伤寒论各家注解---241

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

成无己《注解伤寒论》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

大下之后，则胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已结不消，故使烦热不解而腹满痛，是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。

方有执《伤寒论条辨》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，宜大承气汤。

烦不解，则热未退可知；腹满痛，则胃实可诊。故曰有燥屎。以上三条，皆诀人当下之大法。

喻嘉言《尚论篇》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，宜大承气汤。

昌按：仲景治温症，凡用表法，皆用桂枝汤，以示微发于不发之意也。凡用下法，皆用大承气汤，以示急下无所疑之意也。不知者，鲜不以为表在所轻，而里在所重，殊大不然，盖表里无可轩轾（轩轾：音xuanzhi。车前高后低为“轩”，前低后高为“轾”，喻指高低轻重。）。所以然者，只虑热邪久据阳明，胃中津液先伤，故当汗而惟恐过于汗，反重伤其津液。当下而惟恐不急于下，以亟存其津液也。

张志聪《伤寒论集注》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

此言大下而热邪不解，烦满燥实者，宜大承气汤。大下后则过亡其津液，而胃中干燥，故六七日不大便。烦不解者，火热仍炽于上也。腹满痛者，脾不磨而胃家实也，此有燥屎也。所以然者，胃为阳明所生之本，本有宿食故也，宜大承气汤上解烦热而下行其燥屎。

张锡驹《伤寒论直解》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

【注】此承上文下之而言也。夫下后不大便者，津液亡也，今大下后六七日不大便，烦仍不解，腹仍满痛者，此有未尽之燥屎也，所以然者，以胃为水谷之海，能容水谷三斗五升，本有宿食未尽故也，亦宜大承气汤推陈而致新，以是知大承气不但下胃热，亦能下宿食也。

【注】此证着眼，全在六七日以上，以六七日不大便，则六七日内所食之物又为宿食，所以用得大承气。然今人本虚质弱，大下后得此者，亦十不得一耳。

尤在泾《伤寒贯珠集》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

大下之后，胃气复实，烦满复增者，以其人本有宿食未去，邪气复得而据之也。不然，下后胃虚，岂得更与大下哉? 盖阳明病，实则邪易聚而不传，虚则邪不得聚而传。是以虽发 潮热而大便溏者，邪气转属少阳，为胸胁满不去；虽经大下而有宿食者邪气复集胃中，为不大便烦满，腹痛有燥屎。而彼与小柴胡，此宜大承气，一和一下，天然不易之法也。小柴胡证见本篇四十一条，宜互参。

柯琴《伤寒来苏集》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

未病时本有宿食，故虽大下之后，仍能大实，痛随利减也。

吴谦《医宗金鉴》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

【注】此承上条以明其治也。下之未尽，仍当下之。乃大下之后，六七日后不大便，烦亦不解，腹仍满痛者，此有燥屎下之未尽也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤复下之自愈也。

【集注】程知曰：大下之后，宜乎病解矣，乃复六七日不大便，烦不解而腹满痛，此必有燥屎未尽而然。盖宿食因热复为之结硬也。

陈修园《伤寒论浅注》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

【注】脉实固宜下矣，然有大下后，六七日不大便，烦仍不解，腹仍满痛者，此有未尽之燥屎也。所以然者，以胃为水谷之海，能容水谷三斗五升，本有宿食未尽故也，宜大承气汤以推陈致新。是知大承气汤不独能下胃热，而亦能下宿食。

