伤寒论各家注解---278

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

成无己《注解伤寒论》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

太阴病至七八日，大便硬者，为太阴入腑，传于阳明也。今至七八日，暴下烦利十余行者，脾家实腐秽去也。下利烦躁者，死。此以脾气和，逐邪下泄，故虽暴烦下利，日十余行，而利必自止。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

此条二节，自不能发黄以上，与阳明第四十一条上节同，下节相反。盖同感异变，而各成一家之证也。然彼以至七八日，反大便硬，为转阳明。此以至七八日，暴下利，秽腐当去，为脾家实，何也？盖脾主为胃以行其津液，暴下利则脾得以为胃行其津液矣。所以脾为实，而证为犹系太阴也。彼大便硬者，由脾不能为胃行其津液而反为约，所以为转阳明也。然则一脾胃也，而反复之变不同有如此者。医之为道，岂可以易易言哉！

喻嘉言《尚论篇》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，然手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之四逆与厥，所以系在太阴，允为恰当也。太阴脉见浮缓，其湿热交盛，势必蒸身为黄；若小便自利者，湿热从水道暗泄，不能发黄也。前阳明篇中不能发黄，以上语句皆同，但彼以胃实而便硬，其证复转阳明；此以脾实而下秽腐，其证正属太阴耳。至七八日暴烦下利日十余行，其证又与少阴无别，而利尽秽腐当自止，则不似少阴之烦躁有加，下利漫无止期也。况少阴之烦而下利，手足反温，脉紧反去者，仍为欲愈之候，若不辨晰而误以四逆之法治之，几何不反增危困耶！虽阳明与太阴腑脏相连，其便硬与下利自有阳分阴分之别，注家归重于脾，谓脾为胃行津液则如此，不为胃行津液则如彼，似是而非，全失仲景三阴互发之旨。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

上文病太阴而属脏寒，此言系在太阴而为脾实也。“伤寒脉浮而缓”至“不能发黄”，解同《阳明篇》。七八日，乃太阳阳明主气之期。暴烦，下利者，太阴承阳热之邪而下利也。故虽烦利，必自止，所以然者，以脾家受盛实热，而腐秽当去故也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

【注】经云：太阴之上，湿气主之，中见阳明。是以不得中见之化，则为脏寒之病；中见太过，湿热相并又为发黄之证。此太阴之有寒有热也。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴而中见阳明之化者也。阳明之热合太阴之湿，当发身黄。若小便自利者，湿热得以下泄，不能发黄。至七八日，骤得阳热之化，故暴烦；阴湿在内，故下利。然虽下利日十余行，必当自止，所以然者，以太阴中见热化，脾家实，仓廪之腐秽当去故也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

伤寒脉浮而缓者，脉紧去而成缓，为寒欲变热之证，如太阳第四十七条之例也。手足自温，非太阴定证。见太阴有寒，手足必寒；有热，手足乃自温耳。又阳明受热，则一身及手足热；太阴则身不热，而手足温。兹寒已变热，而手足自温，则伤寒之邪，不之阳明而之太阴，而其脉仍浮，则其邪亦未尽入，故曰系在太阴，谓以太阳而内连太阴也。于法太阴受热而汗不出者，热与湿搏，当发身黄。若小便自利者，其热得通，不能蒸郁为黄矣。至七八日，暴烦下利者，正气内作，邪气欲去也。虽日十余行，继必自止。所以然者，脾家本有秽腐当去，故为自利。秽腐尽，则利亦必自止矣。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

