伤寒论各家注解---244

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

成无己《注解伤寒论》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

太阳病，脉阳浮阴弱，为邪在表；今寸缓、关浮、尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者必呕；此不呕但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后，小便数，大便硬者，当与小承气汤和之；此不因吐下、发汗后，小便数，大便硬，若是无满实，虽不更衣十日无所苦也，候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也，渴欲饮水者，少少与之，以润胃气。但审邪气所在，以法救之。如渴不止，与五苓散是也。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

数，音朔。

以表证与脉在，故知痞为误下之所致，以表除而作渴，故知转属阳明。十日无所苦者，以津液偏渗而致干，非热结也。以干而渴，故与水而宜五苓。

方见太阳上。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

寸缓关浮尺弱，发热汗出，复恶寒，纯是太阳未罢之症也。设非误下，何得心下痞结耶!如不误下，则心下亦不痞，而太阳症必渐传经，乃至不恶寒而渴，邪入阳明审矣。然阳明津液既偏渗于小便，则大肠失其润，而大便之硬与肠中热结，自是不同，所以旬日不更衣亦无苦也。以法救之，救其津液也，与水及用五苓，即其法也。

五苓，利水者也。其能止渴而救津液者何也？盖胃中之邪热，既随小水而渗下，则利其小水，而邪热自消矣。邪热消，则津回而渴止，大便且自行类，正《内经》通因通用之法也。前段汗出多而渴者，不宜用猪苓汤重驱津液;此段仍有汗、仍渴，但汗出不至于多，而渴亦因热炽，其津液方在欲耗未耗之界，故与水而用五苓为合法也。今世之用五苓者，但知水谷偏注于大肠，用之利水而止泄；至于津液偏渗于小便，用之消热而回津者则罕，故详及之。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

此下凡八节皆言阳明胃家实，前四节论太阳阳明而归于脾约，后四节论少阳阳明而归于燥烦也。太阳病，寸、尺缓弱而关脉浮，则病在心胸。其人发热汗出者，阳明也。复恶寒，不呕者，太阳也。太阳之气，从胸出入，心下者，胸之部也，但心下痞者，此以医下之，邪气内陷于胸，故心下痞也。如其不下者，则邪不内陷，病患不恶寒则邪去太阳，渴则属于阳明，故曰“此转属阳明”而为太阳阳明也。夫病属阳明，胃家则实，小便频数则津液下泄，故大便必鞕，此实在肠胃，虽不更衣十日，无所苦也，夫古人大便必更衣登厕。若津液不行而渴欲饮水者，须少少与之以滋阴液，但以法救之者，或滋其燥渴，或行其津液。夫五苓散既行津液，复滋燥渴，故又曰“渴者，宜五苓散”。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

【注】此章凡七节，皆论太阳阳明也。首节统论转属之意，次节甚言津液之不可亡，三节四节言亡津液而遂成胃热脾弱之证，五节言发汗后转属阳明，六节言吐后转属阳明，七节总言发汗吐下皆能转属阳明，皆所以亡津液也。太阳病寸缓者，阳气虚也；关浮者，中气虚也；尺弱者，阴气虚也；发热者，得太阳标阳之热化也；汗出者，病干肌腠也；复恶寒者，复恶太阳之本寒也；不呕者，不涉于中胃也；心下痞者，太阳之气不能从胸出入而陷于心下也，然此非本病，乃医下之所致也。如其不下，病患不恶太阳之本寒，而得阳明之燥热者，此太阳转属阳明也，转属阳明而小便数者，此亡津液，故大便必硬，虽不更衣十日，无所若也。津液竭而渴欲饮水者，宜少少与之以润其燥，然此但救燥渴之法也，若水津不布而渴者，又宜五苓散助脾气之转输而布散其水津。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

（太阳病……宜五苓散:宋本无此条，当系柯氏据“太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散”节录而成。）

此与前上半条同义。前条在大汗后，此在未汗前，即是太阳温病。要知太阳温病，即是阳明来路，其径最捷，不若伤寒中风，止从亡津液而后转属也。饮水是治温大法，庶不犯汗吐、下、温之误。夫五苓散又是治饮多之法。夫曰转属，是他经戾及。其人平日未必胃实，故预立此法，以防胃家虚耳。仲景治太阳不特先为胃家惜津液，而且为胃家虑及痼痕谷瘴等症矣。全条见阳明篇，此节文以备五苓症。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

