伤寒论各家注解---276

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

成无己《注解伤寒论》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

经曰：浮为在表，沉为在里。太阴病脉浮者，邪在经也，故当汗散之。

方有执《伤寒论条辨》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

浮为在表。太阴之脉，尺寸俱沉细。今见浮，则邪见还表可知。然浮为风，宜桂枝汤者，以太阴之中风言也。

方见太阳上篇。

喻嘉言《尚论篇》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

太阴脉尺寸俱沉细，今脉浮，则邪还于表可知矣，故仍用桂枝解肌之法也。太阳经中，以浮缓为中风，浮紧为伤寒，故此不重赘，但揭一浮字，其义即全该。风邪用桂枝汤，其脉之浮缓，不待言矣。然则寒邪之脉浮紧，其当用麻黄汤，更不待言矣。况少阳篇中云：设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。早已挈明用麻黄汤之义。故于太阴证中，但以桂枝互之，乃称全现全彰也。不然同一浮脉，何所见而少阳当用麻黄，太阴当用桂枝也哉！

张志聪《伤寒论集注》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

太阴在内主募原，太阴在外主肌腠，故病太阴而脉浮者，宜桂枝汤以解肌而发汗也。《金匮要略》云：“腠者，三焦通会元真之处；理者，皮肤脏腑之纹理。”盖皮肤有此纹理，而脏腑之募原亦有此纹理，外内相通，太阴主之。程氏曰：“纹理即肌腠也，其曰皮肤之纹理，以肌腠外连于皮肤，而脏腑之纹理可意会矣。”

张锡驹《伤寒论直解》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

太阴内主脏气而外主肌腠。脉浮者，病在肌腠也，可与桂枝汤发汗以解。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

太阴脉浮有二义；或风邪中于太阴之经，其脉则浮；或从阳经传人太阴，旋复反而之阳者，其脉亦浮。浮者，病在经也。凡阴病在脏者宜温，在经者则宜汗。如少阴之麻黄附子细辛，厥阴之麻黄升麻皆是也。桂枝汤甘辛入阴，故亦能发散太有之邪。

柯琴《伤寒来苏集》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

太阴主里，故提纲皆属里证。然太阴主开，不全主里也。脉浮者，病在表，可发汗，太阴亦然也。尺寸俱沉者，太阴受病也。沉为在里，当见腹痛吐利等证；此浮为在表，当见四肢烦疼等证。里有寒邪，当温之，宜四逆辈；表有风热，可发汗，宜桂枝汤。太阳脉沉者，因于寒，寒为阴邪，沉为阴脉；太阴有脉浮者，因乎风，风为阳邪，浮为阳脉也。谓脉在三阴则俱沉，阴经不当发汗者，非也。但浮脉是麻黄脉，沉脉不是桂枝证，而反用桂枝汤者，以太阴是里之表证，桂枝是表之里药也。

吴谦《医宗金鉴》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【注】太阴经病，脉当浮缓；太阴藏病，脉当沉缓。今邪至太阴，脉浮不缓者，知太阳表邪犹未全罢也。故即有吐利不食，腹满时痛一、二证，其脉不沉而浮，便可以桂枝发汗，先解其外，俟外解已再调其内可也。于此又可知论中身痛腹满下利，急先救里者，脉必不浮矣。

【集注】王肯堂曰：病在太阳脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也，不用麻黄汤而用桂枝汤。盖以三阴兼表病者。具不当大发汗也，须识无汗亦有用桂枝者。
程知曰：此言太阴宜散者也。太阴病，谓有腹痛下利证也。太阳脉，尺寸俱浮，今脉浮则邪还于表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黄者，阴病不得大发其汗也，桂枝汤有和里之意焉。
程应旄曰：此太阴中之太阳也，虽有里病，仍从太阳表治，方不引邪入藏。

陈修园《伤寒论浅注》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【注】太阴中风，风淫末疾，故四肢烦疼，其脉为浮可知矣。今轻手诊其阳分则微，知风邪之当去矣；重手按其阴分则涩，知气血之衰少矣。又统诊其部位，上过寸下过尺而长者，是脉络相通，故为欲愈。

