伤寒论各家注解---297

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

下利止，则水谷竭，眩冒则阳气脱，故死。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

头眩，俗谓昏晕是也。诸阳在头，然则下利止而头眩者，津液内亡，而阴已虚竭，阳无依附，浮越于外，而神气散乱，故时时自冒也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

下利既止，其人似可得生，乃头眩，时时自冒者，复为死候。盖人身阴阳相为依附者也。阴亡于下，则诸阳之上聚于头者，纷然而动，所以头眩，时时自冒，阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

此病少阴在上，而阳气上脱者死。少阴病，下利止者，气机从下而上也。头眩者，阳气虚于上。时时自冒者，迫阳于上而阳气欲脱也。阴寒上承，头眩自冒，则孤阳上出，有上无下，故死。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

【注】此论少阴孤阳上脱者，死也。少阴病下利止者，阴气竭也；阴气竭于下，孤阳无所依附，反上脱而头眩，时时自冒也。气不归源，真阳上脱，故死。蒋宾侯曰：此节死证，全在头眩自冒上看，若利止而头不眩不冒，此中土和也，安能死乎。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

下利止，非利自愈也，脏阴尽也。眩，目黑而转也；冒，昏冒也。阴气既尽，孤阳无附，而浮乱于上，故头眩时时自冒也。而阴气难以卒复，孤阳且易上散，虽有良药，亦无及矣。是以少阴病，阳复利止则生，阴尽利止则死也。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

冒家自汗则愈。今头眩而时时自冒，清阳之气已脱。此非阳回而利止，是水谷已竭，无物更行也。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

【注】少阴病利止，若胃和能食，神清气爽，是为欲愈也。今利止头眩，时时昏冒不省，是气脱神去，故下利虽止，仍主死也。

【集注】方有执曰：头眩，俗谓昏晕也。诸阳在头，下利止而头眩者，阳无根据附，浮越于外，神气散乱，故时时自冒也，死可知矣。

张锡驹曰：此条死证，全在头眩、自冒上看出，若利止而头不眩不冒，此中已和矣，安能死乎？

张璐曰：人身阴阳相为根据附着也。阴亡于下，则诸阳之上聚于头者，纷然而动，所以头眩时时自冒，阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。

汪琥曰：下利止，则病当愈，今者反为死候，非阳回而利止，乃阳脱而利尽也。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

【注】少阴病，下利不止，则阴竭于下矣。若下利既上[止]，其人似可得生。乃利虽止，而头竟眩，眩甚则昏冒，且时时自冒者，主死。何也？人身阴阳相为倚附者也。下利则阴竭于下，阴竭则孤阳无依，遂上脱而为眩冒之死证。可见阳无依，遂止脱而为眩冒之死证。可见利止而眩冒为死证，利不止而眩冒为死证矣。

此言少阴孤阳上脱者死也。“时时自冒”句下一“自”字，见病非外来，气脱时自呈之危象。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

少阴之脉，不走头颅，手少阴脉从心系上挟咽，系目系，尽于目而已；足少阴脉循喉咙，挟舌本，尽于舌而已。上文口鼻目出血而头不痛者，病形与头无涉也。就如真武汤证，在太阳明明有头眩，在少阴独无头眩，此又少阴不病头之明征。况其下利已止，少阴病可作罢论矣。胡为下利时不头眩，利止乃头眩耶？得毋恰如太阳下后之起则头眩，转出苓桂术甘汤证耶?无如其非心下逆满，气上冲胸也，乃眩而且冒也。《金匮》支饮者法当冒，或时复冒，或必苦冒，或苦冒眩，苓桂术甘虽非冒眩之主方，似与饮家无抵触也。岂知其冒状却不涉支饮之问题，冒者必呕，不呕便无伏饮之端倪，特揭之曰自冒。无他病而自病，非因饮致冒可知，且时时自冒，有作时无休时，非因邪致冒又可知。显见阴阳颠倒之怪现状，而后元首诸阳俨有如烟如雾之阴气，蒙盖其上，所谓地气冒明者此也，地气上者属于肾也。此皆少阴翻腾之反动力，特非少阴之孤阳上脱，乃少阴之标阴上凌也。戴阳则面赤，阴动故头眩也。其阴上头者，其水必过颡，无形之坎陷，而有灭顶之凶，故其冒比饮家尤甚也。况利后阴液已亏，又复脱离其水脏，试思眢井之涸，尚能涵育真阳乎?阴不平则阳不秘，只有水尽火灭而已，死矣。其不死于下利时者，利时不过阴气下趋耳，犹望其阳气上升也。若利止而阴霾蔽空，则全体之阳俱倾陷，乌得不死乎？

