伤寒论各家注解---295
本文最后更新于：2024年3月8日 早上
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
成无己《注解伤寒论》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
《针经》曰：多热者易已，多寒者难已。此内外寒极，纯阴无阳，故云不治。
方有执《伤寒论条辨》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
阴盛则阳竭，故曰不治。
喻嘉言《尚论篇》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
阴盛无阳，即用四逆等法回阳气于无何有之乡，其不能回者多矣，故曰不治。
张志聪《伤寒论集注》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
此下六节言少阴阴寒为病而涉于外、内、上、下，此节病少阴之在外，二节病少阴之在内，三节在上，四节在下，五节合上下，六节合外内，皆言不得阳热之化者，死不治也。少阴病，恶寒者，少阴标阴外呈而不得太阳之表阳也。身蜷者，少阴神机内逆而不得君火之本热也。若更下焦生气不升而利，中焦土气不和而手足逆冷，此病阴寒而不得阳热之化，故为不治。愚按：此节不言“死”而但言“不治”者，乃少阴死证之总纲。夫少阴阴寒为病，得太阳之表阳者不死，得君火之本热者不死，下焦生气上升者不死，中焦土气自和者不死，今四者全无，故言不治而为死证之总纲。其下则分言死证之条目。再按：手足逆冷者，手足厥逆而冷，与厥冷相同，故逆冷。厥冷，但至腕踝而止，若四逆则冷至肘膝矣。或问：“恶寒、身蜷、手足冷病少阴之在外，利非在外，何以称焉？”曰：“仲祖不径言下利，而言身蜷而利，则在外之意，盖可见矣。”
张锡驹《伤寒论直解》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
【注】夫阳邪伤阳，阴邪伤阴，各从其类。少阴本阳而标阴，风为阳邪，宜动少阴之本。寸为阳，尺为阴，阳脉微而阴脉浮者，阴气外应，各不相类，阳邪无所济其威矣，故为欲愈。
尤在泾《伤寒贯珠集》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
恶寒身蜷而利，手足逆冷，阴气太盛，阳气不振，与前利止手足温等证正相反。盖手足温时，自烦发热者，阳道长阴道消也；手足逆冷，不烦而躁者，阴气长，阳气消也。且四逆而脉不至，与手足温而脉不至者不同。彼则阳气乍厥，引之即出；此则阳气已绝，招之不返也。而烦与躁又不同。烦者，热而烦也；躁者，乱而不必热也：烦而躁者，阳怒而与阴争，期在必胜，则生；不烦而躁者，阳不能战，复不能安而欲散去，则死也。
柯琴《伤寒来苏集》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，又阴病见阳证者可治。背为阳，腹为阴。阳盛则作痉，阴盛则踡卧。若利而手仍温，是阳回故可治。若利不止而手足逆冷，是纯阴无阳。所谓六府气绝于外者，手足寒；五藏气绝于内者，下利不禁矣。
吴谦《医宗金鉴》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
【注】此互详上条手足逆冷不治之义也。恶寒身蜷而卧，虽系少阴证，而不至于死。若下利不止，手足逆冷不回，是有阴无阳，即不吐利躁烦，亦不可治也。
【集注】喻昌曰：阴盛无阳，即用四逆等法，回阳气于无何有之乡，其不能回者多矣，故曰不治。
陈修园《伤寒论浅注》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
【注】少阴病，标寒外呈，必定恶寒，恶寒之甚，其身必踡，以少阴之脉，从然谷至俞府，皆行身之前，脉起足心，足恶寒则引起而踡也。若少阴标寒内陷，不止恶寒，而且自利，此内外皆寒，不得君火之本热，病之至危者也。然犹幸其手足之温，验阳气未绝，若手足逆冷者，为其阳已败，不治。
［述］此章凡六节，皆言少阴阳气衰微，而为不治之死证也。
少阴阴寒为病，得太阳之标阳可治，得君火之本热可治，下焦之生气上升可治，中焦之土气自和可治，四者全无，故为难治。
陈伯坛《读过伤寒论》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
