伤寒论各家注解---305

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

少阴肾水，而主骨节，身体疼痛。肢冷，脉沉者，寒盛于阴也。身疼，骨痛，若脉浮，手足热，则可发汗；此手足寒，脉沉，故当与附子汤温经。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

少阴，肾也。肾主骨，寒淫则痛，然则身体痛，手足寒，骨节痛者，伤寒也。沉为在里，是故附子汤者，温里以散寒之要药也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉，皆寒邪入少阴之本证，即当用附子汤行温经散寒之定法也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

上文言附子汤助太阳之阳，此言附子汤助君火之热，所以足上文之意也。少阴病，身体疼者，君火之气不能周遍于一身。手足寒者，君火之气不能充达于四肢。骨节痛者，君火之神机不能游行以出入。脉沉者，君火之神机不能自下以达上。此少阴为病而君火内虚、神机不转，故亦以附子汤主之，所以足上文之意者如此。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【注】上节上焦君火衰微，用附子汤以助君火；此节下焦生阳不起，亦用附子汤以益生阳。身体疼者，生阳之气不周于一身也；手足寒者，生阳之气不充于四肢也；骨节痛者，生阳之气不行于骨节也；脉沉者，生阳之气陷于下也。故亦以附子汤主之。

【注】徐上扶曰：君火者，上焦君主之心火；生阳者，下焦水中之生阳，即先天之真火也。少阴病不得君火之热化者死，热化太过者病；不得生阳之气者死，生阳渐复者生。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

身体痛，骨节痛，寒在阴也。手足寒，脉沉，病属阴也，若脉浮而手足热，则为太阳伤寒，可与汗解者矣。此为少阴血气不足，而寒邪侵之之证，故亦宜附子汤，复阳散阴，益精气也。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

少阴主水，于象为坎，一阳居其中，故多热证。是水中有火，阴中有阳也。此纯阴无阳，阴寒切肤，故身疼；四肢不得禀阳气，故手足寒；寒邪自经入藏，藏气实而不能入，则从阴内注于骨，故骨节疼。此身疼骨痛，虽与麻黄证同，而阴阳寒热彼此判然。脉沉者，少阴不藏，肾气独沉也。口中兼咽与舌言，少阴之脉循喉咙，挟舌本，故少阴有口干、舌燥、咽痛等证。此云和者，不燥干而渴，火化几于息矣。人之生也，负阴而抱阳，故五藏之俞，皆系于背。背恶寒者，俞气化薄，阴寒得以乘之也，此阳气凝聚而成阴，必灸其背俞，使阴气流行而为阳。急温以附子汤，壮火之阳，而阴自和矣。

附子汤

附子二枚炮 白术四两 人参二两 芍药茯苓各三两

水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此伤寒温补第一方也，与真武汤似同而实异。倍术、附去姜加参，是温补以壮元阳，真武汤还是温散而利肾水也。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【注】此承上条详举其证，互发其义，以出其治也。身体痛，表里俱有之证也，如太阳病脉浮发热，恶寒身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。今少阴病，脉沉无热，恶寒身痛，手足寒，骨节痛，乃是里寒，故主附子汤，温里以散寒也。

【集注】方有执曰：少阴肾也，肾主骨，寒淫则痛。

程应旄曰：身体痛，手足寒，骨节痛，太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之，沉属阴寒重着所致，里阴有余，表阳不足，故以附子汤主之。

【注】此承上条详举其证，互发其义，以出其治也。身体痛，表里俱有之证也，如太阳病脉浮发热，恶寒身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。今少阴病，脉沉无热，恶寒身痛，手足寒，骨节痛，乃是里寒，故主附子汤，温里以散寒也。

【集注】方有执曰：少阴肾也，肾主骨，寒淫则痛。

程应旄曰：身体痛，手足寒，骨节痛，太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之，沉属阴寒重着所致，里阴有余，表阳不足，故以附子汤主之。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【注】少阴病，下焦生阳之气不周于一身，故身体痛，生阳之气不充于四肢，故手足寒；生阳之气不行于骨节，故骨节痛。脉沉者，生阳之气陷而不举也，亦以附子汤主之。

