伤寒论各家注解---253

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

邪热入腑，外发热汗多者，热迫津液将竭，急与大承气汤以下其腑热。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

胃实本由于无津液而内燥，汗多则津液益亡矣。急下者，竭则不可治也。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

胃中止一津液，汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势，蒸蒸腾达于外，更无他法可止其汗。惟有急下一法，引热势从大肠而出，庶津液不致尽越于外耳。前条云，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。可见调胃之义，乃和缓其胃中之热，以存津液也。此证发热而至于汗多，明是始先未行调胃所致，故宜急下，无取缓调。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

此言悍热之在经脉外内者，急下之。夫胃之悍气合阳明而循行于经脉，其性漂悍滑疾，秉两火之热，故阳明病发热，则荣血之所生，泉之竭矣；汗多，则卫外之津液，熯其干矣。阳热甚而阴液亡，若不急下，独阳不生矣。愚按：此病无白虎汤之渴证，无肠胃实之腑证，止发热汗出多者，病阳明之别气，非阳明之本气也。

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

【注】此言悍热之气迫其津液外出者，急下之。阳明病发热者，悍气为热也；汗出多者，热势炎炎而液尽泄也。亢阳无阴，缓则不及矣，故急下之。魏子干曰：此病止发热汗多，无燥渴硬实之证，而亦急下之者，病在悍气愈明矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

发热汗多者，热盛于内，而津迫于外也。不下则热不除，不除则汗不止，而阴乃亡矣。故宜急下，然必有实满之证，而后可下。不然，则是阳明白虎汤证，宜清而不宜下矣。学者辨诸。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

前条若汗多微发热恶寒者，外未解也，未可与承气，总为脉迟者言耳。若脉大而不恶寒、蒸蒸发热、汗多亡阳者，当急下以存津液，而勿以潮热为拘也。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

【注】阳明病，不大便，发热汗多不止者，虽无内实，亦当急下之。盖因阳气大蒸于内，恐致阴液暴亡于外，故以全津液为急务也，宜大承气汤下之。

【集注】喻昌曰：汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势，蒸蒸腾达于外，更无他法以止其汗，惟有急下一法，引热势从大肠而出，庶津液不致尽越于外耳。

程应旄曰：此等之下，皆为救阴而设，不在夺实。夺实之下可缓，救阴之下不可缓。

沈明宗曰：阳明里实，以潮热微汗为正。兹见发热汗多，乃里热炽盛之极，蒸腾胃中津液，尽越于外，非亟夺其邪以救津液不可，故宜大承气汤急下也。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

【注】又有宜急下者。阳明病，审其发热，系悍气之为热。其汗多者，为热势炎炎而津液尽出。亢阳无阴，缓则无及，急下之，宜大承气汤。

此言悍热之气内出，迫其津液外亡者之宜急下也。魏千子云：止发热汗出，无燥渴硬实之证，而亦急下者，病在焊气愈明矣。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

发热”二字，”汗多”二字，上文言之再三矣。胡下之惟恐不速耶？不曰不恶寒反恶热，是阳明之外证不具。不曰小便利大便硬，是阳明之内证不具。执”发热汗多”四字为证据，谓为阳明病则可，谓阳明病即胃家实，则未敢遽信矣。吾谓恶寒固未实，恶热仍未实，必无寒之可恶，无热之可恶，乃为实也。以实邪自固惟恐不密，未尝反扑其皮毛也。小便利固未可下，大便硬亦未可下，必小便不觉其利，大便不觉其硬，乃可下也。以实邪退入惟恐不深，未尝直逼其二便也。不然，上文脉浮而紧节，明明发热汗出，不恶寒反恶热矣，不云乎下之则胃中空虚，客气动膈乎？上文自汗出若发汗节，明明小便自利矣，不云乎虽硬不可攻之，当须自欲大便乎？可知多一证即多一证之繁难，一证可下，未必余证皆可下也。延一日即延一日之变迁，今日可下，未必异日犹可下也。设也汗多微发热，则恶寒矣。凡承气汤不可与，况大承气乎？设也汗出多无发热，则渴矣。猪苓且不中与，况承气乎？设也但发热无汗出，又势必谵语矣。发热谵语主大承气，发热汗多独不宜大承气乎？一面汗出，一面谵语，则过经乃宜大承气。一面发热，一面汗多，何待过经乃宜大承气乎？吾究疑其虚多而实少，非洞烛实邪所在地，不敢掷承气于虚牝也。然而长沙已诏我矣。书发热，殆如厥阴出而复去之热，以其不为汗衰，则有去无回也。书汗多，汗尽热必尽，汗生于谷，而谷生于精，精与汗有两死，汗与热无两生也。举热状、汗状以极言其虚状，正极言其实状，极言胃家上关、中关虚，即极言胃家下关实。虚实以反观而益显，下关反虚而为实，则气不入肾，热出即气出，精不存肾，汗亡即精亡，上二关反实而为虚，则气出不复入，气少热愈多，精亡不复存，汗多精愈少，绝胃阳者热，亡肾阴者汗也。虽阳明病法多汗，果有斗量不尽之精气乎？精不胜邪，而反被邪却，皆下关之闭力大，故拒力亦大耳。曰急下之，宜大承气汤，攻实固宜，补虚亦宜，妙能洞开下关之阖，是实者虚之，便能阖回上二关之开，又虚者实之，一大承气而双方斩断其病藤，仲圣殆以剑胆与人哉？

