伤寒论各家注解---252

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

成无己《注解伤寒论》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

《内经》曰：诸脉者，皆属于目。伤寒六七日，邪气人里之时，目中不了了，睛不和者，邪热内甚上熏于目也。无表里证，大便难者，里实也。身大热者，表热也；身微热者，里热也。《针经》曰：热病目不明，热不已者死。此目中不了了，睛不和，则证近危恶也，须急与大承气汤下之。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

了了，犹瞭瞭也。《素问》曰：阳明主肉，其脉挟鼻络于目。《灵枢》曰：足阳明之正，上循咽，出于口，还系目系，合于阳明也。又曰：足阳明之筋，其支者上颈上挟口，合于頄下，结于鼻，上合于太阳，太阳为目上纲，阳明为目下纲。所以目中不了了，睛不和，知胃实也。急下者，任脉循面人目，督脉上行两目中央，诸脉皆属于目，而人之精神注焉，是以如是其急也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

此一条，辨证最微细。大便难，则非久秘，里证不急也；身微热，则非大热，表证不急也，故曰无表里证，只可因是而验其热邪在中耳。热邪在中，亦不为急，但其人目中不了了，睛不和，则急矣。以阳明之脉络于目，络中之邪且盛，则在经之盛更可知，故惟有急下之而已。按：少阴经有急下三法，以救肾水；一本经水竭，一木邪涌水，一土邪凌水。而阳明经亦有急下三法，以救津液：一汗多津越于外，一腹满津结于内，一目睛不慧，津枯于中。合两经下法，以观病情生理，恍觉身在冰壶（身在冰壶：冰壶，盛冰的玉壶，常用以比喻品德清白廉洁。此处指身心清静。），腹饮上池（腹饮上池：语本《史记·扁鹊仓公列传》“饮是以上池之水，三十日当知物矣”，指经过气功锻炼后所产生的唾液。扁鹊饮上池水可隔墙洞视。此处与“身在冰壶”合指身心清静，再饮上池之水，可洞察病情。）矣。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

合下三节论阳明悍热之气慓悍猛烈，首节上走空窍，次节行于经脉，末节出于气街、而皆为急下之证。此言悍热之气循空窍而上炎者，急下之。《灵枢·动输篇》曰：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出颊，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎。此卫气别走于阳明，故阴阳上下，其动若一。”伤寒六七日，气当来复于高表。目中不了了者，乃悍热之气循眼系而上走于空窍也。睛不和者，脑为精髓之海，而髓之精为瞳子，悍热之气入络于脑故也。无表里证者，言悍热之气止上走空窍，而非在表在里也。即有里证而大便难，犹无里证也；即有表证而身微热，犹无表证也。此为空窍不虚而热邪上实也。《经》云：“火热在上，水气承之。”亢则害矣，故当急下之，宜大承气汤，若不急下，则髓枯神散矣。莫氏曰：“筋：之精为黑眼，目中不了了，木火之气盛也；骨之精为瞳子，睛不和水精之气竭也，急下之所以救阴也。”

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

【注】此言阳明悍热为病，是当急下，又不可拘于小便利而后下之也。《灵枢·动输》篇云：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑，出颊，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此卫气别走于阳明，故阴阳上下，其动若一。伤寒六七日，一经已周也；目中不了了，睛不和者，悍热之气上走空窍而循目系也；无表里证者，悍热之气别走阳明，上循空窍，不在表而亦不在里也；惟其无里证，故大便虽难而不硬；惟其无表证，故身微热而不大热。此悍气为病，故为实也，急以大承气下之以救其阴，缓则水津竭，阴津亡，下亦无及矣。

《灵枢·大惑》篇云：精之窠为眼，骨之津为瞳子，是目得水之精者也。今阳火亢极，阴水将枯，故使目中不了了而睛不和，急下之，所以抑亢极之阳火，而救垂竭之阴水，此所以有三急下之证也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

