伤寒论各家注解---279

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

成无己《注解伤寒论》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

表邪未罢，医下之，邪因乘虚传于太阴，里气不和，故腹满时痛，与桂枝汤以解表，加芍药以和里。

大实大满，自可除下之，故加大黄以下大实。

方有执《伤寒论条辨》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方

于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法。

腹满时痛者，脾受误伤而失其职司，故曰属太阴也。以本太阳病而反下也，故仍用桂枝以解之，以太阴之被伤而致痛也。故倍芍药以和之。

喻嘉言《尚论篇》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

太阳病之误下，其变皆在胸胁以上。此之误下而腹满时 痛，无胸胁等证，则其邪已入阴位，所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法，以升举阳邪，但倍芍药，以收太阴之逆气。本方不增一药，斯为神耳!

表症未罢而医下之，邪乘里虚，当作结胸。今不作结 胸，而作腹满时痛，是属于太阴里气不和，故腹满时痛耳。时痛者，有时而痛，非大①实之痛也，故但与桂枝汤以解表，加芍药以和里。

① 大∶原作”火”，据豫章本改。

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

大凡表症未罢，仍当解表，若误下以虚其里，则余邪乘虚而入，内作大实痛。曰大实痛，则非时而痛者可例矣，故前方但倍芍药，而此则加大黄。加大黄者，取其苦寒能荡实也。

或问∶太阴有可下者乎?曰∶有。经云∶本①太阳症， 医反下之，因尔腹满时痛，桂枝加芍药汤。大实痛，桂枝加大黄汤。易老云∶此非本有是症，以其错下，脾传于胃，故为误下传也。

治病必求其本。假令腹痛，桂枝加芍药，桂枝加大黄， 何为不只用芍药、大黄之属，却于桂枝汤内加之?盖以病从太阳中来，当以太阳为本也。又如结胸症，自高而下，脉浮者不可下，故先用麻黄汤，解表已，然后以陷胸汤下之，，是亦求其本也。至于蓄血下焦，血结膀胱，是亦从太阳中来， 侵尽无形之气，乃侵膀胱中有形之血。

① 本∶原作”及”，据豫章本改。

张志聪《伤寒论集注》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

桂枝加大黄汤方

即前方加大黄二两。

此承上文”腐秽当去”之意，而推言本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，乃太阳之邪入于地土，而脾络不通，故宜桂枝加芍药汤主之，此即小建中汤治腹中急痛之义也。大实痛者，乃腐秽有余而不能去，故以桂枝加大黄汤主之。

张锡驹《伤寒论直解》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两芍药六两甘草二两生姜三两，切大枣十二枚

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。

桂枝加大黄汤方

前方加大黄二两

【注】此言太阳转属太阴也。本太阳病，医反下之，太阳之气陷于太阴之地中，因而腹满时痛者，乃太阳转属太阴也，宜桂枝汤从肌腠以启陷下之太阳，加芍药以通在里之脾络。大实痛者，脾家实也，又宜加大黄以去脾家之腐秽。

尤在泾《伤寒贯珠集》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

病在太阳，不与解表，而反攻里，因而邪气乘虚，陷入太阴之位，为腹满而时痛，陶氏所谓误下传者是也。夫病因邪陷而来者，必得邪解而后愈。而脏阴为药所伤者，亦必以药和之而后安，故须桂枝加芍药汤主之。桂枝所以越外人之邪，芍药所以安伤下之阴。按《金匮》云∶伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤;不瘥者，与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故，而桂枝加芍药，亦小建中之意。不用胶饴者，以其腹满，不欲更以甘味增满耳。

柯琴《伤寒来苏集》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

腹满时痛，因于下后，是阳邪转属，非太阴本病。表症未罢，故仍用桂枝汤解外。满痛既见，故倍加芍药以和里。此病本于阳，故用阴以和阳。若因下后而腹大实痛，是太阳转属阳明而胃实，尚未离乎太阳，此之谓有表里症。仍用桂枝汤加大黄，以除实痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴：胃气实则两阳相搏，故转属阳明。太阴则满痛不实，阴道虚也;阳明则大实而痛，阳道实也。满而时痛，下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。桂枝加芍药，即建中之方;桂枝加大黄，即调胃之剂。

