伤寒论各家注解---283

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

成无己《注解伤寒论》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

脉阴阳俱紧，为少阴伤寒。法当无汗，反汗出者，阳虚不固也，故云亡阳。以无阳阴独，是属少阴。《内经》曰：邪客少阴之络，令人嗌痛，不可纳食。少阴寒甚，是当咽痛，而复吐利。

方有执《伤寒论条辨》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

阴阳俱紧，伤寒也。伤寒不当有汗，故谓汗为反出。亡与无同，古字通用。无阳者，汗乃血之液，阴主血，寒为阴而伤血。阴邪凑于少阴，阴盛矣。故谓无阳以为之卫护，而汗所以反得自出也。咽痛者，少阴之脉循喉咙也，其脏属水，所以不惟咽痛，而复吐利，水无制也。

喻嘉言《尚论篇》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

阴阳俱紧，伤寒之脉也。伤寒无汗，反汗出者，无阳以固护其外，所以邪不出，而汗先出也。少阴之邪不出，则咽痛、吐利，一一显少阴之本证，即当用少阴温经散邪之法，不言可知矣。

张志聪《伤寒论集注》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

此言少阴标本阴阳之为病也。病人脉阴阳俱紧者，少阴本热之阳与少阴标寒之阴相搏而为病也。阴阳相搏是当无汗，反汗出者，阳气外亡也。夫阳气外亡而曰“此属少阴”，乃无阳则阴独之义也。咽痛者，少阴阳热之气也。吐利者，少阴阴寒之气也。法当咽痛而复吐利者，先病阳而后病阴也。

张锡驹《伤寒论直解》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

【注】此论少阴阴阳不交之病也。夫紧为阴寒，脉阴阳俱紧者，少阴本寒而复受外寒也。阴不得有汗，今反汗出者，阴盛于内，而亡阳于外也。此属少阴阴阳不交之故，是以法当咽痛而复吐利。咽痛者，格阳于外也；吐利者，独阴于内也。阴阳不交，其病如此。

尤在泾《伤寒贯珠集》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

阴阳俱紧，太阳伤寒之脉也。法当无汗，而反汗出者，表虚亡阳，其病不属太阳而属少阴矣。少阴之脉，上膈循喉咙；少阴之脏，为胃之关，为二阴之司。寒邪直入，经脏俱受，故当咽痛而复吐利也。此为寒伤太阳，阳虚不任，因遂转入少阴之证。盖太阳者，少阴之表，犹唇齿也，唇亡则齿寒，阳亡则阴及，故曰少阴之邪，从太阳飞渡者多也。

柯琴《伤寒来苏集》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

太少阴阳各异，或脉同证殊，或脉证相同。从脉从证之时，大宜详审。脉沉发热，为太阳少阴相似证，前辈言之矣。阴阳俱紧，为太阳少阴相似脉，尚未有知之者。紧脉为寒，当属少阴。然病发于阴，不当有汗，反汗出者，阴极似阳也，盖太阳主外，阳虚不能作汗，故发热而反无汗；少阴主里，阴虚生内热，故身无热而汗反出。亡阳者，虚阳不归，其邪皆由少阴不藏所致。故上焦从火化而咽痛呕吐，下焦从阴虚而下利不止也，宜八味肾气丸主之。

吴谦《医宗金鉴》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

【注】病人脉阴阳俱紧发热无汗者，太阳伤寒证也；发热汗出不止者，太阳亡阳证也。今脉紧无热而反汗出，此属少阴。然少阴证，法当咽痛而复吐利也。上条脉微无汗，不可发汗者，是以脉为主也；此条有汗脉紧，不可发汗者，是以证为主也。从脉从证，不可不察。

【集注】程知曰：阴阳俱紧，伤寒之脉也，法当无汗，而反汗出，太阳之阳外亡也。若以少阴亡阳之证，而认为太阳中风之证，则误矣。少阴之寒上逼，则咽痛而吐，下逼则下利也。

陈修园《伤寒论浅注》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

【注】少阴阴阳不交之病，病人脉沉分之阴、浮分之阳俱紧，少阴原有寒，而复受外寒也。阴不得有汗，今反汗出者，阴盛于内而亡阳于外也，此属少阴，阴阳不交之故，不交则阳自阳而格绝于外，反有假热之象，法当咽痛；不交则阴自阴而独行于内，必有真寒之证，而复上吐下利。