前条是太阴寒湿，脉当沉细；此条是太阴湿热，故脉浮缓。首揭伤寒，知有恶寒证。浮而缓，是桂枝脉。然不发热而手足温，是太阴伤寒，非太阳中风矣。然亦暗对不发热言耳，非太阴伤寒必手足温也。夫病在三阳，尚有手足冷者，何况太阴？陶氏分太阴手足温、少阴手足寒、厥阴手足厥冷，是大背太阴四肢烦疼，少阴一身手足尽热之义。第可言手足为诸阳之本，尚自温，不可谓脾主四肢故当温也。凡伤寒则病热，太阴为阴中之阴，阴寒相合，故不发热。太阴主肌肉，寒湿伤于肌肉，而不得越于皮肤，故身当发黄。若水道通调，则湿气下输膀胱，便不发黄矣。然寒湿之伤于表者，因小便而出；湿热之蓄于内者，，必从大便而出也。发于阴者六日愈，至七八日阳气来复，因而暴烦下利。虽日十余行，不须治之，以脾家积秽臭塞于中，尽自止矣。手足自温，是表阳犹在；暴烦，是里阳陡发。此阴中有阳，与前藏寒不同。能使小便利，则利自止，不须温，亦不须下也。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

【注】伤寒脉浮而缓，手足热者，为系在太阳，今手足温，故知系在太阴也。太阴属湿，湿与热瘀，当发身黄，小便自利者，则湿不蓄，热不瘀，故不能发黄也。若至七、八日，大便硬，则为转属阳明，今既不硬，虽暴烦下利日十余行，必当自止，何也？以脉浮缓手足温，知太阴脾家素实，邪不自容，腐秽当去故也。

【集注】程知曰：言自利之证，脉浮缓，手足温，则为脾实也。太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，而手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之厥逆，所以为系在太阴也。太阴湿热相蒸，势必发黄，然小便利，则湿下泄而不发黄矣。此虽暴烦频利，有似少阴之证，然其利当自止。所以然者，以脉浮缓，手足温，知其人脾气实，而非虚寒之比，其湿热所积之腐秽，自当逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，则误矣。

程应旄曰：太阴得浮缓、手足温之脉证，则胃阳用事，自无藏寒之痛，阴郁或有之。小便不利必发黄，虽发黄不为阴黄。若小便自利者，不能发黄，阴欲郁而阳必驱，至七、八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。所以然者，脉不沉且弱而浮缓，手足不凉而自温，阴得阳以周护则不寒，不寒则不虚，是为脾家实也。经曰：阳道实阴道虚，阴行阳道，岂肯容邪久住，此则腐秽当去故耳。

汪琥曰：下利烦燥者死，此为先利而后烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利，是脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

【注】《内经》云：太阴之上，湿气主之，中见阳明。是以不得中见之化，则为脏寒之病，若中见太过，又为湿热相并之病。此太阴之所以有寒复有热也。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，而中见阳明之化也。阳明之热合于太阴之湿，即时当发身黄；若小便自利者，湿热得以下泄，不能发黄，至七八日，又值阳明主气之期，一得阳热之化，正气与邪气相争而暴烦，故虽暴烦下利日十余行，必当自止，所有然者，太阴中见热化，以脾家实，仓廪之腐秽当去故也。

