伤寒论各家注解---246

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

成无己《注解伤寒论》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

浮芤相搏，阴阳不谐，胃气独治，郁而生热，消烁津液，其阳为绝。

方有执《伤寒论条辨》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

（医学大成本原为“空”。四库本为“芤”，宋本《伤寒论》第 246条为“就”。据此改为“其”。）相抟。胃气生热，其阳则绝。

芤，俗读丘。

浮为气上行，故曰阳。芤为血肉损，故日阴。胃中生热者，阴不足以和阳，津液干而成枯燥也。阳绝即亡阳之互词。

此上二条疑错简。

喻嘉言《尚论篇》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

其阳则绝，即无阳之互辞，谓津液内亡也。当下不下，故致此耳。

张志聪《伤寒论集注》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

此承上文“阳绝于里”，而复假浮扎之脉以申明之。浮为阳者，太阳之气外浮也；芤为阴者，阳明津液内虚也。浮芤相搏，则太阳之邪而入于阳明。本篇云：“阳明居中土，万物所归。”故胃气生热，其表阳则绝于里而不能外出，是以内亡津液，大便因鞕，而胃气生热也。

愚按：其阳则绝者，即太阳阳热之气入于地中，阴津消亡而成脾约之意也。

张锡驹《伤寒论直解》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

【注】胃为阳土，贵得阴气以和之。若脉浮而芤，浮为阳盛，芤为阴虚，浮芤相搏，则胃之阳气盛而热自生，其阳亢而与阴相绝矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

脉浮为盛于外，脉芤为歉于内。浮为阳，谓阳独盛也；芤为阴，谓阴不足也。浮芤相搏，阳有余而阴不足也。胃液枯竭，内虚生热，虽有阳气，无与为偶，亦如上条之意也。故曰其阳则绝。以上三条，乃因阳明受病之因而申言之；其下三条，则申言阳明受病之证也。

柯琴《伤寒来苏集》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

吴谦《医宗金鉴》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

【注】脉浮而芤，浮为阳盛，芤为阴虚。阳盛则发热，阴虚则汗出。二者相搏，则胃气生热愈盛，胃中津液立亡。其阳则绝者，言阳亡津液绝也。

【集注】方有执曰:浮为气上行，故曰阳;芤为血内损，故曰阴。胃中生热者，阴不足以和阳，津液干而成枯燥也。

张璐曰：此言脾约当下不下，则浮涩转为浮芤，津液竭而难下矣。其阳则绝，即阳绝于里，亡津液之互辞也。

赵良曰：胃中阳热亢甚，脾无阴气以和之，孤阳无偶，不至燔灼竭绝不止耳。

沈明宗曰：此辨阳明津竭之脉也。浮为邪气强，芤为阴血虚，阳邪盛而阴血虚，为浮芤相搏，胃气生热，故曰：其阳则绝。即亡津液之互词也。若见此脉，当养津液，不可便攻也。

陈修园《伤寒论浅注》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

【注】阳绝于里其脉奈何？盖胃土为阳土，贵得阴气以和之。若病人脉浮而芤，浮为亢阳，芤为孤阴，浮芤相搏，则胃之阳气盛而生热，热则津液愈竭，无以维其阳。其阳亢则与阴相绝，所谓阳绝于里者如此。

此又承上文而申言阳绝之脉。

愚按：浮为阳之阳，言阳邪也。其阳之阳，言人身之阳气也。

陈伯坛《读过伤寒论》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

上条阳绝于里，阳明犹存在，其阳未绝也。本条则为其阳悲矣。书脉浮而芤，不曰趺阳脉浮而芤，明是趺阳脉截分为二脉，而后浮状薄于萍，芤状空如葱也。浮与芤迥不相属，浮在上为阳，上之下则无阴；芤在边为阴，边之中则无阳。设或浮而不芤，不过阳明标木之浮，尚有太阴隐为之系。即或芤而不浮，不过中见太阴之芤，亦有阳明隐为之系。无如其独阳与阴不相得，则浮搏其芤，孤阴与阳不相得，则芤搏其浮，显见脱离胃气之浮脉，故阳胜不发热，脱离胃气之芤脉，故阴胜不恶寒。胃气又脱离阳明之燥气，于是不生燥而生热。热气乃余邪之遗烬，热胃气者，灰胃气者也。厥阴食以素饼，不发热者知胃气尚在，反是则化胃气为乌有，即化阳明为乌有矣。阳明者胃脉也，胃脘之阳，一气相生而成脉，其气其脉其阳，异名而同类，有两死，无两生也。曰其阳则绝，非谓其胃未绝也，两死之端倪毕露矣。何以生热不生寒耶？因于阳则热，因于阴则寒，因不生阳故生热，因热不绝故阳绝。苟延一线之热，替代一线之阳，此又少阳阳明之陪客，燥烦实三证不具可见也。勿认生热为阳明应有之病形，上文攻其热必哕，非明言其人本虚乎？篇内所有“热”字，大抵指阳明外证之热而言，未尝云胃热也。就如瘀热在里且热越，病人烦热仍发热，“热”字是旁衬个“实”字，“胃气生热”四字是反衬“胃家实”三字也。

