伤寒论各家注解---262

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤源瘀热在里，身必发贫，麻黄连轺赤小豆汤主之。

湿热相交，民多病瘅。瘴，黄也。伤寒为寒湿在表，发黄为瘀热在里，与麻黄连轺赤小豆汤，除热散湿。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两，去节 甘温 赤小豆一升 甘平 连轺二两，连翘根也 苦寒

**杏仁四十个，去皮尖 甘温 大枣十二枚掰 甘温 生梓白皮一升，苦寒 **

生姜二两，切，甘温 甘草二两，炙 甘平

《内经》曰：湿上甚而热，治以苦温，佐以甘平，以汗为故止，此之谓也。又煎用潦水者，亦取其水味薄，则不助湿气。

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓分温三服，半日服尽。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤方。

此条互上条之文以出治，并下二条乃三目也。麻黄甘草杏仁，利气以寒，麻黄汤中之选要也、连轺小豆梓皮，行湿以退热，去瘀散黄之领袖也；姜枣益土为克制。潦水无力不助湿。

轺（yáo），本草作翘，翘本鸟尾，以草子析开，其间片片相比如翘得名；轺本使者小车乘马者，无义，疑误。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，故用外解之法。设泥里字，岂有邪在里而反治其表之理哉！

张志聪《伤寒论集注》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

此言太阳随经瘀热，合阳明土气而发黄也。伤寒瘀热在里，乃太阳伤寒不解，随经而瘀热在里，循膂内入，合阳明中土之气于内，身必发黄，宜从里而达太阳之气于肌表，麻黄连轺赤小豆汤主之。用连轺、赤小豆启下焦之阴气，甘草、大枣以和中，麻黄、杏仁、生姜、白皮通上焦之气，导瘀热外出于皮毛。《本经》连翘主治寒热鼠瘘、心气客热，今连轺乃连翘之根，能启阴气而上滋心火者也；赤小豆主治水肿消渴、小便胀满，亦能启下焦之阴气以解留中之瘀热；梓木名楸皮，色白而气味苦寒，乃秋金之凉品；杏仁利肺气；麻黄开毛窍，使在里之瘀热仍从皮毛而外出于太阳也。愚按：太阳之气外行于三阳，内行于三阴，如天气之环绕出入，故首论阳明，而曰”病有太阳阳明”；中论阳明受病，从肌表内入而有用桂枝、麻黄汤者，有太阳病不解而转属阳明者，有未宜承气而先宜小柴胡达太阳之气于外者。盖太阳为诸阳主气，太阴坤土尚为太阳出入之地，况阳明主经脉，阳明属胃土，阳明悍气外与卫气相合，而皆在太阳范围之内，故篇终论太阳随经瘀热在里，而以麻黄连轺赤小豆汤主之。不但从中土而达太阳于肤表，且从少阴水脏而达太阳于肤表，所以尊太阳于上。抑与《太阳篇》终而结以结代之脉，同一先天水火之义也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄二两，去节连轺二两赤小豆一升甘草二两生梓白皮一斤杏仁四十枚，去皮尖生姜二两大枣十二枚

上八味 ，以潦水一斗 ，先煮麻黄再沸 ，去上沫 ，内诸药 ，煮取三升 ，去滓 ，分温三服 ，半日服尽。

【注】此瘀热在里，迫其湿气蒸于外，故身必发黄。麻黄通泄阳气于至阴之下，以达在表之湿热；连轺，连翘之根，轻清浮薄；梓为百木之长而味苦寒；赤小豆水谷而色赤，外象离而内属坎。皆能清在里之瘀热，从下而上，由阴而阳者也。杏仁助诸药以疏达表气；甘草所以和中；生姜取其宣达也；用潦水者，地气升而为雨，亦取其从下而上之义也。

按：太阳之发黄，乃太阳之标热，下合太阴之湿气；阳明之发黄，亦阳明之燥热，内合太阴之湿化。若止病本气而不合太阴，俱不发黄。故曰：太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