吴谦《医宗金鉴》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【注】伤寒脉浮而缓，手足热者，为系在太阳，今手足温，故知系在太阴也。太阴属湿，湿与热瘀，当发身黄，小便自利者，则湿不蓄，热不瘀，故不能发黄也。若至七、八日，大便硬，则为转属阳明，今既不硬，虽暴烦下利日十余行，必当自止，何也？以脉浮缓手足温，知太阴脾家素实，邪不自容，腐秽当去故也。

【集注】程知曰：言自利之证，脉浮缓，手足温，则为脾实也。太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，而手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之厥逆，所以为系在太阴也。太阴湿热相蒸，势必发黄，然小便利，则湿下泄而不发黄矣。此虽暴烦频利，有似少阴之证，然其利当自止。所以然者，以脉浮缓，手足温，知其人脾气实，而非虚寒之比，其湿热所积之腐秽，自当逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，则误矣。

程应旄曰：太阴得浮缓、手足温之脉证，则胃阳用事，自无藏寒之痛，阴郁或有之。小便不利必发黄，虽发黄不为阴黄。若小便自利者，不能发黄，阴欲郁而阳必驱，至七、八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。所以然者，脉不沉且弱而浮缓，手足不凉而自温，阴得阳以周护则不寒，不寒则不虚，是为脾家实也。经曰：阳道实阴道虚，阴行阳道，岂肯容邪久住，此则腐秽当去故耳。

汪琥曰：下利烦燥者死，此为先利而后烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利，是脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。

陈修园《伤寒论浅注》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

【注】注见第280条

陈伯坛《读过伤寒论》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

本条反托上条耳。句调与“阳明篇”有异同。同是书伤寒，彼条以阳明为主观，本条以太阴为主观也。太阴、太阳病皆脉浮，特浮而缓则浮脉为缓脉所持，是束缚者其证，而缠绵者其脉。殆太阴、太阳合一之脉者欤？征诸手足，观太阴之开与未开，便知太阳之开与未开矣。太阴开则土气直灌于四旁，手足诸阳不自觉其温；太阴不开则土气不灌于四旁，手足诸阳自觉其温。无阴则阳独，自者独也。不曰身温但曰手足温，显非太阳之邪气令其温，非太阳之阳气令其温，乃太阴、太阳放弃其手足，一若手足自手足，故曰自温也。曰系在太阴，太阴、太阳若离合，本相维相系者也。系而曰在，是有合而无离，太阳不在太阳之分际，而在太阴之分际矣。“阳明篇”曰是为系在太阴，对系在阳明而言。本证无转系，“是为”二字故从省。要其形容太阴、太阳之未开则一也。太阳先开则太阳解其系，身上犹带太阴之本色，阳明故曰身当发黄。太阴先开则太阴解其系，身上顿失太阳之本色，本条故曰当发身黄。当黄而黄，非不当黄而黄，湿色胜寒色也。若寒胜则水旺，水道通而小便自利者，非黄从小便去也。小便自小便，中土无制水之能力，湿气不能越过寒水之经，致令太阳不能发出太阴之黄色。太阳无力开太阴，太阴不能发现太阳之黄色。太阴无力开太阳，至七八日静极而动，端赖阳明为转移。太阳转开为阖，是阳明系太阳，则大便硬而下利证不具。阳明反阖为开，是阳明不系太阴，则下利而大便硬证不具。大便硬不书暴烦，阳明之悍气不暴动故不烦。下利则特书暴烦，阳明之悍气暴动故烦也。其不为太阴之自利，而为阳明之下利者，太阴脏气实则邪不能容，必假胃腑为去路，太阴之前曰阳明，太阴之脉又布胃中也。何以下利日十余行耶？以久系之邪，缓行入胃，非数更衣而余邪不尽，勿遽行四逆辈也，虽暴烦下利必自止也。且有腐秽在，非有硬便在，缘胃家不实而脾家实，实者气入，湿气收入则脾实而不行，不能为胃磨其水谷，泌汁糟粕无以别，非熟腐成硬之物质，乃自腐成秽之物质，腐秽之积与宿食无异，安得无十余行之多乎？曰腐秽当去，腐秽尽而脾气犹存在，去之不动脾，腐秽尽而胃气亦存在，去之不动胃也。不行四逆，未必有去而不留，竟行四逆，势必复留而不去。上条自利宜四逆，为未来之病形进一步想。本条下利不宜四逆，为现在之病形退一步想也。

