伤寒论各家注解---281

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

成无己《注解伤寒论》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

少阴为病，脉微细，为邪气传里深也。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。邪传少阴，则气行于阴，而不行于阳，故但欲寐。

方有执《伤寒论条辨》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

少，去声，下皆同。

少阴，肾经也。脉微细者，少阴居于极下，其脉起于小趾之下也。《灵枢》曰：是主所生病者，嗜卧。但欲寐，嗜卧也。盖人肖天地，天地之气，行于阳则辟而晓，行于阴则阖而夜。故人之气，行于阳，则动而寤，行于阴，则静而寐。然则病人但欲寐者，邪客于阴故也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

阳脉滑大，阴脉微细，外邪传入少阴，其脉必微细，而与三阳之滑大迥殊。卫气行阳则寤，行阴则寐，邪入少阴，则气行于阴，不行于阳，故但欲寐也，此少阴之总脉总证也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

合下三节皆论少阴标本水火、阴阳之气，“少阴之上，君火主之”，本热而标阴，火上而水下。火之精为神，水之精为精，脉微者，神气微也，细者，精气虚也，此少阴水火为病而见于脉也；少阴主枢，外内出入，但欲寐，则神气不能外浮而阴阳枢转不利，此少阴阴阳为病而见于证也。少阴标本，不外水火、阴阳，故此节首论水火、阴阳而为少阴病之总纲也。太阳、少阴本于先天一炁，并主寒水之精、君火之神，夫精取汁于中焦，神内藏于血脉，是以太阳、少阴为病而言脉也。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

经云：“少阴之上，君火主之。”又云：“阴中之阴，肾也。”是少阴本热而标寒，上火而下水，神之变，精之处也。精与神合而脉生焉，病则精气衰、神气少，故脉微细也。少阴主枢转之出入于外内，病则入而不出，内而不外，气行于阴，故但欲寐也。此先论少阴标本水火阴阳之气，其见脉证有如是也。魏子干曰：太阳、少阴为先天水火之主，生脉之根，故二经首篇独论脉而他经不言脉也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

经脉阳浅而阴深，阳大而阴小。邪传少阴，则脉之浮者转为微，大者转为细也。又多阳者多寤；多阴者多寐。邪传少阴则目不瞑者，转而为但欲寐也。夫少阴者，三阴之极也，阳于是乎入，而阴于是乎出。故虽太阴、厥阴，同为阴脏，而其为病，实惟少阴为然。而少阴之为病，亦非独脉微细，但欲寐二端，仲景特举此者，以为从阳入阴之际，其脉证变见有如此。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

三阳以少阳为枢；三阴以少阴为枢。弦为木象，浮而弦细者，阳之少也；微为水象，沉而微细者，阴之少也。卫气行阳则寤，行阴则寐，日行二十五度，常从足少阴之间，分行藏府。今少阴病，则人阳分多，故欲寐。欲寐是病人意中，非实能寐也。少阳提纲，各臻其妙。

吴谦《医宗金鉴》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

【注】少阴肾经，阴盛之藏也。少阴受邪，则阳气微，故脉细也。卫气行阳则寤，行阴则寐，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，皆指此脉证而言也。

【集注】方有执曰：少阴肾经也，居于极下，其脉起于小趾之下。『灵枢』曰：是主所生病者，嗜卧但欲寐。盖人肖天地，天地之气行于阳则辟而晓，行于阴则阖而夜，故人之气行于阳则动而寤，行于阴则静而寐。凡病人但欲寐者，邪客于阴故也。

张璐曰：此言少阴之总脉总证也。盖少阴属水主静，即使热邪传至其经，在先之脉虽浮大，此时亦必变为沉细；在先之证虽烦热不宁，此时亦必变为昏沉嗜卧。但须辨出脉细沉数、口中燥为热证；脉沉微细、口中和为寒证，以此明辨，万无差误矣。

程应旄曰：凡阴脉皆沉，异乎太阳之浮，不必言矣。阳明脉大，微者大之反；少阳脉弦，细者弦之反，沉兼微细，阴证定矣。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

【注】内经云：少阴之上，君火主之。又云：阴中之阴肾也。是少阴本热而标寒，上火而下水，其病不可摸捉。故欲知少阴之为痌，必先知少阴之脉象，其脉薄不厚为微，窄而不宽为细；又须知少阴之病情，其病似睡非睡、似醒非醒、神志昏愦，但见其欲寐。所以然者，少阴主枢转，出入于内外，今则入而不出，内而不外故也。

［述］此先论少阴标本水火阴阳之气，其见于脉证有如是也。手足之少阴俱在内。

按：柯注云：仲景以微细之病脉、欲寐之病情，提纲立法于象外，使人求法于象中。凡证之寒热与寒热之真假，仿此义以推之，真阴之虚实见矣。

蔚谨按：心病于神则脉微，肾病于精则脉细。欲寐，病于阴；不得寐，病于阳。今欲寐而不得寐，故曰但欲寐。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