此亦热瘀而未实之证。瘀热在里者，汗不得出而热瘀于里也，故与麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连轺、梓白皮之苦寒甘，以清热于里；大枣、甘草，甘温悦脾，以为散湿驱邪之用。用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤，是下热之剂；栀子柏皮汤，是清热之剂；麻黄连轺赤小豆汤，是散热之剂也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

热反入里，不得外越，谓之瘀热。非发汗以逐其邪，湿气不散。然仍用麻黄、桂枝，是抱薪救火矣。于麻黄汤去桂枝之辛甘，加连翘、梓皮之苦寒，以解表清火而利水，一剂而三善备，且以见太阳发热之治，与阳明迥别也。

麻黄连翘赤小豆汤

麻黄 连翘 甘草 生姜。二两 赤小豆一升 生梓白皮一斤 杏仁四+敷 大枣十二枚

以潦水一升，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。

此汤以赤小豆、梓白皮为君，而反冠以麻黄者，以兹汤为麻黄汤之变剂也。瘀热在中，则心肺受邪，营卫不利。小豆赤色，心家之谷，入血分而通经络，致津液而利膀胱；梓皮色白，专走肺经，入气分而理皮肤，清胸中而散瘀热，故以为君；更佐连翘、杏仁、大枣之苦甘，泻心火而和营；麻黄、生姜、甘草之辛甘，泻肺火而调卫；潦水味薄，能降火而除湿，故以为使。半日服尽者，急方通剂，不可缓也。此发汗利水，又与五苓双解法径庭矣。

上论麻黄汤变症。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

〔注〕伤寒表邪未解，适遇其人阳明素有湿邪，热入里而与湿合，湿热蒸瘀，外薄肌表，身必发黄也。若其人头有汗，小便不利，大便硬，则或清、或下、或利小便，自可愈也。今乃无汗小便利，是里之瘀热未深，表之郁遏犹甚，故用麻黄连轺赤小豆汤，外发其表，内逐其湿也。

〔集注〕喻昌曰：伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，设泥“里”字，岂有邪在里而反治其表之理哉！

程应旄曰：凡伤寒瘀热在里者，由湿蒸而来，故身必发黄。此之瘀热未深，只从表一边开其郁滞，而散除湿热，麻黄连轺赤小豆汤是其主也。

林澜曰：麻黄连轺一证，虽曰在里，必因邪气在表之时，有失解散。今虽发黄，犹宜兼汗解以治之也。汪琥曰：夫寒邪自外而来，若挟内湿瘀于经络之中，则郁而变热，故令其人身目发黄也。此条乃是太阳经传来者，太阳伤寒，理宜用麻黄汤，只因邪传阳明，热瘀于里。里非胃腑，以阳明经居太阳之里，即《尚论篇》所云躯壳之里是也。惟其里有热，所以方中用麻黄汤而去桂枝之辛热，更加赤小豆、姜、枣之甘辛，以祛散在表之寒湿，复加连轺、生梓白皮之苦寒，以清解肌里之瘀热也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

【注】伤寒，表证未解而瘀热在里，与太阴之湿气混合，身必发黄，以麻黄翘赤小豆汤主之。

此言湿热之瘀于内也。

［述］太阳之发黄，乃太阳之标热下合太阴之湿气。阳明之发黄，亦阳明之燥热内合太阴之湿化。若止病本气而不合太阴，俱不发黄，故曰太阴干，身当发黄；若小便自利者，不能发黄也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