曹颖甫《伤寒发微》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两芍药六两甘草二两生姜三两大枣十二枚

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

桂枝加大黄汤方

即前方加大黄二两。

太阳桂枝汤证，本应发肌理之汗，所谓发热有汗，解外则愈者也。设不解其外而反攻其里，肌理中未尽之汗液，尽陷为太阴寒湿，由是腹满时痛。设验其病体，按之而不痛者，桂枝倍芍药以止痛，使其仍从肌理而解。若按之而实痛者，则其肠中兼有宿食，于前方中加大黄以利之，使之表里两解，然后病之从太阳内陷者，仍从太阳而解。益可信太阴之病由，直接太阳，不在三阳传遍之后矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

《玉函》无“本”字。尔，《全书》、程本作“而”，《脉经》《千金翼》无“尔”字。《千金翼》作“加大黄汤主之”，无“桂枝”二字。“大实痛”以后，成氏及诸本为别条，非也。

钱璜云：本太阳中风，医不汗解而反下之，致里虚邪陷，遂入太阴，因尔腹满时痛，故曰属太阴也。然终是太阳之邪未解，故仍以桂枝汤解之。加芍药者，因误下伤脾，故多用之以收敛阴气也。

汪琥云：如腹满痛甚者，其人胃家本实，虽因太阳病误下，热邪传入太阴，然太阴之邪已归阳明而入于腑，此非里虚痛，乃里实痛也。成注云：大实大满，自可下除之，故加大黄以下里实。其仍用桂枝汤者，以太阳之邪犹未尽故也。

程应旄云：“因而”二字宜玩。太阴为太阳累及耳，非传邪也。

《内台方议》曰：表邪未罢，若便下之，则虚其中，邪气反入里。若脉虚弱，因而腹满时痛者，乃脾虚也，不可再下，与桂枝加芍药汤以止其痛。若脉沉实，大实满痛，以手按之不止者，乃胃实也，宜再下，与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。

桂枝加芍药汤方《玉函》“加”前有“倍”字

桂枝三两去皮 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜二两，切

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云，桂枝汤今加芍药。温分，《千金翼》作“分温”。

**桂枝加大黄汤方

桂枝三两，去皮大黄二两《玉函》作“三两”。成本作“一两”芍药六两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

柯韵伯云：腹满，为太阴、阳明俱有之证，然位同而职异。太阴主出，太阴病则腐秽气凝不利，故满而时痛。阳明主内，阳明病则腐秽燥结不行，故大实而痛，是知大实痛是阳明病，而非太阴病矣。仲景因表证未解，阳邪已陷入太阴，故倍芍药以益脾调中，而除腹满之时痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄，以润胃通结，而除其大实之痛，此双解表里也。凡妄下，必伤胃之气液，胃气虚，则阳邪袭阴，故转属太阴。胃液涸则两阳相搏，故转属阳明。属太阴，则腹满时痛而不实，阴道虚也；属阳明，则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛，是下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。故倍加芍药，小变建中之剂，少加大黄，微示调胃之方也。

汪琥云：按，桂枝加大黄汤，仲景虽入太阴例，实则治太阳、阳明之药也，与大柴胡汤治少阳、阳明证义同。

钱璜云：考汉之一两，即宋之二钱七分也。以水七升，而煮至三升，分作三次服之，止温服一升。按，李时珍云：古之一升，今之二合半，约即今之一饭瓯也。大黄不满一钱，亦可谓用之缓而下之微矣。