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

【注】此言悍热之气迫其津液外出者，急下之。阳明病发热者，悍气为热也；汗出多者，热势炎炎而液尽泄也。亢阳无阴，缓则不及矣，故急下之。魏子干曰：此病止发热汗多，无燥渴硬实之证，而亦急下之者，病在悍气愈明矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

原注：一云大柴胡汤。成本脱“病”字。张本“汗”后补“出”字。

钱璜云：潮热自汗，阳明胃实之本证也，此曰汗多，非复阳明自汗可比矣。里热炽盛之极，津液泄尽，故当急下，然必以脉症参之。若邪气在经，而发热汗多，胃邪未实，舌苔未干厚而黄黑者，未可下也。

程应旄云：发热而复汗多，阳气大蒸于外，虑阴液暴亡于中，虽无内实之兼证，宜急下之，以大承气汤矣。此等之下，皆为救阴而设，不在夺实。夺实之下可缓，救阴之下不可缓。不急下，防成五实。经曰：五实者死。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

原注一云大柴胡汤。脉经属大柴胡汤。活人书同，成本脱病字。（康平本，此条低二格写。能天来日：潮热自汗，阳明胃实之本证也。此日汗多，非复阳明自汗可比矣。里热炽盛之极，津液滞尽，故当急下，然必以脉证参之。若邪气在经。而发热汗多，胃邪未实，舌胎未干厚而黄黑者，未可下也。）

周扬俊曰；发热汗多，何不疑太阳风伤卫之证，而曰阳明病者。明是归府后复热多汗，故其发热。则是热蒸于外。而汗多，则不但手足滩热汗出。是即不官潮热，而至日晡。必其热愈盛，即不窗小便利，而始先必利。今则反少可知，由是而结定矣，硬成矣。稍迟一日，则多汗一日，津液愈耗，血气愈伤，又何顾忌而不下乎？曰急下者，谓无俟小承气试之也。

喻嘉言曰；汗多则津液外漆，加以发热，则津液尽随热势。蒸达于外。更无他法以正其汗，惟有急下一法，引热势从大肠而出。庶津液不致尽越于外耳。

程郊倩曰；发热而后汗多，阳气大蒸于外，虑阴液暴亡于中，虽无内实之兼证，宜急下之以大承气汤矣。此等之下，皆为救阴而设，不在夺实、夺实下之可缓，救阴之下不可缓，不急下，防成五实，经曰五实者死。