本证已见上文矣。何以不实指其小便不利耶？得毋小便利耶？小便自利又不能发黄也。阳明之黄，固非小便利，亦不尽小便不利也。明言小便不利之发黄，是病形毕露，就令不能发黄亦必黄。不明言小便不利之发黄，是病形未露，就令不即发黄亦必黄。大抵膀胱发出毫毛之黄，黄在色，尿色一变便为黄；阳明发出太阳之黄，黄在气，卫气未发未为黄也。卫气改换太阳之色相，斯身及面目如两人耳。何以不发热耶？假令身未黄而发热，当然有汗出，得汗何至于发黄？无如伤寒不书七八日，邪无去志，则病无愈期。卫气莫能助两阳以汗解者，势必为瘀热所利用。虽非突如橘子色之黄，而卒不免于黄，于汗孔中隐约求之，殆亦橘子色之次者软？究不能作茵陈蒿证看，及栀子柏皮证看也。同是寒湿在里不解，首条不解之病形属下焦，次条不解之病形属中焦，本条不解之病形属上焦也。卫气出上焦者也，上焦又如雾，其何以消灭如烟之黄，还其如雾之不黄乎？麻黄连翘赤小豆汤主之，主寒兼主湿，主上焦亦主媵理也。

麻黄连翘赤小豆汤方

麻黄二两，去节 赤小豆一升 连翘二两 生梓白皮一升 大枣十二枚，擘 杏仁四十个，去皮、尖 生姜二两 甘草二两，炙

上，八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。

命方首推麻黄，变表药为里药，合杏、甘、姜、枣，针对伤寒，合连翘、赤小豆，针对瘀热，看似种种发黄中与也。吾谓“必发黄”三字，当从上焦看出，而后知长沙之通天手眼也。观其仿麻黄汤法为方旨，药力悉禀天气而行，取天气下为雨之义，俾寒湿化浊流而去，诸药已各有专长，加以参天之生梓白皮，尤为匠心独运。梓为百木长，疏理色白，其色则转移腠理及上焦之黄，其皮则令药气之行不外散也。若以潦水煮药，更为《论》内所无。潦水乃雨后晴明之天水，从高原而下注。用一斗不为多者，欲其流走诸药，驱瘀热而纳诸沟浍也。且分温三服，瘀热尚有遗乎？曰半日服尽，不曰一宿服尽，一宿云者，收效于阴，半日云者，取效于阳也。本方不适用于《金匮》,而适用于伤寒，结上“寒湿”二字也。立不可下三证，微示上焦、中焦、下焦之身黄，应上急下三证，微示上脘、中脘、下脘之胃实也。三方又与三承气相角立，总结承气证，划清实与黄也。前路从黄说到实，引而不发者承气汤。后路从实说到黄，止而不言者承气汤。大抵胃不实而后有身黄，身不黄而后有胃实。类举三承气证之陪客，以殿阳明之末，有以夫。修园以茵陈代梓皮，非。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两连轺二两赤小豆一升生梓白皮一斤杏仁四十枚大枣十二枚生姜二两甘草二两

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

伤寒为病，起于表寒，血热内抗，因生表热。血为脾所统，散在孙络，而密布于分肉之中，表热不从汗解，与太阴之湿并居，乃为瘀热在里，肌表为之发黄。麻黄连轺赤小豆汤，连轺以清上热，生梓白皮以清相火，赤小豆以去里湿，加麻黄、杏仁以疏肺与皮毛，大枣、生姜、甘草以助脾阳，使里气与表气相接，则湿随汗解，而里热不瘀矣。按：此方连轺、赤小豆、生梓白皮合桂枝麻黄各半汤，而去桂枝、芍药。以卫气之阻，表汗不出，而君麻黄；以营气虚而生热，而去桂、芍；以一身上下皆热，而用连轺、生梓白皮；以瘀湿成热，毒留血分，而用赤小豆。《金匮》下血用之，痈脓亦用之，可证也。又非以上三证之发黄，所可混同施治矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

（“必”后成本有“发”字。《千 金》并《翼》“轺”作“翘”。）

钱璜云：瘀，留蓄壅滞也，言伤寒郁热与胃中之湿气互结，湿蒸如淖泽中之淤泥，水土黏泞而不分也。经云：湿热相交，民多病瘅。盖以湿热胶固，壅积于胃，故曰瘀热在里，身必发黄也。麻黄连轺赤小豆汤，治表利小便，解郁热，故以此主之。