目中不了了者，目光不精而视物不明也。睛不和者，目直视而不圆转也。六七日，热盛而阴伤，故其证如此。无表里证，无头痛、恶寒，而又无腹满、谵语等证也。然而大便难，身微热，则实证已具。合之目中不了了，睛不和，其为热极阴伤无疑，故虽无大满大实，亦必以大承气汤急下。若稍迟，则阴竭不复而死耳。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒六七日，目中不了了(中不了了：“了”，明也。“目中不了了”，两目昏暗无光彩。)，睛不和(睛不和：眼珠转动不灵活。)，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

伤寒七日不愈，阳邪入阴矣。目不了了，目睛不和，何以故？身微热，是表证已罢。不烦躁，是里证未见。无表里证也。唯不大便为内实，斯必浊邪上升，阳气闭塞。下之，而浊阴出下窍，清阳走上窍矣。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

【注】少阴病，得之二三日，口燥咽干，急下之，宜大承气汤者，乃因热势甚速，消灼肾水，津液不能到咽，故不必待其有可下之证而急下之，是下其热，以救将绝之水；缓则肾水干竭，阳必无依，躁冒自焚而死也。目中不了了而睛和者，阴证也；睛不和者，阳证也。今伤寒六七日，目中不了了，睛不和者，是肾水为胃阳所竭，水既不能制火，则火上熏于目，而眸子朦胧，为之不了了也。此热结神昏之渐，危恶之候也。虽外无阳证，惟身微热，内无满痛，只大便难，亦为热实，故曰：此为实也。急以大承气汤下之，泻阳救阴，以全未竭之水可也。睛不和者，谓睛不活动也。

【集注】方有执曰：了了，犹瞭瞭也。《素问》曰：阳明主肉，其脉侠鼻络于目。《灵枢》曰：足阳明之正，上循咽出于口，还系目系合于阳明也。又曰：足阳明之筋，其支者，上颈，上侠口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲，所以目中不了了，睛不和，知胃实也。急下者，任脉循面入目，督脉上系两目中央，诸脉皆属于目，而人之精神注焉，是以宜急下也。

喻昌曰：少阴有急下三法以救肾水：一本经水竭，一木邪涌水，一土邪凌水。阳明亦有急下三法以救津液：一汗多津越于外，一腹满津结于内，一目睛不慧，津枯于中。合两经下法以观病情生理，如身在冰壶、腹饮上池矣。

张锡驹曰：阳火亢极，阴水欲枯，故使目中不了了而睛不和。急下之，所以抑亢极之阳火，而救垂绝之阴水也。

魏荔彤曰：阳明燥屎应下，胃实应下，俱详考其脉证矣。乃有表里无他证，独于阳明胃脉所发见端倪处，体认其证，如伤寒六七日，太阳已罢，阳明已成，其目昏暗朦昧，若隔云雾而不了了明白者，此证名为睛不和也。阳明热盛，循经络而发其昏朦之象，以致睛失其光，此内热盛而为实，其机已兆，兼以大便硬而难，身有微热者，则胃实已真，故曰：此为实也，急下之，宜大承气汤。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

【注】然亦不可拘于不轻下之说以误事也。阳明有焊热之气，为害最速，不可不知。《灵枢•动输》篇云：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系，入络脑，出顑，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎。此卫气别走于阳明，故阴阳上下，其动若一。伤寒六七日，为一经已周，其悍热之气上走空窍，而循目系，故目中不了了，睛不和。其焊热之气别走阳明，上循空窍，不在表而亦不在里，故无表里证。惟其无里证，故大便不硬，而只觉其难；惟其无表证，故身不大热而止微热者，此焊气之病而为实也。急下之，宜大承气汤。急下之以救其阴，稍缓则无及矣。

