伤寒论各家注解---286

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

脉微，为亡阳表虚，不可发汗；脉弱涩，为亡阳里虚，复不可下。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

微者气不充，故曰无阳。无阳则化不行，故汗不可发也。尺以候阴，弱涩者阴血不足也。故谓复不可下。盖少阴藏寒，其官作强，有出无人，有虚无实，有补无泻，所以汗下皆不可行，而反复叮咛以示禁止如此。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

亡阳不可发汗，与上条互发。亡与无同，无用则其邪为阴邪。阴邪本宜下，然其人阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下，其当亟行温法，又可见矣。

昌按：前段云脉沉细数则为热，此云脉微则为虚，热而发汗则阴易亡，虚而发汗则阳易亡，故两戒之也。然则脉不微数者，一概禁汗，不为惩噎废食耶，况于不藏精之症！邪发之初，未必即见微数之脉，惟可用麻黄、附子二方而不知用；驯至脉微且数，则汗下温三法皆不可行，而阴绝阳离有立而待毙耳！

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

《平脉篇》曰：“寸口诸微亡阳。”故少阴病，脉微，不可发汗者，以亡阳故也。夫阳亡则阳已虚。尺脉弱涩者，乃下焦精血不足，故复不可下之。愚按：寸为阳，尺为阴，阳已虚，言寸脉已虚，以明脉微之在寸口，观“尺脉弱涩而复不可下之”句，其义明矣。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

夫少阴为阴阳气血之主，而脉为气血之先，故少阴病脉微，不可发汗以伤其阳，以脉微为亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，阴亦虚也，复不可下之以伤其阴。此少阴阴阳两虚，既不可汗，复不可下，有如此也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

少阴虽为阴脏，而元阳寓焉，故其病有亡阳、亡阴之异。脉微者为亡阳，脉弱涩者为亡阴。发汗则伤阳，故脉微者，不可发汗；下则伤阴，故阳已虚而尺脉弱涩者，非特不可发汗，亦复不可下之也。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

少阴之不可汗下，与少阳同。因反发热，故用麻黄微汗；因里热甚，故用承气急下。此病反其本，故治亦反其本。微为无阳，涩为少血。汗之亡阳，下之亡阴。阳虚者既不可汗，即不可下，玩“复”字可知。其尺脉弱涩者，复不可下，亦不可汗也。若谓无阳是阴邪而下之，其误人甚矣。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

【注】少阴病，脉微，虽有发热，亦为少阴里寒外热，非太阳发热者可比，故不可发汗，发汗则亡阳。然阳已虚，津液已涸，即见少阴口燥咽干可下之证，若尺脉弱涩者，复不可下之，又恐亡阴也。

【集注】方有执曰：微者，阳气不充，故曰无阳，无阳则化不行，故汗不可发也。尺以候阴，弱涩者，阴血不足也，故谓复不可下，其当亟行温补，又可知矣。

程应旄曰：少阴多自利证，人固无肯轻下者。但拈出尺脉弱涩字，则少阴之有大承气汤证，其尺脉必强而滑，已伏见于此处矣。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

【注】少阴为气血之主，脉为气血之先。少阴病因反发热，权用麻黄、附子以微汗之、若脉微，则不可发汗以伤其阳，以脉微，汗而亡阳故也。因里热甚可权用下法，但误汗后，心阳已虚，而尺脉弱涩者，阴亦虚也。复不可下之以伤其阴。盖微为无阳，涩为少血，汗之亡阳，下之亡阴。此少阴阴阳两虚，既不可汗，复不可下如此。

此言少阴证之虚者，不可汗又不可下，不可误施而伤其根本也。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

上条有细脉无微脉，本条有微脉无细脉，且非沉数，明明少阴病无里证，可发汗矣乎？下文微发汗条下，又未有“脉微”二字也。太阳病脉微且有汗禁，况少阴病乎？何以太阳未尝因发汗之故而亡阳，少阴又不因发汗故而亡阴耶？太阳病在阳，尚有汗解之余地，特发汗恐微阳不能为阳汗之保障，亡汗故易于亡阳；少阴病在阴，既无得汗之足言，若发汗恐阴汗不能为微阳之保障，亡阳故捷于亡汗也。何者是少阴之阳耶？少阴之本热化为阳耳。何以不曰亡其阳耶？其阳乃坎中之真阳，为生阳之根本，枝叶之阳可亡，根本之阳不可亡也。何以上条不曰亡阳耶？上条脉数，不过微脉之变相耳。细沉脉搏之入里，而微露其阳，在里虽不至于亡，而数则为虚，微数皆阳虚之候，其不能犯发汗之禁则一也。惟微细互见，斯阴阳两得其平，庶几可行微汗法耳。虽然，不可汗之脉，言之详矣，不可下之脉未详也。下文只有脉迟不可下，其余急下三证不言脉，倘遇口燥咽干诸证行大承气，得毋不必拘拘于脉耶。吾谓少阴病无论可汗与可下，当先问其阳之已虚与未虚。如阳已虚则阴无不虚，脉亦当然微，即不微亦当然弱。“太阳篇”脉微弱为无阳，脉微为阴阳俱虚，可知虚脉非微即弱，不必寸微尺亦微，尺弱寸亦弱也。但言尺弱者，愈见微阳半藏于尺脉之中，与一线之阴相互根，而后软弱蹇涩兼见也。夫非弱脉即微脉之变相，涩脉即细脉之变相乎？假令脉微弱而不涩，彼一线之阳，已不亡之亡矣。然弱涩而非不弱而涩，就令未经发汗，阳虚已不可掩，何可复下之以虚虚乎？再举尺脉以示禁，总见微细才是少阴之正脉，必微细中无虚象而有实象，而后可行下法，又不待言矣。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