［述］君火者，上焦君主之心火。生阳者，下焦水中之生阳，即先天之真火也。少阴病，不得君火之热化者死，热化太过者病；不得生阳之扦者死，生阳渐复者生。

按：柯注此与麻黄附子甘草汤，皆是治少阴证，而有出入之不同。经曰：少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经，其出者从阴内注于骨。发热脉沉，无里证者，从阳部注于经也；身体痛，骨节痛，脉沉者，从阴内注于骨也。从阳注经，是表热里寒，病从外来，故温而兼散；从阴注骨，是表寒里虚，病从内出故温而兼补。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

本条全个太阳之表证，印入少阴矣。明明麻黄证深入一层，麻黄附子甘草汤似可借用也。特脉沉无发汗之例，无里证与有里证不同论，当从少阴、太阳之异同上讨消息也。书身体痛，太阳体痛无“身”字，太阳兼头痛而言。本证身以下痛，头不痛也。书手足寒，太阳必恶寒，非限定在手足，太阳仍有已未发热。本证手足不热，身无从热也。书骨节痛，太阳亦有骨节疼痛，惟头痛、发热诸证具，而后主麻黄。本证则麻黄汤证已过去矣。书脉沉者，沉为在里，与“太阳脉浮病在表可发汗”数句反比例，况上文脉细沉数，明明曰病为在里，不可发汗乎?此与微发汗节恰相对，彼证里邪不为表，而贴近太阳之里，未尝病在心部之表也。本证里邪不尽里，而贴近太阳之里，未尝病在肾治之里也。要其种种见证，无非绕背后而来。背后乃少阴、太阳之畔界，一旦寒邪间断其畔界，则太、少无中见之化。无论太阳、少阴病，均无汗法，惟有附子汤兼顾太、少之阳而已。背恶寒是手足之阳不交通，手足寒是背中之阳不旁达，其为障碍太、少之气化则一也。设行麻黄附子细辛又何若?彼证表邪反背后心，仰面向太阳;本证里邪正对后心，覆面向太阳也。脉沉反发热，是本热为热邪所操纵;脉沉无发热，又标阴为寒邪所操纵。脉同证不同也。黄连阿胶汤证则表邪正对前心，而覆面向太阴，与本条恰相对，与上条亦恰相对也。何以不当灸耶?背恶寒其邪聚，灸之则散;手足寒其邪散，灸之反聚。且火气与心阳有补助，灸之正以尽本方之长;火气与骨节有抵触，灸之不能尽本方之长也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

脾主肌肉及四肢，惟肾主骨，少阴为病，水胜而血寒，血中热度既低，阳气不能外达于肌肉，故身体疼。四肢为诸阳之本，阴寒内据，则中阳不达四肢而手足寒。水寒则湿凝，湿流关节则骨节痛。水寒血凝，里阳不达，故其脉沉。而治法特主附子汤以温里。水得温则卫阳复，而渗入骨节之寒湿，足以化气外出而内痛止；血得温则营气达，而肌肉手足之热度高，不复以脉络凝瘀，而见逆冷酸疼诸证。所以独不用灸者，为其无太阳之表寒也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

《玉函》注：沉，一作微。

钱云：身体骨节痛，乃太阳寒伤营之表证也，然在太阳则脉紧，而无手足寒之证，故有麻黄汤发汗之治。此以脉沉而手足寒，则知寒邪过盛，阳气不流，营阴滞涩，故身体骨节皆痛耳。且四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，所以手足寒，此皆沉脉之见证也，故以附子汤主之，以温补其虚寒也。即此推之，《太阳篇》之发汗病不解，虚故也，以芍药甘草附子汤；及发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之者，皆汗多亡阳，阴盛阳虚之证，即此义也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【胡老授课笔记】

少阴病在表，亦可见“身体痛”“骨节痛”，但病性属阴，故见“手足寒”“脉沉者”。此未见发热，且又未提“始得之”，故此条的身痛骨节痛属湿痹。病不在表，故脉沉，当用附子汤。若脉浮，则用麻黄附子甘草汤以解表。关节疼始发作，常以表证的形式出现：有以太阳伤寒为外观者，如太阳病篇“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦”；有以少阴为外观者，此条即是。治法不同，脉浮属太阳病，用桂枝附子汤主之；若脉沉，下肢拘急、屈伸不利者，用此方主之。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【校勘】《玉函经》：“脉沉”下旁注有“一作微”三小字。

