伤寒论各家注解---266

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

成无己《注解伤寒论》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

太阳转入少阳，是表邪人于里。胁下硬满，不能食，往来寒热者，邪在半表半里之间。若已经吐下、脉沉紧者，邪气入腑为里实；尚未经吐下，而脉沉紧为传里，虽深，未全入腑，外犹未解也，与小柴胡汤以和解之。

方有执《伤寒论条辨》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

少阳之脉，其支者下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁。故病则硬满，呕不能食也。往来寒热①，见太阳上篇。浮紧为弦，沉紧者得之寒因也。方见太阳上。

喻嘉言《尚论篇》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

按：上条太阳经之坏病也，此条少阳经之坏病也，两条文意互发，其旨甚明。叔和分汇，致滋疑惑。兹合而观之，乃知上条云桂枝汤不中与，则其所犯，要不离于太阳一经之误吐、误下、误发汗、误烧针之诸逆也。此条云柴胡汤不中与，则其所犯，要不离于少阳一经之误吐、误下、误发汗、误烧针之诸逆也。后人拟议何逆，四治见为创获，由兹观之，真呓语矣。

张志聪《伤寒论集注》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

此太阳受病而转入少阳也。胁下者，少阳所主之分部，病入少阳枢转不得，故胁下鞭满。干呕不能食者，上下之气不和也。往来寒热者，开合之机不利也。如吐下而脉沉紧，则病入于阴，今尚未吐下，中土不虚，脉沉紧者，乃太阳本寒内与少阳火热相搏，故与小柴胡汤从枢转而达太阳之气于外也。小柴胡汤详列《太阳篇》中，至《少阳篇》则云”本太阳病不解，转入少阳”云云，则与小柴胡汤，前人何据，谓小柴胡为少阳之主方耶？

张锡驹《伤寒论直解》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

【注】此论太阳转属之病也。本太阳病者，初本太阳病也，因不解而转入少阳，则少阳枢转不得，故胁下硬满。胁下者，少阳之部也。干呕不能食者，枢机逆而胃气不和也。往来寒热者，不能由枢而开合之象也。尚未吐下者，中气未伤也。脉沉紧者，枢逆于内，不得外达也。故与小柴胡汤，达太阳之气从枢而外出也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬痛，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下，发汗、温针，请语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

本太阳脉浮、头痛、恶寒之证，而转为胁下硬满，干呕不能食，往来寒热者，太阳不解，而传入少阳也。尚未吐下，不经药坏者，脉虽沉紧，可与小柴胡以和之。以证见少阳，舍脉而从证也。或云脉沉紧，连上未吐下看，言尚未经吐下，与脉未至沉紧者，知其邪犹在经，可与小柴胡以和之。或云沉当作浮。前阳明篇第四十八条云，”病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”是也并通。若已吐下、发汗、温针，迭伤津液，胃燥谵语，而胁下硬满、干呕等证反罢者，此众法尽投，正已大伤，而邪犹不解，谓之坏病。非小柴胡所得而治者，须审其因犯何逆，随证以法治之。

柯琴《伤寒来苏集》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐、下，脉弦细者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。

少阳为枢，太阳外证不解，风寒从枢而入少阳矣。若见胁下硬满、干呕不能食、往来寒热之一，便是柴胡证未罢，即误于吐、下、发汗、温针，尚可用柴胡治之。若误治后，不见半表半里证而发谵语，是将转属阳明，而不转属少阳矣。柴胡汤不中与之，亦不得以谵语即为胃实也。知犯何逆，治病必求其本也，与桂枝不中与同义。此太阳坏病，而非少阳坏病也。

吴谦《医宗金鉴》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

〔按〕“脉沉紧”，当是“脉沉弦”。若是沉紧，是寒实在胸，当吐之诊也。惟“脉沉弦”，始与上文之义相属，故可与小柴胡汤。

〔注〕本太阳病不解，而见胁下硬满，干呕不能食，往来寒热等证。脉沉弦，是邪转入少阳也，若未经吐下者，当与小柴胡汤，解其半表半里之邪可也。其已经吐下、发汗、温针者，则表里俱虚，更加谵语，柴胡证罢，此为坏病，即小柴胡汤亦不中与也。当审其所犯何逆，随证以法治之可也。