【按】“但以法救之”五字，当是“若小便不利”，方与上文“小便数”，下文“渴者”之义相合。此条病势不急救之之文，殊觉无谓，必有遗误。王三阳亦云：此处五苓散难用，不然经文“渴者”之下，当有阙文也。

【注】太阳病脉浮缓而弱，中风脉也；发热汗出恶寒，中风证也。不呕则里气和，缘何而有心下痞证？此必以医下之故也。如其不经医下，邪热自传于里，病患不恶寒而渴者，此邪去太阳，已转属阳明也。若小便数者，大便必硬，然使不更衣十余日，而无或满或痛之苦，是仍属虚燥不实之硬，不可议下，俟之可也。如或渴欲饮水，必是胃中干燥，当少少与之以滋其胃可耳。其或小便不利而渴者，是又为水停不化，宜五苓散以导其所停之水矣。盖病在膀胱，故仍治太阳而不治阳明也。

【集注】张兼善曰：十日不更衣，而不用攻伐何也？曰：此非结热，虽不大便，而无潮热、谵语可下之证，当须审慎，勿以日数久而辄为攻下也。

喻昌曰：寸缓、关浮、尺弱，发热汗出恶寒，纯是太阳中风未罢之证，设非误下，何得心下痞结耶？如不误下，而太阳证必渐传经，乃至不恶寒而渴，邪入阳明审矣。然阳明津液既偏渗于小便，则大肠失其润而大便硬，与肠中热结自是不同，所以旬日不更衣无所苦也。

汪琥曰：小便数大便硬，仲景论中何以无治法耶？盖此正是仲景不须用药处，俟其阴阳自和，则小便渐少，大便必自出也。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

【注】前言太阳阳明，今试重申其属之义。太阳病，寸缓为阳气虚；关浮为中气虚，尺弱为阴气虚。其人发热汗出，复恶寒，皆为桂枝证之未解。又于不呕，知其里气之和。里气既和，缘何心下又发痞？但心下痞，非本有之证者，此以医下之太早所致也。如其不因误下者，邪热入里则罢。太阳之本寒，从阳明之燥化，病患不恶寒而且口渴者，此太阳转属阳明也。其小便数者，津液下渗，大便必硬。是硬为津液不足，非胃家之有余，即不更衣十日，亦无所为痞满硬痛之苦也。若津液竭而渴欲饮水，宜少少与之，以润其燥。然此但因其渴而以通权之法救之。审其实系水津不布而渴者，又宜五苓散，助脾气之转输，而使水津之散布。夫曰十日无所苦，承气汤既不可用；饮水不至数升，白虎加人参汤又非所宜。惟助脾气以转输，多饮暖水以出汗，则内外俱松。须知病从太阳而入者，仍从太阳而出也。此散不能养液，但以阳明病与转属阳明者，或异或同，可分可合，亦视治者之活法耳。

【述】此章凡七节，皆论太阳阳明也。首节统论转属之意，次节甚言津液之不可亡，三节、四节申言亡津液遂成胃热脾弱之证，五节言发汗后转属阳明，六节言吐后转属阳明，七节总言发汗、吐、下皆能转属阳明，皆所以亡津液也。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

