伤寒论各家注解---250

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

成无己《注解伤寒论》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

吐下发汗，皆损津液，表邪乘虚传里。大烦者，邪在表也；微烦者邪人里也。小便数，大便因硬者，其脾为约也，小承气汤和之愈。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

此总亦胃实由于亡津液，而皆宜小和者，通该戒大下之意也。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

微烦、小便数、大便因硬，皆是邪渐入里之机，故用小承气汤和之，少变不可下之例。然曰和，则与用下之意不同矣。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

此言吐、下、发汗则少阳三焦不和，故微烦而小便数， 因转属于胃而大便鞕，亦为少阳阳明也。本论中凡言小便数，有频数、短数二意，学者随所宜而属解焉。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

【注】此总论发汗吐下后，皆可以转属于阳明也。吐下汗后，则津液亡矣，津液亡于外则燥热甚于内，故微烦；又走其津液而小便数，则大便因小便之数而硬也。止可与小承气微和胃气则愈。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

若，与或同。病在太阳，或吐，或下，或汗，邪仍不解而兼微烦，邪气不之表而之里也。小便数，大便因硬者，热气不之太阳之本，而之阳明之腑，可与小承气，和胃除热为主。不取大下者，以津液先亡，不欲更伤其阴耳。

小承气汤方

大黄四两 厚朴一两，去皮，炙 枳实三收，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣。不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

此亦太阳之坏病，转属阳明者也。微烦、小便数，大便尚不当硬，因妄治亡津液而硬也。用小承气和之，润其燥也。此见小承气亦和剂，不是下剂。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

【注】太阳病，若吐、若下、若发汗后不解，入里微烦者，乃栀子豉汤证也。今小便数，大便因硬，是津液下夺也，当与小承气汤和之。以其结热未甚，入里未深也。

【集注】喻昌曰:微烦小便数，大便因硬，皆是邪渐入里之机，故用小承气汤和之。

程应旄曰:吐、下、汗后而见烦证、征之于大便硬，固非虚烦者比。然烦既微而小便数，当由胃家失润，燥气客之使然，胃虽实非大实也。以小承气汤取其和也，非大攻也。

小承气汤方

大黄四两 厚朴（去皮，炙）二两枳实（大者，炙）三枚

已上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣；不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

【注】总而言之，大凡太阳病若吐，若下，若发汗，则津液亡矣。津液亡于外，则燥热甚于内，故微烦；又走其津液而小便数。大便因小便之数而致硬者，与小承气汤和之愈。

此总论发汗、吐、下后皆可以转属于阳明也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

书太阳病，病从阳明去，复从阳明来也。太阳病本与阳明无涉，乃违法逆施，不先发汗，若吐若下，牵邪入胃，令阳明不得不受邪，若发汗，又牵邪出胃，令阳明得以不受邪，于是阳明忽属忽不属，仍将阳明病还诸太阳，但吐、下后虽发汗亦无效，余邪究不能出太阳署之外，只薄于太阳署之里而已。名为太阳病，去阳明不能以寸也。书微烦，形容余邪之末路，潜伏胸膈，影响心宫，则烦在隐曲，故曰微烦也。夫两阳无容邪之余地，汗、吐、下又无去邪之余地，则舍小便邪无去路矣。邪欲从水道出，则小便不宁而数，小便又影响其大便，大便因之而硬者，非关实邪煅炼大便也。因小便数之故而后硬，不因阳明病之故而小便数，大便必硬，因太阳病未罢之故，连累其小便数大便硬也。显属承气汤不中与，意者阳明不须治，治太阳病足乎?夫非郁郁微烦之大柴胡证哉?大柴胡下之则愈也，既下不容再下，曷若和之之为得乎?曰小承气汤和之愈，固远胜于大柴，尤差胜于调胃承气也。盖调胃恰合胃中之范围，小承气则力余于范围之外也。此又对针上文以立方，上文小便数明明属阳明，则从太阳之法救阳明，不与承气与五苓；本条小便数明明不属阳明属太阳，反从阳明之法愈太阳，不与五苓与承气，上条有“渴”字，本条无“渴”字故也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

太阳之病，所以转为阳明者，必有其因；其不传阳明者，亦必有其因。借如阳脉微者，为阴阳自和，当自汗而解；但阴脉微而阳脉实者，为汗多胃燥，当下之而解；寸微浮，胸痞硬，气上冲咽喉不得息者，为胸有寒饮，当吐之而解。此太阳之病可吐、下、发汗而解也。惟吐、下与汗，皆伤阴液，心营不足，或不免于内烦，使小便不数，虽至懊憹，栀豉汤足以解之。惟小便数而大便因硬，积久将成内实。但因小便数而大便难者，究与阳明壮热而致小便数者有别，故但用小承气汤和之即愈，不待芒硝之咸寒也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

成本、《玉函》无“后”字。

《医宗金鉴》云：太阳病，若吐，若下，若发汗后不解，入里微烦者，乃栀子豉汤证也。今小便数，大便因硬，是津液下夺也，当与小承气汤和之，以其结热未甚，入里未深也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

