伤寒论各家注解---249

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

成无己《注解伤寒论》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

《内经》曰：诸胀腹大，皆属于热。热在上燃则吐，吐后不解，复腹胀满者，邪热人胃也，与调胃承气汤下其胃热。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

吐亦无津液而胃又伤，腹虽满而非热结，调胃承气者，阳明之正也。

方见太阳下。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

吐后而腹胀满，则邪不在胸，其为里实可知。然但胀满而不痛，自不宜用急下之法，少与调胃承气可耳，此亦和法非下法也。观正阳阳明篇中，腹满不减，减不足言，如是之急者，止言当下，自可类推。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

此言吐后腹胀满，亦属胃腑之有形，故亦与调胃承气汤，所以足上文之意也。

愚按：吐后腹胀满，则邪从少阳内入，而为少阳阳明也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

【注】夫有形之邪在于胃之上脘，宜吐之。伤寒吐后，则上脘之邪已去，而腹仍胀满者，乃中下之实邪未解，故与调胃承气汤。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

吐后腹胀满者，邪气不从吐而外散，反因吐而内陷也，然胀形已具，自必攻之使去；而吐后气伤，又不可以大下，故亦宜大黄、甘草、芒硝调之，俾反于利而已。设遇庸工，见其胀满，必以枳、朴为急矣。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

妄吐而亡津液，以致胃实而腹胀。吐后上焦虚可知。腹虽胀满，病在胃而不在胸，当和胃气，而积、朴非其任矣。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

【注】伤寒吐后，胸不胀满而腹胀满者，是表邪已尽，胃中壅热故也。宜与调胃承气汤，下其热而和之。以无硬痛，故不用大小承气也。

【集注】程知曰:言吐后腹胀满宜调胃也，热在上焦则吐，吐后腹胀满，则邪不在胸，其为里实可知。然胀满而不硬痛，自不宜用急下之法，但与调胃承气，和其胃热可耳!《内经》云诸胀腹大，皆属于热也。

程应旄曰：吐伤津液，燥气不能下达，遂成土郁，是以腹胀满，用调胃承气，一夺其郁可耳!

调胃承气汤方

大黄（去皮，酒浸）四两 甘草（炙）二两 芒硝半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，少少温服之。

【方解】方名调胃承气者，有调和承顺胃气之义，非若大小承气专攻下也。经曰：热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。恐其速下，故佐甘草之缓；又恐其过下，故少少温服之，其意在不峻而和也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

【注】有吐后而转属者。夫有形之邪，在于胃之上脘，宜吐而越之。今伤寒吐后，则上及脘之邪已去，而腹仍胀满者，乃中下之实邪未解也。宜与调胃承气汤。

此言吐后而热邪仍留而未解也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

书伤寒，明是太阳伤寒矣。不书太阳病者，以邪已入腹，太阳得以息肩，卸落其病于阳明，特无阳明之发热汗出，阳明仍不受邪也，不属阳明者也。然吐后显然损失胃中之水谷，吐药又移入其邪，而嫁祸于胃，邪填胃空，而后腹胀满也。此殆属胃者欤？亦非也。无蒸蒸发热，胃家仍不受邪也。大抵叶之则邪焰已杀，即属胃亦无能为虐，不过藉中土为枝栖之所而已，故无“属胃”二字。且非胀满不能食，及与水则哕，与下虚其胃者不同，可与承气汤也。要不能与大承气重戕其胃也。伤寒呕多，虽有阳明证不可攻，况无阳明证乎?呕不多则胃中不干燥，又何至有阳明证乎？与调胃承气汤，消息胃气，余邪以不了了之斯已矣。上条恐人不知用调胃承气，故曰主之。本条恐人不止用调胃承气，故但曰与。此特闲中检点余邪，行文之好整以暇处，正为下文急下诸证蓄势也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

太阳将传阳明，必上湿而下燥，中气不通，上焦水液蒸化而成痰涎，胃底胆汁不能相容，乃上逆而为吐。吐后腹胀满者，湿去而燥实未减也，故亦宜调胃承气以下之。设肠胃初无宿垢，则上膈阳气既通，中气自能下达，不当见胀满之证矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

程应旄云：吐法为膈邪而设，吐后无虚烦等证，必吐其所当吐者，只因胃家素实，吐亡津液，燥气不能下达，遂成土郁，是以腹胀，其实无大秽浊之在肠也。调胃承气汤，一夺其郁可耳。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

千金翼作腹满者，调博承气汤 主之。康平本，此条低一格写，与下太阳病若吐条，合为一条。

喻嘉言曰：肚后而腹胀满，则邪不在胸，为里实可知，然但胀满而不痛，自不宜用急下之法，少与调胃可耳；此亦和法，非下法也。

程郊倩曰：吐法为膈邪而设，吐后无虚烦等证，必吐其所当吐者，只因胃家素实。吐亡津液，燥气不能下达，遂成土郁，是以腹胀，其实无大秽浊之在肠也。调胃承气汤，一夺其郁可耳。

