伤寒论各家注解---298

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

四逆恶寒而身踡，则寒甚。脉不至则真气绝。烦，热也；躁，乱也。若烦躁之躁，从烦至躁，为热来有渐则犹可；不频而躁，是气欲脱而争也，譬犹灯将减而暴明，其能久乎？

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

四肢温和为顺，故以厥冷为逆，不顺也。睡，不伸也，阴主屈故也。诸证具见而脉又不至，则阳已先绝，可知矣。不烦而躁，孤阴亦欲自尽也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

四逆、恶寒身踡，更加脉不至，阳已去矣。阳去故不烦，然尚可施种种回阳之法。若其人复加躁扰，则阴亦垂绝，即欲回阳，而基址已坏，不能回也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

此病少阴在下，而神机下陷者死。夫少阴之神机从中土而周遍于一身，少阴病，四逆者，神机不达于中土。恶寒而身蜷者，不能从中土而周遍于一身。脉不至，则血气下脱。不烦而躁，则生气下陷而神机不转，故死。愚按：土气内绝、阳气上脱、生气下陷皆为死证，不必言矣。然医者知死之所从去，即知生之所从来，得一线生机，而挽回之功德莫大矣。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

【注】此论少阴有阴无阳者，死也。少阴病四逆者，阳气绝于四肢也；恶寒而身蜷者，阳气绝于周身也；脉不至者，阳气绝于经脉也；不烦而躁者，不得君火之化而惟现阴寒之象也。惟阴无阳，故死。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

恶寒身蜷而利，手足逆冷，阴气太盛，阳气不振，与前利止手足温等证正相反。盖手足温时，自烦发热者，阳道长阴道消也；手足逆冷，不烦而躁者，阴气长，阳气消也。且四逆而脉不至，与手足温而脉不至者不同。彼则阳气乍厥，引之即出；此则阳气已绝，招之不返也。而烦与躁又不同。烦者，热而烦也；躁者，乱而不必热也；烦而躁者，阳怒而与阴争，期在必胜，则生；不烦而躁者，阳不能战，复不能安而欲散去，则死也。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

阳盛则烦，阴极则躁。烦属气，躁属形。烦发于内，躁见于外，形从气动也。时自烦，是阳渐回；不烦而躁，是气已先亡，唯形独存耳。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

【注】此总承上三条，以明不治之死证也。四逆，谓四肢逆冷，过肘膝而不回也。表阳虚，故恶寒也。阴主屈，故蜷卧不伸也。脉不至，则生气已绝，若有烦无躁，是尚有可回之阳，今不烦而躁，则是有阴无阳，故曰死也。

【集注】程应旄曰：诸阴邪具见，而脉又不至，阳先绝矣。不烦而躁，孤阴无附，将自尽也。

经曰：阴气者，静则神藏，躁则消亡。盖躁则阴藏之神外亡也，亡则死矣。使早知复脉以通阳，宁有此乎？

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

【注】少阴病，阳气不行于四肢，故四逆；阳气不布于周身，故恶寒而身踡；阳气不通于经脉，故脉不至。且不见心烦，而惟见躁扰者，纯阴无阳之中，忽呈阴证似阳，为火将绝而暴张之状，主死。

此言少阴有阴无阳者死也。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

少阴之脉，不走头颅，手少阴脉从心系上挟咽，系目系，尽于目而已；足少阴脉循喉咙，挟舌本，尽于舌而已。上文口鼻目出血而头不痛者，病形与头无涉也。就如真武汤证，在太阳明明有头眩，在少阴独无头眩，此又少阴不病头之明征。况其下利已止，少阴病可作罢论矣。胡为下利时不头眩，利止乃头眩耶?得毋恰如太阳下后之起则头眩，转出苓桂术甘汤证耶?无如其非心下逆满，气上冲胸也，乃眩而且冒也。《金匮》支饮者法当冒，或时复冒，或必苦冒，或苦冒眩，苓桂术甘虽非冒眩之主方，似与饮家无抵触也。岂知其冒状却不涉支饮之问题，冒者必呕，不呕便无伏饮之端倪，特揭之日自冒。无他病而自病，非因饮致冒可知，且时时自冒，有作时无休时，非因邪致冒又可知。显见阴阳颠倒之怪现状，而后元首诸阳俨有如烟如雾之阴气，蒙盖其上，所谓地气冒明者此也，地气上者属于肾也。此皆少阴翻腾之反动力，特非少阴之孤阳上脱，乃少阴之标阴上凌也。戴阳则面赤，阴动故头眩也。其阴上头者，其水必过额，无形之坎陷，而有灭顶之凶，故其冒比饮家尤甚也。况利后阴液已亏，又复脱离其水脏，试思眢井之涸，尚能涵育真阳乎?阴不平则阳不秘，只有水尽火灭而已，死矣。其不死于下利时者，利时不过阴气下趋耳，犹望其阳气上升也。若利止而阴霾蔽空，则全体之阳俱倾陷，乌得不死乎?