此辛言少阴阴阳不交之病也。

陈伯坛《读过伤寒论》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

书病人，以少阴病转具太阳之病脉，反具太阳之病形，看似未属少阴也。脉阴阳俱紧，非太阳伤寒之脉哉？乃不曰不汗出，而反汗出，是太阳脉不变而形变，异在“太阳篇”脉紧无“汗出“字样，阴阳俱紧脉更无“反汗出”字样也。其汗必非阴阳自和之汗，皆由阳不密不能固其汗，汗不密亦不固其阳，亡汗者阳，亡阳者汗也。脉中之阳虽存在，脉外之阳无存在，殆太阳之根本未亡而枝叶亡，太阳亦无辜矣哉。独是太阳脉微弱不可发汗曰无阳，少阴脉微不可发汗曰亡阳，脉微、脉微弱有汗禁，脉紧无汗禁也。况“太阳篇”脉浮紧明明两主麻黄，一主大青龙耶。胡未经发汗而有亡阳之痛耶？汗出不伤阳者病在阳，彼属太阳不属阴；汗出反伤阳者病在阴，此属少阴不属阳也。夫使阴病而非得阴阳俱紧之阳脉，无论汗出、不汗出，太阳已无存在之余地，缘少阴之上，名曰太阳，太阳根起于至阴，名曰阴中之阳，举凡少阴病大都不利于太阳，明指之曰亡阳，阳气犹易复，不明指之曰亡阳，阳气未必易复，又不能举此以例彼也。彼有彼之属少阴，此有此之属少阴也。盖必太阳、少阴相维系，而后尺紧而见阳，寸脉紧而见阴。可知紧脉乃少阴之牵动力使之然，汗出乃太阳之反动力使之然，亡太阳者少阴也，非太阳也。少阴不亡，赖有阴中之阳在，太阳之亡，因有阳中之阴在，不便宜于太阳，而便宜于少阴，亟望长沙之立法矣。本篇紧脉无治法也，下文脉紧七八日，明曰必自愈，则本证之自愈不待言。阴病见阳脉者生，何庸立法乎？惟有莫之致而致，莫之为而为之法，病人且莫名其妙也。曰法当咽痛而复吐利，咽喉者水谷之道也，在喉咙之后，其下为少阴、太阳之畔界，余邪为太、少所不容，必上冲于咽，太阳之气冲咽喉，气高邪自高也。何以咽痛耶？有少阴之脉在，则觉其痛，手少阴脉从心系上挟咽也。胡为复吐利耶？水谷之精气，能克复少阴所在地，则邪从吐利去矣。少阴由胜而复，太阳因剥而复，“复”字有数义存焉也。此为下文种种咽痛吐利之陪客，他证有法便有方，本证无方即是法也。何以亡阳尚不加意耶？太、少之病以脉为前提，脉法如操左券矣。《论》内无阳有死证，亡其阳有死证，亡阳无死证也。

曹颖甫《伤寒发微》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

脉右三部主水与气，属阳；左三部主精与血，属阴。脉之阴阳俱紧者，惟太阳伤寒无汗者有之，以其寒邪薄于外，血热抗于里，相持而不相下也。若见此脉而反汗出，则非表寒外束，而实为孤阳外越。孤阳外越者，阴寒内据，阳气外脱而不归其根也。是故病不在太阳而属少阴，虚阳在上，故咽痛，阴寒在下，故吐利。此与上节略同，为假热实寒证，盖亦白通汤加人尿猪胆汁之证也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

亡，《脉经》作” 无”。

方有执云：阴阳俱紧，伤寒也。伤寒不当有汗，故谓为“反汗出”。

周扬俊云：按脉至阴阳俱紧，阴寒极矣。寒邪入里，岂能有汗？乃反汗出者，则是真阳素亏，无阳以固其外，遂致腠理疏泄，不发热而汗自出也。此属少阴，正用四逆急温之时，庶几真阳骤回，里证不作。否则阴邪上逆，则为咽痛、为吐，阴寒下泄，而复为利，种种危候，不一而足也。