林澜云：此证虽曰在里，必因邪气在表之时，有失解散，今虽发黄，犹宜兼汗解以治之。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两，去节连轺二两，连翘根是。《千金》并《翼》“轺”作“翘”，程、柯同杏仁四十个，去皮、尖赤小豆一升大枣十二枚，擘生梓白皮一升，切生姜二两，切甘草二两，炙。成本作“一两”

右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮去三升，去滓，分温三服，半日服尽。“右”字成本作“以上” 二字。“再沸”《玉函》作“一二沸”。成本脱“去滓”二字。“潦”《千金》作“劳”，盖此“涝”字之讹。

钱璜云：麻黄汤，麻黄、桂枝、杏仁、甘草也。皆开鬼门而泄汗，汗泄则肌肉腠理之郁热湿邪皆去。减桂枝而不用者，恐助瘀热也。赤小豆除湿散热，下水肿而利小便；梓白皮性苦寒，能散温热之邪，其治黄，无所考据；连翘根，陶弘景云“方药不用，人无识者”，王好古云“能下热气”，故仲景治伤寒瘀热用之。李时珍云：潦水，乃雨水所积。韩退之诗云：潢潦无根源，朝灌夕已除。盖谓其无根而易涸，故成氏谓其味薄，不助湿气而利热也。

方有执云：轺，本草作“翘”，翘本鸟尾，以草子柝开，其间片片相比如翘得名。轺，本使者小车乘马者，无义，疑误。以上四条，疑《太阳中篇》错简，当移。

丹波元简云：按，《内台方议》曰：潦水，又曰甘澜水。误也。《医学正传》曰：潦水，又名无根水，山谷中无人迹去处，新上科臼中之水也，取其性不动摇，而有土气内存，乃与时饮有少异。当考。

《伤寒类方》曰：连轺，即连翘根，气味相近。今人不采，即以连翘代可也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

（必下，成本有发宇。轺干金，干金翼，作翘。康平本此条低一格写。）

金鑑曰；湿热发黄，无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，表实者汗之，里实者皆下之，皆无非为病求去路也。用麻黄汤以开其表，使黄从外而散，去桂枝者，避其热也。佐姜枣者，和其营卫也，加连轺梓皮以泻其热。赤小豆以利其湿，共成治表实黄之效也。

柯韶伯曰：热反入里，不得外越，谓之瘀热，非发汗以逐其邪，湿气不散，然仍用麻黄桂枝，是抱薪救火矣。于麻黄汤，去桂枝之辛甘，加连辛之苦寒，以解表清火而利水。一剂而三善备。且以见阳明发热之治，与太阳迥别矣。

钱天来曰；”麻黄汤，麻黄桂枝杏仁甘草也，皆开鬼门而泄汗。汗泄，则肌肉簇理之郁热湿邪皆去。减桂枝而不用者，恐助阴热也。赤小豆除湿散热，下水肿而利小便。梓白皮性苦 寒，能散湿热之邪，其治黄无所考据，连翘根，陶宏景云：方药不用，人无识者。王好古云：能下热气，故仲景治伤寒瘀热用之。李时珍云：潦水乃丽水所积，韩退之诗云：潢潦无根源，朝灌夕巳除，盖谓其无根而易涸，故成氏谓其味薄，不助湿气，而利热也。

张隐庵曰；太阳之气，外行于三阳，内行于三阴，如天气之环绕出入，故首论阳明。而曰病有太阳阳明。中论阳明受病。从肌表内入，而有用桂枝麻黄汤者，有太阳病不解。而转阳明者。有未宜承气，而先宜小柴胡，达太阳之气于外者。盖太阳为诸阳主气，太阴坤土，尚为太阳出入之地。况阳明主经脉，阳明属胃土，阳明悍热，外与阳气相合。而皆在太阳范围之内。故篇中论太阳随经，瘀热在里，而以麻黄连轺赤小豆汤主之。不但从中土，而达太阳于肤表，且从少阴水藏，而达太阳于肤表也。