太阴之后，名曰少阴；少阴之前，复有厥阴；少阴之上，更有太阳。皆笼罩其阴于太冲之地，而莫可端倪也。少阴为雌者也，独寐时才现少阴之隐相耳。盖寐后阴用事，阴枢治则阳气敛，可从表面上体察少阴；寤后阳用事，阳枢治则阴气藏，不能从表面上体察少阴也。若明明不寐而幻作已寐之形，此非少阴本来无病之面目，乃少阴之为病也。观其脉微，无显豁状；脉细，无壮润状，则少阴之穷蹙可知。书但欲寐，与多眠睡相仿佛，异在息不鼾；与但欲眠睡相仿佛，异在目难合。何为苦苦欲寐耶？推其病情，俨欲争回其转枢之特权，排挤外邪也。无如欲寐而不能寐，是阴枢为寒邪所操纵，少阴无如之何也。此特举其易见者言耳。少阴病形之具，往往具于无形，然以微细之脉，形出其欲寐之证，已渐入于无形之域矣。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

阴寒之证，血为水气所败而热度低弱，故脉微细。阳热主动，而阴寒则主静，故但欲寐。黄坤载谓脉微细必兼沉，说殊有理。盖沉为里寒，如井水之无波，如坚冰之无气，故于法当温而不当发汗。少阴无表热，惟脉沉反发热者，为太阳、少阴表里同病，太阳寒水属三焦，自腰以上有淋巴微管，自腰以下直达膀胱，乃有淋巴系统，腰中，即足少阴脏。太阳标热本寒，寒水下陷少阴之脏，标热外出皮毛，故表里同病。有麻黄附子细辛汤一方。得之二三日无里证者，有麻黄附子甘草汤一方。所谓无里证，少阴虽见虚寒，而太阳水气尚未化为痰湿也。故但用开表之麻黄、温脏之附子，而无俟细辛以除饮。外此，则脉沉者，宜四逆汤；身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者，宜附子汤；下利脉微者，与白通汤；利不止、厥逆、无脉、干呕而烦者，白通加人尿猪胆汁汤；腹痛、小便不利、四肢沉重、疼痛自下利者，宜真武汤；亦有寒饮干呕者，宜四逆汤。盖温里方治为多焉。大抵少阴一证，寒极则死，阳回则生。是故同一恶寒蜷卧，手足温者可治，而逆冷者不治。但举一端，可以得其要领矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

《医宗金鉴》云：少阴肾经，阴盛之脏也。少阴受邪，则阳气微，故脉微细也。卫气行阳则寤，行阴则寐，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，皆指此脉证而言也。

程应旄云：前太阴，后厥阴，俱不出脉象，以少阴一经可以误之也。少阴病六七日前，多与人以不觉，但起病喜厚衣近火，善瞌睡，凡后面亡阳发躁诸剧证，便伏于此处矣，最要提防。

丹波元简云：按：《太阳中篇》三十七条云：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。此当以脉浮沉而别阴阳也。

铁樵按：阴虚火旺者，恒苦竟夜不得寐，阴盛阳衰者，无昼夜但欲寐。阴虚火王之不寐，并非精神有余不欲寐，乃五内燥扰不宁，虽疲甚而苦于不能成寐。阴盛阳衰之但欲寐，亦非如多血肥人，头才着枕即鼾声雷动之谓，乃外感之寒胜，本身阳气微，神志若明若昧，呼之则精神略振，须臾又惝恍不清，此之谓但欲寐。病入少阴无有不如此者，故《少阴篇》首节标此三字。然阳明症亦有迷睡，须不得误认，故又出脉微细三字。然仅据脉微细，但欲寐两语，即足以认识少阴症，则少阴症亦不为难识，天下宁有此容易事？果如此容易，医亦不足学矣，然则奈何曰“仲景之意不如此也”。盖谓少阴之见症可于但欲寐知之，然仅据此三字不足辨证，更须辨神、辨色，与夫声音、热度、津液等等。凡见不足者，方是少阴，见有余者，则非少阴。有余不足之辨别，最大而最要者在脉，故举脉以该其余。汉文简单，当然不能如鄙人著讲义之杂沓肤浅，故读古书贵在别有会心也。唯其如此，所以此处“脉微细”三字，不必泥定，后文有脉浮、脉紧、脉数、脉涩，皆是少阴，非少阴症必须脉微细也。注家不明此意，先执定脉微细三字，嗣后凡遇各种脉，与此条不合者，皆须曲为解释，真有着败絮行荆棘中之苦。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