【述】此言阳明悍热为病是当急下，又不可拘于小便利而后下之也。不了了者，病人之目视物不明了也。睛不和者，医者视病人之睛光，或昏暗或散乱也。

按：此证初看似不甚重，至八九日必死。若遇读薛立斋、张景岳书及老秀才多阅八家书，惯走富贵门者从中作主，其死定矣。余所以不肯为无益之谈，止令拂衣而去矣！

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

竖急下三条，无一条是急证也。既云急下矣，何以不曰大承气汤主之耶？曰宜大承气汤者，非刻不容缓可知。正惟其缓也，医者必置大承气证于不问，迟迟而不主下者十之八九矣。安得不喝令急下乎？书伤寒，开始明是太阳表证也，六七日则表邪应罢，太阳之本相复其常，面上当无热色矣。从何侦知其转属阳明乎？盖有其人之目之睛在。阳气上走于目而为睛，其视物有两阳合明之外烛，则了莫了于目；其受气有水谷精华之内涵，则和莫和于睛也。奈何其目中不了了，如物蔽然？非丧明也，乃冒明之状态，仿佛其半醒也。且睛不和，如气拘然，非直视也，乃收视之状态，仿佛其含怒也。何一眸子之微，而变见若是？说者谓阳明悍气上冲使之然，岂知悍气卫气二而一，走空窍而循眼系者其常，安有卫气上循，而宜急下之理？与无辜受伐何异乎？夫开目行阳，合目行阴者卫气也。正以了其目而和其睛，反是必水谷之精夺，而后两目无涵濡，其卫气为实邪所重压，不能由上焦冲锋而出，可从理想上得之。则一官之呈露，不啻启其牖以示人矣。仲圣点出胃家实之睛者在此，划清阳明病之眉目者亦在此也。虽然，属阳明而太阳病证不罢者有之，系阳明而系在太阴者又有之，设或太阳证在，非有表证乎？太阴证在，非有里证乎？表证不一端，面色缘缘正赤者，其显著也。里证不一端，身当发黄者，其大较也。书无表里证，表里又因实邪为转移，令太阳、太阴无从发生他证为陪客，显见其堵塞之坚而且狭，致表里不克受气于阳明，是亦阳绝于表，故无表证，阳绝于里，故无里证也。何以不曰大便硬耶？彼非自汗重发汗，则津液未尝亡，胃中未尝干，只有大便难者意中事。何以不曰有潮热耶？彼非自汗出而恶热，则外证未尽呈，潮热未尽显，只有身微热者亦意中事。得毋有谵语耶？潮热才谱语耳，汗出才谵语耳，其热不潮，自汗不出，则阳神犹堪其扰也，无谵语者又意中事。凡此皆近似之词，究未洞见其真相。以上文种种实证不如此，本条实证独如此，此又为胃家实之陪客，吾得而断之曰：此之为实，乃胃关实，胃家实中病形之幻，莫此为甚也。本条上关实，二条下关实，三条中关实，三关皆精气之所聚，留以藏诸肾，实则立化水谷之精如粪土，与煅炼燥屎不同论，与少阴三急下证则同病。观其病形亲上，上窍仅有一隙之潜通，而表里则莫窥其底蕴，大便则微露其端倪。身微热者，表里断绝其交通，故太阳无所附耳，非关实邪之流露也。实邪所在地，不占胃家之半，而闭拒之力过之，不此之察，几何不等闲视之乎？曰急下之，看似为迟疑未决者进一着，熟意存亡绝续之交在眉睫乎？要非急无能择之谓。曰宜大承气汤，先审定其汤之宜不宜，则人忙我暇也可，遂决定其证之急不急，则人暇我忙也亦可。若“急下之”三字，偏偏作缓读，岂特非大承气之知已，抑亦侮仲圣之言矣。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