少阴一证，血分中热度既低，不能外达肌理；水分中阴寒凝冱，不能外达皮毛，脉微则无阳，于无阳之证而发其汗，则阳气以外散而益薄，如烟之散，如火之灭，其人固已死矣。脉涩则血少而阴竭，于血少阴竭之证而下之，则阴血以下而益燥，如木之枯，如草之萎，而其人又死矣。此阳微所以不可发汗，阴虚所以不可下也。按：《太阳篇》尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出，愈。脉涩为汗出不彻，更发汗则愈。脉象与此二证略相似，特此为太阳证言之耳。若已传少阴，则不惟脉微者当温，脉涩者亦当温。盖温则有气，气发则阴生；滋阴则无气，无气则阴不生。《内经》言“劳者温之”，正此意也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

(亡，《脉经》《千金翼》作“无”。钱璜云：亡，音无。)

钱璜云：微者，细小软弱，似有若无之称也。脉微则阳气大虚，卫阳衰弱，故不可发汗以更竭其阳，以汗虽阴液，为阳气所蒸而为汗，汗泄而阳气亦泄矣。今阳气已虚，故曰“亡阳故也”。若阳已虚，而其尺脉又弱涩者，如命门之真火衰微，肾家之津液不足，不惟不可发汗，复不可下之，又竭其阴精阳气也。此条本为少阴禁汗、禁下而设，故不言治，然温经补阳之附子汤之类，即其治也。

程应旄云：拈出“尺脉弱涩”字，则少阴之有大承气汤证，其尺脉必强而滑，已伏见于此处矣。

汪琥云：《补亡论》：并宜附子汤，以补阳气，散阴邪，助营血也。

周扬俊云：不可汗，用四逆加人参汤；不可下者，用蜜煎导。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

此“脉微”，寸脉微，似有似无也，乃脉微欲绝之义。非少阴病“脉微细”之微，此是“亡阳”之微，故“不可发汗”。在外“阳已虚”，“尺脉弱”属里虚，“涩者”血不足也，故更“不可下之”。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

【校勘】《脉经》《千金翼方》：“亡”作“无”。

【串解】钱潢云：“微者，细小软弱，似有若无之称也，脉微则阳气大虚，卫阳衰弱，故不可发汗以更竭其阳，以汗虽阴液，为阳气所蒸而为汗，汗泄而阳气亦泄矣。今阳气已虚，故曰亡阳故也，若阳已虚，而其尺脉又弱涩者，如命门之真火衰微，肾家之津液不足，不惟不可发汗，复不可下之，又竭其阴精阳气也。此条本为少阴禁汗、禁下而设，故不言治，然温经补阳之附子汤之类，即其治也。”

“脉微”为阳虚，“脉弱涩”为阴虚，因而汗、下两禁。

【语译】患少阴病，脉搏见微细，说明心力衰弱，不能随便用发汗剂，再使心力衰竭。少阴病本来就是个阳虚证，假使脉搏又现弱涩，是阴虚亦颇严重，这时更不要随便用泻下剂了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

本条论述少阴病阳虚者不可发汗，阴阳俱虚者又不可攻下。
微脉，是极细极弱，似有似无之脉，主阳气大虚。少阴病见脉微，说明心肾阳气虚衰。少阴真阳为一身阳气之根，误发少阴阳虚之汗，则有亡阳之变，故曰“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”。

尺脉候里，候肾。“尺脉弱涩”，即尺脉涩而无力。脉涩有力，多主邪阻血瘀；脉涩而无力，则为阴血亏虚，不能充盈脉道。“阳已虚，尺脉弱涩者”，是言其人不仅阳虚，而且阴也虚，故其治法不仅不能发汗，而且也不能因阴虚血少，大肠失润见不大便，而用攻下的方法治疗。因发汗则亡其阳，泻下则竭其阴，故汗、下均应禁忌。

以上两条揭示了少阴病的病变实质在于正气虚损。其脉细沉数，主阴虚，不可发汗；脉微主阳虚，亦不可发汗。因为汗是阳气蒸化津液而成，发虚人之汗，不仅伤阴而且伤阳。而少阴病属阴阳俱虚者，则不仅不能发汗，而且也不能泻下。

在此设少阴禁汗、禁下两条，则为后文太少两感之可汗，阳明燥热灼伤少阴阴液之可下埋下了伏笔。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

少阴病一发汗就会亡阳，阳已虚，尺脉弱濇者，阳已虚的时候，摸尺脉下焦的脉又弱又濇，濇就是血不够了，濇脉的脉形是扁扁的，复不可下之，这时候绝对不可以攻下，开处方给病人攻下的时候，一定要确定病人的血很足，怎样知道血足？摸左手的脉就知道了，开给病人发汗的药的时候，一定要摸摸他的气足不足，摸右手的脉，就是气，就知道足不足了。

解曰：少阴病，其脉微，原为阳虚，心脏无力，不可发汗，心和肾都是少阴，很微弱的状况下，再发汗会受不了，像发汗的药，像麻黄汤里面的麻黄、桂枝都是壮心的药。