此条为少阴病总提纲。内经，少阴之上，热气治之。少阴本热而标阴，热之与阴正比相反。以天的六气。配人的六经，手少阴心，足少阴肾，心主火。肾主水，阴阳水火，亦正比相反。统观少阴全篇，寒证热化，虚证实证俱有，演变杂错，不可捉摸，在这个理论渊微，义又奥折病的提纲处，直言颇不易易。上太阴篇提纲是就足经方面言，此少阴篇提纲，是就手经足经两方面言。上太阳篇提纲，是就证象方面言，此少阴篇提纲，是就证象、脉象全面合言，想是仲师当日着笔时煞费苦心，条文脉微细，但欲寐也。仅七字，按按只有微细寐三字。凌空着笔，纯在神机气化上干旋。微是肾气弱，不能鼓荡，故脉之气力微，细是心血少，不能充盈，故脉之体象细。曰微曰细，虽同是机能衰减，要可由病理的演变探出生理的基缘，且是微细，不是细微，一前一后，一上一下，中寓奥理。水上滋，取坎填离，火下降，起亟芷阴，天地交成泰，不交成否，水火交成既济，不交成未济。上滋之水，水气为用，实际是阳。下济之火血为体，实际是阴，阴中之阳，安得不热，阳中之阴，安得不少。即此可将热为少阴，阴为热气等奥义袂出，即此可捂颠倒坎离，交垢水火，逆摄化源诸妙谛。但欲寐。直言之即不得寐，希望宁谧。体工反射，故发为欲，扰乱安适，病机演变，故形其但。大抵后段之脉不出，脉不至，均伏基在这个微细里。烦躁欲死，不烦而躁。均伏基在这个但欲森里。篇内各条义蕴透澈，此处提纲精旨方透彻。某注拟于但字下，加恶寒二字，实太懵懵。又或添注体温低落。胃肠虚寒，舌胎淡白，腹软便清等等，不知此为少阴演变为病，不是少阴自身之为病，义例尚不了解，于义例外精微从何窥得。不值识者深辨，更何值识者深评。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

后世注家将此条作为少阴病提纲证，提纲者提其纲领，乃是对一种病的概括说法。我向来把这认为是一个特征，太阳病之特征，太阴病之特征等。此条相对太阳病言，一般少阴之表证，也类似太阳病，脉虽然浮但较微细，即此微细脉见之于浮。因病属阴，故“但欲寐”，即人喜温欲卧、困倦。此表阴证临床上较少遇到，还是太阳病为多。少阴表证多发生在身体素虚之人，或老年气血俱衰，偶有外感便带少阴之征象，脉浮偏微细，其人身体虽疼痛，也“但欲寐”。应该这样理解。

任应秋《伤寒论语译》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

【校勘】《玉函经》：无“也”字。

【串解】陆渊雷云：“少阴病者，心力不振，全身机能衰减之病也。有抵抗外感而起者，有衰老虚弱，自然而成者，在抵抗外感之伤寒病中，有初起即属少阴者，有阳证误治过治而传变者，亦有虽不误治，日久自变者，其病理证候，体温不足则恶寒，心脏衰弱则脉微细，脑神经贫血，则但欲寐，四肢之神经肌肉失其煦濡，则身疼踡卧，胃肠虚寒，则自利清谷，其人常静卧畏光，其舌胎常淡白，其腹常软而清，此其大较也。本条以脉微细但欲寐为提纲，太简略，不足包举少阴之证候，故山田补恶寒二字，谓但恶寒，不发热，然少阴固多发热者，但恶寒句，仍有语病，而其恶寒发热，又当与太阳有分别尔。盖太阳之恶寒，常与头痛同时发作，少阴则头不痛，太阳有恶寒甚而战栗者，少阴则不战栗，盖太阳恶寒，由于毒害性物质刺激，少阴恶寒，由于体温不足也。”

【语译】患少阴病的人，往往有脉搏微细，精神萎靡等衰弱症状。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

本条论述少阴病的提纲。少阴病，以“脉微细，但欲寐”，即一脉一证作为辨证要点，揭示了其阴阳俱虚而以阳虚为主的病理变化。脉微主阳虚，脉细主阴虚，脉微细则主少阴阴阳皆虚。然“微”在前而“细”在后，则含有以阳虚为主的含义。“但欲寐”一证，形容病人似睡非睡，精神萎靡不振的状态。在正常生理状态下，卫气行阳则寤，行阴则寐。昼夜之中，卫气行于阴、阳各二十五度，故健康人有寐有寤。神是人体生命活动的外在表现。“精”与“神”相互为用，精气则是神的物质基础。精气充实，则神自然充沛；精气不足，则神气萎靡而衰败。少阴为病，阴阳皆虚，精气不足，反为邪困，故其人精神不振，昼夜皆昏沉萎靡，欲睡而又不能成寐，即所谓“但欲寐”。少阴病脉证提纲，以“但欲寐”概括其他见证，突出了精神萎靡症状的重要性。并提示医者，临证时如见到病人出现整日昏沉萎靡，似睡非睡，呼之精神略振，须臾又合目思睡等一派阳气不足的证候，即应采取积极治疗措施。

倪海厦《伤寒论》

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

微脉是代表气很衰弱了，细脉代表血不够了，脉微细就是气血不足的状况，但欲寐，是少阴的主证。例：脉微细，且下焦寒到小便无法自禁，没有办法控制一直往外流，因为都没有蠕动了，膀胱口都开着，人的水是经过肾阳气化出来的，所以尿有点黄，现在他小便是白的，所以要用大剂的附子下去，现在西医连尿失禁都治不好，因为不知寒热也。