张隐庵曰：此为悍热之气，循空窍而上炎者。《灵枢•动输》曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系入络脑，出颅，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明，故阴阳上下，其动若一。目中不了了者，乃悍热之气循眼系而上走空窍。睛不和者，脑为精髓之海，而髓之精为瞳子，悍热之气循眼系而入脑，故睛不和。大便难而无燥屎，身微热而非壮热，故曰无表里证。实热在里，而悍气独行于上，故谓之实。设下之不早，有脑膜爆裂而死者，故当急下。予于张隐庵《集注》往往嫌其望文生训，独此节能于《阳明篇》中发明脑部，为中医改进之先声，其功为不可没也。此证轻则阙上痛，重者满头皆痛，西医谓之脑膜炎。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
钱璜云：六七日，邪气在里之时也。外既无发热恶寒之表证，内又无谵语腹满等里邪，且非不大便，而曰大便难，又非发大热，而身仅微热，势非甚亟也。然目中不了了，是邪热伏于里，而耗竭其津液也。经云：五脏六腑之精，皆上注于目。热邪内烁，津液枯燥，则精神不得上注于目，故目中不了了，睛不和也。

汪琥云：不了了者，病人之目，视物不明了也。睛不和者，乃医者视病人之睛光，或昏暗，或散乱，是为不和。

《医宗金鉴》云：目中不了了而睛和者，阴证也，睛不和者，阳证也。此结热神昏之渐，危恶之候，急以大承气汤下之，泻阳救阴，以全未竭之水可也。睛不和者，谓睛不活动也。

方有执云：了了，犹瞭瞭也。

《活人指掌》曰：目中不了了。了了，谓明了也，或谓之病瘥。

丹按：汪氏云：“无表里证”，“里”字当是传写错误，宜从删。此说大误。

《伤寒选录》删“里”字，云：无表里证则无病，何以用承气汤下之？里实者，病可见矣。丹按：此说却非是。

铁樵按：目中不了了，睛不和，乃肠胃之纤微神经紧张，中枢神经受影响，视神经床亦受影响，神昏谵语，且相继而来，故云急下之。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
康平本，此条低一格写，此为实也；为小字旁注，在身为热者侧。

钱天来曰：六七日，邪气在里之时也。外既无发热恶寒之表证，内又无谵语腹满等里邪，且非不大便，而日大便难。又非发大热。而身仅微热，势非甚亟也。然目中不了了。是邪热伏于里，而消竭其津液也。经日：五藏六腑之精，皆上注于目，热邪内烁，津液枯燥，则精神不得上注于目，故目中不了了。睛不和也。

张隐庵曰：此言悍热之气，循空窍而上炎者，急下之。灵枢动输篇曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系入络脑，出顑，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此冲气别走于阳明，故阴阳上下。其动若一。伤寒六七日，当来复于高表，目中不了了者，乃悍热之气，循眼系而上走于空窍也。睛不和者，乃悍热之气，脑为精髓之海，而髓之精为瞳子，悍热之气，入络于脑故也。无表里证者，言悍热之气，只上走空窍，而非在表在里也。即有里证而大便难，犹无里证也。即有表证而身微热，犹无表证也。此为空窍不虚，而热邪上实也。经云：大热在上，水气承之，亢则害矣。故当急下之，宜大承气汤，若不急下，则髓枯神散矣。

金徽曰：目中不了了，而晴和者，阴证也。睛不和者，阳证也。此结热神昏之渐，危恶之候，急以大承气汤下之。泻阳救阴。以全末竭之水可也。睛不和者，谓睛不活动也。

喻嘉言曰：少阴经有急下三法，以救肾水。一本经水竭，一木邪涌水，一土邪凌水。而阳明经亦有急下三法，以救津液。一汗多津越于水，一腹满津结于内，一目睛不慧津枯于中，合两经下法，以观病惰生理，恍觉身在水壶，腹饮上池矣。