丹波元简云：按，方氏云：曰桂枝加，则以本方加也，而用芍药六两，水七升，不合数，皆后人之苟用者。此说非也。

《总病论》曰：小建中汤，不用饴糖，芍药为君，止痛复利邪故也。

《圣济总录》：芍药汤，治产后血气攻心腹痛，即桂枝加芍药汤，无生姜、大枣。

《圣惠方》：赤芍药散，治小儿初生及一年内儿，多惊啼不休，或不得眠卧，时时肚胀，有似鬼神所为，即桂枝加大黄汤，去姜、枣，加白术五味。

冉雪峰《冉注伤寒论》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

玉函无本字，脉经千金翼作加大费汤主之无桂枝二字，丹本大实痛以下成本及诸本别为条，非也，康平本属太阴四字为小字，旁注在桂枝加芍药句侧。

冉雪峰曰：按此条紧接上条补出方治。上条只言太阴病理的变化，此条补言太阴治疗的方剂。此以上，桂枝四逆，是太阴正面。太阴常法此以下，桂枝加芍药，桂枝加大黄，是太阴反面，太阴变法。总之以不离太阴为近是。各家见有桂枝，即扯向太阳;见有大黄，即扯向阳明，经论首意毫未领略。前条自利不渴的寒利，出四逆辈方治。上条暴烦下利的热利，言愈不言方，盖超乎正面而求到反面。越乎常法而求到变法，体会不易，若直率出方，后人必多误会。故若是其踌踏郑重，读者不易，作者更不易，从何处形容，何处说起，补出此条，方见周匝。此条不是正太阴，是属太阴。条文提出本太阳病。见得此病传经直中勿拘,重中腹满时痛，见得此症寒湿、夹热均有。以补上条未尽之冒。就条文推阐，可看出几项意义。

(一)明标出本太阳病，可见太阳已转入太阴，本太阳病四字,已成追溯过去的名词，各注多谓太阳未罢。未罢何以为太阴，据何项条例，凭何项意义理，断为未罢，混扯太阳，实说不下去。

(二)医仅下之，是下太阳，不是下太阴。下为太阳转太阴病变的关键。太阴无下法，而此加芍药，加大黄又生出下法来，下后用下，与太阳陷胸栏下后用下同，混扯阳明，义更难通。

(三)因尔腹满时痛，腹满时痛四字，是太阴正确的象征。即为太阳转太阴切实的凭据。真知道者，在知事理之因。因尔两字写得十分明透。兹再补出，不宁比上条彰显，较提纲条又另是一番景地。

(四)桂枝为群方之魁。讯应曲当，可以和外，可以和内。究之温暖营，是为温法，加芍药，加大黄是为寓下法于温法之中，适合太阴下而不下，不下而下意目。总上以观，此是太阴的温法，不是其它的温法，太阴的下法，不是其它的下法。桂枝而纳入大黄，定法中有活法。大黄而融入桂枝，活法中又有定法。反不失正，变不乖常，始终仍是用温，始终仍是禁下。

桂枝加苟药汤方玉函加上有倍字

芍药六两桂枝三两(去皮) 甘草二两半 大枣十二枚 生姜二两(切)

上五味以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。本云桂枝汤令加芍药。温分千金翼作分温，乎本本云桂枝八字，为小村注在煞末。

桂枝加大黄汤

**芍药六两 桂枝三两(去皮) 大黄二两半(作三两成本作一) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 甘草一两(炙) **

上六味以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

这段是有语病的。但是他那意思不是这个（让你误治而是让你鉴别）。

他说“本太阳病”，太阳病依法当发汗，不可以吃泻药，遇到这么一个糊涂大夫，而“反下之”，一“下”则虚其胃肠，引邪入内了，所以“因尔腹满时痛者”。这个“腹满时痛”，怎么叫“属太阴也”？（我认为）不是太阴病，要是太阴病还能用大黄吗？是不是呀？太阴病不可下，你看那前面，“若下之，必胸下结硬”。

这是就证候让你鉴别呀，由于太阴病有“自利益甚，时腹自痛”，又有“腹满”，就证候上说属太阴，这是就辨证候上来说，这正是教人鉴别真正的太阴这种“腹满时痛”与（本条）本方证，就是桂枝加芍药、桂枝加芍药大黄的鉴别法。所以我们在临床上，不要以片面证候就下结论，非得全面看问题不可。本来是太阳病，误“下”，引邪入里，这个腹满是实满，不是虚满；这个痛也是实痛，也不是虚痛。（本条属实的腹满时痛）不像太阴病那个（属虚的腹满时痛），但是证候属太阴（外在的表现与太阴病类似，实际上不是太阴病），（本条）意思主要在这一点。所以这个方子（桂枝加芍药、桂枝加芍药大黄）不是治太阴的。由于表没解，下之后，没发汗，表未解，所以仍然以桂枝汤为主的，用桂枝汤原方。由于腹满时痛，（加）芍药治腹满，同时治挛痛，芍药是个苦而微寒的药，它治热不治寒，治实不治虚，所以（本条）这个腹满时痛，不是我们太阴病的那个腹满实痛。那么如果“大实痛者”，拒按而且满得也厉害叫大实痛，可见“大实痛”，是属实不属虚的痛。上面那个（桂枝加芍药汤）“腹满时痛”，也是实痛，不过不大而已。真正“大实痛”，大便也不见，不但加芍药还得加大黄。