此言太阴伤寒自利欲解之证也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

本条反托上条耳。句调与“阳明篇”有异同。同是书伤寒，彼条以阳明为主观，本条以太阴为主观也。太阴、太阳病皆脉浮，特浮而缓则浮脉为缓脉所持，是束缚者其证，而缠绵者其脉。殆太阴、太阳合一之脉者欤？征诸手足，观太阴之开与未开，便知太阳之开与未开矣。太阴开则土气直灌于四旁，手足诸阳不自觉其温；太阴不开则土气不灌于四旁，手足诸阳自觉其温。无阴则阳独，自者独也。不曰身温但曰手足温，显非太阳之邪气令其温，非太阳之阳气令其温，乃太阴、太阳放弃其手足，一若手足自手足，故曰自温也。曰系在太阴，太阴、太阳若离合，本相维相系者也。系而曰在，是有合而无离，太阳不在太阳之分际，而在太阴之分际矣。“阳明篇”曰是为系在太阴，对系在阳明而言。本证无转系，“是为”二字故从省。要其形容太阴、太阳之未开则一也。太阳先开则太阳解其系，身上犹带太阴之本色，阳明故曰身当发黄。太阴先开则太阴解其系，身上顿失太阳之本色，本条故曰当发身黄。当黄而黄，非不当黄而黄，湿色胜寒色也。若寒胜则水旺，水道通而小便自利者，非黄从小便去也。小便自小便，中土无制水之能力，湿气不能越过寒水之经，致令太阳不能发出太阴之黄色。太阳无力开太阴，太阴不能发现太阳之黄色。太阴无力开太阳，至七八日静极而动，端赖阳明为转移。太阳转开为阖，是阳明系太阳，则大便硬而下利证不具。阳明反阖为开，是阳明不系太阴，则下利而大便硬证不具。大便硬不书暴烦，阳明之悍气不暴动故不烦。下利则特书暴烦，阳明之悍气暴动故烦也。其不为太阴之自利，而为阳明之下利者，太阴脏气实则邪不能容，必假胃腑为去路，太阴之前曰阳明，太阴之脉又布胃中也。何以下利日十余行耶？以久系之邪，缓行入胃，非数更衣而余邪不尽，勿遽行四逆辈也，虽暴烦下利必自止也。且有腐秽在，非有硬便在，缘胃家不实而脾家实，实者气入，湿气收入则脾实而不行，不能为胃磨其水谷，泌汁糟粕无以别，非熟腐成硬之物质，乃自腐成秽之物质，腐秽之积与宿食无异，安得无十余行之多乎？曰腐秽当去，腐秽尽而脾气犹存在，去之不动脾，腐秽尽而胃气亦存在，去之不动胃也。不行四逆，未必有去而不留，竟行四逆，势必复留而不去。上条自利宜四逆，为未来之病形进一步想。本条下利不宜四逆，为现在之病形退一步想也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

伤寒脉浮缓，本为太阳中风证，其病起于风中肌理，汗液不得外泄。汗出不彻，则太阳之水与太阴之湿并居，故曰“系在太阴”。按：太阳之传阳明，必先病湿，七八日化燥，乃为阳明承气汤证。或七八日暴烦下利，日十余行，则仍为太阴将自愈之证。但病之传变，以小便之利、不利为验。使小便不利，则身必发黄，而为茵陈蒿汤证。惟小便利者，虽同一不能发黄，不传阳明，必从太阴自利而解，盖脾家实而腐秽当去，与服调胃承气汤微溏，其义正同，但使湿与热从大肠下泄而已，无余病。此太阴之病，所以同于阳明，而两存其说也。今人但知三阳之后，始传太阴，皆非能读仲景之书者。仲师云：阳明为中土，万物至此，无所复传。可见阳病传阴，皆为药所误耳。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

“以” 一字，《玉函》作“所以然者”四字。暴烦下利，《千金翼》作“烦暴利”。

钱璜云：缓为脾之本脉也。手足温者，脾主四肢也，以手足而言自温，则知不发热矣。邪在太阴，所以手足自温，不至如少阴、厥阴之四肢厥冷，故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸，当发身黄，若小便自利者，其湿热之气，已从下泄，故不能发黄也。如此而至七八日，虽发暴烦，乃阳气流动，肠胃通行之征也。下利虽一日十余行，必下尽而自止，脾家之正气实，故肠胃中有形之秽腐去，秽腐去，则脾家无形之湿热亦去故也。此条当与《阳明篇》中“伤寒脉浮而缓”云云至“八九日，大便硬者，此为转属阳明”条互看。

喻嘉言云：暴烦下利，日十余行，其证又与少阴无别，而利尽秽腐当自止，则不似少阴之烦躁有加，下利漫无止期也。

汪琥云：成注云：下利烦躁者死，此为先利而后烦，是正气脱而邪气扰也，兹则先烦后利，是脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。下利日十余行者，邪气随腐秽而去，利必自止，而病亦愈。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