〔集注〕成无己曰：转入少阳，柴胡证也。若已吐、下、发汗、温针，不惟犯少阳三禁，更加温针以迫劫之，损耗津液，胃中干燥，必发谵语。柴胡证罢者，谓无胁下硬满，干呕不能食，往来寒热等证也，此为坏病。沈明宗曰：太阳不解而传少阳，当与小柴胡和解，乃为定法。反以吐下、发汗、温针，以犯少阳之戒，而邪热陷入阳明，故发谵语，已为坏证。要知谵语乃阳明受病，即当知犯阳明之逆而治之；若无谵语，而见他经坏证，须凭证凭脉，另以活法治之也。

陈修园《伤寒论浅注》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

【注】少阳为病，何以谓之转属？本太阳标阳之病，不解，与少阳相火为一属。今因不解，而转入少阳者，少阳不得枢转，则胁下硬满，枢机逆而胃气不和，则干呕不能食，不能由枢而开合，故往来寒热。然尚未吐下，中气犹未伤也。脉沉紧者，枢逆于内，不得外达也。与小柴胡汤，达太阳之气，使之从枢以外出。

此言太阳之转属少阳，非少阳之自为病也。

陈伯坛《读过伤寒论》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

“太阳篇”柴胡证条下，不云乎邪气因入乎？邪入而正气不与之俱入，太阳、少阳分界之处即正邪分争之处，于是发生种种太阳柴胡证。若正邪一齐入少阳，是本太阳病入少阳，少

阳未尝病也。以其入少阳而非属少阳，以其太阳病不解非病解，则亦依然太阳病而已。太阳何以公然入少阳耶？因少阳之枢一转，则卷之以入，少阳虽欲却太阳而不得，太阳虽欲拒少阳而不能也。其枢为主动，转入少阳者也。夫病所在少阳，则少阳主也，太阳客也；病证是太阳，又太阳主也，少阳客也。太阳证仍在，则柴胡证仍在可知。书胁下硬满，正气化为硬，邪气充为满也。阳明病胁下硬满且与小柴，况太阳病不解乎？彼条不大便而呕，本证干呕不能食，呕与干呕皆少阳之转力使之然，特不大便则物有余，欲呕则呕，不能食则物有限，不呕 之呕也。太阳柴胡证因胸胁苦满而呕，阳明柴胡证因上焦不通而呕，本证胸中无可呕，上焦无可呕也。太阳柴胡证之呕，不过不欲食，阳明柴胡证之呕，却非不能食，本证未尝不欲食，当然不欲呕，正惟不能食，是以不能呕也。阳明柴胡证无往来寒热，太阳柴胡证之往来寒热，是正邪分争之寒热，拨动其枢则往来寒热，本证之往来寒热，是枢转其邪则寒，枢转其正则热，转而复转，故往来寒热也。此虽与柴胡证若离合，而其为无病之少阳则一也。曰尚未吐下，言外正恐其吐下，吐则手阳绝于下，下则足少阳绝于上，为柴胡证罢，柴胡汤固可惜，太阳病尤可惜也。未吐下则太阳之病脉犹存在，浮紧是太阳病在表之脉，沉紧是太阳病在里之脉，太阳柴胡证曰脉虽沉紧不得为少阴，则脉虽沉紧不得为少阳，可类推也。上条少阳病脉弦细，正与太阳病脉沉紧示区别。属少阳则少阳病脉无沉紧，入少阳则太阳病脉不弦细，已划然也。曰可与小柴胡汤，又与上文不与小柴胡汤示区别，柴胡与无病之少阳最相得，与有病之少阳未必尽相得也。何以不去大枣加牡蛎耶？硬满与痞硬不同其界线，痞硬是邪入正不人，各有畔界，牡蛎界水滨而生，取其划分泾渭也。硬满则正邪均在少阳之界内，小柴胡汤自泛应不穷矣。