以十日以上之伤寒，忽而脱离阳明，现太阳之本相，忽而脱离病患，现其人之本相，殆愈矣乎？书太阳病，可以不书阳明病乎？书其人，可以不书病患乎？无如其脉有异点，缓也而于寸，浮也而囿于关，弱也而囿于尺。关上浮者痞脉也，亦阳脉也。趺阳不浮于关上，而浮于关中，乃阳明短气之脉，了而后上不至于寸，下不及于尺也。其人乎，毋亦不甘为病患，欲争回太阳病，遂置阳明于不顾乎？岂知余邪为下药所持，早已隔绝太阳之路，就令发热汗出，不过其人之反抗力为之，非如病患之汗出解也。夫使恶寒复汗出，汗解当然不恶寒。若汗出复恶寒，有寒显非从汗解。况恶寒不呕寒，邪高方使呕，邪下孰使呕乎？凡此皆太阳似病非病之疑案，但心下痞者，在太阳则见惯，以医下之为多数，所异者太阳种种痞证则如彼，本条痞证独如此耳。彼太阳病之痞，邪在心下，非无邪而但痞。此非太阳病之痞，邪在心下之下，只但痞而无邪。盖同是误下，如其下之则下，所未下者心下之邪，则泻心汤证具；如其下之不下，只未下者心下之下之邪，泻心汤证不具也。且太阳痞证无“渴”字，与泻心汤后始云渴，则但痞但渴者，为太阳证所无，类似太阳证罢病未罢，作罢病之病论可矣。环顾病患，屈指计之，不恶寒而但渴者，十日于兹，正告之曰：此转属阳明也。以最活泼之阳明转为痞，邪属阳明之下，牵掣阳明者也。抑亦束缚病患也，易其人为病患，其人之初念不及此，欲复病患为其人。病患之现状已如此，此上焦不通之病形，津液还入胃中者罕矣。未知小便日几行，问诸病患可矣。小便数者，从无不久必大便之理，曰大便必硬，非胃家实之屎定成硬也。不更衣十日无所苦，胃中无实邪者在此，阳明之中馁者亦在此也。征诸饮食，不呕当能食，亦未必真欲食，惟欲饮则引水自救之情不容已也。莫善于仿太阳与饮法，少少与之。本篇亦有猪苓之法在，惜与汗多而渴有抵触。与其兼以服汤法救渴，不如但以饮水法救渴。“太阳篇”渴者属阳明，曰以法治之，本条曰以法救之者，衰落之邪不须治，阳明之待拯实殷也。与饮以洋溢其气化，心下自有鱼水之和，其人便行所无事，汤药何取乎？然必欲饮水而后效灵者水，若但知有渴，而非奢求于水，必胃中无游溢精气之足言，始渴水反淡忘乎水也。又当仿太阳散水为精之法，行五苓散为宜。太阳痞不解主五苓，其人渴而口燥烦者一。本证心下痞宜五苓，病患不恶寒 而但渴者又一。因人而施，效颇捷于猪苓。《金匮》曰渴者与猪苓汤，余皆仿此，岂所论于本证乎？

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

太阳之病，误下成痞者，则太阳标热陷于心下，而关上之脉独浮，是为大黄黄连泻心汤证。关上浮者，阳热在胸中故也。今寸缓、关浮、尺弱，发热汗出而复恶寒，病不在膈上，故寸缓，肾阳虚，故尺弱。虽关上见浮，胸中阳热独盛，而太阳之表寒未解。夫心下痞而复恶寒汗出者，则又为附子泻心汤证。泻心汤加附子以救表阳。不呕而但痞，则心下本无水气可知，故证情与干呕之甘草泻心汤殊异。但太阳误下成痞，虽部位当胃之上口，要不为转属阳明。如未经误下，病患不恶寒反恶热，大渴引饮，表里俱热，乃真为转属阳明也。阳明病法当多汗，然又有肠胃无实热，不能蒸水液成汗而小便数者，其大便必硬，不更衣十日无所苦，虽硬不可攻之。此时津液不能不上承，亦当渴欲饮水，但须少少与之，而不宜过多。所以然者，阳热少而蒸化难也。惟节末“但以法救之，渴者宜五苓散”二语，则殊有未妥。盖此节所论，为小便数而阳热不甚之证。设令为水湿中阻，津液不得上承，则以五苓散利其小便，中气既通，内脏津液自当随阳上达。今小便既数，大便复硬，则其渴为津液内竭。岂有津液内竭之证，而反用五苓散者乎？愚按：“少少与之”下，当脱“水停心下”四字。盖津液内竭而渴欲饮水，原不同阳明热盛者易从汗泄，必有水停心下之弊。设水停心下，津不上承而渴，但用五苓驱水下行，然后中气通而津液上达，不治渴而渴自止矣。《太阳篇》云：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。所谓法也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

《玉函》“关”后有“小”字，“如其”以后十三字作“若不下其人复不恶寒而渴”十二字。

成无己云：太阳病，脉阳浮阴弱，为邪在表。今寸缓关浮尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者必呕，此不呕，但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后，小便数，大便硬者，当与小承气汤和之。此不因吐下发汗后，小便数，大便硬。若是无满实，虽不更衣十日，无所苦也，候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者，少少与之，以润胃气，但审邪气所在，以法攻之。如渴不止，与五苓散是也。