按此条就近看，是紧接上条言。推远看，是紧接上文，由正面求到反面由常法及变法，，反复推勘，错综见义。人或谓太阴篇条文甚少，义太简略。不知经论以少许胜人多许，义颇渊懿周详。殊耐探索。上条属太阴，此条系在太阴。湿与寒合，以类相从，故曰属。湿与热合，不类而类故曰系。总之为属为系，不是纯粹太阴，故不书太阴病。上条曰自利，此条曰下利。在太阴篇自指太阴。自利，即太阴湿胜则泻的湿利，无湿不成泻，下利亦有湿，但其中夹杂几许客热，故不曰自而曰下。观本条文曰；手足温，曰身黄日暴烦日腐秽，是上条为寒湿利，此条为湿热利。义很显明。然上条明标有寒，此条不明标有热。所以然者，正阳不得名热。至阴更赖热剂，不嫌于热故不言热隐蔽正深于爱护，含蕴极深。提纲禁下，此条无碍下，利用下，此条不是自利，是自止。不是利益甚是必自止。病机矛盾，作正反比，盖提纲是言正面，此条是言反面。提纲言常法，此条言变法，是此条出提纲范围之外，条文层层剔剥。日手足自温，小便自利，下利十余行必自止。三自字当深味。日当发身黄腐秽当去。两当字亦当着眼。脉浮缓，在太阳为中风，此隶伤寒，不曰浮缓。曰浮而缓，而字须注意。此段条文自伤寒至七、八日，共三十七字。与阳明篇一八七条同彼条系在太阴上。多是为二字。彼条是既系太阴，又转为阳明，此条是己近阳明。仍复系太阴。一经重述，字字显出精神。奥折醒豁发人深省。本条以上，为桂枝汤，为四逆辈。以下为桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤。本条不出方。上下各方均用不着，本条不宁紧接上文，并引起下文，为本篇正反常变的枢纽。若少此条，必更生出种种疑义，不知康平本何以低一格写，学者所当深究。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

这一段很重要。

他这个前后都是一贯的，证候的反应在古人看，它不是一个疾病自己在那儿起作用，它是疾病和我们人体抗御疾病的机制交互作用下的一种反应。

咱们前面也讲了，在太阳病就是正邪交争于骨肉，在体表，意思是要达到发汗的目的，《内经》说得很详细了。你们回头可以自己找一找，在《素问·评热病论》就有这一段，“阴阳交”那一节，我上次也说一回了。“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。”那段说得很好，就说正邪（交争）：咱们说太阳病的阶段，就是相争在体表，那么达到发汗，他就好了；达不到，就显出太阳病证候了，所以就脉浮头项强痛而恶寒。咱们讲半表半里少阳病的时候，也讲过。少阳病，也是机体主动改换策略，在体表（的正气）不足以祛邪了。人身上的正气，老与邪斗争，一息不存，要是不斗争，人就完了。所以半表半里证也是，表不足以祛邪了，它退到里头，退到哪里去呢？结于胁下了，外表是血弱气尽了，它打算由半表半里，半表半里什么地方，就是一切脏腑所在之地，就是胸腹腔间，它利用呼吸系统、泌尿系统、排泄系统这些脏器的官能，协同把病从这部分（地方）排出，要排出去也就没问题了。没排除，就形成少阳病那种口苦、咽干、目眩的证候了。

那么里证也是一样。无论是在表或者半表半里，不足以祛邪，它就把病尽量地包围在胃肠里面，也想由胃肠里面或者涌吐或者泻下，把病祛除。那么这一段，你看看，在阳明病他就提出来了。

伤寒脉本来浮紧，太阳伤寒嘛，这是前面都讲过的东西了。那么（本条）这个“伤寒脉浮而缓”，浮而缓说明什么呢？津液不充于外了。伤寒是没有汗的，没有汗脉应该紧，外表充斥津液。（但是）它退到里头去了，同“血弱气尽”是一样的，它往里头来了，脉就缓了。那么再往里头之后，它（脉）不但缓，还要沉了，沉实嘛，它整个进里头去了。那么这一段，脉已经浮而缓，气不充于外了，有内传之势了。

