伤寒论各家注解---248

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

成无己《注解伤寒论》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

蒸蒸者，如热熏蒸，言甚热也。太阳病三日，发汗不解，则表邪已罢，蒸蒸发热，胃热为甚，与调胃承气汤下胃热。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

此概言阳明发热之大意。三日举大纲言也。蒸蒸，热气上行貌，言热自内腾达于外，犹蒸炊然，故曰属胃也。调胃，和阳明之正也。

方见太阳下篇。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

蒸蒸者，热势自内腾达于外，如蒸炊然，胃实之验也。其热蒸蒸，势必其汗濈濈矣。妙哉，形容乎！惟热在胃，故用承气以调其胃，胃调则病涣然除矣。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

本篇云：“少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”太阳病三日，当少阳主气之期。发汗则津液外泄，不解则热邪内入。蒸蒸发热者，阳明水谷之热外现，病干中土，故属胃也，调胃承气汤主之。夫转属阳明者，转属阳明之气化；属胃者，属于胃府之有形。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

【注】此言热邪由汗后而入于胃腑也。太阳病三日，发汗不解，热从内出，如甑釜之蒸蒸而发者，乃热邪内陷，与阳明水谷之气合并而为热，属于胃也，宜调胃承气从釜底以抽薪，则热自愈矣。

【注】阳明者，无形之气化也；胃者，有形之胃腑也。发汗不解多矣，未必尽属于胃，此节全在蒸蒸二字上看出属胃。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

发汗不解，邪不外散，而欲内传，为太阳而之阳明之候也。蒸蒸发热者，热聚于内，而气蒸于外，与太阳邪郁于外，而热盛于表者不同。故彼宜外解，此宜清里也。然无燥实等证，则所以治之者，宜缓而不宜急矣。调胃者，调其胃气，返于中和，不使热盛实气而劫夺津气也。

调胃承气汤方见太阳证变法。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病三日，发汗不解，头不痛，项不强，不恶寒，反恶热（头不痛……反恶热：宋本无。），蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

病经三日，已经发汗，阳气得泄则热热当解，而内热反炽，与中风翕翕发热不同，必其人胃家素实，因发汗亡津液，而转属阳明也。三日正阳明发汗之期。此太阳证已罢，虽热未解，而头不痛、项不强、不恶寒、反恶热，可知热已人胃，便和其胃，调胃之名以此。日数不必拘，要在脉证上讲求。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

【注】太阳病，三日，发汗后热不解，若仍阵阵发热有汗而不解者，是太阳表证未罢也，则当以桂枝汤和之。今蒸蒸发热，有汗而不解者，乃属阳明里证不和也，故用调胃承气汤。

【集注】程应旄曰:太阳病，三日，经期尚未深也，何以发汗不解便属胃也?盖以胃燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热仍不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而天见潮热、谵语等证，主以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。

汪琥曰:言太阳病，不可拘以日数，但见属胃之证，即可下也。病方三日，曾经汗矣，其热自内腾达于外非表邪不解，乃太阳之邪转属于胃，病热不能解也。

调胃承气汤方见阳明篇

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

【注】有汗后而转属者。太阳病三日，发汗不解，热从内出，如甑釜之蒸蒸发热者，乃热邪内陷，与阳明水谷之气合并而为热邪内陷，与阳明水谷之气合并而为热，属于胃也。必也，釜底抽薪而热自愈，以调胃承气汤主之。

【述】此言热邪出汗后而入胃腑也。阳明者，无形之气化也；胃者，有形之胃腑也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