曹颖甫《伤寒发微》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

太阳之病，脉本浮紧。太阳失表，汗液不泄，水气从淋巴管荟聚胁下，肾脏寒湿停阻，不得从输尿管下泄膀胱。因病硬满。水气入胃，胆汁不相容纳，则为干呕。胃气不和，故不能食。水邪注于胁下，阳热抗于胃底，故往来寒热。此证若经吐伤中气，气逆脉促，则宜生姜半夏汤以和中气。若经误下，水气与标热结于心下，则为痞。痞当从下解，故以泻心汤下之。其未经吐、下而胁下硬满，则所病犹为太阳水气，故宜小柴胡汤以汗之。要其脉之沉紧，为紧反入里则一也。（少阳忌吐、下，此条为未经吐、下而设。本篇谈吐、下后两证治，特补出之。）

恽铁樵《伤寒论辑义按》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

（“若已吐下”以 后，原本别为二条，今据《玉函》及《千金翼》合为一条，喻本、张本、柯本、钱本、魏本并以两条合为一条。《玉函》《千金翼》无“本”字，“食”后有“饮”字。《巢源》无“谵语”二字

《医宗金鉴》云：脉沉紧，当是脉沉弦。若是沉紧，是寒实在胸，当吐之诊也。惟脉沉弦，始与上文之义相属，故可与小柴胡汤。

沈明宗云：太阳不解，而传少阳，当与小柴胡和解，乃为定法，反以吐下、发汗、温针，以犯少阳之戒，而邪热陷入阳明，故发谵语，已为坏证。要知谵语，乃阳明受病，即当知犯阳明之逆而治之。若无谵语，而见他经坏证，须凭证凭脉，另以活法治之也。

程应旄云：此条云“知犯何逆，以法治之”，桂枝坏病条亦云“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，只此一“观”字，一“知”字，已是仲景见病知源地位。

冉雪峰《冉注伤寒论》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

（活人书，作未可吐下沉作弦，汲古紧作弦。总病论无沉宇作弦紧。玉函千金。与下若已发汗条为一条。丹本亦合为一条。本析为三条。今考虑平本，参渝本，仍析二条。）

张隐庵曰；此太阳寒病而转入少阳也。胁下者，少阳所主之部分。病人少阳枢转不得。敌肋下鞭满，干呕不能食者，上下之气不和也。往来寒热者，开阖之机不利也。如吐下而脉沉紧，则病入于阴。今尚未吐下，中土不虚。脉沉紧者，乃太阳本寒，内与少阳火热相博，故与小柴胡汤，从枢转而达太阳之气于外。

尤在泾曰：本太阳脉浮头痛，恶寒之证，而转为胁下粳满，干呕不能食，往来寒热者，太阳不解，而转入少阳也。尚未吐下。不经药坏者，脉虽沉紧不可与小柴胡以和之，以证见少阳，舍脉而从证也。或曰脉沉紧连上未吐下者，言尚未经吐下，与脉未至沉紧者，知其邪酋在经，可与小柴胡汤以和之，亦通。

徐灵胎曰：此为传经之邪也。以上皆少阳本证，未吐下，不经误治也。少阳已渐入里，故不浮而沉，紧则弦之甚者。亦少阳本脉。

唐容川曰：注家于少阳，执定枢字，扭捏解之，而于少阳为枢之理，实不知也。盖内经枢字，是比喻语，言少阳三焦，主膜膈中，出则为表，入则为里。如户枢之居间，而内外相接，非真别有枢机之论也。注家枢逆枢转等字，将枢字死解，非也。此节是言三焦有膜，膜上有膏，邪从太阳肌肉，入于膏油。而内著胁下，居板油之间，则胁下痛满。膏油主消食，故不能食，邪从皮毛而入于膜，是为媵理。居阴阳之界，故往来寒热，膜缝内气逆而上，则为干呕。脉沉者，邪已内陷之象。脉紧者，正与邪争，尚欲出外之象，故与柴胡汤，清利疏达，而膜中油中之邪，仍透出而解矣。此少阳为枢之义也，幸勿将枢字死解。