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

少阴病，四逆，恶寒而身蜷，此四逆汤证也。加以脉不至，则通脉四逆汤证也。此证以阳回而生，以寒极而死，故时自烦、欲去衣被者，可治。若不烦而躁，则心阳绝而肾阴独张，所谓阴疑于阳也。夫少阴一证，但令有一线微阳，即属再生之机，医者志在救危，宁不效而受谤，毋有方而不用。张隐庵谓知死之所去，即知生之所从来，得一线生机而挽回之，功德莫大，真至言也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

钱璜云：恶寒身踡而利，手足逆冷者，固为不治，此条但不利耳。上文吐利烦躁四逆者死，此虽不吐利，而已不见阳烦，但见阴躁，则有阴无阳矣，其为死证无疑，况又脉不至乎。前已有脉不至者，因反发热，故云不死。又有脉不出者，虽里寒，而犹有外热，身反不恶寒，而面赤，其阳气未绝，故有通脉四逆汤之治。此则皆现阴极无阳之证，且不烦而躁，并虚阳上逆之烦，亦不可得矣，宁有不死者乎？

铁樵按：以上四条死证，皆是事实，虽用药甚当，亦终必死。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

此属少阴病传半表半里（厥阴）。“恶寒而身蜷”属阴寒之甚；由于血虚，影响心气衰竭，故“脉不至”；“不烦而躁”属脏厥之形，还是津血虚极，尤重在脱血，故“死”

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

【串解】钱潢云：“恶寒身踡而利，手足逆冷者，固为不治，此条但不利耳，上文吐利烦躁，四逆者死（按：第296条），此虽不吐利，而已不见阳烦，但见阴躁，则有阴无阳矣，其为死证无疑，况又脉不至乎。前已有脉不至者，因反发热，故云不死（按：第292条），又有脉不出者，虽里寒而犹有外热，身反不恶寒而面赤，其阳气未绝，故有通脉四逆汤之治（按：第317条）。此则皆现阴极无阳之证，且不烦而躁，并虚阳上逆之烦，亦不可得矣，宁有不死者乎。”

“烦”为自觉症，“躁”多为无意识地的乱动，“烦”尚未至于失神，“躁”常为失神的征象，所以古人以“烦”为阳“躁”为阴，阳证为实，阴证为虚，故主死。

【语译】患少阴病，由于心脏的衰竭，体温的低落，手足四肢厥冷，恶寒踡卧，脉搏停止，心里虽不烦，而外在却有失神躁扰的现象，多为死证。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

【解析】本条论述少阴病阴盛于内、阳扰于外、阴阳离决的死证。

少阴病，见四肢厥逆，恶寒身蜷，是阴寒极盛，阳气极衰的恶候。“脉不至，不烦而躁”，一方面反映了阳气极虚，阴寒独盛，无力鼓动血脉，虚阳躁扰于外，同时也可见于阳损及阴，阴液涸竭，脉道不续，阴不敛阳以致阳气欲脱的病证。无论是阳虚至甚，或是阴阳俱虚竭，见脉不至、躁扰不宁，均为阳气欲脱、阴阳离决的险证，故亦主死。

本条的“脉不至”与第306条的脉不至全然不同。第306条虽亦见脉不至，但手足不逆冷，反发热；本条脉不至，则伴见四逆，恶寒身蜷，不烦而躁等证。一为有阳，一为无阳。所以预后有生死之别。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。

少阴病，四逆，手脚都冰冷掉了，在阴证，只要手脚还有温度，就有救，因为胃气都在，所以胃阳败绝掉，就是后天都没有了，不烦而躁者，烦就是情绪不好，燥就是干掉了，嘴巴都干掉了，就是伤到津液，脉又摸不到，一般来说心脏衰弱到后来没有力量，尿毒的病人，心脏病的病人，到后来都可以看到。