【串解】钱潢云：“身体骨节痛，乃太阳寒伤营之表证也，然在太阳，则脉紧而无手足寒之证，故有麻黄汤发汗之治。此以脉沉而手足寒，则知寒邪过盛，阳气不流，营阴滞涩，故身体骨节皆痛耳。且四肢为诸阳之本，阳虚不能充实于四肢，所以手足寒，此皆沉脉之见证也，故以附子汤主之，以温补其虚寒也。即此推之，太阳篇之发汗病不解，虚故也，以芍药甘草附子汤（按：第68条），及发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之者（按：第62条），皆汗多亡阳，阴盛阳虚之证，即此义也。”

【语译】患少阴病，周身骨节疼痛，手足厥冷，并见沉细的脉搏，这是心脏衰弱的虚寒证，可以用附子汤的强壮剂。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【解析】本条再论阳虚有寒的附子汤证

“身体痛”，“骨节痛”，酷似太阳表实的麻黄汤证。但身不热而“手足寒”，脉不浮而见沉，说明阳虚而有寒，故属于少阴病的寒化证。少阴阳虚，不能温煦四末，故“手足寒”，即手足发凉；阳虚阴盛，鼓动无力，则脉沉；阳虚寒湿不化，流注关节，故身体痛骨节痛，为寒主痛。

身痛一证，《伤寒论》有多处论及，如太阳病的麻黄汤证、桂枝汤证、新加汤证以及本篇的附子汤证。麻黄汤与桂枝汤证，为风寒之邪闭塞肌表，用麻、桂发汗解表后，身痛自除；新加汤证为汗后身疼，脉见沉迟，属气血营卫虚损，体表失养，故用新加汤补益气血、疏通营则身痛可止；本证属阳虚有寒，寒湿凝带，故用附子汤扶阳抑阴，温化寒湿，则身痛可痊。

以上两条，皆论附子汤证，第318条以背恶寒为主证，是从阳气虚的角度提出的；第319条以身痛、骨节痛为主证，则是从阴寒盛的角度提出的。两条合参，方能全面掌握本方的临床运用。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

如果是身体寒，骨节痛，怕冷恶寒，脉弦浮紧者，就是麻黄汤，代表这寒是在表，产生全身为骨节疼痛，所以有时候得到感冒，很怕冷，摸到皮肤都会痛，就是免疫系统很好，把滤通性病毒抗在外面；附子汤的症状很像麻黄汤，但是摸到的脉是沉的，附子汤的全身痛，就是因为少阴证本来就是里寒很盛，寒就是血冷掉了，血为什么冷掉？因为水太多了，血里面有百分之七上以上是水。约百分之三十是血，如果水太多了，血太少了，水的温度是冰的，所以摸水肿的病人皮肤是冰的，就是水太盛了，水太盛造成手脚没有温度，真正供应营养到细胞的是靠血，结果里寒很盛的时候，血液循环就会受到障碍，四肢关节没有得到正常新鲜的血，造成了手足寒骨节痛，脉沉，所以附子汤主之。

附子汤里面有炮附，炮附本身能壮里阳，里寒很盛的时候用炮附，因为水太多了，造成少阴证，所以加茯苓，茯苓是利尿剂，实际上，全身的水能运行就是靠脾脏，因为脾是土，土能治水，所以加白术。茯苓和白术常常一起用，为什么用人参？人参专门健脾胃，因为水多的病人。到后来脾肾的功能就差掉了，在这虚弱的状况下得病，人参下去把脾胃的功能健起来，在经方里面，所有的胃不和，心下痞的时候，一定会用到人参，因此肠胃功能不好的时候，人参是来健肠胃的，所以有泻心汤里面一定会用到人参，最后一味药是白芍，因为静脉血液循环太慢了不动了，白芍加强它让它流回心脏，因为里面有壮心阳附子，所以再用壮心阴的白芍，方义就是如此设计的，如果加甘草，甘草一下去，结果病人肠胃的功能很好，四肢还是冷的，所以不加甘草，让药一下去马上跑到皮肤表面了。人体中动脉即阳，静脉即阴。

附子汤方

附子二枚，炮，破八片，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两

右五味，以水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日二服。

这附子汤里面如果把人参换成生姜，就是真武汤，真武汤的时候，白术和茯苓的剂量不一样。附子汤里面，白术如果是四，茯苓就是三，白术比茯苓重，所以重在健脾上面，真武汤里面茯苓重用，白术比较少，因为真武汤是小便不利。所以真武汤是水结下焦。这水在走的时候要靠生姜，附子把胃里面的水排掉，因为生姜能散水，然后获苓把水利出去，所以把人参拿掉。

虚寒疼痛，全身骨节疼痛的时候用附子汤。