伤寒论各家注解---284

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

咳而下利，里寒而亡津液也，反以火劫，强责少阴汗者，津液内竭，加火气烦之，故谵语、小便难也。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

少阴之脉，从足走腹，循喉咙，其支别至肺，自下而上者也。受火之劫，火性炎上，循经而蒸烁于肺，肺伤则气逆，所以咳也。下利者，少阴属水，其脏虚寒，劫迫则滑脱也。滑脱而虚。故生热乱而谵语也。强责，谓过求也。小便与汗，皆血液也。少阴少血，劫汗夺血，则小便之涸竭，故难也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

少阴之脉，从足入腹，上循喉咙，萦绕舌根，故多咽痛之证。其支别出肺，故间有咳证。今以火气强劫其汗，则热邪挟火力上攻，必为咳，以肺金恶火故也。下攻必为利，以火势逼迫而走空窍故也。内攻必谵语，以火势燔炳而乱神识故也。小便必难者，见三证皆妨小便，盖肺为火势所伤，则膀胱气化不行；大肠奔迫无度，则水谷并趋一路；心包燔灼不已，则小肠枯涸必至耳，少阴可强责其汗乎？

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

此下三节皆言少阴不可发汗之意。少阴病咳者，乃肾精下竭，奔气上迫于肺也。下利者，水气不升。谵语者，火气不降。所以致咳、利、谵语者，被火气劫故也。火劫其汗，小便必难，以强责少阴肾藏之精而为汗故也。愚按；此论少阴肾藏之精气上通心肺，真气上蒸而后汗出湊湊，非可以火劫夺之意。赵氏曰：“强责少阴之汗，而小便必难，则小便不但属三焦、属膀胱，而又属少阴之肾脏矣。”管氏曰：“观其语意，乃强责少阴之汗而小便难，小便难而后咳、利、谵语，证属乎阳而本乎阴，病在于上而因于下也。”

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

此三节俱论少阴不可发汗。平脉篇云：肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈。是咳者，少阴精血少，奔气上逆也；下利者，少阴肾气微，津液下注也。复以火劫其汗，则少阴精血妄泄，神气浮越，木不胜火，则发谵语，故曰谵语者，被火气劫故也。然不特谵语，小便必难，以强责少阴肾脏之精而为汗，竭其津液之源故也。
魏子干曰：肾开窍于二阴，大小便也，故始则下利，继则小便难。

蒋宾侯曰：少阴下利极多，何曾皆是被火，且被火未必下利，惟谵语乃是被火。《经》云：“被火者必谵语。”故咳而下利者，当分看为是。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

少阴之邪，上逆而咳，下注而利矣。而又复谵语，此非少阴本病，乃被火气劫夺津液所致。火劫，即温针灼艾之属。少阴不当发汗，而强以火劫之，不特竭其肾阴，亦并耗其胃液。胃干则谵语，肾燥则小便难也。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

上咳下利，津液丧亡，而谵语非转属阳明。肾主五液，人心为汗，少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗也。少阴发热，不得已用麻黄发汗，即用附子以固里，岂可以火气劫之而强发汗也？少阴脉入肺，出络心。肺主声，心主言，火气迫心肺，故咳而谵语也。肾主二便，治下焦，济泌别汁，渗入膀胱。今少阴受邪，复受火侮，枢机无主，大肠清浊不分，膀胱水道不利，故下利而小便难也。小便利者，其人可治。此阴虚，故小便难。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

【注】少阴属肾，主水者也。少阴受邪，不能主水，上攻则咳，下攻则利。邪从寒化，真武汤证也；邪从热化，猪苓汤证也。今被火气劫汗，则从热化而转属于胃，故发谵语；津液内竭，故小便难，是皆由强发少阴之汗故也。欲救其阴，白虎、猪苓二汤，择而用之可耳！

【集注】方有执曰：强责，谓过求也。小便与汗，皆血液也。少阴少血，劫汗夺血，则小便为之涸竭，故难也。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

【注】少阴病，不可发汗，不可不知，何也？少阴病，金水不能相滋而为咳，少阴失闭藏之职而为下利，二者为少阴常有之证。若咳、利而复谵语者，知足少阴之精气妄泄，手少阴之神气浮越，必被火气劫故也。然不特谵语，且小便必难，以汗与小便皆身中之津液，以强责少阴汗，以竭其津液之源也。

此言少阴病不可发汗，以火劫汗之祸更烈也。少阴原有灸法，而少阴之热证又以火为仇。
次男元犀谨按：少阴咳下利，治有两法：寒剂猪苓汤，热剂真武汤之类，皆可按脉证而神明之。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

