伤寒论各家注解---260

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

当热甚之时，身黄如橘子色，是热毒发泄于外。《内经》日；膀胱者，津液藏焉，气化则能出。小便不利。小腹满者，热气甚于外而渗液不得下行也。与茵陈汤，利小便，退黄逐热。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

此与上略同而较重，橘子色，言黄之鲜明也。腹微满，湿不行也。

方见前。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

黄色鲜明，其为三阳之热邪无疑。小便不利，腹微满，乃湿家之本症，不得因此指为伤寒之里症也。方中用大黄者，取佐茵陈、栀子，建驱湿除热之功，以利小便，非用下也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

上文言发黄乃寒湿在里，非关阳明为不可下，此则合阳明而成湿热发黄也。伤寒七八日，当太阳阳明主气之期。身黄如橘子色者，太阳阳明之热与太阴脾土之湿相詈成黄，故如橘色之明亮。小便不利者，脾气之不输也。腹微满者，太阴之气逆也。宜茵陈蒿汤，导湿热之邪从小便气分而出。愚按：潮热乃脾家实，故当从腐秽而出；燥鞭乃肠胃实，故当从后便而出；湿热成黄乃太阳阳明之热与太阴脾湿相署，故当从小便而出。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

以下三节，俱论湿热发黄。橘子色者，黄而亮也。伤寒七八日，又当再经之期，湿热现于外，故身黄如橘子色；湿热郁于里，故小便不利而腹微满。宜茵陈蒿汤导湿热之邪从小便而去。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

此则热结在里之证也。身黄如橘子色者，色黄而明，为热黄也；若湿黄则色黄而晦，所谓身黄如熏黄也。热结在里，为小便不利，腹微满，故宜茵陈蒿汤，下热通瘀为主也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

伤寒七八日不解，阳气重也；黄色鲜明者，汗在肌肉而不达也；小便不利，内无津液也；腹微满，胃家实也。调和二便，此茵陈之职。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

〔注〕身黄湿热之为病也，湿盛于热，则黄色晦；热盛于湿，则黄色明。如橘子色者，谓黄色明也。伤寒七八日，身黄色明，小便不利，其腹微满，此里热深也。故以茵陈蒿治疸病者为君，佐以大黄，使以栀子，令湿热从大小二便泻出，则身黄腹满自可除矣。

〔集注〕唐不岩曰：熏黄，阴黄也；橘子黄，阳黄也。程知曰：此驱湿除热法也。伤寒七八日，可下之时；小便不利，腹微满，可下之证。兼以黄色鲜明，则为三阳入里之邪无疑，故以茵陈除湿，栀子清热，用大黄以助其驱除。此证之可下者，犹必以除湿为主，而不专取乎攻下有如此者。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

【注】湿热之黄，治法何如？伤寒七八日，又当再经之期，湿热现于外，故身黄如橘子色；湿热郁于里，故小便不利。其腹微满者，因小便不利所致也，以茵陈蒿汤主之。

此言湿热郁于内外也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

伤寒七八日，太阳病固衰，阳明病亦衰，即不解当有欲解之病形，身黄则端倪毕露矣。异在黄如橘子色，一若有湿色无热色者然。热色才是寒色之变相，得毋湿反在表，寒仍在里耶？非也。表面之黄尽掩其热，必里面之湿重压其寒，致寒水之经不能受气于寒，而受制于湿，小便不利，其明征也。小便不利皆发黄，表黄里亦黄可知。且也腹微满，腹满又腹寒之变相，非如上文下之腹微满也。膀胱满即腹不满亦微满，《金匮》谓阴被其寒，热流膀胱，二语已指出寒湿所在地矣。盖寒从阳道来，合湿便从阴道去。无如小便不为之使，则欲去不去，而稽留于腹。腹者阴部也，身者阳部也。上文茵陈蒿汤略身部而不言，曰一宿腹减，经一宿而后阴令行，寒减腹乃减。又曰黄从小便去，小便利而后阴气行，寒去黄自去，黄去则里湿无存在，身黄特其外焉者也。尿如皂角汁之赤色，固甚于身如橘子之黄色也。当以茵陈蒿证为张本，上文主热越，热色浮于黄，本证主身黄，黄色浮于热，要其瘀热与寒湿之相去，名异而实同也。茵陈亦见于《金匮》，虽为谷痒而设，无非针对寒湿中之间隙以立方。如欲于寒湿中求病情，进求茵陈之妙用，则思过半矣。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