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

少阴为病，寒水太甚，则为自利。若下利已止，便当寒尽阳回，此利止手足温者，所以可治也。然必身和脉微，时见微汗，乃为阴阳自和。若阴竭于下而阳脱于上，则必有眩冒之变。盖血虚之人，往往头眩。下寒愈甚，必见戴阳。窃意此证，当重用龙骨、牡蛎以潜阳，四逆汤以温肾，用大补气血之熟地、潞参以固脱。譬之油灯欲灭，火必忽然大明，或烟飞于上，益以膏油，则火归其原矣，或亦愚者之千虑也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

钱璜云：前条利自止而手足温，则为可治；此则下利止而头眩。头眩者，头目眩晕也，且时时自冒。冒者，蒙冒昏晕也。虚阳上冒于巅顶，则阳已离根而上脱，下利无因而自止，则阴寒凝闭而下竭。于此可见阳回之利止则可治，阳脱之利止则必死矣。正所谓“有阳气则生，无阳气则死”也。然既曰死证，则头眩自冒之外，或更有恶寒、四逆等证及可死之脉，未可知也，但未备言之耳。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

【释】少阴病，并于太阴而下利，胃气不复，精气泄尽而利止，头眩时时昏冒者，为血虚上竭之证，必死。

【按】头眩，时时昏冒者，有似于今所谓脑贫血证。本条所述为精气虚竭所致也。

【注】此少阴病并于太阴。下利止，要辨佳恶。胃气复，利止为佳；里虚已极，无利可下而利止为恶。本条属后者。眩为头晕、头眩者，由于吐利而津液丧失太过所致。冒为头发沉，其重者为昏冒，血虚不足以奉上也。以上都是虚脱衰竭的现象，故曰死。

【按】阳气尽者死，阴血竭者亦死，此阴阳互根之理，兹不赘述。少阴病并于太阴当虑此变也。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

【串解】钱潢云：“前条利自止，而手足温，则为可治（按：第288条），此则下利止而头眩，头眩者，头目眩晕也，且时时自冒，冒者，蒙冒昏晕也，虚阳上冒于巅顶，则阳已离根而上脱，下利无因而自止，则阴寒凝闭而下竭，于此可见阳回之利止则可治，阳脱之利止，则必死矣，正所谓有阳气则生，无阳气则死也。”

肠内容枯涸，已没有再可利的东西，便利止，也就是钱氏所说的“阴寒下竭”，脑缺血而昏冒，就是钱氏所谓的“上脱”，下竭上脱，阴阳俱虚，所以多为死证。

【语译】患少阴病，本来在腹泻，但后来因肠液枯竭而不泻了，并且还有严重脑缺血的头昏目眩等症状的时候，多半都是危险的病证。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

【解析】本条论述少阴病阳气上脱，阴阳离决的死证。

少阴虚寒下利，若下利自止，当属于阳气恢复、寒邪退却、疾病向愈的好现象。而今下利虽止，但又出现“头眩，时时自冒”之证“头眩”，即头目晕眩。“时时自冒”，冒当冒明讲，指昏厥失神的病证。此证见于利止之后，则多是阴液下竭，阳气上脱，阴阳离决的反映。所以说这种“下利止”也就不是阳气恢复的佳兆，而是阴竭下断，无物可利的恶候，故虽利止亦不主生，而反为死证。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

为什么下利止，已经没有津液可以流了，完全流失掉了，而头眩时时自冒者，头晕眩的厉害，病人一定是极度的贫血，人在缺血的时候，脑就会昏，血造出来的第一个就是到头部，心脏的力量不够了，肠胃中生血的源头又没有，就会有晕眩的现象，如果这时候，看到病人，脸色有红红的，中医叫做戴阳，就是只剩一口气了，这时候用大剂的药，壁如四逆汤，开的时候用两计，不用钱来计。