魏荔彤云：利者，少阴本证，吐而咽痛，则孤阳飞越，欲自上脱也，可不急回其阳，镇奠其肾脏阴寒，以救欲亡之阳乎？真武、四逆、附子等汤，斟酌用之可也。

丹波元简云：按：“亡阳”之“亡”，程氏、魏氏为“出亡”之“亡”，以讥无阳之解。然《太阳上篇》桂枝二越婢一汤条有“无阳”字，此条“亡”字，《脉经》作“无”字，则必不出亡之义也。柯韵伯云：上焦从火化而咽痛呕吐，下焦从阴虚而下利不止也，宜八味肾气丸主之。丹按：柯氏所论，于杂病往往有如此者，此条证决非肾气丸所主也。

铁樵按：“亡”与“无”通，此条当作“亡阳”解，《脉经》不足据。后二九一条作“无阳”解，于义较妥。又亡阳者乃汗自出，遍身清润之谓，脉不当紧而当弱，今脉紧，紧即不当清润，故云反，亡阳亦是不足。详此条意义，并无但欲寐在内，盖谓脉紧而自汗，不得误认为太阳症，故云此属少阴，谓虽不但欲寐，亦属少阴也。审是，读者真不可死煞句下。少阴咽痛，喉头不红肿，痛如刀割者是。以，《玉函》作“为”。

冉雪峰《冉注伤寒论》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

按此条以证辨脉，以脉证定病。少阴理既奥折，症又杂错，不易认识。故经论自条自辨，兼辨兼释，乃示人认识少阴切实方法，少阴脉微细，前提纲巳明著，兹不曰微曰细，而曰紧，曰阴阳俱紧。阴阳俱紧四字见太阳篇开宗明义第三条。此条亦云云，俨似典型寒伤太阳病，脉缓自汗脉紧无汗，人所周知。今见寒伤太阳之脉，不见寒伤太阳之症，汗出自脉紧，不出自脉缓，不当汗而汗，与太阳正规所以脉紧原理不合。故曰；反汗出，复断之目亡阳也。亡与无通，亡阳，即无太阳也。决词，兼含指点意，不为阳则为阴。又申之曰：此属少阴，回返夹叙，个中词意昭显。吾人论脉，须合病合症互勘，不得以后世呆钝脉法，解说经论活泼泼脉理。太阳之紧，系皮毛闭塞。内外之气不调，相搏而为绞结。少阴之紧，系心肾格拒上下之气不交，相搏而为趟急。紧同而所以致紧的原理不同。因有此原理不同之脉，故分主原理不同之病。各注以亡阳，为亡在下真阳。果尔，何以不见身冷四逆，脉绝脉不至等症。况汗虽出而脉紧未去，天下岂有亡阳脉紧者，又以亡护外卫阳，然条文无多汗，汗多，大汗汗不止等病机，亦无烦扰惊狂，谵妄拘挛等证象，无一卫阳亡越实征，说更难通，脉紧不当出汗，汗出亦不当脉紧脉微细，是少阴正伤，脉紧是少阴邪盛。两两要可会通，法当咽痛，是法何法论气化，少阴与太阳互为中气。论经脉，少阴之脉循喉咙，络舌本，故其气既外越而汗出，自当上衡而咽痛。前一四零条云：脉紧者必咽痛，是其明征。本条不出方者偏寒。偏热，从多从少，出入所关甚年，含为上，少阴先二十条，均论义理不论方治。此条征象疗法，已分见下文各条，以各条证此条，可明其病之现实。以此条证各条可阴其病之原理，整个会通，存乎其人。按此条法当咽痛，而复吐利二句，是承本条上文而言。胪举并发各症，以资证明。脉紧不得有汗出，汗出不应仍脉紧，此是脉法。在太阳外闭脉紧则无汗，在少阴内搏脉紧则反汗。此是脉理，知脉紧所以无汗原理，又知脉紧所以反汗原理。本条意蕴方可解得。旧有各注知其一不知其二，所以诸多隔阂。本篇上段，业经诠释，惟义微词简，解人难索。故仲景明白指示，不为阳而为阴，不为太阳而为少阴，阴不得有汗，为三阴通例。此独言少阴者以本条隶在少阴，又少阴与太阳互为中气，关系最切，教人从切实处体认。亡阳也三字，是自下注解词不得横扯其他亡阳，死于句下，更不容妄拟方治，错中生错。煞末又举法当咽痛二句，以并发症，证明主在证，尤为踏实，最切最可靠方法，法当二字即从土脉紧反汗来，即从上亡阳属少阴来，并发症，而为发热恶寒，头痫体痛平？则为太阳外感证，而此无有，并发证，而为烦扰惊狂身冷拘挛乎。则为卫阳外越症。而此无有。并发症而为恶寒蜷卧，四逆脉绝乎，则为真阳暴脱症，而此无有。所有者：脉紧耳，汗出耳，咽痛耳，而复吐利耳。阴阳隔绝，水火不交，水自水而火自火，既衢激外逼而汗出，即衡激上逼而咽痛。其机如此，经论既在气化上斡旋，吾人自当在气化上体认，或释咽痛为重寒必热，水极似火，信如是也。少阴何为称为热气，热气又：何为隶属少阴。凡此本可解权而煎注愈不可解者，咽痛尚只土火，而复吐利则上火下水，病形悉具，所以足资印证。气血同出异名，由病理可推到生理，生理可推到治疗，且可由此推到把握少阴病变的实际，了解少阴气化的根源，眼前是道，会心固不在远。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