本条为上文所未言及，异在属胃而不属阳明也。阳明病未尝明言其属胃，便有“属胃”二字在言外。以阳明受邪，胃家亦受邪也。本证但言属胃，则无“属阳明”三字在言外。以胃家受邪，而阳明不受邪也。故书太阳病三日，不曰伤寒三日，明示其阳明未尝病也。况申言发汗不解，又显属太阳病不解乎？夫曰发汗，则证本无汗可知，三日而后发汗，则不独寒邪酝酿成热，即胃中水谷之悍气亦郁而不宣，一旦发动其悍气，热邪反有汗线之可乘，遂遗其未化热之邪于太阳，趋其已化热之邪于胃中。牵制太阳者，不过依稀之余邪；凭藉胃气者，乃蓬勃之热度也。书蒸蒸发热，比诸翕翕发热者，显有在外在里之殊。盖热从中出，觉由肌肉而腠理而毫毛，旋休旋作，如釜上气者，故曰蒸蒸也。设易蒸蒸之热为潮热，则属阳明矣。阳明主阖者也，阖其邪，当然节制其热，若不为其阖而为其开，任令热邪横肆于两阳之间，尚得谓之属阳明乎？曰属胃也，不涉阳明病之问题，即不涉大承气证之问题也。认作阳明病固非，认作太阳阳明亦非也。上条热邪挟胃气之强，实逼太阴。本条余邪挟胃气之热，反逼太阳。上条只有和胃法，且兼顾其太阴。本证只有调胃法，不必兼顾其太阳。两证俱无攻胃法也，调胃承气汤主之。胃调则热邪自罢，从胃上解太阳之病，其病虽不隶阳明，其法则隶阳明也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

太阳病“三日”，当为“二日”，谓七日以后也。发汗不解，却复蒸蒸发热，则病不在表而在里，胃中热而蒸逼于外也。故但需调胃承气，已足消融其里热，不似有燥屎者，必需攻坚之枳实也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

《外台》作 “发其汗病不解”，《玉函》作“蒸蒸然”。《脉经》无“调胃”二字。

程应旄云：何以发汗不解便属胃？盖以胃燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热不解也，第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵濈濈而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热谵语等证，主以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。表热未除，而里热已待，病势久蕴于前矣，只从发汗后，一交替耳。凡本篇中云太阳病，云伤寒，而无阳明病字者，皆同此病机也。要之，脉已不浮而大，可必。

钱璜云：蒸蒸发热，犹釜甑之蒸物，热气蒸腾，从内达外，气蒸湿润之状，非若翕翕发热之在皮肤也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

外台作发其汗病不解。玉函作蒸蒸然。脉经无调胃一字。

方中行曰：此概言阳明发热之大旨，三日，举大纲言也。蒸蒸，热气上行貌，言热自内腾达于外，犹蒸炊然，故曰属胃也。调胃，和阳明之正也。

程郊倩曰：何以发汗不解，便属胃，盖以胃燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸面盛，则知其汗必连绵濈濈而来。此即大便己鞕之征。故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热谵语等证，主以调胃承气汤者，干下法内，从乎中治，以其为日未深收也。表热未除，而里热已待，病势久蕴于前矣。只从发汗后，一交替耳，凡本篇中云太阳病云伤寒，而无阳明病字者，皆同此病机也。

朱肱曰：大抵病人得汗，而脉静者生，今汗之而仍发热者，若脉浮数，则表证犹在。汗之必愈也。发汗后，不敢再表者，为脉沉实耳。脉若浮者，须再汗也。发汗后，不恶寒，只发热，脉沉实。或狂语，此为胃实阳盛，即不可再汗也。须当下之。设全下后又不解，表里邪已衰矣。

山田正珍曰：三日，发汗不解，谓发汗及乎三日，仍未解也。不解者，邪气之不解也。非表之不解也。钱氏云：蒸蒸发热，犹答甑之蒸物，从内达外，气蒸湿润之状，非若翕翕发热之在皮肤也。

程氏云：此即大便已鞕之征，故日属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热谵语等证，主以调胃承气汤者，于下法内，从乎中治，以其为日未深故也。