冉雪峰曰：按此条证象特殊，为阳明病全篇所无。从来学者，共认此条为阳明三急下证之一。此条目次，在阳明篇。固棣属阳明，方系大承气，为阳明疗法，固是阳明病。然通条无一字提及阳明，冠首明明标出伤寒字样，昭示大眼目，又复申之曰，无表里证，归结的此为实也句，是此为实，不是此为胃家实，细审此病分际，尚未成正阳阳明。故条文并无日哺潮热，手足汗出，腹满不通，烦乱谵语，热炽等证象，亦无微喘直视，循衣抹床。惕而不安，剧不识人，热过等证象，即成胃实正阳阳明。一言以蔽百下而已，阳明全篇八十一条，自此条以上七十一条，均系审度太阳的罢未罢，阳明的成未成，当下不当下，或当微下，或当缓下，或当攻下，或先微下探试，续再攻下或下后再用下。或微和胃气勿令大泄下，或而合赤色，不可下，或心下鞕满，不可下，或呕多，虽有阳明证，不可下，或先头鞕后溏，屎未定鞕，不可下。凡此反复辨论，书不胜书，病机越重，审顾愈周。此条打破规律。明昭急下，非常变局，安得不猛下一参。各注多就胃实方面诠说，未免太浅太呆太狭，果尔。仲景首冠伤寒，讵不为赘瘤多事，本条重要关键，在目中不了了，睛不和二句。目系通脑，脑神经有四对俱围绕目部，故脑神经病变，目部最易显彰。第十神经别下藏府，脑部可支配内脏，内赃亦可干扰脑。不必别有悍气，别寻道路。此条原发为外寒，转关为内实为结为犯脑。由寒而热，外而内，下而上，虚而实。愈微愈彰，愈深愈明，本条所以棣阳明者在此。所以用阳明疗法者在此。所以为阳明特殊病变者亦在此。批却奥窍，天下大白，将条文再读一通，字字出神，此亦诠释古书，很有趣兴快愉的事。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
【释】目中不了了，谓视物模糊不清也，睛不和，谓眼仁暗无光泽也。伤寒六七日，其人突然目中不了了，睛不和，无发热恶寒的表证和大实大满的里证，虽只大便难而身微热，此热实于里，为候殊恶，虽外迫尚微，但上攻甚烈，病势凶猛，是需急下，宜大承气汤。

【按】热实极于里，迫于外而为身大热、汗出等，亢于上，波及头脑，而为烦躁、谵语等。本条所述系后者。伤寒表证突然罢，里实诸候不待形成，竟出现目中不了了、睛不和的险恶症候，其来势凶猛，传亦迅急大有不可终日之势，哪得以大便难、身微热再行观望之理。急制其变，唯有釜底抽薪，以大承气汤急下之。

【注】①伤寒六七日，当是传里之期。目中不了了，睛不和，皆血液、津液不足以荣养目系，是热亢于上至极，为证凶险。

②无表里证，既无表证，亦无大实大满的里证。外迫表现虽微（身微热），但里亢上攻之势重而急，且大便难，故曰此为实也。

③不管大便硬与不硬，均当急下之，不可顾虑。

【按】这是急下存阴的大承气汤证之一。看来不像重病，但确是不得了的症状。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

【校勘】《玉函经》：“实”字下无“也”字。

【句释】“不了了”，汪琥云：“病人之目视物不明了也。“睛不和”，汪琥云：“乃医者视病人之睛光，或昏暗，或散乱，是为不和。”《医宗金鉴》云：“目中不了了而睛和者，阴证也；睛不和者，阳证也……此结热神昏之渐，危恶之候也。”凡视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经有障碍时，都可能发生“目中不了了，睛不和”的症状，在阳证常为高热刺激中枢神经的结果。“无表里证”，陆渊雷云：“盖谓无少阳半表半里之证，不禁攻者。”

【串解】钱璜云：“六七日，邪气在里之时也，外既无发热恶寒之表证，内又无谵语腹满等里邪，且非不大便，而曰大便难，又非发大热，而身仅微热，势非甚亟也，然目中不了了，是邪热伏于里，而耗竭其津液也。经云，五脏六腑之精，皆上注于目，热邪内烁，津液枯燥，则精神不得上注于目，故目中不了了，睛不和也。”

本条是里实证，谓无表证则可，谓无里证则不可，钱氏之说，亦自相矛盾，因此，无表里证的解释，应以陆说为优。

【语译】患伤寒六七天了，病人眼神昏暗，大便燥结，虽然不太厉害，这已经是里实证，而不是少阳半表半里证了，可急用大承气汤通便泻热。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

