伤寒论各家注解---292

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

经日：少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。吐利，手足不厥冷者，则阳气不衰，虽反发热，不死。脉不至者，吐利，暴虚也，灸少阴七壮，以通其脉。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

阴寒吐利，法当厥逆者，以无阳也。手足不逆冷，则阳自若而脾胃和。故以热为反发者，婉词也。然阳自若，则阴为有制，脾胃和，则五脏六腑皆得以受其气而生也。灸之者，以其有可生之道，所以通其经以遂其生也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

既吐且利，手足逆冷者，其常也。若反发热，则阳气似非衰惫，然正恐真阳越出躯壳之外，故反发热耳。设脉不至，则当急温无疑。但温药必至伤阴，故于少阴本穴用灸，以引其阳内返，斯脉至而吐利亦将自止矣。前条背恶寒之证，灸后用附子汤者，阴寒内凝，定非一灸所能胜。此条手足反热，止是阴内阳外，故但灸本经，以招之内入，不必更用温药也，丝丝入扣。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

此下三节病少阴而及于三阳也，此言病少阴之阴寒得太阳之阳热者不死。少阴病，吐利，少阴阴寒为病也。手足不逆冷，则中土之气自和。夫病发于阴当无热矣，反发热者，得太阳之阳热也，阴病而得阳热，故不死。脉不至者，少阴生气下陷，当灸少阴七壮，以启阴中之生阳。愚按：阴中之生阳，乃少阳初阳之气也。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

【注】此二节，论病少阴而得太阳标阳之热化者也。夫吐利，少阴病也，病少阴而得太阳之标阳，故手足不逆冷，反发热也。阴病得阳，故为不死。若不得太阳之标热，少阴之气反陷下而脉不至者，当灸少阴七壮，以启陷下之阳。少阴者，太溪之动脉也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

寒中少阴，或下利，或恶寒而蜷卧，或吐利交作，而脉不至，阴邪盛而阳气衰之候也。若利自止，手足温，或自烦欲去衣被，或反发热，则阳气已复，而阴邪将退，故皆得不死而可治。脉不至者，吐利交作，元气暴虚，脉乍不至也。灸少阴以引阳气，脉必自至。总之，传经之病，以阴气之存亡为生死；直中之病，以阳气之消长为生死也。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

少阴病，吐利烦躁，四逆者，死。

上吐下利，胃脘之阳将脱；手足不逆冷，诸阳之本犹在；反发热，卫外之阳尚存。急灸少阴，则脉可复而吐利可止也。若吐利而兼烦躁，四肢俱冷，纯阴无阳，不可复生矣。

少阴动脉在太谿，取川流不息之义也。其穴在足内踝后跟骨上动脉陷中，主手足厥冷，寒至节，是少阴之原，此脉绝则死。伏留在足内踝骨上二寸动脉陷中，灸之能还大脉，是少阴之经。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

【注】少阴吐利，法当逆冷，今不逆冷反发热者，是阳未衰，故曰不死。若脉不至，虽有外热，恐是假热，须防阳脱，宜急灸少阴，速通其阳，则脉可复也。

【集注】程知曰：前条通脉四逆汤是里寒外热，手足逆冷，而脉不至者也。此条用灸法是里寒外热，手足不逆冷，而脉不至者也。少阴动脉，在足内踝。

喻昌曰：前条背恶寒之证，灸后用附子汤，阴寒内凝，非一灸所能胜也。此条手足反热，祗是阴内阳外，故但灸本经，引之内入，不必更用温药也。

汪琥曰：经云，肾之原出于太溪，灸少阴七壮，当灸太溪。二穴在内踝后跟骨动脉陷中。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

【注】少阴而得太阳标阳之热化则生。少阴阴寒之病，上吐下利，而手足不逆冷，反发热者，此少阴而和太阳之标阳也。阴病得阳，故为不死。若不得太阳之标热，则少阴之气反陷于下，而脉不至者，当炙少阴之太溪二穴七壮，以启在下之阳。