“病人脉阴阳俱紧”，这是太阳伤寒的脉，太阳伤寒它是无汗，现在有汗，所以搁个“反汗出”，那么这样一出汗就不是太阳伤寒了。“此亡阳也”，这是表虚不固，而津液外亡，亡阳是指津液说的。那么亡失津液，表虚它属于少阴，所以他说“此属少阴”。

少阴病，一般说脉是比较微细的，脉浮而微细，也有浮紧的，（本条）这个是说明这个（脉浮紧型的少阴病）。

（本条）这个“阴阳俱紧”的“阳”是指的寸，“阴”指的尺。仲景这个脉法，阳有的指脉浮取，阴有指的是沉取的，如前面讲的“太阳病阳浮而阴弱”，阳浮于外而阴弱于内，这是以内外分阴阳。那么（本条）这个不是，（本条）这个（阴阳）就指的寸尺位置之分。

那么候表里，仲景脉法有两种，有以浮沉来候的，浮为表，沉为里；也有以寸尺来候的，寸以候表，尺以候里。这在《金匮要略》里头（脏腑经络先后病篇）有，“脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”，浮在前，就是指的关脉；浮在后，病为在里。它以寸尺来候表里。所以研究仲景的书，他的脉法就是这样。

（本条）就是这样，寸也紧、尺也紧，这个“紧”不是实的问题（而是邪胜），因为什么？它汗出。不是太阳伤寒阳气重于表啊，不是那样子！这个是亡阳，亡阳者是表虚不固而汗自出。寸脉紧，这个“紧”就是邪胜，就是外邪。

那么津液又虚，所以“法当咽痛”，组织枯燥再一有热，嗓子要痛的。

阴脉紧，他（阳脉紧即寸脉紧）阴脉也紧，紧脉也主寒也主水饮。这个阴脉紧，是指里的水饮、有寒饮。那么少阴病尺脉紧，里有寒饮，法当吐利。

所以“法当咽痛而复吐利”是冲着“脉阴阳俱紧”说的。

那么这段也不好讲，得分析清楚：这段是说少阴病有个特殊的问题，少阴病一般脉偏微细，也有紧的，可是（少阴病脉）紧它与太阳伤寒（的脉紧）是两样啊，太阳伤寒脉浮紧是表实，咱们说麻黄汤证“阳气重故也”；（少阴病）这个阴阳俱紧而反汗出，这是亡阳，表气不固而亡阳汗出，是这么一种情况，所以他说属少阴。

那么为什么法当咽痛而复吐利呢？由于寸以候表，表的邪热甚，又亡失津液，所以“法当咽痛”。尺脉也紧，里有寒饮，法当吐利。所以既咽痛而复吐利。他这个文章都是非常简练，这是说少阴病有特殊的脉应，常常有这种情况。

（本条的意思是）那么这个不是说它马上就要，而是说它这个往后呀，开始的（时候）少阴病要有汗出脉紧，紧脉还是有余的脉，邪热盛啊。这个（表阴证少阴病）传内以传少阳的时候多。那么“吐利”和“咽痛”，后头有治疗，猪肤汤就是（治疗之法）。这不过是虚热，这种证候不是太阴这种证候，这种下利也不是真正的太阴下利。（本条）这个咽痛，就是近乎少阳病，孔窍的这种发炎，大概都属于少阳病。