吴仪洛云：寸缓，风伤卫也；关浮，邪犹在经，未入腑也；尺弱，其人阴精素亏也。

丹波元简云：王三阳云：此处五苓散难用，不然，经文“渴”字前当有缺文也。《金鉴》云：“但以法救之”五字，当是“若小便不利”，方与上文“小便数”、下文“渴者”之义相合。此条病势不急，救之之文，殊觉无谓，必有遗误。汪氏云：“渴欲饮水”至“救之”十三字，当在“小便数者”之前。不恶寒而渴者，“者”字可删。吴仪洛删“渴欲”以后十九字，注云：旧本多衍文，今删之。按此条难解，以上四家各有所见，未知何是，姑存而举于此。

冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

玉函，关下有小字，如其以下十三字， 作若不下，其人复不恶寒而渴十一字。千金翼，作阳明病，寸口缓，关口小浮，尺中弱 汲舌渴者，作渴而饮水多，小便不利者。康平本寸关尺之字，系小字旁注，在脉缓浮弱侧，渴者此转属阳明也，亦小字旁注，右不恶寒而渴侧。

成无己曰：太阳病，脉阳浮阴弱，为邪在表，今寸缓关浮尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者少呕，此不呕，但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪，转属阳明也。若吐若下若发汗后，小便数，大便鞕者，当与小承气汤和之，此不因吐下发汗后，小便数，大便鞕，若是无满实，虽不更衣，十日无所苦也。候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者。少 少而之，以润胃气，但审邪气所在。以法救之，如渴不止，与五苓散是也。

周扬俊曰：如其未下，则心下断不痞，然前此之恶寒者，今已不恶寒矣。前此之不呕者，且转而为渴矣，明明转胃府之征，或拟为传经者非也。盖邪虽入府，大便或有不鞕者，若大便鞕，则小便亦必少自，然之言也。今惟小便数，故知大便必鞕，亦正因小便数，故知十日无所苦，于此时欲商治之之道。入里者既无可汗之法。虽鞕者复无可攻之事。仲景特设因势利导之法，乘其渴欲饮水之时，少与之水，渗利其热。从小便而出，则热不停留，胃不燥结，津回肠润，将不久而大便自行，是五苓而先承气之用矣，明眼观之，神乎否乎！

程郊倩曰：病在太阳，得寸缓关浮尺弱之脉，不为不如经也。发热汗出，复恶寒，不呕，表证现在，不甚有关于里也。比而心下痞，得之误下，太阳中自有成法，可无议也。至如不因误下而成，考之外证，复不恶寒而渴，其为转阳明无疑矣。阳明而见寸缓关浮 尺弱，则为不及之诊，不及则小便数，小便数则大便必鞕。鞕因津液偏渗所致，非有实邪在胃，虽不更衣十日，总无热攻胃肠或满或坚之苦，惟是津液不能上潮。渴欲饮水。但于与水间，救之以法耳。法者何？不可不与，不可多与也。与后复渴者，水停故也。则五苓散又不在阳明经例，所以然者，寸缓关浮尺弱，在太阳为如经，在阳阴则为不及也。

喻嘉言曰：按五苓利水者也。其能止渴而救津液者，何也？盖胃中之邪热，既随小水而渗下，则利其小水。而邪热自消矣。邪热消，则津回而渴止，大便且自行矣。正内经通因通用之法也。本论云：汗出多而渴者，不宜用猪苓汤。重驱津液，此段乃有汗仍渴，但汗出不致于多，而渴亦因热炽。其津液方在欲耗未耗之界，故与水而用五苓为合法也。今世之用五苓者，但至水谷注偏于大肠。用之利水而止泻。至于津液偏渗于小便，用之消热而回津者则罕，故详及之。

丹波元简曰：王三阳云：此处五苓散难用，不然，经文渴字上，当有缺文也。金鉴云：但以法救之五字，当是若小便不利，方与上文小便数，下文渴者之义相合。此条病势不急，救之之文，殊觉无谓，必有遗误。汪氏云：渴欲饮至救之十三字，当在小便数者之前。不恶寒而渴者。者字可删，吴仪浴删渴欲以下十九字，注云：旧本多衍文，今删之。按此条难解。以上四家，各有所见，未知何是，姑存而举于此。