曹颖甫《伤寒发微》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

太阳之病，其脉本浮。夫中风之证，皮毛本开，风从毛孔而入，直入肌腠，肌腠皆孙络密布之区，故其病在营而不在卫。即伤寒为病，表解腠理未和者，其病亦在营而不在卫。故病有随经入里而热入血室者，亦有随阳上出而为衄者，亦有发肌理之汗，取资于血液之分泌者。设因发肌腠之汗，过伤其血液之分泌，或因衄血，或因血结胞中，用抵当汤下后，表病未解，血分既伤，其脉必浮芤相搏，血液愈少，胃中益生燥热，而在里之阳热，亦与阴气隔绝，而肠胃燥结。此大便之难，由于开泄脾与肌肉，及衄血、蓄血伤其营气，而统血之脏虚也。（详细注解参245条）

恽铁樵《伤寒论辑义按》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

二“为”字前，《玉函》有“则”字。

钱璜云：浮为阳邪盛，芤为阴血虚，阳邪盛则胃气生热，阴血虚则津液内竭，故其阳则绝。绝者，非断绝败绝之绝，言阳邪独治，阴气虚竭，阴阳不相为用，故阴阳阻绝而不相流通也。即《生气通天论》所谓“阴阳离决，精气乃绝”之义也。注家俱谓阳绝乃无阳之互词，恐失之矣。

沈明宗云：此辨阳明津竭之脉也。若见此脉，当养津液，不可便攻也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

二字上下，玉函有则字。康平本，此条低二格写。

钱天来曰：浮为阳邪盛，芤为阴血虚。阳邪盛，则胃气生热，阴血虚，则津液内竭。故其阳则绝。绝者，非断绝败绝之绝。言阳邪独治。阴气虚竭，阴阳不相为用，故阴阳阻绝，而不相流通也。即生气通天论，所谓阴阳离决，精气乃绝之义也。注家俱谓阳绝。乃无阳之互词，恐失之矣。

沈明宗曰：此辨阳明津竭之脉也。浮为邪气强。芤为阴血虚。阳邪盛而阴血虚，为浮芤相搏。胃气生热，故曰其阳则绝。即亡津液之互词也。若见此脉，当养津液，不可便攻也。

程郊倩曰：浮芤为亡血失精诊，中空故也。兹以有阳无阴而见空。治以通阳以泻火，火泻则阴生而精填，与上条脉实大便因鞕者异看。

尤在泾曰：阳为津液之源，津液为阳之根，汗出过多，胃气生热，津液竭矣。阳气虽存，根本则离，故曰阳绝。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

“浮而芤”即有外无内之脉。芤脉外浮而中空，指下里边没有东西，“似捻葱”，就是有外无内，亦不是边实而中间空，主津血虚。浮为在外，为阳有热；芤为阴（里阴虚），二者同见，则为阴虚生热之象。热与津搏，结果是“胃气生热”，津绝于里。言外指大便硬，但不是热邪实于里所致。

任应秋《伤寒论语译》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

【校勘】《玉函经》：两“为”字上都有“则”字。

【句释】“芤为阴”，芤脉为失血过甚，心脏排血量极度弱小的一种反应脉搏。因组织失掉营养，尽量扩张血管求血，企图得到多量的血液分布于各小血管以营养组织，但血管虽然尽量扩张，而因血已大量消失之故，终究不能充满脉管，这时诊察脉搏，便会得到芤象。正因其脉管壁的过分扩张，所以芤脉常见于浮部。

【串解】钱潢云：“浮为阳邪盛，芤为阴血虚，搏，聚也。浮芤并见，故曰浮芤相搏。阳邪盛则胃气生热，阴血虚则津液内竭，故其阳则绝，绝者，非断绝败绝之绝，言阳邪独治，阴气虚竭，阴阳不相为用，故阴阳阻绝，而不相流通也。”

“胃气生热，其阳则绝”，即是说里热太重，津液缺乏，肠道干燥，而大便燥结，也就是阴虚人的便秘。

【语译】有种阴虚体质的人，常常诊察到浮而中空的脉搏，这种脉搏，往往是津液缺乏，肠道干燥，大便秘结的征象。

刘渡舟《伤寒论诠解》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

【解析】本条以脉论述阳气独盛于内，阴液不足，而致大便硬的病机。

脉浮为阳气盛，故曰“浮为阳”。芤为浮大中空，按如葱管，主阴血虚，故曰“芤为阴”。“脉浮而芤”，是阳热有余而阴液不足的脉象。阳热有余，独盛于内，则胃气生热；阳盛灼阴，阴液亏耗，不能和阳，则阳愈亢而阻绝于里。胃热阳绝，阴不济阳而化燥，势必导致大肠失润而大便硬结。

倪海厦《伤寒论》

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

芤脉代表脉是中空的。中空的脉又代表失血，所以病人开完刀或大量失血的时候，摸他的脉，脉会变的很大，然后按下去中间是空的就是芤脉。

脉浮为芤，浮代表有表证，脉又浮又里面又中空的，浮为阳，芤为阴，浮代表阳，芤代表阴就是血不足了，一个是气，一个是血，浮芤相搏，因为血虚不够的时候，阴阳不和，病人失血的 时候可以看到，正常胃的热应该在胃里面，胃才会蠕动，如果血不够的时候，胃的热气会往上升，像热气球一样，会浮起来，热气之所以停在下方没有浮起来，是因为血在中焦，就是我们的体能，血一少的时候，虚热就往上冲了，所以胃气生热，其阴则绝，就知这病人大量失血，血不够了。所以这病人有表病，血又不够，表病还没有去掉，血又受伤了。