千金翼，无三若字。成本，玉函无后字。康平本，此条低一格写，与上伤寒吐后合作一条。

张隐庵曰：此言吐下发汗，则少阳三焦不和，故微烦，而小便数，因转属于胃，面大便鞕。为少阳阳明也。本论中凡言小便数，有频数短数二意，学者随所宜，而属解焉。

程郊倩曰：吐下汗后，而见烦证，征之于大便实，因非虚烦者比。然烦既微，而小便数，当由胃家失润，燥气客之使然，胃虽实，非大实也。以小承气，取其和也。非大攻也。

徐灵胎曰：因字当着眼，大便之硬，由小便数之所致，盖吐下汗，已伤津液，而又小便太多，故尔微硬，非实邪也。

金镒曰：太阳病，若吐若下，若发汗后，不解，入里微烦者，乃栀子致汤证也，今小便数，大便因硬，是津液下夺也。当与小承气汤和之，以其结热末甚，入里未深也。

冉雪峰曰：按此条亦是辨晰转属阳明，言吐下汗均可转属，总结上各条以完其义，他处叙列治疗，多言汗吐下，此言吐下汗者，乃承上邻接条吐后而言。以类相从，在文气中可以看出，此条重心在大便鞕三字，大便鞕，乃转属阳明的凭据。大便的所以鞕，是缘微烦小便数，所以烦所以数，是缘在吐下汗后，阳明当下，汗为变例，吐更变中极变，吐下汗乃转属阳明肇端。但由后溯前，是回忆在未转属前，不是正论在已转属后，如此推求，则冠首书，太阳病，而不书阳明病，其义蕴不难窥及。所谓吐下汗，非连接全施。是若吐若下若汗，用一项或二项，亦非埃顺序排。既吐乃下，既下又汗，揉杂混极，紊乱逆施。凡此种种，可以已病，可以导致病变。胪叙并举，不过泛言转属而已。然既吐下汗，必其有可吐可汗病机，故条文并未加误吐误下误汗字样，亦未著录误吐误下误汗，各各病变证象，且既吐下汗，各病当愈。即不全愈，亦当病势渐衰，差可小愈。观条文煞末知之愈，亦若吐下汗均未愈者。知之系小承气，虽是用和，仍是用下。下后用下，殊耐衡量，本条分两段看，自太阳病，至若吐若下若发汗后为上段，是明写追溯前，此原为太阳，自微烦小便数，大便因硬，互与小承气汤和之愈，为下段，是暗写转属实际的却为阳明。上段须着眼后字，一后字，划清病的界限，下段须着眼因字，一因字，抉出病的根源。何为太阳病，脉浮头项强痛而恶寒。何为阳明病，胃家实，胪叙当各各合言，训释当处处分辨，会通全书，其义无穷。然后知此两条，包罗宏深，然后知此条分剖精细，若将深奥处。认为错误处，疑为后人插入，是我误书，非书误我，学者所当潜心体认。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

太阳病，吐、下、发汗，均可亡失津液，且有小便数，则津液亡失之甚可知。此条即由于津液亡失而“大便因硬者”，不能用大承气汤。且没有多少热邪，仅是“微烦”而已，亦不能用调胃承气汤。烦者热，躁者乱。此条为何用小承气汤？就在于“微烦”。前脾约证条亦为津失便硬，但他是“十日不大便，无所苦也”，并不难受。此是不大便且难受，尽管没到烦躁不安的程度，亦为有所苦，故与小承气汤和其胃。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

【校勘】成无己本：无“后”字。《玉函经》：并无三“若”字；“大便因硬者”句作“大便坚”；“与”字上有“可”字。

【串解】《医宗金鉴》云：“太阳病，若吐若下若发汗后不解，入里微烦者，乃栀子豉汤证也，今小便数，大便因硬，是津液下夺也，当与小承气和之，以其结热未甚，入里未深也。”

这条仍是脱水伤津的结果。

【语译】患太阳病，经过催吐、泻下、发汗等治法后，又出现轻微的烦躁，小便频数，大便干燥时，可以用小承气汤增加肠道水分，排除硬便。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

【解析】本条论述太阳病误治而形成里热便硬的小承气汤证。

太阳表证，当发汗解表，妄用吐下，是为误治；先吐下而后再汗，是为治疗失序，其结果必致邪不解而内陷。若内陷胸膈，见烦热，心中懊憹，属栀子豉汤证，二便多无改变。今吐、下、发汗后，病人出现了微烦、小便数、大便硬等证，说明邪热内陷阳明，形成了阳明腑实证。误治津伤，表邪入里化热，其势尚轻浅，故见微烦；热迫津液偏渗于膀胱，不能还于胃中，所以小便频数而多，大便干结而硬。本证以气滞热结为主，尚未达到谵语、潮热、手足濈然汗出等燥屎结实的程度，且在汗、吐、下后正气受伤，故不宜大承气汤峻下，只可以小承气汤泄热通便，使胃肠气机得以调和通畅则病可愈。故曰：“与小承气汤和之愈”。

倪海厦《伤寒论》

太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

太阳病解表就好了，结果攻下，吐，发汗，就是津液伤到了，小承气汤的腹满一定在少腹，「关元」一带。