冉雪峰曰：按此条辨论太阳转为阳明脉证，远承一八O缘何得阳明病条，近承二四一食谷欲呕条，下起邻接六条，为承上起下关健。阳明全篇，冠首书阳明病者三十二条，书阳明证者一条，书伤寒者十条，书合病并病者三条，其余连属混合常变重轻。各方推阐，反复辨论，其所以示人之意，至深且切。此条冠首书太阳病三字，为阳明篇创例。本栏书太阳病者三下一四六条，一四九条和本条。本条分三段看：自寸缓关浮，至下之也止为前段，言太阳变成胸痞，自如其不下，至阳明也止为次段。言太阳转属阳明，自小便数，至五苓散止为末段。言阳明病质变化，末段又分两截，上截为实不缘热，下截为热反蓄水，何为远承一八O条，本条重心在未转属阳明。或已转属阳明，全栏七条，均言汗吐下，亡津液，转属阳明，与一八O条，若发汗，若下，若利小便，此亡津液。因转属阳明一致。但彼以一条统言其纲，此以各条分详其目，并补出脉象，分辨寸关尺。病理论断治疗，均更推进一步。何为进承二四一条。彼条是欲呕，欲呕不是证象，却是病情。此条是不呕，不呕不为证象， 亦不为病情，何必多费笔墨。特为著录。所以然者，不呕，正是承接上欲呕，欲呕属阳明，不呕不属阳明。所谓得汤反剧。属上焦，词太简，上焦何病？并未指实，无怪注家各是其说。学者须知不呕，即不属阳明。心下痞，即是属上焦。此条正所以解说上条，从来各注，不知何以并未提及。本条末段。看似普讯。实为变法变治。阳明多热结，此无大热，不更衣无苦，实为变例。阳明其气燥，即蓄水利水兼育阴，有猪苓法在。不用猪苓而用五苓；水行热去，热去津回，另是一番气象。以太阳始，以五苓终，面面玲珑。注家愈解愈纷，反归咎经文难解，解人难索，读古人书真不容易。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。

如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

这是共计有三段的一个条文。

本来是太阳病，“寸缓关浮尺弱”，寸缓者就是津液不足于外，脉浮缓，古人有寸缓则为中风，就是太阳中风。迟缓（或是尺缓，拟音）和尺弱一样，则为亡血，就是血液少（《金匮要略》“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风”），在仲景（之书）前面也有，“假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也”（50条），所以脉迟。（再加上）关浮。（本条）这个脉，总而言之就是脉浮缓，脉浮缓弱，就是太阳中风的脉。他为什么要这么分呢？他也有用意的。关脉以候胃，就是心下部位；浮脉，在这主热，它也主外也主热，就是也主表也主热。“关浮”就是心下的痞，这个痞是热痞，这用泻心汤治疗，它是指的这个说的（关浮，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。用桂枝汤、泻心汤治疗），所以他把这个脉，用部位来说明病理情况。

那么我们看脉缓和脉弱不好分。“脉缓”指脉松弛，脉道松弛。你看我的烟卷儿这么拿着紧，它裹得紧。但如果你把烟倒掉一半，你摸这个烟卷就缓、松弛、没力，冲着圆度上说的，它有紧有缓。那么“脉弱”呢？弱是冲着弦上说，“脉弦”，弦就是上下崩直，弓弦那个弦、弹弦那个弦。新张之弦，一摸上下溜直，但日久你要不上弦了，弦就松弛了。所以“脉弱”是冲着上下看这个弱，不禁摁。从理上讲是有（缓、弱的区别）的，但在指下分别很难，缓和弱分别很难。所以张仲景这个书，脉的缓和弱是通用的。他说太阳中风，“发热，汗出，恶风，脉缓”，他讲太阳中风治疗的时候，又说阳浮而阴弱，又讲个“弱”，可见脉缓和弱在手下分辨很难，在理论上来说（缓、弱的区别）是有的，存在的。

那么（本条）这个脉，总而言之是太阳中风的脉，脉浮而缓弱。“其人发热汗出，复恶寒”，就是太阳中风的证，太阳中风发热汗出还恶寒，恶风恶寒。“不呕”，这是说没传到半表半里，那就没有柴胡证。

“但心下痞”，它也没传少阳，胁下不结，没有胸胁苦满，可“但心下痞”，心下这地方痞塞不通。一看病的情况，表还没解，而有心下痞硬，这大概就是“医下之”的毛病。下之表没解，外邪内陷，所以心下痞，大概是这种情况。

头一段说的就是（如上）这个（情况）。但是他没出治疗法子，前面都有啊，应该先用桂枝汤以解外，然后再以泻心汤治痞，或者大黄黄连泻心汤，或者三黄泻心汤，我应用三黄泻心汤的机会多。这是一段。