【解析】本条论述阳明燥热下劫肝肾之阴的证候及急下存阴的意义。

“伤寒六七日”，言其发病过程已久。“目中不了了，睛不和”，是指肝肾之阴被燥热劫夺的证候。“了了”，分明之意，“目中不了了”，即视物不分明，此为病人自觉症状。“睛不和”，即两目呆滞，瞳子不能瞬动，乃为他觉症状。由于肝开窍于目，目得血而能视，肝阴被劫，不能上注于目，故视物不清。瞳子为肾所主，肾水不足，不能上注于睛，故致睛不调和。“目中不了了，睛不和”，本属肝肾真阴虚损之证。但其人“大便难”而不通，身又有微热，说明里热深伏而腑气不通，故曰“此为实也”。张仲景此处以“大便难”、“身微热”，画龙点睛地指出“目中不了了，睛不和”之证，缘于阳明燥热之实。此时虽然只见大便难、身微热，而不见典型的阳明里证和外证，（如潮热、[插图]语、腹满痛拒按、手足濈然汗出等）所以叫“无表里证”，但是“目中不了了，睛不和”的真阴欲竭之象已见。说明真阴危亡立待，症情危重，法当急下以存阴，而不能徘徊犹豫。

《伤寒论》总的治疗法则是保胃气，存津液。其中存津液有两个方面的含义：一是发汗、吐、下是祛邪外出的方法，但在使用过程中，一定要注意祛邪而不伤正。太阳病汗法，有“遍身[插图][插图]，微似有汗者益佳，不可令如水流漓”的要求，就是为了保护阳气、阴液不受损伤。二即用大承气汤急下存阴，也是保存津液的一个方面。燥热太甚，必然下劫肝肾之阴，要想保阴，必须急下，把肠中燥热驱逐体外，才能保住下焦阴水不涸。可见存津液不仅是治疗方法问题，也是治疗的出发点和目的问题。因阳明燥热而致阴精枯竭，正气大伤，若能及时用大承气汤攻下燥屎，犹如釜底抽薪，既能祛除邪气，又保护了阴液，这就是急下存阴的方法及意义。

选《经方实验录》急下存阴医案一则：

“予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼张，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余曰：目中不了了，睛不和，燥热上冲，此阳明篇三急下证之第一证也。不速治，病不可为矣。于是遂书大承气汤方与之：

大黄四钱，枳实三钱，川朴一钱，芒硝三钱。并嘱其家人速煎服之，竟一剂而愈。盖阳明燥气上冲巅顶，故头汗出，满头剧痛，神识不清，目不辨人，其势危在顷刻。今一剂而下，亦如釜底抽薪，泄去胃热，胃热一平，则上冲燥气因下无所继，随之俱下，故头目清明，病遂霍然。非若有宿食积滞，腹胀而痛，壮热[插图]语，必经数剂方能奏效，此缓急之所由分。是故无形之气与有形之积，宜加辨别，方不致临诊茫然也。”

一般注家认为，目中不了了，睛不和，是燥热灼伤肝肾之阴，阴精不能上注于目所致。但《经方实验录》作者曹家达却认为是阳明燥热之气上冲头目的结果，还指出头痛与头汗出，也与目中不了了、睛不和的病机一致，均是阳明燥热上攻的反映。曹氏以燥热上攻阐发了急下证的病机，并补充了急下证的脉证，对学习本条和指导临床，很有参考价值。

倪海厦《伤寒论》

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

太阳表证传热的时候，已经变成没有寒证了，目中不了了，睛不和，眼神已经痴呆了，高热了，无表里证，大便难，身微热者，身微热因为热都在里面，此为实也，急下之，赶快下，再不下危险了，这是脑膜炎先期的预兆，用承气汤或白虎汤，所以脑膜炎的病变在阳明篇也可以治。