伤寒七八日，为太阳初传阳明之期。身黄如橘子色，则非湿家如熏黄之比。然阳明之中气未尽化燥，必有小便不利而腹微满者，虽黄色鲜明，似乎阳热用事，而湿与热并居于腹部。故亦宜茵陈蒿汤，使湿热从小溲而出，则湿减热除而黄亦自退矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

（《玉函》 “腹”前有“少”字。《千金方》“身”前有“内实瘀热结”五字，“微”后有“胀”字。）

钱璜云：此言阳明发黄之色状，与阴黄如烟熏之不同也。伤寒至七八日，邪气入里已深，身黄如橘子色者，湿热之邪在胃，独伤阳分，故发阳黄也。小便不利，则水湿内蓄，邪食壅滞而腹微满也，以湿热实于胃，故以茵陈蒿汤主之。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

（玉函，腹上有少字。千金方，身上有内实瘀热结五字，微下有胀字。康平本，蒿下无汤字。）

成无己曰：当热盛之时，身黄如橘子色，是热毒发泄于外。内经云：膀胱者，津液藏焉，气化则能出，小便不利，小腹满者，热气甚于外，而津液不得下行也。与茵陈蒿汤，利小便，退黄逐热。

程知曰：此驱湿除热法也。伤寒七八日，可下之时。小便不利。腹微满。可下之证。兼以黄色鲜明，则为三阳入里之邪无疑。故以菌陈除湿，栀子清热，用大黄以助其驱邪。此证之可下者，犹必以除湿为主，而不专取乎攻下有如此者。

喻嘉言曰：黄色鲜明，为热势外达，小便不利腹微满。乃湿家之本证，不得因此指为伤寒之里证也。方中用大黄者，取佐茵陈栀子。建驱除湿热之功，以利小便，非用下也。

夏禹甸曰：黄癉之色泽，因胆汁色素入血之 成分，不同而有异。溶血性黄癉（赤血球大量破坏血色素存留血中），呈青黄色。闭塞性黄癉（胆道闭塞，胆汁逆流入血），呈深黄色。肝细胞性黄癉。（肝实质受损害），呈黄赤色。此条发黄如橘子色，恐系肝实质受损害。而起之黄癉，小便不利，则热不得越，腹微满。为胃实 之候（或肝脏肿大，或轻度腹水）。盖所谓阳黄，而兼胃实者，故宜茵陈蒿汤主之，与二百四十二条互发。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

这条也是，你看这里他不说是阳明病，都是说的“伤寒”。

“七八天”，常由表传里的时候，这个书你看他日子也不是随便写的，他都根据一般的常规。表证四五天、五六天，大概都从表传到半表半里，这是“常”，就是我们说的“一般”。特殊情形又当别论了。那么到六七日、七八天，这叫去表传里，传里的时候是这样的：由少阳病传里也在七八天的时候，由表传里也在七八天的时候。

可见疾病由表往内传，由表先传半表半里的时间最多，但也有由表直接传里的。我们在临床上遇到感冒，没有几天就觉得身上无力，可是高烧不退，但是他没有太阳病的表证，就觉得身倦无力，就是《伤寒论》有“脉浮细而嗜卧”，懒了，这就是传到半表半里了，这个时候恶心、往来寒热、不愿意吃东西等一系列的柴胡证都有了，所以咱们用小柴胡汤是最恰当不过的。这个书上说的也是这种情况。