冉雪峰曰；按此条承前寒湿条而言，前条寒湿在里，此条瘀热在里，为一寒一热的对待。黄是湿热蒸化变质，无热不成黄，但在病的过程中，有偏湿偏热之异。不过已成黄，则热的成份为多。古人黄瘅的瘅字作热解，是实事求是。本栏四条，前之一条，为寒湿，后三条均为湿热。本发黄栏，殿于阳明热证末，均暗含有这个意义在。本条标出瘀热二字，不宁昭显本条大眼目，并昭显本栏大眼目。寒郁化热，寒是黄的基质，热郁蒸黄，热是黄的成因。条文瘀热在里。瘀热字当着眼，在里字亦当着眼。黄是在里遏成，不是在表遏成。瘀字含有胶着淖陷意义，身必黄，浑括内外言，始原在里，不必尽显于外。黄自当透出外，黄亦有未透出外者，照文气，加发字为顺。论义理无发字为优。若加发字，于必字反生障碍。学者潜玩深思，必可体认。条文明曰在里，又无发热恶寒体痛无汗诸表证，何必用麻黄。麻黄连翘赤小豆汤，以麻黄冠首标名，原注重在麻黄，麻黄发表，为普汛药物应用。麻黄解里。为深层方制治疗。麻黄发表易知，麻黄解里难知。各注均释此麻黄为表，实太隔阂。所以然者，经论是着眼瘀热二字，热当清，热既瘀，清之未必去，故借麻黄冲激之大有力者，以开发之。观麻黄汤，麻黄是汗权三两，而此减用二两，苦寒的梓白皮，则用一斤，入血的赤小豆，则用一升不言之秘，隐隐泄露。此方非发表，亦非利小便，未成黄以先之治，与已成黄以后之治，颇有出入。金鉴谓若无梓皮，以茵陈代之。尚是袭其皮毛，而未规其精蕴。本阳明篇以太阳阳明始，以麻黄制剂终，亦若有意安排于其间。虽是言表，却是言里，虽似治表，却是治里，学者务观其大，务会其通，是为得之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

“伤寒，瘀热在里，身必发黄”，“身必黄”，应该有个“发”字，身必黄也行。大概成无己本这个地方就有个“发黄”，《玉函经》、成无己本，全是“身必发黄”，“麻黄连轺赤小豆汤主之”。

（本条）这个说是在表，就是“伤寒”，他没说日子，没说五六日、七八日，就是在表证的期间。那么假若又有瘀热在里的话，虽然有表证也必发黄。不是传里的问题，根本里头就有瘀热。那么这应该用麻黄连翘赤小豆汤主之。这个方子解表祛黄。祛黄的法子也祛湿祛热，瘀热在里嘛。赤小豆祛湿；生梓白皮、连翘，全是解热药物；麻黄、杏仁这些药是解表的药。

那么这一节的意思主要就是，我们在临床上遇着发黄的病，有表证，发烧怕冷、头项强痛这一类的都存在，这类发黄，要是无汗，就用这个方子。这个方子是有麻黄汤的基础，麻黄汤去桂枝了，麻黄、杏仁、甘草，把桂枝去了，搁姜。配伍生姜发汗，跟桂枝差不多。但是他没有气上冲，他有恶心。有表证，有些恶心，没有气上冲的样子，那么这个时候可以用麻黄连翘赤小豆汤，把麻黄汤去桂枝，换成生姜，另外，要搁些祛黄的药，生梓白皮、连翘、赤小豆，这就是祛湿热以祛黄。它是这么一个方剂。

也就是在临床上治疗黄疸，在表，要发汗；在里，我们要根据阳明的这种治疗，用茵陈蒿汤，还有栀子大黄汤。（栀子大黄汤）这个书没有，我们在《金匮要略》里头的黄疸篇那（儿）就有了；那么如果不在表，又不在里，而在半表半里，就是小柴胡汤，小柴胡汤配伍茵陈蒿汤或者配伍五苓散无一不可，不配伍也行。如果小柴胡证相当得全，这也是《金匮要略》上说的，“发黄而呕，再有热”，这就是小柴胡汤证，用小柴胡汤就行。当然，我们要是看它“兼里实”，可以配伍茵陈蒿汤，那用大柴胡配茵陈蒿汤就行。如果再遇寒湿，那你就配茵陈五苓。