内传若要传阳明，不光手足温，而且一身手足俱热，那是真正阳明病。前面有嘛，身热汗自出，真正算阳明了。（但）只是手足温，说明这里面不够阳明病证候，所以说“系在太阴”，还有虚寒的这一方面，与太阴有联系。这说明什么？我们讲阳明病讲过了，阳明病是里热，对人身上的水分蒸发地非常快，小便数，汗自出。（但本条）这时候系在太阴，就是脉浮缓，而没到那个（阳明病）程度，里头恐怕还是有湿，没到大便结硬那个程度。那么这个时候常常发黄，如果里面湿，热在里头有了，要是热郁于湿，那就要发黄了，他说太阴者“当发身黄”，这是古人的一种看法。其实我们遇到太阳伤寒要是脉浮缓手足温，也有的时候这种证候就是发黄的一个先驱症，拿咱们现在话说，就是急性黄疸性肝炎，它有这个前驱症。（但是）也有不是的，病将传里而里头蕴热的阶段，也有这种情况。所以古人把这个（几种情况）拿出来一并说，说这时候有几种情况，一种情况可以发黄；另一种情况，小便自利，说明热还是盛的，湿往外跑。湿越于外，光热则他不会发黄的。

咱们在阳明篇说“七八日大便硬者，为阳明病也”，就是变成阳明病了（187条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也），（本条）这个他没说那种（大便硬者，为阳明病也）。（本条）这个他说什么？“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止”，在这儿就有变化了，因为这个病有三种情况的结果。

（第）一种，如果真正邪都进于里，而为热结于里的时候，汗出小便数，大便一定硬，那就变成阳明病。

第二种，在这种情况下也常使热郁于湿而为发黄。

第三种，就是像我方才讲的这个，他也没大便硬，这个时候他暴烦下利，病也就好了，这就是我们说的“正邪交争”：病之所以为里证，生理就要达到这个目的，如果胃不虚，胃气相当强，而且还达到祛邪的目的，则“虽暴烦下利日十余行”，这个病是一定要好的。什么道理？就是脾气不虚。脾不虚，究其实还是胃了。

这个他讲的是太阴病啊。那么阳明病是人身上的抗病机制，这是良能，（但）良能也不是万能，常常把病包围到胃肠里面了，但达不到治愈的目的，反而大便不通，这是一种，那就变成阳明病；可是虽然大便通了，脏器虚衰，达不到祛除疾病的目的，而本身倒病了，那就是所谓的太阴病了；那么如果脏器不衰，也达到下利了，病一定好。这（本条所说“虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”）就是这么一个问题（脏器不衰，达到下利，病一定好）。

所以这一段相当重要，这是谈病理的问题。为什么老（重复）搁这儿呢？在阳明篇也讲，（阳明篇）他讲的是阳明病，（阳明篇）他没讲到自愈的这一方面。他说如果不发黄，小便自利，内在的水分都没有了，光有热（没有水湿）就变成阳明病了，大便硬者属阳明病。

那么（本条）这一段他讲的太阴病，太阴病如果像前面讲的提纲证，那就是脏器虚衰了，虽然下利却不足以祛邪。那么假若脏器不衰而下利了，那正是机体达到目的了，就是正胜邪祛了。

这一段主要是这个（正邪交争的阐释）。所以前后稍稍变化变化（阳明篇和太阳篇的条文稍有不同），（其中蕴含的精细变化）意思到这儿充分发挥了，从阳明病（篇）到这个地方（太阳病篇），整个就把意义发挥到完备的程度。

就是说，你不能看到腹痛下利就认为全是太阴病了。这一段正是大相反，这是病愈的一种反映。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

【校勘】《玉函经》：“脾家”上无“以”字，有“所以然者，此”五字。《千金翼方》：“暴烦下利”作“烦暴利”。

【句释】“脾”，古人称小肠吸收机能的代名词，不是造血器官的脾脏。“脾家实”，犹言肠道的机能恢复了。

【串解】钱潢云：“缓，为脾之本脉也，手足温者，脾主四肢也，以手足而言自温，则知不发热矣。邪在太阴，所以手足自温，不至如少阴厥阴之四肢厥冷，故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸，当发身黄，若小便自利者，其湿热之气，已从下泄，故不能发黄也。如此而至七八日，虽发暴烦，乃阳气流动，肠胃通行之征也，下利虽一日十余行，必下尽而自止，脾家之正气实，故肠胃中有形之秽腐去，秽腐去，则脾家无形之湿热亦去故也。”