少阴何以不得有汗乎？心液化为汗，手少阴正魄汗从出之原也。明明有汗偏无汗，无怪乎强责汗者一若为少阴是问也。不知少阴无病，其汗则泛应而不穷，少阴有病，其汗转退藏而益密，“少阴篇”无“表证”二字可悟也。病在表而后可发汗，有外证而后得有汗，“太阳篇”谓纯阴结不得复有外证，悉入在里，已明言矣。本篇下条谓病为在里，不可发汗，又明言矣。然则阴邪永无出路耶？上文小便色白，阴邪出路者一；咽痛复吐利，阴邪之出路者又一也。独本证咳之不已而下利，看似阴邪未肯干休者然，仿佛真武汤证具，自下利者其人或咳也；仿佛四逆散证具，泄利下重者其人或咳也；又仿佛猪苓汤证具，下利六七日，咳将六七日也。要皆下利致咳，只可谓之下利而咳，非咳而下利也。诸方不中与之，喜用火者有不肆行其间乎？彼欲以火熏蒸其水，令汗出津津如釜上气也。以为咳利半由于积水，一旦为火气所转移，其效尤捷于真武也。且火气似与少阴无抵触，下文灸法凡三见，何尝以火劫获咎乎？孰意下焦之阳已升，而加之以火，是犹剪蒿蓬于秋阳之下而纵其火也。清阳为火邪所夺，势必转具少阴所无之病形，而为阳气昏乱之病形。书谵语者，太阳被火必谵语，少阴宁非被火乎？除却被火气劫，无别故也。阴虚则小便难，尤为火劫之明征，得毋小便亦被火耶？非热在下焦，或不因火而盛，小便之劫未可必，小便之难则可必。缘汗溺互为其消长，劫汗则引小便以自救，直接劫汗，无殊间接劫小便也。何以不书汗出耶？以强责无形之汗为有形，正劫汗于无形者也。惟征诸小便难，始形出少阴汗自有而之无，必得小便利，始形出少阴汗自无而之有也。何以不立方耶？火气尽庶谵语自有而之无，小便亦自难而之易耳。何以不渴耶？本论凡被火无渴证，水逆则渴，火逆不渴，水不胜火，故不渴。太阳被火诸证，无与水之例，即与水亦无裨于小便也。假令咳利不止又何若？下利而咳者利阴咳亦阴，咳而下利者欬阳利亦阳，阳者天气也。少阴病为天气所提摄，便从天气而降，此乃地下之阳与天上之阳相汲引，然后咳而下利也。上条阴病见阳脉者生，本条阴病得阳证，独非日夕可愈乎？惜动以火灸为事者，反滋流弊耳。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

太阳寒水，以少阴肾脏为关键。寒水不能作汗外泄，乃下陷于寒水之脏，由下焦直泄膀胱。夫惟寒水壅阻，一时肾、膀、管中不能容纳，乃溢入回肠而为自利，此下利所以为少阴之本病也。惟咳而谵语，则为少阴证所本无。揆其所以致此变证者，则以火劫发汗之故。火劫发汗则阳气张，燥热上迫于肺则咳。燥热迫胃中津液外泄，则胃热上蒙脑气，昏暗而为谵语。阳热张于上，吸其下行之水道，故小便难。譬之打火管者，细微之火气在管中，能吸住人体，令毛孔中寒湿出于皮外，此证浮阳因火上浮，吸其下行之水，亦犹此也。愚按：下利者决不谵语；已见谵语，当不复下利。此节当云：少阴病下利，咳而谵语者，被火气劫故也。如此，则本病、变病较然分晰。窃意咳而谵语，当用调胃承气汤，使腑滞下行，则燥热之气除，而咳与谵语可止。如是，则火气不吸引于上而小便通矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

张锡驹：此三节，俱论少阴不可发汗。《平脉篇》云：肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈。是咳者，少阴精血少，奔气上逆也；下利者，少阴肾气微，津液下注也。复以火劫其汗，则少阴精气妄泄，神气浮越，水不胜火，则发谵语，故曰“谵语者，被火气劫故也”。然不特谵语，小便必难，以强责少阴肾脏之精而为汗，竭其津液之源故也。蒋宾侯曰：少阴下利极多，何曾皆是被火，且被火未必下利，惟谵语乃是被火。经云：被火者必谵语。故咳而下利谵语者，当分看为是。

程应旄云：少阴病，咳而下利，真武中有此证。

方有执云：强责，谓过求也。

丹波元简云：按，汪引《补亡论》云：常器之用救逆汤、猪苓汤、五苓散以通小便。《金鉴》云：白虎、猪苓二汤，择而用之可耳。并误也。盖因喻氏热邪挟火力之解，而袭其弊耳，当是茯苓、四逆证矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