“如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也”，“如其不下”，这个病患已经不恶寒了——上头说是发热汗出复恶寒——不恶寒只是心下痞而又渴，那是转属阳明了。渴了，内里头一热就渴。那么痞问题不大，它不是大实大满，只是这痞稍有点内实的样子，不大（大实大满），所以他说“转属阳明”。转属阳明就是太阳转属于阳明，太阳病还没结束，转属就是并病的互辞，转属也是个并病，但是太阳病要罢，它已经不恶寒了嘛，而且又渴，阳明病已显了。

“小便数者”，这时候小便频数得厉害，那么大便可要硬了。但大便硬也不谵语，那里的热并不太厉害，“不更衣十日，无所苦也”。这就是我们前面说的津液内竭造成大便硬，只是由于小便数，虽然十日不大便，毫无所苦，言外之意呢，不可攻！我们只是用“当欲大便（当须自欲大便）”的法子也可以，根据后面治脾约使的麻子仁丸也可以，那得看病的轻重，如果重，多少有点热，可以吃麻子仁丸，就是现在说的麻子仁治脾了。不然的话，那就得用导之之法，像蜜煎导、猪胆汁那种法子。

那么假若他“渴欲饮水”，那可以“少少与之，但以法救之”。少少与饮之，不要给喝得多，喝得多非喘不可，他没有多大的热，一点点给水，他由于小便数，伤失津液，胃和者愈。

“渴者”，（本条）后头又有一个“渴”，这一个“渴”字是承上边这两段说的。头一段“下之”，下之后表还有热未解，心下痞。这个（情况的）心下痞是由于停水的关系，五苓散证是有的。由于下，气上冲，造成小便不利，这个（小便不利）绝对不是小便频数。小便不利，微热而渴，那是五苓散证。这个心下痞正是水气逆于心下，但他为什么不详说呢？这是个简文，搁个“渴者”这两字就代表了，前面都有啊。这是承接第一段（此以医下之也）。第二段（如其不下者）也是一样的，要是“不下”也可以发生这样的证候，即病患微热不恶寒而渴，这个（情况）也没转阳明，没有底下这一套（此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也），没转阳明，但是他是小便不利，这种渴也是停水不行的，也可以用五苓散。他就是在“渴”上发挥的，不是说“转属阳明、小便数”，你还给吃五苓散，这是不对的，咱们前面讲的猪苓汤都有（这些具体解释）啊。他已经丧失津液了（转属阳明、小便数），丧失津液到这份上你不能再吃五苓散了。

我们前面讲过附子汤，风湿相搏，它有一个“小便利，大便硬者，去桂加术”（174条），那个去桂加白术汤它治小便利，不是让它利小便。术与附子为伍，我当时也讲过，像真武汤，你看术附为伍，它是泌尿机能松弛而不能收摄，（而附子能）使机能恢复，而再加上祛水的药（术），它反倒治小便利，所以附子配伍那个药（反倒治小便利）。

五苓散不行（不能治小便利），五苓散利尿相当有力量，而且这是个阳明病，真要是内传阳明，桂枝它不治里热。所以这个（本条最后一段）大家很有争论。我认为这个“渴者”，是另起的，不是接着上边的，不是说“少少与饮之”，而还渴不止，这个不是。他已经大便硬了，你不要再给利水了，复利其小便是不行的，猪苓汤都不能用，那五苓散就更不能用。这是个简文，他为什么不详细说呢？因为前面都说了。你们回头看看五苓散，前面说的那些段落就知道了。

任应秋《伤寒论语译》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

【校勘】玉函经》：“关”字下有“小”字；“如其”以下十三字作“若不下，其人复不恶寒而渴”十二字；“此转”作“为转”；“阳明”下无“也”字；“必鞕”作“即坚”；“饮水”下有“者”字。

【句释】“寸缓关浮尺弱”，即桂枝汤证的脉浮缓或浮弱，寸、关、尺，是相对的比较而言，不必强为分划。吴仪洛云：“寸缓，风伤卫也，关浮，邪犹在经，未入腑也，尺弱，其人阴精素亏也”，反觉支离。

【串解】陆渊雷云：“寸缓关浮尺弱，表证仍在也，不呕，未传少阳也，若是而心下痞，知是前医误下所致，当先与桂枝汤解表，继与大黄黄连泻心汤攻痞（百七十一条。按：本书第164条）；若未经误下，病患复不恶寒而渴者，为转属阳明，阳明发热汗出而渴，心下痞而硬者，人参白虎证也。”