本条至“不能发黄”句止，与第187条的意思是一致的，可以参看，不过第187条是由太阳转变为阳明，本条是太阴病的机转好转而自愈。如“暴烦”“下利”，也就是机能亢奋排除肠道中有害物质的具体表现。

【语译】患伤寒病脉搏浮缓，腹泻而手足温暖，这是肠炎的太阴证。肠炎症常常出现黄疸，假使小便畅通，胆色素随尿排泄了，便不会持续地发黄。如到了七八天以上，突然现烦躁，并一连腹泻了十多次，这是正气逐渐增进，大肆排除肠道里的有毒物质的自洁作用，一经排除干净了，腹泻便会自然停止的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

【解析】本条论述太阴病的两种转归：一为湿郁发黄，二为脾阳来复，易邪却病去。

本条应和“太阳病篇”第199条联系对比分析。两条皆论太阴病发黄证，其不同点是：第199条是湿邪去，热从燥化而成阳明病；本条是脾阳来复，以致暴烦下利而作解。

伤寒脉紧而变缓，意味着寒邪化热。“手足自温”，即手脚发热，为太阴发热的特征。因脾主四肢，所以太阴发热只见于手足而与阳经发热遍及周身不同。太阴有热，或是热与湿合而发黄；或是病情自愈而作解。太阴脾虚，水湿内生，邪热入里与湿相合。若见无汗、小便不利者，则湿热不能泄越而“身当发黄”。如小便自利，表明湿有出路，故“不能发黄”。至七八日，若病人突然发烦，并下利日十余次而必能自止，这是脾阳恢复，祛邪外出，病证向愈的佳兆。脾气充实，腐秽之邪就不能留于肠中，所以才发生下利。正气恢复，能与邪相争则烦。暴烦，下利日十余行，表面看似属病情加重，但实质是正气恢复祛邪外出的一种形式，与三阳经病正胜邪却而出现“战汗”作解的形式不同，而机理则是一致的。

太阴脾虚有寒的下利与正胜邪却的暴烦、下利，证虽有近似之处，但病机却迥然不同：太阴虚寒下利为脾虚气陷，运化无力，寒湿下注，表现为下利溏薄，自利益甚；太阴阳复下利则是正胜邪却，故其下利多腐秽之物，且下利多能自止，诸证也随之自愈。

倪海厦《伤寒论》

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

如果只是浮而缓就是桂枝汤证，如果是浮而紧就是麻黄汤证，病人应该是手脚冰冷，现在手足自温者，就知道表邪已经入里了，因为里主脾，就知道病在太阴里面，太阴当身发黄，病在太阴里面身体应该发黄的，所以脾脏有病的人，脸应该是很黄的，手足自温就是胃气外散，到手脚上面去了，正常的胃气不应该外散，应该在中间消化食物，胃一受邪，胃弱掉了，胃的热气就跑到四肢上面去了，被逼出来的，照理说得到伤寒表证的时候，手脚是冰冷的，结果胃气散出来就知道病已经进入太阴了，进入太阴的时候，病人会发黄。这黄不是流汗黄的，而是整个人是枯黄，全身都像枯木一样，若小便自利者，不能发黄，这代表这黄有地方泄去，就不会发黄，至七八日，虽暴烦，下利日十数行，如果到了七八天以后，病人感觉烦闷且烦躁不安，又一天下利几十次，这种情况下，必自止，为什么？在看病人下利的时候，进入阴证一定大便都不好会下利，下利完精神还是很好，就自己会好，下利完虚脱了就是真正虚证，如果下利自己会好的代表他是脾家实，实代表功能还是很好，脾湿跟着大便排掉了，因为腐秽当去故也，治疗脾脏最主要就是去它的湿，将脾湿自小便排出，湿热因为一直下利，而没有办法停留在中焦，脾脏就不会肿起来，慢慢的自己就会好起来了。