此论少阴病而得太阳标阳之热化也。

太溪二穴在足内踝后五分跟骨上动脉陷中。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

下文吐利一主死，一主欲死，脉不至亦主死，以少阴吐利无热证，大都与死为邻，就令手足不逆冷，不过手足未死耳。脉不至则脉先死，脉既不足恃，手足尚可恃乎？欲向死中求其不死，又不能援手足反温为先例也。吐利非徒自下利之比也，惟不但反温而反发热，斯与上文脉暴微者不同论，勿认为邪从少阴之本气化热也。脉不数，何得为少阴以热胜乎？勿认为邪从太阳之标气化热也。脉不浮，何得为太阳以热争乎？又非如下文脉沉之反发热，可行麻黄附子细辛也。亦非如下文反不恶寒之外热，当主通脉四逆也。《素问》“热论”明明热虽甚不死，然必寻出其所以发热之原因，而后能确定其不死也。缘十二经脉，皆少阴之本热所构成，其在天为热者，在体为脉，热在则脉无不至，脉不至则热必不在。《经》谓少阴不至者厥，未有云少阴不至者热也，其热度究从何部假借得来耶？吾谓少阴之本热不能自固其经，而流散于络，经者内连脏腑而主内，络者外连皮肤而主外，邪入于经，则热浮于络，《脉法》谓血寒则发热，以极寒伤经之真相，反现极热伤络之假相，是络热即经寒之反证也。其所以各走极端者，吐利则手足少阴无两全之地，手少阴脉因上吐而自去，足少阴脉因下利而不来，脉气断即热气断，手足不逆冷者寡矣。手足不冷而少阴冷，直是脉中无热脉外热，所谓是以知病之在脉者非欤？脉者火之神，惟火能入脉，灸少阴太溪二穴，引络中之热以人脉，逐经中之寒以出脉，庶不死诚非幸致耳。七壮始毕者，在天之热其数七，经尽之日亦其数七也。火与热无抵触耶，热与火同气，必少阴之热生于火，而后少阴之热不死于热。以其表面上之发热，乃反寒为热，转瞬便反热为寒矣，反治之正虑其一再反也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

太阴、少阴为病，多由太阳寒水内陷。陷于脾，则并胃中宿食下走大肠而为自利，其状如涂泥，证属太阴。陷于肾，则并手少阳三焦而为病，上、中二焦属淋巴微管，淋巴微管中水液泛滥四出，胃不能受，则上逆而为吐；下焦属淋巴系统，即输尿管。淋巴系统水道横流，不及输泄，则混入大肠为利，其状如河决堤，证属少阴。一则为溏泄，一则为洞泄，此太阴、少阴之辨也。惟人一身之阳热，内藏于血，水受血热蕴蒸，乃化为气、为汗、为津液、为溺、为白血球。血中热度渐低，不足华氏九十五度。水乃渐寒，寒则泛滥，于是上吐而下利。手足及全身肌肉皆受气于统血之脾脏，血中热愈低，则手足俱冷，而一身肌肉俱寒。所以然者，为其一身之水液，一如严冬溪涧，生气灭绝也。惟手足不逆冷反发热者，为不死之证。虽脉不至，但须灸足少阴太溪穴七壮。太溪在外踝后跟骨上，切姜成片，烧艾绒以灸。艾一团为一壮，使隔绝之里阳与表阳相接，病必无害。盖火气虽微，使血行脉中，则甚有力，观《太阳篇》“微数之脉”节，当自悟之。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

《脉经》《千金翼》“吐”前有“其人”二字。《千金翼》“至”作“足”。

程云：少阴病，吐而且利，里阴胜矣，以胃阳不衰，故手足不逆冷。夫手足逆冷之发热，为肾阳外脱；手足不逆冷之发热，为卫阳外持。前不发热，今反发热，自非死候，人多以其脉之不至，而委弃之，失仁人之心与术矣，不知脉之不至由吐利，而阴阳不相接续，非脉绝之比。灸少阴七壮，治从急也，嗣是而用药，自当从事于温。

魏云：灸其少阴本穴七壮者，就其经行之道路，扶其阳气，使宣通，则吐利不止自止，脉不至亦必至矣。七壮必非一穴，凡少阴之经，起止循行之处，皆可灸也。仍须温中扶阳，又不待言。

汪云：常器之云：是少阴、太溪二穴，在内踝后，跟骨动脉陷中。庞安常云：发热，谓其身发热也。经曰：肾之原，出于太溪。药力尚缓，惟急灸其原，以温其脏，犹可挽其危也。

丹云：按，《活人书》亦云太溪穴。

铁樵按：此条当云：少阴病，吐利，手足逆冷，脉不至者，灸少阴七壮，手足不逆冷反发热者，不死。注家循文敷衍，甚不妥当。盖手足不逆冷，体温能达四末，体温既能达四末，脉无不至者，其有体温能达四末而脉不至者，阳明腑证脉伏者有之，既非少阴，亦无可灸之理。且此下一条，一身手足尽热，为热在膀胱，断定便血，岂便血亦可灸乎？二九二及二九三条“手足温可治，手足温虽自利不死”，皆不云灸。程注“自非死候”之下，接“人多以其脉之不至，委而去之”，如此勉强自圆其说，恐彼执笔时，左支右绌，不免汗出也。自余各家所释，无一稍之合理者，甚奇。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

