伤寒论各家注解---287

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

成无己《注解伤寒论》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

少阴病，脉紧者，寒甚也。至七八日传经尽，欲解之时。自下利，脉暴微者，寒气得泄也。若阴寒胜正，阳虚而泄者，则手足厥，而脉紧不去；今手足反温，脉紧反去。知阳气复，寒气去，故为欲解。下利烦躁者，逆。此正胜邪微，虽烦下利必自止。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

紧，寒邪也。自下利，脉暴微者，阴寒内泄也。故谓手足为反温，言阳回也。阳回则阴退，故谓紧反去为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧，得自利，脉暴微，手足温。紧去为欲解者，犹之邪在阳，脉数而热，得汗出，脉和身凉，数去为欲愈之意同，阴阳胜复之理也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

昌按：邪在阴者多自利，自利则邪气涌，正气而脱者多矣。其候必脉紧数而四肢逆冷。今脉紧去而但微，则阴邪已散；手足温，则真阳未伤。虽有心烦、下利之危急，而可直决为必愈，盖阴阳不相乖乱，则别无死法也。然非肾气素旺，受邪原轻者，不易得之数矣。再按：此与邪在阳，脉数而热，得汗而脉和身凉数去为欲愈之意同。然阳病轻，而从汗解则易；阴病重，而从利解则难。所以仲景于阳邪内陷下利不止之症，惟用逆流挽舟之法，挈里邪还之于表，则利不治而自止也。此段见阴邪从阴分解散，原属顺便，但少阴脏气，堪为主人送出客邪，尚恢乎有余地，则善也。而不藏精者，日为床褥作主人，安望重关设险以待暴客乎？

张志聪《伤寒论集注》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

此下五节，皆论少阴欲解之证，此言少阴病气得阳明之热化而可愈也。少阴病脉紧者，阴寒为病而外搏于阳也。七八日，当太阳阳明主气。自下利者，邪从阳明之合而下利也。脉暴微者，神气暴虚而脉应之也。夫脉暴微则手足宜冷，自下利则邪气宜陷，今手足反温，脉紧反去者，寒邪从肠胃而出，此为欲解也。虽烦下利，乃少阴得阳热之气而烦，从阳明之合而下利，故必自愈。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

此五节，俱论少阴欲愈而可治之证。此论少阴得阳热之气而解也。少阴病脉紧者，阴寒盛也。至七八日，乃阳明主气之期，忽自下利、脉暴微者，脉气柔和，非若紧之转索无常，搏击之状也。夫手足为诸阳之本，今手足不厥而反温，脉紧反去者，少阴得阳明阳热之气而阴病欲解也。阳气暴回，故烦；阴邪下去，故利。此戊癸合化，生阳渐复，故虽烦，下利必自愈。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

寒伤少阴之经，手足厥冷而脉紧。至七八日，邪气自经入脏，自下利而脉微，其病为较深矣。乃手足反温，脉紧反去者，阳气内充，而阴邪不能自容也，故为欲解。虽烦下利，必自止者，邪气转从下出，与太阴之秽腐当去而下利者同意。设邪气尽，则烦与利，亦必自止耳。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

前条是亡阳脉证，此条是回阳脉证。前条是反叛之反，此条是反正之反。玩反温，前此已冷可知。微本少阴脉，烦利本少阴证。至七八日，阴尽阳复之时。紧去微见，所谓谷气之来也，徐而和矣。烦则阳已反于中宫，温则阳已敷于四末。阴平阳秘，故烦利自止。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

【注】此承上条互发其义，以别阴阳寒热也。少阴病，脉沉微细，寒邪脉也；脉沉数细，热邪脉也。若脉紧汗出，是少阴寒虚证也；今脉紧无汗，乃少阴寒实证也。因循至七、八日之久，而自下利，若寒实解，则脉必紧去而暴微，其证必手足由冷而反温，是知邪随利去，为欲解也。故此时虽烦下利，乃阴退阳回，故知其必自愈也。

【集注】方有执曰：紧，寒邪也。自下利脉暴微者，阴寒内泻也。故谓手足为反温，言阳回也。阳回则阴退，故谓紧反去，为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧，得自利脉暴微，手足温，紧去为欲解者，犹之邪在阳脉数而热，得汗出脉和身凉数去，为欲愈之意，同阴阳胜复之机也。