喻嘉吉曰:少阴之脉从足。入腹，上循喉咙,索绕舌根故咽痛之症，其支别出肺，故间有咳症。今以火气强劫其汗，则热邪火力上攻，必为咳，以肺金恶火故也。下攻必为利，以大势逼迫，而走空窍故也。内攻必谵语，以火热燔灼，而乱神明故也。小便必难者，见三证皆妨小便。盖肺为火热所伤，则膀气化不行，大肠车迫无度，则水谷并趋一路，心包燔灼不已，小肠枯涸必至耳，少阴可强责其汗乎?

金鑑曰：少阴属肾，主水者也。少阴受邪，不能主水，上攻则咳，下攻则利，邪从寒化，真武汤证也。邪从热化，猪苓汤证也。今被火气劫汗，则从热化而转属于胃，故发谵语，津液内，故小便难，是皆由强发少阴之评故也。欲救其阴，白虎猪苓二汤，择而用之可耳。

唐容川曰：咳而兼下利，惟寒水乃有此证，寒水之症，自无语。而今忽有谵语者，被火气劫发其汗，心神飞越，无所依归，故发谵妄之言也。汗出则膀胱之水外泄，故小便难。是小便之难，本非热症，面谵语亦非热证，皆劫汗神飞越之所致，勿误认为阳明热症之谵语也。

丹波元简曰：按汪引补亡论云：常器之用救逆汤，猪苓汤，五苓散，以通小便。金鑑云：白虎、猪苓二汤，择而用之可耳，并也。盖因喻氏热邪挟火力之词，而袭其弊耳，当是获苓四逆证矣。

冉雪峰：无

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

少阴津液本虚，以火劫迫使大汗，病在表用汗法，但要微发其汗，不像太阳病，更不能火攻致汗。今“被火气劫”，火邪击动里饮，逆于上，波及肺，必咳；迫于下，必下利。火气入胃一定谵语。少阴病津本虚，再迫使大汗，“小便必难”。如此治疗势必“强责少”发汗。太阳病不能火攻，少阴病尤其不能火攻。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

【校勘】《玉函经》：“以”字作“为”字。

【句释】“强责”，方有执云：“过求也”。

【串解】张锡驹云：“《平脉篇》云，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，是咳者，少阴精血少，奔气上逆也；下利者，少阴肾气微，津液下注也。复以火劫其汗，则少阴精气妄泄，神气浮越，水不胜火，则发谵语，故曰，谵语者，被火气劫故也，然不特谵语，小便必难，以强责少阴肾脏之精而为汗，竭其津液之源故也。”张氏所云，理可通而词甚凿，应不以词害意。

【语译】患少阴病的人，又出现咳嗽、腹泻等症，虚弱的情况已经很显著了，如又错误地用火法去劫持它，更会演变为神昏谵妄，小便困难等症状，这是由于太过地劫持了病人的津液的缘故。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

本条论述火劫伤阴证，与上条寒盛亡阳相对应。
少阴病见咳而下利，本为阳虚寒盛之证，寒邪上逆于肺则作咳，下迫于肠则下利，治应以四逆汤之类温脏祛寒。若误以火劫发汗，则可发生谵语及小便难之坏证。火劫，是以火疗强迫发汗的方法，少阴病本阴阳俱虚，本无作汗的物质基础，如果再用火疗以劫汗，则必导致火热伤阴，而出现小便难；火邪内迫，胃燥津伤，则见谵语。由于诸变证的发生皆因少阴被火劫汗之过，故曰：“以强责少阴汗也”。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

少阴证的时候病在少阴，病在很里面，阴很盛，这时候如果病人呈现的咳而下利，谵语者，为什么谵语？被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也，这条辨最主要讲少阴病，虽然里面阴寒很盛但不可以发汗，只有在太阳表证的时候，才用汗法，少阴证的人不可能强发汗，强发汗的结果，不但没有把少阴病治好，反面会让表更虚，阳会更虚，因为发汗的药全部是阳药，一发汗阳气就散掉了，阴证的时候已经是阴比较盛，阳比较少了，还在去阳，阴会更盛阳会更少，这时候被火气劫，小便会更少，如果强发汗，津液会枯竭掉，这是很危险的动作，所以少阴病绝对不可以发汗。
少阴证的时候小便难，下焦虚寒，肾的阳火没有办法把膀胱的水蒸化出来的时候，病人小便不通利，这时候开真武汤，这是中医的辨症论治，西医来看是摄护腺肥大时，都可以看到真武汤证。