【释】：少阴病转属太阴，呕吐、下利、手足不逆冷而反发热者，为胃气不衰，故不死。假设脉不至者，可灸少阴太溪穴七至。

【注】：①吐利，是少阴病并于太阴的重要标志（见太阴病提纲）。病人太阴可关系生死，但不是说必死，其预后还得看邪正交争的结果。太阴在里，是人体御病的最后一道防线，在治疗中不可不预先考虑，给予足够重视，争取防患于未然也。

②手足不厥冷，即无四肢厥逆。反发热者（参见294条）胃气不衰，当有治愈之机。

③脉不至者，即脉不出。在太溪穴用灸法可亢奋阳气，促其脉至。

【按】在汉代时，针灸比汤液运用普遍而兴盛，一提灸少阴，一般都能知道，故不注明穴位。本注选太溪穴系后人经验，故从之，其后世汤液盛行，针灸反衰也。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

【校勘】《脉经》《千金翼方》：“吐利”上有“其人”二字。《千金翼方》：“至”作“足”。

【句释】“灸少阴”，常器之云：“是少阴太溪二穴，在内踝后，跟骨动脉陷中”，穴在内踝后下方跟骨上，有胫骨神经，主治四肢厥冷、喘息、心内膜炎等有显效。

【串解】程应旄云：“少阴病，吐而且利，里阴胜矣，以胃阳不衰，故手足不逆冷，夫手足逆冷之发热，为肾阳外脱，手足不逆冷之发热，为卫阳外持，前不发热，今反发热，自非死候，人多以其脉之不至，而委弃之，失仁人之心与术矣。不知脉之不至由吐利，而阴阳不相接续，非脉绝之比。灸少阴七壮，治从急也，嗣是而用药，自当从事于温。”

吐利，手足不冷而发热，是抵抗力还好，所以“不死”。如“脉不至”，是心机能有衰弱的情况，急灸太溪穴七壮以强心。程氏胃肾分持立说，反凿。

【语译】患少阴病，虽有呕吐腹泻等症状，但四肢并不厥冷，还有些发热，这说明患者的抵抗力还好，不会有危险。假如脉搏现歇止，急灸足少阴太溪穴七壮，脉搏亦可能好转的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

【解析】本条论述少阴病阳气来复之证及其预后。

少阴病阳虚阴盛，则必见吐利而澄澈清冷。阴寒内盛，阳虚不达四末，本当手足逆冷。今手足非但不逆冷，反而发热，则是阳气来复，阴寒退却的佳象，故为“不死”。

本条之“反发热”，亦可看做是身发热而不是手足发热。少阴病阳衰阴盛，本应恶寒身冷而蜷卧，若见发热者，则有两个可能：一为阴寒内盛，格阳于外的表现；一为阳气来复的征象。而鉴别的关键在于手足厥冷或是手足温。如果发热而手足厥冷不回，则属阴盛格阳，虚阳外越的危候；如果发热而手足温，则是阳气来复的好现象。今少阴病寒邪吐利，反见发热，而手足不逆冷，反映了阳气恢复、邪气退却，故日“不死”。

脉搏是人体生命活动的一种反映，亦可反映病情的轻重浅深。少阴病，本为阳气不足，其脉应见微弱，今吐利后而脉不至，要安心定志作具体分析。此时如果出现肢厥、恶寒、身蜷等一派阴寒之证，则为元阳大虚、真气不续，阴阳之气将要离决的危候；若手足不逆冷，而反发热的，这种脉不至的原因，则属吐利后正气暴虚，脉搏一时不能接续所致。当急温其阳以复其脉，可先“灸少阴七壮”而急回其阳。虽未言具体穴位，但治疗原则与大法已经确定有的注家认为，应取少阴经的太溪穴，可供参考。

少阴病属疾病发展的严重阶段，因此需要医者密切注视病情变化，及时采取积极治疗措施才能力挽垂死之生命。不能因一时脉不至而放弃治疗。张仲景提出“脉不至者，灸少阴七壮”，亦属急救法之一。若灸后经过24小时，脉渐复者，则可救；脉仍不至者，则为真气亡绝，预后险恶。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

少阴病，吐，本来就会吐，吐是从太阴传过来的，手足不逆冷，反发热者，不死，代表胃气还在，中土还没有败绝，脾土还在，所以不会死，脉不至者，灸少阴七壮，就是太溪穴。