伤寒论各家注解---285

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

少阴病，始得之，反发热脉沉者，为邪在经，可与麻黄附子细辛汤发汗；此少阴病，脉细沉数，为病在里，故不可发汗。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

细沉而数，里热也，故曰病为在里。不可发汗，恶虚其表也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

沉细之中加之以数，正热邪入里之征。热邪入里，即不可发汗，发汗则动其经气，而有夺血亡阳之变，故示戒也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

夫脉者，气血之先，生于中焦之谷精，主于少阴之心肾。少阴病，脉细者，中焦之精血虚也；沉者，肾水不升；数者，君火不降。此病少阴，而中焦、心肾之经脉内虚，病为在里，不可发汗而更伤其心肾也。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

《经》云：“心布于表，肾治于里。”是少阴有里，亦有表也。脉细者，少阴肾水之气少也；沉数者，少阴君火之气不升也。此病在少阴之里，不可发汗以伤其里气。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

少阴与太阳为表里，而少阴亦自有表里，经病为在表，脏病为在里也。浮沉而身发热，为病在表；脉细沉数，身不发热，为病在里。病在表者可发汗，如麻黄附子细辛汤之例是也；病在里而汗之，是竭其阴而动其血也，故曰不可发汗。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

前条详证，后条详脉。脉浮为在表，然亦有里证，如脉浮而大，心下反硬，有热属藏者是矣。沉为在里，然亦有表证，如少阴病反发热者是矣。少阴脉沉者当温，然数则为热，又不可温；而数为在藏，是为在里，更不可汗。可不审之精而辨之确乎？

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

【注】少阴病但欲寐，若脉细沉微，是邪从寒化也。今脉细沉数，乃邪从热化也，即有发热，亦是将转属阳明，非若前所言少阴病，始得之，反发热脉沉不数，宜麻黄附子细辛汤发汗者可比也。故曰：病为在里，不可发汗。

【集注】程知曰：言热邪在里，有发汗之禁也。少阴之脉微细，其常也。乃沉而加之以数，正为热邪在里之征。发汗则动经而增燥热，有夺血之变矣。

郑重光曰：脉细沉而数，里有伏阳矣，故曰病为在里。乃热邪传里之证，断不可发汗，发汗则动经气，而有亡血之变。少阴发热脉沉，是病为在表，以无里证，故可发汗。若脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，是迟为无阳，病为在里，又不得以浮为在表而发汗也。要知阴中有阳沉亦可汗，阳中有阴浮亦当温。此条脉细沉数，数则为热，沉为在里，此阳邪入里，故以发汗而示戒也。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

【注】《内经》云：心部于表，肾治于里，是少阴有里亦有表也。少阴病，肾水之气少则脉细，君火之气不升则脉沉数。此病为在少阴之里，不可发汗以伤其里气。

此言少阴之里病不可多汗也。程扶生。汪苓友。郑重光注解俱以邪热传里而言，误矣！

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

书少阴病，意者少阴病形悉具矣乎？非也。病形无一具，仅具病脉而已。病脉仍不悉具，缺一微脉，仅一细脉而已；多沉数二脉，为上文所未言及。沉脉则下文所有，数脉又下文所无，特《脉法》沉为纯阴，本论数则为热，细沉当然属足少阴，少阴之标阴也；细数当然属手少阴，少阴之本热也。玩“细”字、“沉”字、“数”字，形容少阴之脉，已绘尽少阴之证矣。少阴非里病乎哉？“病为在里”句，又何消说耶？盖对下文而言。下文二三日无里证，则微发汗，未有曰脉细沉数也。彼证不言脉，正见其在里有遁形；本证但言脉，故申言其在里无遁形也。独是心部于表，肾治于里，心为阳，阳脉数，肾为阴，阴脉沉。既有阴沉阳数之脉，宜其有里复有表矣。何云病为在里耶？正惟君火临于少阴之表，阴邪不敢夺据表部为病所，“少阴篇”所以言里不言表也。不过有数脉在，则病沉而少阴之表未沉；无数脉在，则病沉而少阴之表亦沉。故虽少阴之表，不在里仍在表，少阴之病，则为在里不在表矣。曰不可发汗，发汗必沉其表，缘数脉为细沉脉所持，可知表部为里病所牵制，不发汗则少阴之本热犹在前，表部尚成表；发汗则少阴之本热彻归后，表部不成表也。然则脉细沉可发汗矣乎？此又有外证与无外证不同论，显言之则得汗与不得汗不同论，太阳阳微结证，何尝非脉细乎？何尝不曰脉沉亦在里乎？异在彼证有外证在里，则半在里半在外，虽脉沉紧不得为少阴病。本证不得有外证入里，则变在表为在里，惟脉沉数又反为少阴病也。其脉之分别处，不过在沉紧与沉数而已。紧有汗而数无汗，故太阳脉浮而数，立可发汗之条；少阴脉细沉数，又立不可发汗之条也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

少阴为病，由太阳寒水下陷三焦，此时腰以上淋巴微管阳气渐减，不与肌理毛孔相接泄为汗液。故脉细而沉数者，寒水下陷，孤阳将脱之象也。若更以表寒之故，误认为表阳不足，误用麻、桂，而强责汗液外泄，势必阳气散亡而不归其根，而恶寒益甚。仲师所以有不可发汗之戒也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

程应旄云：何谓之“里”，少阴病脉沉是也。毋论沉细、沉数，俱是脏阴受邪，与表阳是无相干，法当固密肾根为主。其不可发汗，从脉上断，非从证上断，麻黄附子细辛汤，不可恃为常法也。薛慎庵曰：人知数为热，不知沉细中见数为寒甚，真阴寒证，脉常有一息七八至者，尽概此一“数”字中，但按之无力而散耳，宜深察也。

丹波元简云：按，此条方、喻诸家以热邪入里为解，乃与经旨乖矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

细数之脉，乃虚而有热也；见之于沉，乃里虚热也。津虚有热且病在里，当然“不可发汗”。意在言外，若见于浮，当然可汗。故我认为，少阴病就是表阴证，尽管这一点历来注家不承认。所以，不能用治太阳病的发汗方法治疗少阴病，只有微发汗才可。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

【校勘】《玉函经》：“汗”字上有“其”字。

【句释】“脉细沉数”，即细数脉，所谓细沉，与《金匮要略·五藏风寒积聚》所说的“脉来细而附骨”，颇具同一意义。凡体力已衰惫，而病机犹亢奋未已，常见到脉搏在细沉中现数。

【串解】程应旄云：“何谓之里，少阴病脉沉是也，毋论沉细沉数，俱是藏阴受邪，与表阳是无相干，法当固密肾根为主。其不可发汗，从脉上断，非从证上断。”

“病为在里”，说明了抵抗力衰弱，不能够祛病向表，当然便不能发汗了，程氏强调“从脉”，过犹不及。

【语译】患少阴病，脉搏于细沉中现数，这是正气衰弱的里虚证，不要随便用发汗剂，再损耗它的津液了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

本条论述少阴病阴虚者不可发汗。

本条只举脉象，并未明言证候。但指出病为在里，联系细主阴虚，数为有热，当辨为少阴之脏阴虚有热。以脉测证，此证可由于阴虚于内不能制阳于外而见发热。其治当壮水之主以制阳光，不可误为表热而用发汗之法。误汗则津液更伤，阴愈虚而热愈炽。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

这条就讲少阴病不可汗法。