠游，肠避亦下利之变迁。不为痈肿而为腹痛，寒热交迫可知。未为肠游而先下利，先便脓血，寒热不能久留又可知。独是太阴暴烦下利，则小便自利，若小便不利，下利不止，显见少阴丧失其统主二便之权，不独移寒、移热于太阴，并少阴之脏之寒水、少阴之经之热血，亦移过太阴也。同是下利便脓血，惟其下利不止便脓血，则茫无界限矣。无非太阴之脏半受寒，反助少阴之寒，故脓血有间断，下利无间断。太阴之脏不受热，反拒少阴之热，故下利不止为一路，便脓血为一路也。桃花汤一方可作两方用，上条专主少阴病，见证在后不在前；本条兼主少阴错杂太阴病，见证后而前，复前而后也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

少阴病，水盛于里，故恶寒。水寒而夺其血之温度，故无表热。二三日至四五日，已将及一候，设令阳气渐复，在里之寒水，当得从阳化气，从肌表外泄为汗，惟水寒内据，血络凝瘀，乃病腹痛，譬之冬令手足寒郁而血凝，因病冻瘃，始则结而成块，久则痒痛溃烂。少阴病之腹痛便脓血，何以异此？假令当未下利、未便脓血之时，一见腹痛，急用四逆汤以温之，阴寒内解，水气四出，则小便当利。小便利则水道得所输泄，绝不至溢入大肠而下利不止。且阴寒一解，肌肉得温，脉络渐和，即不当更便脓血，所谓曲突徙薪也。惟其失此不治，水道壅塞，因见小便不利，水溢后阴，则下利不止，水寒血腐，因便脓血。证情与前证同，故治法亦同。桃花汤命意，说已见前，兹不赘。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

《全书》“痛”作“满”。“止”后《玉函》有“而”字。

成无己云：二三日以至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，里寒也。小便不利者，水谷不别也。下利不止，便脓血者，肠胃虚弱，下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。

钱璜云：二三日至四五日，阴邪在里，气滞肠间，故腹痛也。下焦无火，气化不行，故小便不利，且下利不止，则小便随大便而频去，不得潴蓄于膀胱，而小便不得分利也。下利不止，气虚不固，而大肠滑脱也。便脓血者，邪在下焦，气滞不流，而大肠伤损也。此属阴寒虚利，故以涩滑固脱、温中补虚之桃花汤主之。

汪琥云：少阴里寒便脓血，所下之物，其色必黯而不鲜，乃肾受寒湿之邪，水谷之津液为其凝泣，酝酿于肠胃之中而为脓血，非若火性急速而色鲜明。盖冰伏已久，其色黯黑，其气不臭，其人必脉微细，神气静而腹不甚痛，喜就温暖，欲得手按之，腹痛即止，斯为少阴寒利之征。

丹波元简云：按，钱氏云：腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，痢疾也。自成氏以来，凡注皆为里寒，惟《尚论》为少阴热邪，若果热邪填塞胃中，如何可用干姜之辛热以散之？似属背理。恐指为寒邪者，未为大误，指为热邪者，反贻误后人不少矣。若以干姜为误，其误当责之立法之仲景矣。但观痢证，有用大黄、黄连而愈者，有用干姜、肉果、人参、附子而愈者，皆非明证邪？此论可谓能得经旨矣。《千金》诸书所用，亦皆不过治寒以热之意尔。况《名医别录》：赤石脂，酸辛大温，无毒，治肠澼下利赤白。亦复一证矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

【释】少阴病，二三日至四五日常传里转属太阴，其腹痛、下利不止、小便不利、便脓血者，桃花汤主之。

【按】此承上条而详申其证也。以上两条均指脉微细、但欲寐的少阴病并于太阴，便脓血下利不止，即所谓阴证下利，故以温中固脱的桃花汤治之。

【注】①少阴转属太阴，里有寒则腹痛。里虚寒，水谷不别，水不走前阴而入肠道，故小便不利而下利不止。若下利不止，津水伤，亦可使小便不利。二者互为因果，均可造成虚脱。

②虚寒阴证的下利急需固脱止利，故仍以桃花汤主之。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

【校勘】《仲景全书》：“痛”作“满”。《玉函经》：“止”字下有“而”字；“血”字下无“者”字。

【串解】陆渊雷云：“腹痛，小便不利，下利不止，便脓血，为痢疾通常证候，故注家多以为痢疾，冠以少阴病者，明其病属虚寒也。腹痛，因肠道内壁糜烂，又受痢毒刺激之故。其痛不剧，若按其腹，至糜烂处辄拒按，然无坚块应手，与实痛异。小便不利，因下利频数之故，未必是伤津矣。二三日至四五日似无深意。二三日以下二十字，与下文（按：第316条）真武汤证同，然真武不治脓血，本方不治咳，易知其辨。”

【语译】患少阴病，有的在二三天或四五天上，便出现了腹痛，小便不通畅，腹泻，甚至有脓性血便的，都可以服用桃花汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

【解析】本条承上条，再论下焦虚寒便脓血证治。

少阴病二三日至四五日，则病程较长，虚寒更甚。阳虚阴盛，寒凝不解则腹痛，阳虚失于温化，则下利不止，利多伤液而小便不利；阳虚气陷，不能摄血，则大便脓血。仍治以桃花汤温阳散寒、涩肠固脱。

综合以上两条，可知桃花汤证当具有以下几个特点：一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，血色晦暗不泽，其气腥冷不臭，无里急后重和肛门灼热感；二是伴见腹痛，但喜温喜按；三是下利不止，必然伤津液，故小便少而不利。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

这是发炎的太严重了，到后来肚子都痛了，外证是肚子痛了，里面肠子已经破了，小便不利，下利不止，因为膀胱里面的水都从大便走了，太阳篇介绍猪苓汤的时候，张仲景说如果利不止的时候，利小便就好了，反过来，水从大肠出来，也会小便不利，所以还是桃花汤主之。