伤寒论各家注解---261

伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，身黄发热者，糖子柏皮汤主之。

伤寒身黄，胃有瘀热，当须下去之。此以发热，为热未实，与栀子柏皮汤，解散之。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方

栀子十五枚，单 甘草一两，炙 黄柏二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分，温再服。

此承上三条而以发热出治中。然热既发于外，则里证较轻可知。故解之以栀子柏皮，而和之以甘草，以为退之之轻剂。所谓于寒湿中求之者，盖亦参酌乎上三条而近取云也。

以上四条疑太阳中篇错简，当移。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。

热已发出于外，自与内瘀不同，正当随热势清解其黄，俾不留于肌表间也。前条热瘀，故用麻黄。此条发热，反不用麻黄者，盖寒湿之证难于得热，热则其势外出而不内入矣。所谓于寒湿中求之，不尽泥伤寒定法，此非一征欤！

用三法以驱伤寒发黄，于寒湿中求之，能事毕矣。设不知此，妄行攻下，其邪乘虚陷入阳明中土，日与水谷相蒸，身目之黄有加无已，渐致沉锢不返者多矣。此仲景所为叮咛不可下之意乎！同一湿也，与风相抟则为掣痛，与寒相结则发黄，以俱太阳表邪，故戒不可下。叔和不察，将寒湿编入阳明之末，未免与不可下之旨相悖。今悉归太阳，求不违先圣矩矱（yuē）云。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒身黄发热者，栀子檗皮汤主之。檗柏同。

**栀子檗皮汤方

栀子十五枚 甘草一两 黄檗二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

此言阳明合太阳标本之寒热，而为火热发黄之证也。伤寒身黄发热者，身黄乃阳明中土之色，伤寒发热乃太阳标本之气，然无太阳本气之寒，而但有身黄发热之证，是为火热发黄，宜栀子檗皮汤起阴气而清太阳、阳明之火热于内外。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。

肥栀子十五枚甘草二两黄柏二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

【注】此湿热已发于外而不郁于里，故止身黄发热，宜栀子柏皮以清在外之湿热。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒身黄，热者，栀子柏皮汤主之。

此热瘀而未实之证。热瘀，故身黄。热未实，故发热而腹不满。栀子彻热于上，柏皮清热于下，而中未及实，故须甘草以和之耳。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒身热发黄者，栀子柏皮汤主之。

身热汗出为阳明病，若寒邪太重，阳气怫郁在表，亦有汗不得出，热不得越而发黄者矣。黄为土色，胃火内炽，津液枯涸，故黄见于肌肉之间。与太阳误下，寒水留在皮肤者迥别，非汗吐下三法所宜也，必须苦甘之剂以调之。栀、柏、甘草，皆色黄而质润，栀子以治内烦，柏皮以治外热，甘草以和中气。形色之病，仍假形色以通之也。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。

伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汗之可也；若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也。

林澜曰：伤寒身黄，胃有瘀热，须当下之，此以发热而热未实，故宜栀子柏皮汤解之。汪琥曰：身黄兼发热者，乃黄证中之发热，而非麻黄、桂枝证之发热也。热既郁而发黄，虽表而非纯乎表证，但当清其郁，以退其黄，则发热自愈。魏荔彤曰：此三条虽皆外寒挟湿之邪，瘀而成热之证。然在表、在里，湿胜、热胜，尤当加意也，岂可概以为里证而混下耶！

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。

【注】伤寒，湿热已发于外，而不郁于里，故只身黄发热，而无别证者，以栀子柏皮汤主之。

此言湿热之发于外也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之。

书伤寒不书恶寒，但见发热，当然属阳明。特阳明发热无身黄，上文明言热越不能发黄矣。得毋无汗故发黄耶？就令无汗能发黄，要非发热能发黄也。特书曰身黄发热，不曰发热身黄，显非因发热而发黄，不得目为热之黄，亦非因发黄而发热，不得目为黄之热也。夫使发热身不黄，则湿无变相，身黄不发热，则寒无变相。无如在里之湿不外向，但变湿色为身黄，在里之寒则外向，已变寒气为发热。其黄将以小便为去路者，其热非以小便为去路也。其寒欲以汗解为出路者，其湿非以汗解为出路也。治本证与上条有分别，上条着眼在尿色，于皂角汁中收纳其身黄，黄去当然小便赤；本条着眼在热色，从橘子色上收回其发热，热除自然小便白也。盖身黄甚则去寒易于去湿，君茵陈庶无未尽之湿，发热甚则去湿易于去寒，主茵陈恐有未尽之寒。勿徒泥小便不利为黄家之通病，但求黄从小便去，此外无他求也。栀子柏皮汤主之，又匡茵陈之不逮矣。