此言太阴腹满之内证，转而为四肢烦疼之外证；微涩之阴脉，转而为长之阳脉。由内而外，从阴而阳，故为欲愈之候也。

按：是后言太阴中风，未言太阴伤寒，至第六节方言太阴伤寒，学者当知仲景书互文见意。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

书太阴病，得毋太阴证悉具耶？非也。首节腹满而吐，言证不言脉，下文太阴为病则脉弱，但见续自便利一证且脉弱，则证具决非脉浮可知。书脉浮，殆太阴证不见，特以“脉浮”二字示彀率也。得毋手足自温之脉浮耶。脉非浮而缓，亦不明言系在太阴，乃纯然太阴病也。本论脉浮不胜书，从何确定其为太阴病耶？吾谓不独太阴脉浮无见证，即少阴、厥阴之脉浮，亦未尝载及见证也。有阴证当然无脉浮，有脉浮当然无阴证，观少阴中风而后阴脉浮，厥阴中风而后脉微浮，则浮脉之难得又可知。独太阴非中风而得浮脉，比少、厥略为优胜耳。盖浮为阳脉，《脉法》凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，浮脉在三阳为见惯，在三阴则稀罕矣。然则太阴病作太阳病观可乎？知阳者知阴，知阴者知阳，正惟其无太阳诸见证，对观之才审出其病在阴，正惟其无太阴诸见证，细诊之才审出其脉之阳，阴病脉浮，与阳病脉浮有间也。曰可发汗，何以少阴、厥阴脉浮条下，不曰可发汗耶？阴不得有汗，惟太阴脉尚灌于四旁，发汗庶几其可也。何以上条太阴中风不发汗耶？三阴中风无汗法，中风病在阳，必三阳之阳微，而后三阴有中风，汗之恐与微阳有抵触也。何以本条发汗又宜桂不宜麻耶？桂枝汤先阖太阳而后开太阳，拍合太阳、太阴之动力，旋以太阴之开开太阳也。调用之则非拍合太阴、太阳，却打通太阴、太阳，还以太阳之开开太阴也。桂枝虽太阳主方，实则太阳、太阴相维相系之通方也。不过桂枝治太阳，必转运一番才得汗，则利用其汗解，非利用其发汗；桂枝治太阴，非转运一番始得汗，则不利用其汗解，正利用其发汗。麻与桂之比较，麻黄专为解表用，能发太阳不开之汗，不能发太阴汗也；桂枝本为解肌用，能解太阳已开之汗，自能发太阴汗也。非仿佛太阳表证仍在之病形，乃仿佛太阳外证未解之病形，麻黄岂中与哉？

曹颖甫《伤寒发微》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

脉浮缓可发汗，宜桂枝汤，此太阳中风方治也。此何以决其为太阴病？以曾见腹满而吐、食不下、自利腹痛之证言之也。脾主肌肉，太阳中风，风着肌肉而内应于脾，故用助脾阳之姜、枣、甘草以发之，语详《太阳篇》中。以太阴病而见浮脉，则湿邪正当从太阳外泄，客从大门入，还当送之使出也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

汪琥云：夫曰太阴病，当见腹满等候，诊其脉，不沉细而浮，则知太阳经风邪犹未解也，故宜桂枝汤以汗解之。

《医宗金鉴》云：即有吐利不食、腹满时痛一二证，其脉不沉而浮，更可以桂枝发汗，先解其外，俟外解已，再调其内可也。于此又可知论中身痛腹满下利，急先救里者，脉必不浮矣。

程应旄云：条中有桂枝汤而无麻黄汤，桂枝胎建中之体，无碍于温也。

丹波元简云：按，舒氏云：此言太阴病，是必腹满而吐，腹痛自利矣。证属里阴，脉虽浮亦不可发汗，即令外兼太阳表证，当以理中为主，内加桂枝，两经合治，此一定之法也。今但言太阴病，未见太阳外证，其据脉浮即用桂枝，专治太阳，不顾太阴，大不合法，恐亦后人有错。此说有理。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