程应旄曰：脉于利后顿变紧而为微，手足于利后变不温而为温，则微非诸微亡阳之微，乃紧去人安之微。盖以从前之寒，已从下利而去，故阳气得回而欲解也，虽烦下利必自愈。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

【注】少阴欲愈而可治之证不可不知。少阴病，阴寒盛则脉紧。至七日外而八日，乃阳明主气之期，忽然自下利，脉变紧象而暴微，手足亦不厥而反温。盖脉紧反去者，为少阴得阳明之气，少阴病为欲解也。凡阳气暴回则烦，坚冰得暖则下。今虽发烦与下利，乃戊癸合化，生阳渐伏，必自愈。

此言少阴得阳热之气而解也。

自行医以来，每遇将死证，必以大药救之。忽而发烦下利，病家怨而更医，医家亦诋前医之误，以搔不着痒之药居功，余反因热肠受谤。甚矣！名医之不可为也。附笔于此，以为知者道。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

少阴病脉阴阳俱紧为阳脉，紧脉亦阳脉耶。紧为寒，少阴之寒象益著，岂非上两条之脉，尤胜于紧脉耶？不知脉愈细而愈沉，沉中仅见其数；脉愈微而愈弱，弱中仅见其涩。脉气退缩而不前，少阴之不振可知矣。脉紧则不为其缩而为其伸，乃少阴与邪相搏之脉象，阴脉作阳脉论可也。“太阳篇”谓脉虽沉紧不得为少阴，况不沉乎？换言之，脉紧虽不得为太阳，已不能小视少阴矣。独是脉紧反汗出则亡阳，脉紧不得汗又重压共阳，脱令脉紧不去，邪从何解耶？惟有守不可发汗之戒，俟七八日阴消阳长之时，正升清降浊之时，其浊阴一降而自下利者，与脏寒之利无涉也。夫使协寒而利，则开始脉微，甚至无脉，且脉暴出与微续若天渊，脉暴死亦暴也。若非暴出而暴微，暴可惊，微可喜矣。以少阴病脉本微故也。上条脉微曰亡阳，曰阳虚，本证脉微不尔也。是又非止乐观其微，尤乐观其暴微也。下文脉微曰厥逆，曰欲厥，本证不独手足不厥而反温，脉暴微固出意外，手足温尤出意外也。得毋脉微乃紧脉之变相耶？非也。由紧而微，尚有丝毫之紧脉在，惟前后如出两脉，觉脉微方来，脉紧反去者，又出意外也。盖未自利之先，阴进而阳不前，手足诸阳为阴掩，故脉紧；既自利之后，阳升而阴不前，手足诸阳逢阳旺，故脉暴微。玩“暴”字，脉暴来者其暂，即不暴去亦去也。玩“反”字，反去必不来，无微而复紧之理；反温必不厥，无温而且厥之虑；反者转之机，暴者缓之机，为欲解、未解之机也，解时则微脉自从容而去矣。缘足少阴之脉已下行，不与手足诸阳相牵引，是脉紧先去之原因；手少阴之脉未外行，不与手足诸阳相顺接，是微脉未去之原因。毕竟微阳为阴病所持，下利亦意中事；微脉不随下利而去，发烦又意中事。微脉未去始有烦，微脉一去便无脉，下文白通加胆汁汤证何尝不烦？无如微脉不复睹，真武汤证何尝非自利又或下利？无如烦状不可见，且曰烦下利不曰下利烦，下利烦是不堪邪扰之烦，无自愈之能力；烦下利是急欲去邪之烦，有自愈之能力。勿疑其愈烦愈下利也，虽烦下利必自愈也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

淋巴系统水液壅阻，不得阳气以和之，则阴寒隔塞不通，如坚冰积雪，久而益硬，故其脉沉弦而搏指，名之曰紧。脉之所以紧者，与寒犯太阳之浮紧同，阴邪外迫而阳气内抗也。少阴病，脉紧，至七八日，已过一候，使一候之中，阳气当回，借如严冬暴寒，三五日必渐回暖。此证寒去利下，肠胃中凝冱积垢与寒水俱从大便宣泄，如冰之解，如雪之消，而川谷潺湲矣。阴寒不见压迫，即里阳不复抵抗，脉因暴微。阴寒内解，里阳外达，故手足反温，脉紧反缓。虽至发烦下利，必不至死。此少阴一证，所以阳回即生也。益可证前条“脉微”“脉涩”者，皆非温药不治矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