尤在泾曰：吐后腹胀满者，邪气不从吐而外散，反因吐而内陷也。然胀形已具，自必攻之使去，而吐后气伤，又不可以大下，故亦宜甘草硝黄调之。设遇庸工，见其胀满，必以枳朴为急矣。

山田正珍曰：伤寒行进方之后，诸证皆去，惟胃中不和，其缓胀满者，药毒遗害也。调胃承气，可以解毒和胃，若夫发汗后之胀满则否？故治法不同也。（前发汗后腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之）。按旧注以吐为呕吐，以胀满为邪热入胃，皆非矣。凡论中云后者，皆以施治之后言之，如发汗后下后皆尔。若夫邪入胃 而胀满者，内必有燥屎，攻之不暇，岂取乎调胃缓弱之将耶。

冉雪峰曰：按此承上条，亦是辨晰转属阳明。二条就外证发热言，此条就内证胀满言，有一外一内的区分。本条比邻上下两条，均冠太阳病，本条不曰太阳，而曰伤寒。以伤寒砌于两太阳之中，所以然者，本条无诸外证，亦不见上条所具发热发汗等字样。不成其为太阳病，故浑言伤寒。既不言太阳，亦无须言属阳明属胃，曰腹胀满，即胃家实的实际，但与正阳阳明，大实大满有别，且胀而不坚，满而不痛，并非真正便鞕屎燥，此亦不言属阳明属胃，原由的一端，阳明无吐法，曰吐后。乃疗法用吐。非病机自吐。乃既往证非现在证。想未吐先，必有心烦胸满，反覆懊憹，病机欲吐，乃迎其机而吐之。此是泛指伤寒病变言，不是专指阳明病变言，试将条默读三通，必可领会，然伤寒未犯阳明如是，伤寒巳犯阳明亦如是，义理可以互参互证。此条与前太阳篇六十五条，均是腹胀满，但彼在汗后，此在吐后，彼是虚证，此为实证，面其为中气不运，则是一致的。彼为虚中夹实，故用补中兼宣兼和，此为实中夹虚， 故用泻中兼润兼调，各各丝丝入扣，或谓用吐违反生理，最易伤阴。然条文并无舌上无津，寻衣抹床，微喘直视等等，并未亡阴。又谓用吐戕贼生气，最易伤阳，然条文并无逆除中，恶寒踏卧，肢厥脉厥等等，并未亡阳，且条文未言误吐，亦未叙到吐后病变诸逆证，可见吐所当吐，所有复胀满，不过吐后余疾。去半遗半，上和中未和。治疗大法，在太阳，重心当放在虚的方面。着着防顾里虚在阳明，重心当放在实的方面。着着防顾里实，安得两两牵扯混为一谈。如某氏说，浊阴壅塞，法当温脾宣胃，并可复下，此必后人之误，是离开阳明，颠倒事实，徒见一方，自城卑浅，学者不可不辨。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

【串解】陆渊雷云：“伤寒汗吐下三法，汗下皆顺生理之自然，不过于时间质量上有所更改增益，初不令其营特殊机转，故汗下后，不须善后之药。若夫吐，乃令胃及食管作逆蠕动，故较为蹈险而难用，用后诸证皆去，胃中逆气未和，因自觉胀满者，须调胃承气汤微下，以演安其气也，胀满是自觉证，而无他觉证，故不须枳朴。”

【语译】患伤寒病，经过施用吐法后，胃部现胀满的，可以选用调胃承气汤安静其胃蠕动。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

【解析】本条论述太阳病吐后转属阳明的证治。

伤寒，为太阳表证，不当吐而用了吐法。吐法本用以治疗上焦痰食邪气的，但由于呕吐可以使人身之气向上向外，因而它具有一定的发汗解表作用。伤寒吐后，表证虽解，但胃的气液受伤，邪气内陷而化热，津伤化燥而成实，燥实阻滞，阳明腑气不通，则大便秘结而腹胀满。此腹胀满，乃因燥实而致，故其治仍以调胃承气汤和胃润燥。燥实去则腑气通，腑气通则腹胀除。

以上两条，从蒸蒸发热和腹胀满的内外证候，反映并概括了调胃承气汤证的特点。由于此调胃承气汤证来自于太阳病汗吐后津伤化燥，初结阳明，病情还没有达到痞、满、燥、实、坚俱备的程度，故其治不用大承气汤，而用调胃承气汤，从这个意义上讲，调胃承气汤证又可看做是胃家实的一个轻证，而带有正气不足的一面。

倪海厦《伤寒论》

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

伤寒应该发汗解掉，如果病人刚好吃坏肚子，吐，嘴巴一吐，吐出来的黏液，黏黏的，就是 湿，如果湿去掉了，可是燥没有去，所以还是调胃承气汤主之。因为腹胀满者，肚子还是胀满，代表大便还堵到，不管是小承气汤、大承气汤，肚子一定会有胀满，因为里面有堵到大便，只是堵到小肠或大肠，位置不一样，所以处方也不一样。