【述】此承上文下之而言也。此证着眼在六七日，以六七日不减，则六七日所食之物又为宿食，所以用得大承气。

陈伯坛《读过伤寒论》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

书大下后，“阳明病”三字阙不书，邪去八九矣。书六七日不大便，何难不更衣十日无所苦乎？无如始终不离乎烦，大下久之仍不解，烦不因下后止，腹满痛则由下后始。满痛与微满之比较，初硬后溏则如彼，有燥屎则如此也。燥屎与燥屎之比较，上文不大便五六日曰此有燥屎，不啻示人曰此病患之屎为阳明燥屎之陪客，本条六七日不大便亦曰此有燥屎，不啻示人曰此非病患之屎并为病患燥屎之陪客。则不书病患之所以然，自有其故在。以其本无燥屎，与下后仍病燥屎者不同论；本有宿食，与下后才病宿食者不同论。只缘下药之峻，不当下而下，倾泻化物而不存；当下而不下，留存宿食而不泻，致余邪无化物之可恋，转依恋其宿食，遂因宿食阻碍其大便之故，故使不大便。因大便充积其硬屎之故，故使有燥屎。是直接受 邪者宿食，不能自有而之无，烦仍不解其明征；间接受邪者燥屎，反觉自无而之有，腹满痛者其明征。要皆不良之下药使之然，非关强食遗邪使之然也。有宿食未必能食，彼多食而滋流弊者，大率本无宿食者也。若六七日之久，而宿食如故，莫谓大下后无攻法也。既毕露其见证之所以然，便有治证之所当然，长沙本爱人之德，作惊人之语，曰宜大承气汤。承气固宜于下燥屎，又宜于下宿食，且宜于直接下宿食，间接下燥屎。本篇有宿食两见大承气，岂同下药之毫无价值乎？

曹颖甫《伤寒发微》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

此即吴又可所谓温病下后不妨再下之证也。大下后六七日不大便，设中无所苦，但得小便减少，即大便当下。惟烦热不解，腹满痛者，乃可决为阳明燥实之证。盖以本有宿食，下后未尽，与阳明燥气并居，郁久而复炽故也。此惟大承气汤足以彻其余邪而不嫌猛峻。设畏承气猛峻，而漫用焦谷、麦芽、炒莱菔子、焦六曲及瓜蒌、麻仁等味，则阳明伏热既不能除，肠中燥屎又不能尽，有精气日渐消耗而至死者，为可恨也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

程应旄云：烦不解，指大下后之证；腹满痛，指六七日不大便后之证。从前宿食，经大下而栖泊于回肠曲折之处，胃中尚有此，故烦不解。久则宿食结成燥屎，挡住去路，新食之浊秽，总蓄于腹，故满痛。下后亡津液，亦能令不大便，然烦有解时，腹满不痛，可验。

张锡驹：此证着眼全在六七日上。以六七日不大便，则六七日内所食之物，又为宿食，所以用得大承气。然今人本虚质弱，大下后得此者，亦什不得一耳。

舒驰远云：此证虽经大下，而宿燥隐匿未去，是以大便复闭，热邪复集，则烦不解，而腹为满为痛也。所言有宿食者，即胃家实之互辞，乃正阳阳明之根因也。若其人本有宿食，下后隐匿不去者，固有此证。且三阴寒证，胃中隐匿宿燥，温散之后，而传实者，乃为转属阳明也。予内弟以采者，患腹痛作泄，逾月不愈，姜、附药服过无数。其人禀素盛，善啖肉，因自恃强壮，病中不节饮食，而酿胃实之变，则大便转闭，自汗出，昏愦不省人事，谵语狂乱，心腹胀满，舌苔焦黄，干燥开裂，反通身冰冷，脉微如丝，寸脉更微，殊为可疑。予细察之，见其声音烈烈，扬手掷足，渴欲饮冷，而且夜不寐，参诸腹满舌苔等证，则胃实确无疑矣。于是更察其通身冰冷者，厥热亢极，隔阴于外也。脉微者，结热阻截中焦，营气不达于四末也。正所谓阳极似阴之候，宜急下之。作大承气汤一剂投之，无效，再投一剂，又无效，服至四剂，竟无效矣。予因忖道，此证原从三阴而来，想有阴邪未尽，观其寸脉，其事著矣，竟于大承气汤中加附子三钱，以破其阴，使各行其用，而共成其功。服一剂，得大下，寸脉即出，狂反大发。予知其阴已去矣，附子可以不用，乃单投承气一剂，病势略杀。复连进四剂，共前计十剂矣，硝、黄各服过半斤，诸证以渐而愈。可见三阴寒证，因有宿食，转属阳明，而反结燥者，有如是之可畏也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

康平本，所以然者十字，为小字旁注，在有爆屎之侧。

程郊情曰：烦不解，指大下后之证，腹满痛，指六七日不大便后之证。从前宿食，经大下而栖泊于回肠曲折之处，胃中尚有此，故烦不解，久则宿食结成燥屎，挡住去路，新食之浊秽，总蓄于腹。微满痛。下后亡津液，亦能令不大便，然烦有解，时腹满不痛可验。