冉雪峰曰：按太阳转入少阳，为少阳病的正传，柴胡和解少阳，为少阳病的正方。故本条为少阳正面模写，在少阳本篇十条中最关紧要。条文寥寥三十七字，纤迥蕴蓄，无一直笔，曰本太阳病。本之云者，乃追溯既往之词，本是太阳病。则本不是少阳病。日转入少阳，既转入少阳，即不能再称太阳。不解，是本太阳病不解，不是转入少阳后不解。然惟其不解，所以转入少阳，是不解的名义属太阳。不解的实阳属少阳。条中所叙胁下粳满，干呕，不能食，往来寒热，均为少阳的侯。凡此各证的胪举皆为不解的实征。此可看 出几个道理。一少阳有由太阳转来的，有不由太阳转来的。上文少阳中风和伤寒，均自病直中，并非由太阳转入，此条则明言由太阳转入；不必拘拘肯定一说。一太阳可传阳明，太阳亦可传少阳，六经篇 次，一太阳，二阳明。即是太阳传阳明。本条本太阳不解，转入少阳，即是明言太阳传少阳，不必拘拘肯定一面。得此诸可会通，免却多少纠纷。外邪内博，多由误治。此曰尚未吐下，则不是误治病变，而为病机自转，又可看出误治不误治，均可内博。条文两者字须注意，上者字，是兜转，统括太少两阳病机的转变。下者字，是兜转，统括转入少阳证脉的确实。沉对浮言，从太阳对面生出，无论浮缓浮紧，太阳不离浮，今病转属，离脱太阳故不浮而沉，病转定周，紧反入里，沉紧二字，即是转入少阳真际的表现。或拟改紧为弦，不知弦不与沉同见，即不与沉连属，苟弦矣，其又焉沉。证是少阳确实的证，脉是少阳确实的脉，方是少阳确实的方，以柴胡汤主之可耳，而必轻轻下一与字，意旨安在。太阳篇章旁及柴胡证犹曰主之。此多阳篇正出柴胡方，及但日与，这个关键不明，少阳深层治疗义蕴，从何证入，学者须极下一参。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

这是总结上两节说的，不管是中风，或者是伤寒，本来是太阳病，而在太阳病的阶段不解，转入少阳之后，首先要发作小柴胡汤证。“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”，这都是小柴胡汤证很明显的证候。“胁下硬满”，结于胁下这个地方，就是胸胁苦满，他用各种说法来形容胁下的状态，“苦满”是以满为苦，满是什么形状呢？这里又说了，“硬满”，他们日本讲腹证，的确这样子，他沿着肋骨弓，拿手这么摁，的确有抵抗，那就是硬满。

我看兵头他写的毕业论文，他还引证柴胡证的腹证。“干呕不能食”，心烦喜呕嘛。同时“往来寒热”，这是柴胡证很明显，所以，柴胡证俱。

这时也没经过吐、下等误治，而“脉沉紧者”，沉紧是里实的证候，虽然这时候有里实的脉，但是也不能吐下。“尚未吐下”也不是随便说的话，是根据“脉沉紧”。脉沉紧是容易误治的，对柴胡的证候搞不清……（音频缺失）情况，仍然可以与小柴胡汤。

上面四段（263～266条）对少阳病的治法只提出小柴胡汤，可是我们前面讲得很多了，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂姜汤统统都是的。不过在半表半里的地方，所谓半表半里就是胸腹腔间，它靠近外就偏于有表证，你看像柴胡桂枝汤，它既有小柴胡汤证又有桂枝汤证，它就是太阳与少阳并病。那么大柴胡汤它既有柴胡汤证，又有阳明里实，那就是少阳阳明并病。所以这个部位（半表半里），它容易涉及表，就是表证未罢，那就是太阳少阳并病。那么已经传里，但柴胡证还完全存在，即少阳证存在，这就叫少阳阳明并病。可是这个（合病并病的重点）全要掌握少阳证，因为少阳证不可发汗、不可吐、不可下，但是你要在一个方剂里头同时两解表里（太阳、少阳）或者两解少阳、阳明，这没问题的。所以他这书里头有很多此类些例子了。你要不用柴胡剂，而单独地只是去吐下、只是去发汗，这是不行的。这咱们也要知道。

所以我们虽然讲小柴胡汤与桂枝汤合方，即柴胡桂枝汤了，治有太阳病没解而少阳病发生了，这是表里双解的法子。但是可以不可以用其他的麻黄剂呢？当然可以。尤其葛根汤与小柴胡汤是常并发的。尤其小孩子感冒，它一来了，表证是很清楚，可同时有半表半里证，胸胁满，呕吐，有的时候甚至于下利。那么有这一种情况，你就把表、半表半里的方子搁到一起用，是没错误的。这个我也常用，不但我常用，我一个学生他也常用，就用小柴胡、葛根汤合方。