这说明，少阴病要有这个脉，要是传里的话，能发生这种情况。

任应秋《伤寒论语译》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

【校勘】《脉经》：“亡阳”作“无阳”。《玉函经》：“反汗出”上有“而”字；下无“也”字；“亡阳”上有“为”字；下无“也”字。

【串解】周扬俊云：“脉至阴阳俱紧，阴寒极矣，寒邪入里，岂能有汗，乃反汗出者，则是真阳素亏，无阳以固其外，遂致腠理疏泄，不发热而汗自出也，此属少阴，正用四逆急温之时，庶几真阳骤回，里证不作。否则阴邪上逆，则为咽痛、为吐，阴寒下泄，而复为利，种种危候，不一而足也。”

太阳伤寒的脉搏现紧（第3条）和阳明的脉紧（第192条），都是脉管壁收缩神经兴奋的结果。本条的脉紧，为皮下营养不良，组织萎缩所致。下面第287条说：“脉紧反去者，为欲解也”，就是营养得到补充，脉管组织恢复正常的缘故；第361条说：“设复紧，为未解”，也就是营养一时得不到补充，组织无从恢复。因此周氏所谓“阴寒极矣”，也就是机体衰弱营养缺乏的意义。以后发生的“咽痛”，也是由于营养不良，而致咽头发生炎症的缘故。

【语译】诊察到病人的脉搏无论在浮部或沉部都现紧象，同时又不断地出汗，这就是机能极度衰弱的征象，也就是属于少阴病的证候。正由于机能衰弱，营养不良，有时还可能发生慢性咽头炎症，以及呕吐下利的慢性胃肠炎症等。

刘渡舟《伤寒论诠解》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

【解析】本条论述寒盛亡阳的脉证。

“脉阴阳俱紧”，即尺寸脉皆紧，为太阳伤寒脉象。紧脉主寒、主实，本应无汗，而反见汗出者，是寒盛伤阳，阳气外亡，不能固表的征象，故其病已不属太阳，而“属少阴”。太阳与少阴为表里，少阴阳气充实，则卫外有力，太阳表邪不能内传。若寒邪盛于表，而里阳不足，则太阳表寒可乘虚飞渡少阴。阴寒内盛，逼迫阳气外亡，则形成少阴寒盛的亡阳证。少阴寒盛亡阳，与少阴阳衰阴盛亡阳有所不同，前者寒盛，其脉多见紧；后者阳衰，其脉多见微。当然，阳虚必致阴盛，而寒盛伤阳又必致阳虚，二者互为因果，只是病变各有侧重而已。

少阴经脉循喉咙，少阴肾为胃之关，又主司二阴。故当少阴感寒，寒邪直入，经脏俱病，则“法当咽痛，而复吐利”。

倪海厦《伤寒论》

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

左右手的脉又紧又浮。照理说是表寒应该无汗，结果摸到有汗，就是亡阳：中医的亡阳观念，人身上的阳和阴是交接的，当阴寒很盛的时候，阳就离开了，阳就慢慢的浮出来，就是我们的体力精神慢慢的离开身体，很快走人了。这时候阳浮上来，可以摸到脉很浮，但是重按到里的时候就没有脉了，伤寒表证的浮脉，轻轻的就摸到脉，重按的时候脉跳的更强，摸到脉很浮很紧。重按就没了，这脉没有力，就知道里面完全虚掉了，病人应该没有汗，结果汗流很多，这就是亡阳，所以病人在大虚大弱的时候，脉会变的很芤很大，因为要血，又没有血，就会撑大，此际病人反而一直流汗，流汗不止，这就是脉证不合，脉证不合就很危险，所以如果看病人很虚弱，摸他的脉也很虚弱，就没有关系，来得及。如果刚好相反的，人很虚弱，脉却很大，就是亡阳了。此属少阴，法当咽痛，这种状况，阳热就是讲发炎的病毒，热是很轻的，热往上走，走到喉咙，喉咙就发炎，喉咙会痛，这喉咙痛和太阳证的喉咙痛又不一样，这喉咙痛是因为身体虚掉了，里面的滤过性病毒没有地方待了，往上跑了，发炎的现象往上跑了，而复吐、利，阴病一定会有下利的，为什么会吐？少阴证是从脾，从太阴傅进来的，始受在太阴，本来就是津液堵在中焦，日久没有好才会进入少阴，造成上下不通利。