按此条辨太阴表症，乃是里中之表，邪到太阴，已由阳入阴。观提纲腹满，食不下腹，痛下利等等，均为在里阴症。虽是提纲末言脉，脉决不至浮。可以断定，疗法决不用发汗，亦可断定，而此条言浮言发汗者，仲景深入无浅语。惟于此不易知，不常见者特加之意，故上文告一段落后，首先提出，条文书太阴病，则提纲各症虽不全见，而重点要点必己咸具无疑。不然何以称为太阴病。太阴为阴中之至阴，脉将焉浮，阴不得有汗，何必强发其汗。当用麻黄汤，何以又用桂枝汤，所以然者，是太阴脉浮，不是太阳脉浮，是发太阴的汗，不是发太阳的汗，各有各的部位，各有各的理性，各有各的疗法。各注多强就太阳解说，所以诸多隔阂。陈道著曰：太阳以皮毛为表，太阴以肌膜为表，桂枝汤在太阳为解肌，在太阴为发汗。陈修园曰：时说桂枝汤为太阳专方，而不知亦阴经通方，又以为治自汗之定法。而不知治无汗之变法，均悟到此层义蕴，然则太阴何为能浮。太阴与阳明，互为标本中见。阳明浮则胃气强，中见若旺，讵得不浮，此是就发于阴说，若发于阳，则由外而内者，何不可自内而外，更不成问题。三阴俱有浮脉。安能禁太阴之不浮。此可看出几个道理：（一）不得肯定脉浮尽是表，不得肯定阴症脉不浮。（二）不可肯定桂枝为太阳专药，亦不得肯定无汗不得服桂枝。（三）不得定以沉浮分风寒，亦不得肯定以风寒分阴阳，（柯氏贤者犹有此失，）须知桂枝可以和在表的营卫，亦可以和在里的营卫。和在表营卫是以开太阳开太阴。和在里营卫，又是以开太阴者开太阳。知此，表里阴阳，一以贯之。至表中之里，里中之表，犹是为中人以下说法。从理性上勘透，从根本上打通，方化阴阳；通于无穷，而各注一切支离浮词，不辨自明。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

此指下利而言。虽形似“太阴”，实非太阴病。与前之“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”统属一个问题。但为何以“太阴病”冠之？因与此比较有虚实之分，虚实在表不在里。若属真正之太阴病，即便有表证，也不可解表发汗。此条指下利而说，即下利证兼太阳脉浮，实者用葛根汤，虚者用桂枝汤。此条临床很有用，这里的“下利”，本质上指痢疾。痢疾这种病，若显现表证，说明有表解之机，故用解表剂。此即太阳太阴合病之意，偏虚，与太阳阳明合病偏实者相对。后面有“少阴病下利”用白通汤，亦为发汗药。属阴性病下利，故用温散药，但一定要有表证。观此，对仲景行文要掌握其规律、习惯。这几条本属同一道理，下利虽病属里，但以表证反应出来，所以还要适应这个表证，用发汗药。没有表证是不行的。所现病证不同，故用方亦不一样。

任应秋《伤寒论语译》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【校勘】《玉函经》：本条列在第247条前；“汗”字上有“其”字。

【串解】汪琥云：“夫曰太阴病，当见腹满等候，诊其脉不沉细而浮，则知太阳经风邪犹未解也，故宜桂枝汤以汗解之。”

如用桂枝汤发汗，“脉浮”即应包括太阳中风的整个证候，如用桂枝汤不发汗，便有建中汤的意思。

【语译】患太阴病，脉搏现浮象，而有太阳病证候时，可以服用桂枝汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

本条论述太阴病从外解的治法。

太阴本脉应见弱象，今脉不弱而浮，说明其病由阴转阳，邪气已外达于肌表。邪在表者，当用汗解，故曰“可发汗，宜桂枝汤”。

以上第287条与289条两条，只做了一般的解释，若联系前后条文，结合临床实际来看，这两条在文字上作如下的调整，即“太阴中风，四肢烦疼，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，“太阴病，脉阳微阴涩而长者，为欲愈”，如按以上修改则对于病情理解更为贴切。

前条讲的是太阴经证的脉证与治法。因风邪伤于太阴经表，故见脉浮、四肢烦疼。治以桂枝汤既能解肌发表，又能调和脾胃，且去邪而不伤正，又寓有建中之意，故用于太阴脾虚而患中风证者最为适宜。

后条则论太阴病欲愈之脉象，解见前。

倪海厦《伤寒论》

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

不管太阴、少阳、阳明，只要脉浮的就代表有表证。所以用桂枝汤解表。