方旨详注于后。

栀子柏皮汤方

栀子十五个，擘 甘草一两，炙 黄柏三两

上三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。

栀子、黄柏皆气味苦寒而色黄，宜其中病。特黄柏曰皮而栀子不曰皮，似柏皮专治皮之黄、皮之热，且《本草经》黄柏主黄痒，栀子未尝主黄瘫，是黄柏又功在栀子之上，何以不名曰柏皮栀子汤，而曰栀子柏皮汤耶？栀子能进退黄柏，黄柏不能进退栀子。方内用黄柏二两而不但用皮，显因栀子先领黄柏出皮外，故曰柏皮；复领黄柏入胃中，故君栀子也。何以又佐甘草耶？寒湿在中不在下，欲栀、柏之留中，非甘以缓之不可。观甘草一两，合栀子十五枚，皆取五、十居中之义，且甘草之色为尤黄，中土受气于甘，能保全固有之黄，而还其原化之不黄。缘热甚则湿土之气夺，甘草与有潜移之力也。茵陈蒿汤无甘草者，以急求小便故，则宁缺毋滥耳。独是《金匮》一 身尽发热而黄，则当下，何以本证不主下耶？《金匮》黄家，从湿得之，瘀热酝酿已久，且有肚热，故当下。本条身黄，从伤寒得之，瘀热酝酿未久，且无肚热，不独本证不当下，凡阳明发黄无下法，故下法仅见于《金匮》，而本方独见于伤寒也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。

栀子柏皮汤方

栀子十五枚 甘草一两 黄柏二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

伤寒化热，惟阳明腑证为多。其有不即化热者，则为太阴寒湿，以阳明中气为太阴故也；间有热胜于里与湿并居者，则为阳明湿热，以胃热未遽化燥，犹未离乎中气之湿也。独有身黄发热者，阳气独行于表，而初无里湿之牵掣，则为太阳、阳明合病于肌理，而为独阳无阴之证。故但用生栀子以清上，生甘草以清中，黄柏以清下，则表热清而身黄去矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。

（“热”后，成本有“者”字。）

成无己云：伤寒身黄，胃有瘀热，须当下去之，此以发热，其热未实，与栀子柏皮汤解之。

汪琥云：武林陈氏曰：发热身黄者，乃黄证中之发热，而非麻黄桂枝证之发热也。热既郁而为黄，虽表而非纯乎表证，但当清其郁以退其黄，则发热自愈。

《医宗金鉴》云：伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆，汗之可也；若有成实之里，宜用茵陈蒿汤，下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤清之也。

栀子柏皮汤方

肥栀子十五个，擘。（成本无肥字，《玉函》同，作“十四枚”甘草一两，炙黄柏二两）

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。一升半，《千金翼》作“二升”。

钱璜云：栀子苦寒，泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，治心烦懊憹，郁热结气。柏皮苦寒，治五脏肠胃中结热黄疸，故用之以泻热邪。又恐苦寒伤胃，故以甘草和胃保脾，而为调剂之妙也。

丹波元简云：按，《金鉴》云：此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之误也。此说大谬，不可从焉。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒身黄发热，栀子蘖皮汤主之。

（热下，成本，有者字。）

周扬俊曰：人无湿，则不能为黄，不热郁，则亦不能为黄，今发热，则黄尽在外，然使热不去，则黄无已时也。故用栀子清肌表，皮泻膀胱，内外分消，势必自退。故无取平发汗利小便也。然分消中，原兼散邪渗湿之意。细体自知耳。

喻嘉言曰：热已发出于外。自与内瘀不同。正当随热势清解于黄，使不留肌表间也。盖寒湿之证，难以得热，热则其势外出，而不入内矣。于谓于寒湿中求之，不尽泥伤寒定法，此非一征欤。