所以我们读、研究这个东西（合方），他既有这个例子（如太阳少阳合病之柴胡桂枝汤），我们可以引申（如柴胡葛根汤）。既然有柴胡桂枝汤的合方，我们也可以用柴胡、麻杏石甘汤合方，或小柴胡汤与葛根汤合方，都可以的。根据证候吧。这个情况在临床上咱们也常用的。

那么这几段，他搁个小柴胡汤，旁的为什么不搁呢？在临床上，病由太阳病初传少阳的时候，小柴胡汤证。旁的不说了，（因为）都在前面讲了。所以少阳篇看着段落非常少，就因为在前面都说了，在这里提一提就得了。把小柴胡搁在这里，我们就可以联想到小柴胡加芒硝、大柴胡汤、柴胡桂姜汤、柴胡桂枝汤。

任应秋《伤寒论语译》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：无“本”字；“食”字下有“饮”字。《玉函经》：“鞕满”作“坚满”；“脉沉紧者”作“其脉沉紧”。

【串解】成无己云：“太阳转入少阳，是表邪入于里，胁下鞕满，不能食，往来寒热者，邪在半表半里之间，若已经吐下脉沉紧者，邪陷入府，为里实；尚未经吐下而脉沉紧，为传里虽深，未全入府，外犹未解也，与小柴胡汤以和解之。”

脉沉紧，参考第67条。

【语译】太阳病没有好，又转变而为少阳病，两胁部现硬满，发干呕，不想吃东西，呈间歇型热，并没有经过吐或下的治疗，而脉搏也现沉紧，这时可予以小柴胡汤和解表里。

刘渡舟《伤寒论诠解》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

【解析】本条论述太阳病不解，邪传少阳的证治。

本为太阳病，由于治疗不及时或治疗不当，致使邪气转入少阳。“胁下鞕满”，是少阳经气不利的反映；“干呕不能食”，是少阳气郁而胃气不和；“往来寒热”，是正邪交争于半表半里，而互有进退。此时如果未经误治，而脉见沉紧，沉则说明太阳表证已解；紧有弦之意，为少阳之脉，故知病邪已传少阳。因此以小柴胡汤和解少阳则愈。

倪海厦《伤寒论》

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

本来是太阳病，结果没有好，已经进入少阳的，胁下鞭满，干呕不能食者，往来寒熟，尚未吐下，脉弦紧者，可以给小柴胡汤。

柴胡这药，本身就是进入三焦淋巴系统，柴胡也能够清热去寒，所以柴胡属于半表半里的药，半夏能去水止呕，因为是有水隔在中间，滤过性病毒跑到中脶的水裹面，靠半夏把它赶出去，所以用牛夏的时候，小便会增加，阳病一-定有热， 所以- -定有黄苓、 黄连，黄岑常常用在去中焦的热，胸腔里面有热的时候常常用黄连、黄芩、人参、甘草。大枣专门固脾胃固中焦，不让少阳病再传阳明，同时增强免疫系统，同时加强胃的五谷的能力，让中焦强起来，这就是张仲景的预防医学。

所以小柴胡汤的方羲是用人参、 甘草、大枣断后，让病毒停在少阳，柴胡把黄芩、半夏带到淋巴系统，用黄芩杀菌消炎。半夏把病毒赶出去。

喝酒前用 小柴胡汤，重用半夏利水，先把胃里面的水清干净了，再喝酒的时候就会千杯不醉，因为小便量会增加，一喝完小便就小出来了，这样酒不会入肝，因为小柴胡汤是少阳的主证，少阳和厥阴是表里，这一下去把肝固得很好，半夏的比例是乘二：如果喝酒喝太过量了，解酒的就是苍术、泽泻。苍术泽泻就是苍术如果五，泽泻就是六。酒精跑到头上去，苍术会去上湿气，酒里面的湿热很盛用苍术。但是湿要有去路，泽泻本身能利尿，就靠泽泻把湿利掉，所以湿靠小便就排掉了；所以今天以前喝酒喝多的如果变成胃下垂，就用吴茱萸汤把胃治好，每次喝酒再用小柴胡汤重用半夏，因为半夏止呕，就不会恶心想吐，喝酒就小便小掉了，喝太多了就用苍术泽泻。