但是又几天了，由半表半里进到里了，这个时候大便也干了，舌苔也黄了，那么这时候再用小柴胡汤就解决不了这个问题了。这就是即便有柴胡证，也是半表半里并于里，就是少阳阳明并病了，咱们就要用大柴胡汤。大柴胡汤是两解，既解少阳，也解阳明之里实了，它加大黄、芍药、枳实了。所以它这个几天、这个日子（如七八日），也不是随便写的。

这是按照一般常规。太阳“伤寒七八日”，这期间常常是由表传里的时候，这个时候发黄，“身黄如橘子色”，橘子是橙黄色，非常鲜艳。热就表现鲜艳，寒就表现黑褐。所以“身黄如橘子色”说明湿少热多。

“小便不利，腹微满者”，在古人他是这样子看的：黄疸的发生，只有热就变成纯粹阳明病，要是传里的话。要有湿，才能够发黄呢。那么这个情性绝对是小便不利，小便不利则水不得行于外，它（水湿）就是留于里了，（水湿）留于里，热又转为里，所以热和水两个就结合了，为瘀热在里。腹也微满了，腹微满一方面是里实，二便不利（则满），（单纯）小便不利也是满，但是只是微满，不像大承气汤证大实大满，不是那样的。可是（本条）这个（情况）呢，不纯粹是寒湿的问题了。热比较胜，所以他用茵陈蒿汤。

茵陈蒿汤是由栀子、大黄、茵陈这三味药组成，前面有，一方面祛黄，另一方面利湿，同时用大黄来通便祛湿。

（本条）这个也是“伤寒”（开头），所以（患者）开始是伤寒，看不出来发黄，但到七八天了，突然间发现了。这个（情况）跟上段都是说我们现在临床上常遇到的情形，（黄疸有可能）都像一般的感冒而以“太阳伤寒”的这类病证出现。那么这个（类型的黄疸）开始的时候就当一般的感冒治了，现在也是（这样治疗）。但到后来他发黄了。那古人对黄疸，不管是肝炎还是胆囊里面的一些问题，他查不出来，所以中医讲辨证。现在咱们用很多科学的检查办法，古时候是没有的。但是有这种证，（辨证）治疗是绝对对的。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

【校勘】《玉函经》：“腹”字上有“少”字。《千金要方》：“七八日”下有“内实瘀热结”五字；“微”字下有“胀”字。

【串解】钱潢云：“此言阳明发黄之色状，与阴黄如烧熏之不同也。伤寒至七八日，邪气入里已深，身黄如橘子色者，湿热之邪在胃，独伤阳分，故发阳黄也，小便不利，则水湿内蓄，邪食壅滞，而腹微满也。以湿热实于胃，故以茵陈蒿汤主之。”

本条为阳明并发黄疸，可参看第236条，并为阳黄证。

【语译】患伤寒七八天后，并发黄疸，周身呈橘子黄色，小便亦不通畅，腹部现轻微的胀满，可以酌用茵陈蒿汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

【解析】本条论述湿热发黄热结于里的证治。

本条应与第248条联系起来分析。第248条提到湿热发黄，常见头汗出，身无汗，小便不利，渴饮水浆等证，本条又在前证基础上，补充了湿热发黄的色泽及腹满见证。湿热发黄，属阳黄，故黄色鲜明如“橘子色”，这也反映了热大于湿的特点。湿热郁结在里，肠胃之气壅滞不利，故腹微满，或可见大便秘结不爽等证。治以茵陈蒿汤苦寒通泄，清热利湿以退黄疸。

倪海厦《伤寒论》

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

身黄如橘子色，就是阳黄表示热，小便不利，腹微满者，湿无法宣泄而紧于少腹，湿堵到了，小便不出来了，此热湿并结下焦，则用茵陈蒿汤主之。