吕搽村曰：身黄发热，热已有外泄之机，从内 之外者，治其内。故以栀子蘖皮，直清其热，则热清而黄自除。用甘草者，正引药逗留中焦，以清热而导湿也。

金鑑曰：伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄赤小豆连轺汤，汗之可也。若有诚实之里，宜用茵陈蒿汤，下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子蘖皮汤清之也。

冉雪峰曰；按此两条辨发黄有内有外。疗法对内 外。各 有攸分。黄瘤病来源很多，金匮是杂病的发黄，本栏是伤寒的发黄，观条文开始，均首冠伤寒字样可知，何以不冠阳明病？发黄不是阳明主证，所叙各证，亦不是阳明主证，何以又列阳明篇？湿热互蒸，黄乃构成。故言阳明之热，兼及太阳之湿，并言湿热所 构成的病象。观此，则伤寒所论发黄，与金匮所论发黄的病源，两两各异。及本栏不冠阳明，而冠伤寒，不冠阳明而又列入阳明篇的精蕴，奇以领会其骨趣。惟其冠伤寒，可推知本栏发黄性质。只是外感遏闭，寒郁化热，湿郁化燥，蒸化变质，胶着黏滞。病的伤程，各有偏胜的不同。病的区域，各有侵袭的各异。所以本栏首尾两条，病质有偏湿偏热的各分。此居中两条，前之一条，病由外而入，臼小便不利，曰腹满。均是内结象征。七八日无论发阴发阳，均到过经可下之时，茵陈方制，茵陈为六两，大黄只二两。利小便药，超于下大便药二倍。诸耐衡量，后之一条，病又由内而出之外，不档发热身黄而日身黄发热，显出外越趋势，条文无腹满等内证，里不急侧重清表。栀子蘖皮汤，以皮治皮，不杂一味表药，’亦不杂一味渗利药，亦耐思维。可见治内治外，两两当分。汗出热外越，不发黄，小便利热下泄。不发黄，人所同知，普通疗黄法。多发汗利小便。然有不必汗，不必利者在。观栀子茵陈汤，不用二苓渗利，二术燥利，栀子蘖皮汤，不杂一味表药，不杂一味利药，疗黄深层义蕴毕露。茵陈栀子，是治湿热不是治寒湿，是利小便，不是下大便。栀子蘖皮，是清表层，不是清里层，是清表层的热，不是清里层的热。随其所至安其屈伏。整个可以会通，古书之耐读有价值如此。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。

这个“身热”与表证的“翕翕发热”热型是不一样的。太阳病“翕翕发热”，感觉热笼罩人的体表，所以叫“翕翕”，合而不开嘛。（本条）这个“身发热”，热都是从里来的。所以阳明病更厉害了，蒸蒸发热。那么这个“身发热”，也就说明不是一般的太阳病表证“翕翕发热”。那么这一类的表现，要是发黄的话，用栀子柏皮汤主之。

所以“伤寒，身黄发热”，身上有黄而发热，没有“腹微满”，像我们说的茵陈蒿汤那个内实（第260条）。也不是像前面（第259条）所说的“寒湿在里”，只是热。

这一段文字，它是简。那么我们在临床上用这个方子，都是人特别烦躁。如果遇着这种黄疸，这个人烦躁不安，但是大便不实，就是大便通调，里不实，有热而没有寒。这就是用一派苦寒药就行，所以他用栀子、黄柏、甘草。栀子、黄柏，是苦寒解热的药。黄疸的发现也很多，（若用栀子柏皮汤治疗黄疸，要注意）主要他是烦，烦得厉害，所以他以栀子为主，另外加上黄柏。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。

栀子皮汤方

肥栀子十五个，擘甘草一两，炙黄二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

【校勘】成无己本：“热”字下有“者”字。

栀子蘗皮汤方。成无己本：“栀子”上无“肥”字，《玉函经》同，并作“十四枚”。《千金翼方》：“一升半”作“二升”。

【串解】汪琥云：“武林陈氏曰，发热身黄者，乃黄证中之发热，而非麻黄桂枝证之发热也，热既郁而为黄，虽表而非纯乎表证，但当清其郁以退其黄，则发热自愈。”