钱璜云：脉紧见于太阳，则发热恶寒，而为寒邪在表；见于少阴，则无热恶寒，而为寒邪在里。至七八日，则阴阳相持已久，而始下利，则阳气耐久，足以自守矣。虽至下利而以绞索之紧，忽变而为轻细软弱之微，脉微则恐又为上文不可发汗之亡阳脉矣。为之如何？不知少阴病，其脉自微，方可谓之无阳，若以寒邪极盛之紧脉，忽见暴微，则紧峭化而为宽缓矣，乃寒邪弛解之兆也。曰“手足反温”，则知脉紧下利之时，手足已寒，若寒邪不解，则手足不当温，脉紧不当去，因脉本不微，而忽见暴微，故手足得温，脉紧得去，是以谓之反也。反温反去，寒气已弛，故为欲解也。虽其人心烦，然烦属阳，而为暖气已回，故阴寒之利，必自愈也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

此段承第283条言。少阴病脉紧，“至七八日”传里，而发生“自下利”之太阴病。其脉骤然间由紧变微，届时病有两种变化：若手足逆冷，乃胃气已衰，为坏；今手足不逆冷“反温”，说明胃气尚好，同时“脉紧反去”，邪作罢也，乃为欲解之候。烦躁下利本不好，烦躁属病变化莫测之进行证候，此“烦”属正与邪争，故“必自愈”。在太阴病篇亦有类似条文，如第278条：“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”此不仅是少阴病，太阳病亦然。病邪气实于表，传里后，胃气亢盛，病邪反倒由传里而去，这是生理机能，将病自然排除，所谓“正邪交争”矣。

古人是通过人体机能与病交互作用的反应，即证候来认识疾病的。六经之所以形成，亦与此有关。人的机能本身就有抵抗疾病作用，然自然疗能有时解除不了问题，故反应出病状。人体构造万人皆同，但抵抗疾病的能力不是无限的，它是被自然的生理构造制约的，即有一定的规律，不外以下几种：一种是从大面积的体表出汗，用汗法解除疾病。太阳病就是这样，本身是要解除，解除不了，阳气充斥于表，血管达到饱和程度，故脉浮紧，呈血液凝滞性的头痛、温差加大而恶寒等症状。

这说明什么呢？我们查解剖生理学可知，人在发汗前，首先血管扩张，尤其是毛细血管，进而体液大量向体表输送，毛孔一开，汗出热除。若达不到汗出，症状便产生，如太阳伤寒证候，准备汗出的条件已具（证候），故称表证。

另一种是人体构造决定的，表若不解除，便迫使病从里解，里即消化道之里，上吐下泻乃祛邪之道路。但限于机体结构，在欲自解不能时，便外加辅助以祛邪，即施以吐、下之治法。若抗病机能更有限，不但欲解不能，且反被邪中，本身受病，于是形成太阴病。故治疗要扶正。

除以上说的表、里两方面外，人体还有半表半里，即利用一切脏腑（如呼吸系统、泌尿系统等）的机能。

可见，人体排除病邪只能有此三个方面。从而规定出疾病的反应形态：表、里、半表半里三个部位。要注意，此不是疾病使然，是人体与病交争而形成，人体起主导作用。故凡病不离开表、里、半表半里。同时，疾病反应亢奋者，属阳性证；反应虚衰者，属阴性证。此是病性的反应，不外阴阳两大类。故表有阴阳，里有阴阳，半表半里亦有阴阳，于是形成六种基本类型——六经。

这是长期实践中发现总结出来的客观规律，用此临床实践每每有效。于是古人便要解释，朴素地探讨其“奥妙”，用经络学说解释便是其一，并言经络受邪而发病。于是把本来很有科学价值的内容，罩上“太阳”“阳明”等经络学说的名目。更有甚者，以此来解释《伤寒论》，这种认识是错的。后世注家对此大做文章，越注越乱，误入歧途。对真正辨证的规律反倒隐而不彰。问《伤寒论》的体系、方法是什么？答不上来。