所以这个（桂枝加芍药、桂枝加芍药大黄）怎么是太阴病呢？注书的人一看有个“太阴病”，就误以为这是属太阴病。这也算太阴病？（我认为）不是太阴病。可张仲景作这个书，他是有语病的，（本条）这个也不应该列到太阴篇里头。不是（太阴病），你往这列干什么？所以我们读他的书，不能因词害意，（看到）一个“属太阴”就认为这是个太阴病。真遇到太阴病，你搁芍药、大黄一治一个死。它不是（太阴病），它是属于实满实痛，如果实满实痛轻微者，用芍药就行，表不解你得配合桂枝汤，所以桂枝汤加重芍药就可以了。要是大实大满，那你非通大便不可，还得加大黄。

那么太阴病不渴，不可下，这怎么“下”呢？那不矛盾嘛，与提纲正就矛盾了。你怎么统一起来的？所以（本条）这个就不是太阴病。要真是太阴病，仲景就太糊涂了！那儿说不可下，这儿又说可下，哪有这回事呀？这不对！但是（把非太阴病的条文）给搁到这一块（太阴篇），注家容易迷惑读者。所以读他（仲景）这个书，非要根据全面（前后互参，掌握全面），把规律好好掌握，才能用这个书，要不然的话不能用啊，这也挺要紧。所以桂枝加芍药汤不应该列到太阴篇里头，桂枝加大黄汤更不能列到太阴篇里头。那么这个方剂是表还未解，搁桂枝汤。芍药这个药，咱们前面讲过芍药甘草汤治拘挛、四肢急、拘急，脚挛急嘛，也能够治拘挛，同时也能够缓急痛，所以是腹急痛大概都加芍药。那么加大黄汤，就是上面加芍药汤再加大黄一味，不但缓其痛，而且攻其实。你看看后头就有了，当时就怕你误会。

任应秋《伤寒论语译》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两，切

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云，桂枝汤，今加芍药。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【校勘】《玉函经》：无“本”字。《仲景全书》：“尔”字作“而”字。《脉经》《千金翼方》：无“尔”字。《千金翼方》：“加大黄”上无“桂枝”两字。成无己本：“大实痛”以下，另析为一条。

桂枝加芍药汤方。《玉函经》：汤名“加芍药”上有“倍”字。《千金翼方》：“温分”作“分温”。成无己本：不载本方，只于第十卷云：“于第二卷桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法服。”

桂枝加大黄汤方。《玉函经》：大黄作“三两”。成无己本：大黄作“一两”。

【串解】陆渊雷云：“此由误下太阳而传为太阴者，太阳误下，腹部之神经肌肉起挛缩，以抵抗下药，故令腹满时痛，然此等挛缩，未必能中和下药之毒，徒令满痛而已，故与桂枝汤以解表，倍加芍药，以治其挛痛也。若误下之后，大实痛者，则不但挛缩，其人胃肠本有食毒，一部分表邪因误下而内陷，与食毒相结，故于前方加大黄以再下之。”

本条系误下后的两种变证，不是太阴本病，“加芍药汤”是针对“腹满时痛”的症状，很像太阴病，所以叫作“属太阴”，“加大黄汤”便不是太阴病了。

【语译】本来患的是太阳病，因为医生错误地用了泻下药，便引起腹部肌肉的挛缩而疼痛，就像太阴证的腹痛一般，可以用桂枝加芍药汤解表镇痛。假如是肠道里真有陈宿东西没有得到排除而疼痛的，便可以考虑用桂枝加大黄汤了。

【释方】桂枝加芍药汤。柯韵伯云：“因表证未解，阳邪已陷入太阴，故倍芍药以益脾调中，而除腹满之时痛，此用阴和阳法也。”

桂枝加大黄汤。柯韵伯云：“若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃通结，而除其大实之痛，此双解表里法也。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方