陆氏的解释，可能是根据第164条来的，164条云：“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”

两条似可以互证，小便排泄得太多了，肠道缺水，大便虽干燥而无所苦，这便要提起对干燥粪便的注意，以免积久了酿成里实证，所以要以法救之。因此，“太阳病”至“阳明也”句，是在辨识误下和非误下的转属证；“小便数”至“以法救之”句，是在辨识伤津液的大便硬；末两句辨识烦渴与五苓散渴证不同。

【语译】患太阳病，现浮缓或者浮弱的脉搏，发热、出汗、恶风，并不呕吐，只是胃部现痞满，这是由于表证误下而引起的。假如没有误下，而恶热口渴，这是已经转变成阳明病的证候了。同时，有的时候小便排泄得太多，肠道缺水，大便也会干燥，甚至有的十来天不解大便，除口渴而外，并不现什么不舒服的症状，这时不仅要不断地给他补充水分，还要按照辨证施治的方法来治疗，如果有消渴等情况时，五苓散一类的方剂，都可以考虑。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

【解析】本条论述太阳病误下致变及转属阳明的辨证。

本条论述了太阳中风误下的心下痞证；不恶寒而渴的转属阳明证；小便数大便必硬的脾约证；口渴而小便不利的膀胱蓄水证。

“太阳病，寸缓、关浮、尺弱”，即指太阳中风阳浮阴弱之脉而言；发热、汗出、恶寒（恶风之互词）为太阳中风表虚之证。邪在太阳，当以汗解，本不应攻下。若医者误下，则必先伤胃气，使表邪内陷，结于心下，气机痞塞，而形成心下痞，即所谓“但心下痞者，此以医下之也”。若未经误下而出现不恶寒，但口渴之证，是邪气传入于阳明，而成热盛津伤，故见此证。因其不见潮热、谵语、腹满痛等证，故虽是转属阳明，但未成腑实可下之证。若虽亦转属阳明，但见小便数，大便硬，不更衣，无所苦之证，则属胃强脾弱，脾不能为胃行其津液的脾约证。脾约证，是由于津液被伤，胃肠燥热，脾阴被胃阳所约束，不能行津液于胃中，而致大便硬，虽不更衣无所苦也。此与正阳阳明因热成燥，因燥成实，腑气不通，而致腹满疼痛拒按者不同。若口渴喜饮水，可先少少与饮之，以和胃气，待辨明口渴的原因，再以法治之。如见口渴，小便不利，是属膀胱气化不利而停水，宜用五苓散化气利水，使水邪去，则津液得以上承，口渴自止。

总的来看，这一条提出了太阳中风的几种转归：有经误下形成的心下痞证；有不经误下自然传变而转属阳明：阳明证既有口渴为主的热证，也有不更衣十日无所苦的脾约证。同时又举出膀胱蓄水而见口渴的五苓散证，又含有与阳明热盛津伤的口渴作鉴别之意。

倪海厦《伤寒论》

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

太阳病，寸缓，关浮，尺弱，寸关是脾胃的脉，固表的能力就是靠脾脏，关浮就代表病在表，其人发热汗出，复恶寒，有恶寒就不是阳明证，不渴，但心下痞者，病患不渴，但是胃很难过，此以医下故也，这是医生攻下了，应该要解表、结果医生攻下了，一般来说如果没有伤寒证的时候，病患汗出而渴，流汗流很多又渴就是五苓散证，如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也，如果这病患恶寒的现象完全没有了，全进入热的症状，就转阳明了，本来进来的寒，由表一直通到现在半表半裹，进入肠胃了，转化成热了，整个燥热起来了。小便数者，大便必硬，转阳明证了，就知道津液不足了，小便又多，下焦的津液不足了，大便会干掉，不更衣十日，无所苦也，十天不大便都不会难过，由此可知是属于寒实便秘，若是热实便秘，十几天下来早就发狂谵语了。渴欲饮水；少少与之；但以法救之，像前面讲的心下痞不恶寒就开泻心汤，小便不利而渴者五苓散，像五苓散证的病患，大部份会看到水肿，渴的原因就是肠胃的水发到皮肤表面上，但是力量不够，没有办法回头，里面的水没了，外面的水又出不了汗，汗出来一点但又不多，舌头下没有津液可以生出来，所以会渴，因此五苓散有用到桂枝。这「五苓散」条辨应该放在太阳篇末来讲。