那么（本条）这个表证是无汗的，要有汗的呢？有汗就用桂枝加黄芪。黄芪这个药也祛黄，这也是《金匮要略》里头的。

总而言之，他这个书就是辨证。说什么药祛黄，什么方子治疗（黄疸，没有这样的一定之规）。在临床上也要根据疾病的反映。如果在表，就是我们后头（即本条）讲的这个，那么宜发汗的，用麻黄连翘赤小豆汤；如果他根本就自汗，可也是表证，是现桂枝汤证了，就是发热汗出恶风这类的情况，那你就要用桂枝汤加黄芪。黄芪也祛黄。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两，去节连轺二两，连翘根是。杏仁四十个，去皮尖赤小豆一升大枣十二枚，擘生梓白皮切，一升生姜二两，切甘草二两，炙

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

【校勘】成无己本：“必”字下有“发”字。《千金要方》《千金翼方》：“轺”作“翘”。

麻黄连轺赤小豆汤方。《千金要方》《千金翼方》：“轺”作“翘”。成无己本：甘草作“一两”；“上”字作“已上”二字；无“去滓”两字。《玉函经》：“再沸”作“一二沸”。《千金要方》：“潦”字作“劳”字。

【句释】“潦水”，钱潢云：“李时珍云，潦水，乃雨水所积。韩退之诗云，潢潦无根源，朝灌夕已除，盖谓其无根而易涸，故成氏谓其味薄，不助湿气，而利热也。”

【串解】钱潢云：“瘀，留蓄壅滞也，言伤寒郁热，与胃中之湿气，互结湿蒸，如淖泽中之淤泥，水土黏泞而不分也。经云，湿热相交，民多病瘅，盖以湿热胶固，壅积于胃，故曰瘀热在里，身必发黄也，麻黄连轺赤小豆汤治表利小便，解郁热，故以此主之。”

【串解】患伤寒病，里热瘀积不解，常常并发黄疸，可以用麻黄连轺赤小豆汤除湿清热。

【释方】钱潢云：“麻黄汤，麻黄桂枝杏仁甘草也，皆开鬼门而泄汗，汗泄则肌肉腠理之郁热湿邪皆去，减桂枝而不用者，恐助瘀热也，赤小豆除湿散热，下水肿而利小便，梓白皮性苦寒，能散湿热之邪。”

陆渊雷云：“本方用连翘者，一以消胃肠之炎症，一以排除黄色素也。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤小豆汤方：

麻黄二两，去节 赤小豆一升 连轺二两，连翘根也 杏仁四十个，去皮尖 大枣十二枚 生梓白皮一升 生姜二两，切 甘草二两，炙

已上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。

【解析】本条论述湿热发黄而兼表证的治法。

本条叙述过简，当以方测证而补其缺。“伤寒瘀热在里”，言外有寒邪束表，内有湿热蕴郁的意思。表邪不解，使湿热之邪难以外越；湿热内蕴，又阻碍表邪之外解，从而形成了表闭而湿热蕴郁发黄的证候。“身必发黄”，即是指“瘀热在里”熏蒸于外的必然结果。表邪不解，应见发热、恶寒、无汗、头身疼痛、脉浮、身痒等证。湿热在里，心烦懊憹、小便不利等证也在所必见。本证当治以宣散表邪，清利湿热之法，用麻黄连轺赤小豆汤。

麻黄连轺赤小豆汤以麻黄、杏仁、生姜，宣散表邪，以解阳郁之热，兼宣肺利水湿之气。赤小豆清热利湿，兼以活血，善治瘀热。生梓白皮苦寒，亦能清热利湿，若无此药，可用桑白皮或茵陈代。连轺即连翘根，亦可用连翘代，可清透邪热之结。甘草、大枣健脾和中，以顾后天之本。潦水即地上所积雨水，古人称“无根之水”，因其无根味薄，故不助湿气。