桂枝 三两，去皮 芍药六两甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两，切

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤今加芍药。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两，去皮 大黄二两 芍药六两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

〔讲解〕本条论述太阴经脉气血不和的证治。

(1)腹满时痛者，……汤主之：太阳病误下，伤其里气，邪气乘虚而入，证见腹满时痛。由于太阴经脉行于腹部，脾主大腹，故知病属太阴。但未见吐利之证，则知非太阴脾虚脏寒证。邪陷太阴经脉，气血因之不和，气不利则腹胀满，血不和，经脉拘挛则腹痛，治以桂枝加芍药汤调和气血，疏通经脉，缓急止痛。

(2)大实痛者，……主之：“大实痛”乃与“腹满时痛”相比较而言。“大”言病势重，满、痛俱甚，”实”指有形之邪壅滞，这是太阴经脉不利，气血不和，进而碍及运化转输，致使腐秽留滞，壅积不化，而成阴实之证。当见腹痛拒按，大便难通，治以桂枝加大黄汤调和气血，缓急止痛，兼以行瘀泄浊。

本方即桂枝加芍药汤再加二两大黄而成。用大黄，一则可增强行血化瘀之效，二则可去壅行滞以导阴实，与证甚合拍。

〔临证意义〕

1)本条所述之“腹满时痛”和”大实痛”，因无吐利，则别于太阴脾虚脏寒证之“腹满、时腹自痛”；因无潮热、谵语，亦别于阳明腑实证之“腹满痛、绕脐痛”，故理中、四逆、承气诸方均非所宜。

2)桂枝加芍药汤，为邪陷太阴经脉，太阴气血不和而设。此证若向虚转化，致使脾气不足，化源不充，气血两虚，经脉失养而见腹中急痛，心中悸而烦，脉来无力，则当在方中加饴糖，此即小建中汤，温中补虚，和里缓急。此证若向实转化，致使气滞血瘀，腐秽不运，壅滞停积，而见大实痛，此即阴实之证，则当在方中加大黄，亦即桂枝加大黄汤，调气活血，行积导滞。虚实之变，随证治之之意尽在其中。

3)厚朴生姜半夏甘草人参汤，治脾气虚，运化无力，痰湿内生，气机被阻之腹胀满，证属虚中夹实，但病在气分而未及血分，故只胀不痛，病在脏虚而不在经邪，故不必通经。与本条所述之证治，亦当注意鉴别。

倪海厦《伤寒论》

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

本来太阳病应该解肌的，结果医反下之，攻下的药一下去，就伤到肠胃了，肠胃的功减缓了，脾脏肿大起来，造成腹满时痛者，肚子胀满偶尔会痛，就是属于太阴，如果只要感觉肚子里面胀胀的，舌苔黄的，大便没有就是阳明证，感觉肚子裹面胀满的，舌苔白的，下利，就是太阴，为什么桂枝加芍药汤，就是芍药加倍，若桂枝三，白芍就是六，张仲景在用白芍，白芍的药味是酸的，酸主收敛，所以重用白芍的时候，主收敛，脾脏一肿大的时候，芍药让脾脏收敛起来，因为脏里面静脉很多，动脉大部分是在腑里面，白芍让静脉活起来，马上收敛起来，因为加重白芍，酸主收敛，往往需要固表的时候，或人虚的时候重用白芍，像真武汤里面有芍药，当归四逆汤里面也有芍药，譬如芍药甘草附子汤，光靠附子把阳壮起来的时候，怕附子太刚烈太猛烈，用芍药固起来，不要让它发阳发太过，所以芍药有固阴的作用，所以简单地讲芍药止腹痛，只要腹痛就一定加芍药，除非是大便不通的腹痛，所以小建中汤里面加重芍药，如果桂枝汤里面加饴糖没加重芍药、就只是桂枝汤加饴糖，不是小建中汤，要桂枝汤里面再加重芍药，才是小建中汤，一般制药厂做的药粉不是真正的小建中汤，大实痛者，前面是按之舒服隐隐作痛，痛不是很强，大实痛就是不按都会痛，拒按，就是桂枝加大黄汤。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两 芍药六两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣二枚擘

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 大黄一两

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

桂枝加芍药汤里面桂枝三钱、芍药六钱，桂枝加大黄汤里面桂枝三钱、芍药三钱，再加大黄，大黄去实。