本条为卡他性黄疸，所以发黄同时发热。

【语译】伤寒并发黄疸症而发热的，可以用栀子蘗皮汤清热。

【释方】钱潢云：“栀子苦寒，泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，治心烦懊郁热结气。蘗皮苦寒，治五脏肠胃中结热黄疸，故用之以泻热邪，又恐苦寒伤胃，故以甘草和胃保脾，而为调剂之妙也。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。

栀子蘗皮汤：

栀子一十五个 甘草一两 黄蘗二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

【解析】本条论述湿热蕴郁三焦以致发黄的证治。

伤寒见身黄、发热，是属湿热熏蒸的阳黄。不见恶寒，知邪不在表；不见腹胀满，渴引水浆，知邪不在里。湿热蕴郁三焦而不能泄越，当见头汗出，身无汗，小便不利，心烦懊憹等证。治用栀子蘗皮汤清利三焦湿热以退黄。

栀子蘗皮汤用栀子清热利湿，栀子质轻，清利之中又有宣透作用，可通三焦、利小便，开湿热凝结，还可除烦热。黄蘗苦寒，清热燥湿以坚阴。甘草炙用，和胃健脾，并制栀子、黄蘗苦寒伤胃之弊。栀子偏于清上焦，泻心火；黄蘗偏于清下焦，泻相火；甘草和中健脾益气而扶中。三药相伍，用于正气偏衰、阴中有伏热而黄疸日久不退的，效果很好。下面仅举一个病例，说明本方的临床应用。

患者为一个10岁男孩，患黄疸性肝炎，病已日久，黄疸指数一直很高。前医曾用过茵陈蒿汤多剂，住院期间也多次用过茵陈、大黄等注射液，效均不佳。症见身目黄染、心烦、便溏，两足发热，睡觉时常伸到被外，舌苔黄。遂投栀子蘗皮汤治之，不数剂则黄退而诸证渐愈。此案说明，凡湿热发黄，用茵陈蒿汤后，黄仍不退，但正气业已渐耗，脾胃之气受损，阴分尚有伏热，如见手足心热、五心烦热等证，用本方治疗很是适宜。有的注家认为，本方不该用甘草而应当用茵陈。其实不然，应该说本方妙就妙在用甘草以扶正气的治法。

倪海厦《伤寒论》

伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。

黄柏能清下焦的药，中医的热就是西医的炎，如尿道炎常常用黄柏，栀子能去上焦的热，黄苓、黄连、甘草能去中焦的热，所以栀子蘖皮汤是另外一个去黄的药，和茵陈蒿汤不一样，茵陈蒿汤是大便湿堵在肠子里面，所以茵陈蒿汤有大黄，这栀子蘖皮汤的热是瘀在三焦里面，上焦、中焦、下焦的热瘀在三焦油网里面，所以是淋巴系统发炎了，栀子蘖皮汤的病人小便利，腹部胀满，茵陈蒿汤是瘀热在肠子里面。所以茵陈蒿汤有小便不利，所以这是两个阳黄的方子，病人全身发黄，肚子很胀，大小便不利，就是茵陈蒿汤，大小便很正常，肚子也没有胀满，就是栀子蘖皮汤，这两个方都是比较寒凉的，所以是栀于蘖皮汤常常也用在眼睛的洗剂，眼睛赤痛发炎，栀子蘖皮汤煮好后，沼滤网滤过，洗眼睛用的。

本方条日：眼球黄赤热痛甚者，洗之有效，所以栀子蘖皮汤可以用来洗眼睛。

在伤寒里面一共三个方子，治疗全身发黄发高热者：

1、无汗，病人没有汗的时候，用麻黄连翘赤小豆汤。

2、病人有汗且实热在里，就是茵陈蒿汤。

3、无表证无里实而身发黄，栀子蘖皮汤。

栀子蘖皮汤方

栀子十五个擘

甘草一两炙黄柏二两

右三味，以水四升，煮取-升半，去滓，分温再服

栀子用二、三钱，炙甘草一钱，黄柏二钱，胖子用栀子用到三、五钱没关系，栀子和黄柏的剂量相等，为什么甘草要炙过？因为药下去，要同时能够停在上焦、中焦、下焦，如果炙甘草没炙过，.上焦还没清，栀子已经跑到下焦去了，所以用炙甘草在中间的时候，让栀子停在上焦，黄柏清利下焦。