冉雪峰曰：按此条与上条同是急下，上条首冠伤寒，此条首冠阳明，冠伤寒者，当急下则急下，不必拘拘阳明证型。冠阳明者。当急下则急下，不必拘拘阳明条件。病理疗法，均推进一层，多加添一义，两条词意，同是有为而言，各指所之。当握住重心，若死守教条，拘牵常例，谓阳明病已显方下，阳明证毕具方下，自楷灵机，对于古书精蕴不得其门而入，反以古人精深处，疑为古人错讹处，此岂古人著书时所及料。本条要旨，在了解条文开始，即明明昭示阳明病三字，苟非阳明病，则发热汗多，何须下，何须急下。惟棣属阳明，这个发汗多，不得不下且急。上条不泥定阳明，此条又专论阳明，义可深思。阳明不恶寒，惟恶热，然是恶热，不是发热，汗为调节人身温度切要生理作用，阳明内热太过，体工为热自寻出路，多数汗出，故阳明病多自汗出，然是出汗，不是出汗多。是多数自汗出，不是汗出量数多。一发字，一多字，均当着眼。发热汗出，同时并见，亦当着眼。汗出则热越，热越则发热当解。其或有奄然发狂，灞然汗出而解景象。此热不为汗衰，汗自出而热自发。一面发热，一面汗更出，一面汗出多，一面热仍发，两证合为一证，寻常阳明证，汇成特殊阳明证生理病理，适得其反，不至蒸逼干涸，津液内竭不止。病机至此，病变安可逆料。亡阳亡阴，是所常见。或如上条直犯脑海，目不慧了，睛不和，亦未可知，适其变坏，有孤注一掷，欲求其一下而不可得者。防患未然。识在机先，沃焦救焚，稍纵即逝。本条精蕴，跃跃显出，或谓须合脉看，其实此何须论脉，须合他兼证看，其实此何必论他兼证，以注破经，真是离经，学者观察再观察，明辨复明辨。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

【释】阳明病，蒸蒸发热，大汗如流为热盛由里蒸腾于外，津液欲竭之象，应急下其热以救津液，缓则无及，宜大承气汤。
【按】壮热内迫，津液外越，故发热、汗多如流。如不急下，津液立克枯竭，恶证蜂起，必致不救。
【注】①发热，非一般的表证或里证，必为书中形容的大汗、潮热、蒸蒸发热也。
②汗出多，亦非一般的汗，乃异常的大汗如流、淋漓如雨者。津液销铄，损失很快，此亡阳（津液）之汗也。
【按】阳明病里热之证，书中多条提到大热、潮热、蒸蒸发热。阳明病法多汗，书中亦有多条为证。是否一见发热、汗多，即和本条等视而论呢？不是的。其可为大承气汤的适应症，但未必如本条之危险。“急下之”的急字，深含寓意也。
本条乃急下存阴的大承气汤证之二。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

【校勘】成无己本：无“病”字。

【串解】钱潢云：“潮热自汗，阳明胃实之本证也，此曰多汗，非复阳明自汗可比矣，里热炽盛之极，津液泄尽，故当急下，然必以脉证参之，若邪气在经，而发热汗多，胃邪未实，舌胎未干厚而黄黑者，未可下也。”

钱潢的解释是正确的，不然，便和白虎汤证的发热汗多没有分别了，第213条云：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服。”可以作本条的解释。

【语译】患阳明胃实证，发高热，出很多的汗，可以急用大承气汤泻下剂。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

【解析】本条论述阳明燥热外逼，热汗不已，治当急下存阴。

阳明病，这里指胃家实证。发热汗出是阳明里证反映于外的证候，且实热不除，则发热汗出不止。泻下实热，当用大承气汤。对此证提出“急下”的关键在于“汗出多”。汗为人体五液之一，由津液所化生。汗出多，津液被耗而阴伤；阴伤则体内燥热愈盛；燥热愈盛，汗出亦愈多，从而形成发热汗出有不尽不已之势，不仅伤阳明胃液，而且又有内竭少阴真阴之虑。为此，张仲景提醒医者，要“见微知著”，遇有热汗不已者，亦当用大承气汤釜底抽薪，急下以存阴。

程郊倩说：“发热而复汗多，阳气大蒸于外，虑阴液暴亡于中，虽无内实之兼证，宜急下之”。尤在泾又指出：“然必有实满之证，而后可下，不然，则是阳明白虎汤证，宜清而不宜下矣”。程氏的“虽无内实之兼证”，言外之意“汗出多”即是内实之证，尤氏则更明确指出“必有实满之证”。这就告诉我们，所以要用大承气汤急下，还必须见阳明腑实之证，这一点是十分重要的。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

这时候已经燥热了，汗流很多了，就要速下，所以只要确定是大承气汤证，就要速攻，不要怀疑。这就是急下存阴的观念。