中医的体系就是规律性的反应。反应什么？就是人体与疾病斗争，故曰“正邪交争”。可惜人们习而不察，做了口头禅，并未进行深入的研究。我认为，这个不搞清楚，中医理论没法提高。此书六经与《内经》的六经没有丝毫相同之处：一个讲表里相传，一个讲六经传递；且《内经》讲少阳、阳明可以发汗，此书是绝不能发汗。原则尚且如此，又怎可用《内经》来解释《伤寒论》？

任应秋《伤寒论语译》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

【校勘】《玉函经》：“脉暴微”句上有“其”字；“脉紧反去”句无“反”字；“为欲解”上有“此”字；下无“也”字。

【串解】陆渊雷云：“旧注多以脉紧为寒邪盛，紧去为阳回寒解，而于下利不能自圆其说。今案急性热性病之病毒，常直接作用于动脉管壁，使暂时硬化，动脉硬化则脉紧，七八日自下利，乃正气恢复，抗病所生之代谢废料，积于肠间者，因以排除，是为阴证回阳之机，与太阴篇暴烦下利同理（按：第278条）。病毒去，则动脉硬化之原因除，脉管恢复其弹力性，惟心脏尚弱，故紧去而脉微。少阴病脉暴微，疑于病进，故以手足反温决其欲解，若病进之脉微，手足必更厥逆矣。此云手足反温，知七八日脉紧时，手足已不温，故为少阴也。必自愈，谓下利能自愈耳，非谓弗药可以全愈。”

少阴的紧脉，基本不同于急性热病，陆氏虽能自成其说，但究竟本质是少阴病，少阴病的人是否能有一般急性热病人的脉搏，便很难从临床上得到证明。因此，本条的紧脉，仍是少阴病的脉（见第283条串解），所以脉紧则下利至七八日，“紧”去便手足温，下利愈。

【语译】少阴病因营养缺乏而脉紧（决不同于太阳伤寒），所以七八天以上，腹泻仍然不止，脉搏更突然变而微细。假如手足转温，脉搏亦没有缺乏营养的紧象，是生理活力已逐渐恢复，目前的心烦腹泻等症，是必然会好转的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

本条论述少阴病寒去阳回自愈的脉证。
脉紧，本主寒。太阳病脉紧，是寒邪伤表，应见发热、恶寒、无汗等风寒表实证。“少阴病脉紧”，为寒邪中于里，当见无热恶寒，手足厥逆。“至七八日”，是正邪相持阶段，如发生“自下利”之证，就有正胜邪却或邪胜正负这两个方面的机转。此时如果出现“脉暴微，手足反温，脉紧反去“的情况，则是阳复寒退之象。“脉暴微”，是指脉突然不紧了。少阴病，本为手足厥冷，而今却见手足温，故称“反”。“脉紧反去”，表明邪气已退，正气已复，其病向愈，故“为欲解也”。此时虽见心烦，下利，亦必自愈。因为烦是阳气恢复，能与邪气斗争的表现；下利则是正胜驱邪外出的反映。这与第291条太阴病“虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”的意义相同。

倪海厦《伤寒论》

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。

少阴病，如果脉紧，就是里寒很盛，到七八日，自下利，如果病人有下利的现象，胸暴烦，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利，必自愈，这是阴寒要去了，阴寒从下利排掉了，这种排的现象一定是自己体能恢复了，一般来说，少阴病会有自愈的现象，常见的是肠胃功能恢复了，一旦肠胃功能恢复，脾脏太阴土一旺起来的时候，土能生金，肺就跟着好，金生水，跟着心脏和肾马上就好起来了，像这种肠胃功能很好的病人，他自己会恢复，食物一下去，变成血，到心，心火一蒸，胸阳肺津就壮起来，照理说如果进入厥阴的时候，手脚就越来越冰冷了，脉紧反去者，本来是紧脉，突然就缓和下来了，就是里寒已经去掉了，为欲解也，此条辨里面没有处方，所以为什么练功夫很好，练功夫的呼吸吐纳，就是让肠胃蠕动，在练功夫时，当吐气的时候，此气是被手指打出来的，平常要练功打肚子，可以促进肠胃的消化功能，此为后天之本。