本方外能解表散热，内能清热利湿解毒，开鬼门，洁净腑兼而有之，因此用于治疗湿热郁结发黄而表邪不解者，效果甚好。现用于治疗急性黄疸初起，多能取效。同时还可治疗湿热蕴郁所致的其他疾患，如荨麻疹，皮肤瘙痒症等。

以上介绍了阳明湿热发黄的三种证治，即湿热偏结于里，见内实腹满、不大便者，用茵陈蒿汤；偏结于表，兼见寒热、身疼等表证者，用麻黄连轺赤小豆汤；湿热郁阻三焦，不表不里，只见身黄发热者，用栀子蘗皮汤。

倪海厦《伤寒论》

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

为什么用麻黄？因为表寒束到了，热没有办法渲泻，湿热没有出路，造成全身发黄，麻黄连翘赤小豆汤除了身发黄在用之外，最常用在疥癣、皮肤科。经方中另外一个常用在皮肤病的药方是麻杏薏甘汤。

麻黄连翘赤小豆汤方

** 麻黄二两赤小豆一升连翘二两炙杏仁四十个去皮尖大枣十二劈 生梓白皮一升去节生姜二两甘草二两炙**

右八味，以潦水一升，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

按：无梓皮，以桑白皮代之。潦水即雨水所积于小池沼中之水。

麻黄解表，所以麻黄一定要加杏仁，赤小豆本身能去湿去热，所以腹膜炎用赤小豆很好，连翘也就是连翘，连翘清上焦的热。因为连翘入肺，肺主皮毛，所以皮肤毛孔拉起来黏答答的，都可以用这方子，生梓白皮现在找不到了，改用桑白皮。麻黄用二钱，当皮肤病有化脓的时候，我们不用到麻黄，因为麻黄是发阳的，所以过到疮疡下陷的时候、可以用到麻黄。赤小豆可以大剂的用，用量一两，赤小豆可以去湿，所以经方中的赤小豆当归散可以用来治疗痔疮化脓，遇到痔疮兼有便秘的人，可以再加上一些仁剂，例如柏子仁，麻子仁等把大便软化，来帮助痔疮收口。连翘用二钱，杏仁可以跟麻黄等量，杏仁如果跟麻黄等量的用，麻黄五钱一两的用都没事，桑白皮跟赤小豆一样，重用；这八味，以潦水一升，潦水就是雨水所积的。中医的观念，下雨的时候，屋檐滴下来的水不能喝，有毒，因为没有经过沉淀，盆子接了，沉淀后上面的水就是潦水，按物性，这水来自天上没有根，太阳出来又容易干枯，这是韩愈说的，没有根它就能发散的很快，而且很容易干掉，所以皮肤湿黏黏的，又痒，就是标准的麻黄连翘赤小豆汤证，因为自来水有水气，汤剂容易利于湿，湿会更盛，潦水不利于湿利于去热。

【类聚方广义】本方条曰：疥癣内陷，一身瘙痒，发热咳钦，肿满者，加腹蛇有奇效。生梓白皮采用不易，今权以干梓药或桑白皮代之。腹蛇过去是皮肤病很好的药，中药房买的时候，腹蛇是呈盘状的，因为药房把蛇腹卷起来干燥的。

以上讲的是阳明证。

所谓阳明证，发热，瘀热在里，身必发黄。茵陈蒿汤治之。茵陈蒿汤为治发黄之圣药，栀子除胃热时候，通小便，大黄荡涤肠胃郁滞积热，古法配合之妙用如此。古代分黄疸为阴黄和阳黄，黄如橘色，亦如黄色鲜明者，为阳黄；黄如黯酱或黄色不明润者，为阴黄。

阳出血和阳阻塞，胃之神经痉挛或胃肌弱等，所以有阳明病之蓄血症。大便秘结不行，有黑色大便，古代早巳发明灌肠及润导，如猪胆汁灌肠及蜜煎导法，肠液枯之脾约麻仁丸，治瘀血毒之抵当汤或丸等。