冉雷峰曰：按此条辨太阳转属阳明。远承开首太阳阳明条，而申其义。近以完成本栏转属实际，条文在阳明篇，不以阳明病冠首，而以太阳病冠首，煞是创例。前条业经辨及，就经脉连贯言，一日太阳，二日阳明。就气化序列言，二日少阳，三日阳明，故阳明可置在二日，亦可置在三日。本篇一八三条（始虽恶寒，二日自止）。一八五条（伤寒三日。阳明脉大），又一九六条（二三日呕而咳）或分言或合言，均可窥见此项倒义。本条冠首虽明标太阳，重心却放在阳明。太阳病三字，不过由后溯前，作了一个反面衬笔。素问来满三日者，可汗而已。已满三日者，可下而已，是三日为汗下治疗紧要关键。曰太阳病三日，是泛言太阳病，历程已三日，不是发汗后三日，亦不是三日始发汗。发汗二字，在三日下，不必倒扯。太阳病当发汗等发汗当解，发汗不解，是回溯三日前事。原始要终，统括过程，现已及三日，达到已满三日者。可下而已时期，曰发热，发热是不解象征，惟其不解，所以称太阳。发汗的发，发热的发，而发字予两阳居正以胜邪之权，且不是翕翕发热，而是蒸蒸发热。翕翕是状表的闭塞，蒸蒸是状里的升腾。热发蒸蒸，巳脱离太阳本来面貌，但为日不久，胃家未大实，是太阳病转变属胃，不是阳明病，别于经证，单谓府证的属胃，此可看出几个道理：（一）阳明病属胃当下，太阳病属胃亦当下，义理扩充一层；（二）下之得法，表亦可解，观前一九二条，奄然发狂，滞然汗出而解可知；（三）便鞕屎燥为胃家实，属阳明，蒸蒸发热，热自内发，亦属阳明。全篇都言属阳明，此条犹言属胃，盖既称太阳，不得再称阳明，下语颇有分寸，本条短短四五句，廖廖二十余字，中具如此奥析，学者所当深深体认。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

【校勘】《外台秘要》《玉函经》：“发汗”作“发其汗”。《玉函经》：“蒸蒸”下有“然”字。《脉经》：无“调胃”两字。

【句释】“蒸蒸发热”，钱潢云：“犹釜甑之蒸物，热气蒸腾，从内达外，气蒸湿润之状，非若翕翕发热之在皮肤也。”即是在“发热”的同时又不断地出汗的意思。

【串解】程应旄云：“何以发汗不解便属胃，盖以胃燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热不解也，第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵濈濈而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。”

不断地发热，不断地出汗，便是造成阳明证的有利条件，便叫作“属胃”。

【语译】患太阳病已经三天以上，不仅出了汗，热不退，还加劲地边发热边出汗，这是演变成为里热证的征象，可根据症状酌用调胃承气等一类的方剂。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

【解析】本条论述太阳病汗后转属阳明的证治。

“太阳病三日”，言其病由太阳病发展而来。“发汗不解”，并非指表证未罢，而是指病邪未除而向里传变。“蒸蒸发热者，属胃也”，说明病已由太阳之表转属阳明胃腑之里。里热蒸腾，必致腠理开而汗出濈濈然。这里仅举蒸蒸发热作为阳明典型证候而代表其他诸证，并以此区别于太阳之发热恶寒和少阳之往来寒热。由于里热伤津，发汗又伤津，故本证以阳明燥实为主；加之病属燥热初结，尚未达到发潮热，腹满疼痛拒按的严重程度，故治以调胃承气汤软坚润燥，泄热和胃。

倪海厦《伤寒论》

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

这是刚开始表热进入阳明的主证，刚开始太阳病的时候，发汗就去掉，在发汗的同时病进 入阳明了，病人流了汗，汗出来了烧却没退，烧是蒸蒸发热者，一阵一阵的上来，就知道这是在胃里面，就在十二指肠的地方，所以调胃承气汤主之，就是刚开始起阳明证的时候。