上文恶寒而踡卧一可治，恶寒而踳一可治，可治即不治之陪客耳。上两条看似踡其身，实则状踡而身未踡，肾不病则腰不折也。若折断少阴与肾脏为两橛，一面属少阴之感觉而恶寒，一面属肾脏之倾颓而下利，少阴有此病形哉?既恶寒当然无下利，即不利亦利自止，此属少阴而不属脏之病形也。既下利当然无恶寒，即见寒亦反不恶，此属脏而不属少阴之病形也。奈何恶寒下利之证具，显见下利非恶寒所致，乃身踡所致，故曰身踡而利。身踡亦非恶寒所致，且非下利所致，乃其身所致，故不曰恶寒而身踡，不曰利而身踳也。踡曲者其腰，全身皆踡者其骨，骨髓之气不存于肾可知，必寒甚至骨又可知，《经》谓得强则生，失强则死，其殆作强之官先死欤?勿谓其利而不吐，幸未至于躁烦也。身踡则寒水尽趋于魄门，脏气无反动之余力，故不吐也。设吐利庸有手足不逆冷之望，可以灸少阴;庸有厥冷而非逆冷之望，可以主吴茱萸;即下利厥逆而非身踡，尚有白通加猪胆汁汤在也。无如其身已不成为问题，就令利止非真止，不过精气尽则利亦尽;就令不恶寒非不寒，不过知觉失则寒亦失，断无手足温与去衣被之端倪也。况其手足逆冷，寒状更不可掩乎?治法非徒寒者热之也，气温气热，而后可治以温热也。无丝毫之热可温，则不治而已。
曹颖甫《伤寒发微》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
少阴病恶寒，表阳虚也；身踡而利，里阳虚也；手足逆冷，中阳不达四肢也。盖人一身之卫气，为水液所蒸化，而卫气之强弱，实视血中热度高下为标准。血中热度渐低，皮毛中水液不能化气，卫阳因见微弱而病表寒。人一身之肌肉，皆为孙络所密布，血热与外寒相抗，是生表热，因有一时暴烦欲去衣被者。若一身肌肉血热不充，则血中黄色之余液，尽成寒水，而蜷卧不起，寒水下陷肠胃，因而下利。中阳既败，阳气不达四肢，手足因而逆冷。此证为独阴无阳，故云“不治”。盖人之将死，其血先寒，血不温则水不化气，营气亡于内，而后卫气亡于外。于无治法中求一线生路，惟有大剂四逆汤，或能救什一于千百也。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
钱璜云：前恶寒而踡，因有烦而欲去衣被之证，为阳气犹在，故为可治；又下利自止，恶寒而踡，以手足温者，亦为阳气未败，而亦曰可治。此条恶寒身踡而利，且手足逆冷，则四肢之阳气已败，故不温，又无烦与欲去衣被之阳气尚存，况下利又不能止，是为阳气已竭，故为不治。虽有附子汤及四逆、白通等法，恐亦不能挽回既绝之阳矣。
舒驰远云：按，此证尚未至汗出息高，犹可为治，急投四逆汤加人参，或者不死。
冉雪峰《冉注伤寒论》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
【胡老授课笔记】
少阴病已入太阴而为下利，若“恶寒身踡”，为阴寒太甚；“手足逆冷”，为谷气不达于四末；“逆冷”即从外向里冷。此为胃气衰败，津血达不到四末的反应，正气已败，不能胜邪，故曰“不治”。
任应秋《伤寒论语译》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
【串解】钱潢云：“前恶寒而踡，因有烦而欲去衣被之证，为阳气犹在，故为可治（按：第289条），又下利自止，恶寒而踡，以手足温者，亦为阳气未败，而亦曰可治（按：第288条）。此条恶寒，身踡而利，且手足逆冷，则四肢之阳气已败，故不温，又无烦与欲去衣被之阳气尚存，况下利又不能止，是为阳气已竭，故为不治，虽有附子汤及四逆白通等法，恐亦不能挽回既绝之阳矣。”
【语译】患少阴病，由于体力不断地衰竭，初则怕冷，继则精神疲惫而踡卧，继则腹泻，终于心脏衰竭而四肢厥冷，这病很难治疗。
刘渡舟《伤寒论诠解》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
【解析】本条论述少阴病纯阴无阳的危重证候。
本条与第302条都见恶寒身蜷而下利，属少阴虚寒重证。但一为可治，一为不治，辨证关键在于手足温与不温。手足温者可治，手足逆冷者不治。
“恶寒身蜷而利”，为阳虚阴盛，若手足温者，说明阳气尚存而有来复之机，虽然下利，亦能自止，故为可治之证。今恶寒下利，而手足逆冷不回，表明阴寒独盛，阳气不能为继，乃有阴无阳的危候，故曰“不治”。这里的“不治”，只能反映其病情的危重，在一定的医疗技术条件下，还是可以救治的，故不能见死不救，使人坐以待毙。
【解析】本条论述少阴病纯阴无阳的危重证候。
本条与第302条都见恶寒身蜷而下利，属少阴虚寒重证。但一为可治，一为不治，辨证关键在于手足温与不温。手足温者可治，手足逆冷者不治。
“恶寒身蜷而利”，为阳虚阴盛，若手足温者，说明阳气尚存而有来复之机，虽然下利，亦能自止，故为可治之证。今恶寒下利，而手足逆冷不回，表明阴寒独盛，阳气不能为继，乃有阴无阳的危候，故曰“不治”。这里的“不治”，只能反映其病情的危重，在一定的医疗技术条件下，还是可以救治的，故不能见死不救，使人坐以待毙。
倪海厦《伤寒论》
少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。
身蜷而利，身疲倦下利者，手足逆冷者，代表胃的元气都没了，代表脾脏的功能完全没了，死证；这条辨就是独阴无阳，看不到阳证了，所以少阴证看到病人手脚温的，通通可以治，手脚已经都冷掉了，就完蛋了。