张令颜曰：此证着眼全在六七日上，以六七日不大便，则六七日内所食之物，又为宿食。所以用得大承气。

周扬俊曰：既曰大下，则已用大承气，而邪无不服，是用之巳 得其当矣。若尚有余邪，后结于六七日之后，则前比之下未为合，则何不成结胸与痞等证乎？仲景推原其故。乃知令日犹有燥屎者，则前日之所未下者，本宿食也。宿食例中，不问新久，总无外邪，俱用大承气，则六七日前大下，既不为误，后邪复归于胃，烦满腹痛，则六七日后之大下，自不可少，不明其理，必至逡巡而不敢下矣，又何以涤胃热乎？

娄全善曰：此大下之后，又下之也。反用大承气者，以津液渐竭故也。须审虚实用之，不如栀子枳实稳当（或谓当是枳实栀子汤加大黄）。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

这个是“大下后”，大下后一般说不会再不大便，除非有特殊的情形。六七日，他又不大便，而且烦始终不解。“腹满痛”，这是专就腑证上来说的。

那么大下后腹不应满而痛，因为东西都去了嘛，这个“腹满痛”是实，既满而且也疼，这是拿手按着特别疼，这是里面实，“此有燥屎也”。

“所以然者”，为什么大下之后还有燥屎呢？“本有宿食故也”，这是这个人本来就有宿食在内。这个人总是不忌于口的，平时滥吃滥喝，这种情况的确是有的，人的这个肠子特别长，那里头还窝着燥屎呢，所以还是不大便。

那么这个虽然“大下后”，仍然用大承气汤。去病务尽，这也有这种情形。

那么有燥屎的症状很多了，前面“绕脐痛“”发作有时”是一种。（本条）这个是大下之后六七天也还不大便，而且烦还不解，它热，里头还是有热，腹又满，按之又痛，肯定里头还有东西。那么这个绝对与这个人平时不摄生有关系，就是乱吃，有宿食不去。所以燥屎是经久的东西，它与大便硬相同又不相同，燥屎也是硬的，但是它是蓄积已久的东西，用普通的泻药是攻不下去的。

任应秋《伤寒论语译》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

【校勘】《《玉函经》：“屎”字下无“也”字；末句作“大承气汤主之”。

【句释】“宿食”，舒驰远云：“所言有宿食者，即胃家实之互辞。”

【串解】方有执云：“烦不解，则热未退可知，腹满痛，则胃实可诊，故曰有燥屎。”

《医宗金鉴》云：“下之未尽，仍当下之。”

阳明里实证，曾经一度泻下，里热没有消尽，六七天后又成为胃家实的证候，所以应该再泻下，这亦是证不变，药亦不变的又一例。

【语译】患阳明大热证，曾经泻下过，但在六七天后，大便又秘结了，同时也有烦躁、腹部满痛等症状，这很显然仍是阳明胃家实的证候，仍应用大承气汤继续泻下。

刘渡舟《伤寒论诠解》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

【解析】本条论述大下后燥屎复结的证治。

“大下后”的提法，言外之意因有可下之证，才用过了大承气汤。经大下后，又“六七日不大便”，并出现“烦不解”且有腹部胀满疼痛之证，说明泻下未尽仍有燥屎。既已大下，为何又有燥屎？“所以然者，本有宿食故也”，作者对下之不尽作了注语，意是在病阳明之前即素有食积内停，而后又与燥热相合，故而比较顽固难下。一次大下不能尽除，燥屎又再次复结；或因六七日不大便，纳食而不化，糟粕不能排出，与下后未尽之燥热相结，形成燥屎。既有宿食不解、燥屎复结，则当再下，故用大承气汤。

太阳病有一汗表邪未尽而可再汗之法，阳明病亦有腑实一下不除而可再下之法。能否再汗与再下，均要从辨证以论治。本条所言“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者”，正是阳明腑实不解，内有燥屎的典型证候，故可再下方不失病机。

倪海厦《伤寒论》

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。

病患阳明证，给他攻下，下完了以后，结果六七天又不大便，腹满者，此有燥矢也，所以然者，又有宿食故也，宜大承气汤，攻了大承气汤之后，燥屎还在就是药剂不足，出手太软，开的 处方太轻，再开大承气汤给他，没有关系。

大承气汤证的时候，如果没有用大承气汤攻掉，后遗症很多，到捻衣摸床、手足燥扰的时候，再下大承气汤就一翻两瞪眼了，如果死掉，病患家属会以为是吃大承气汤死的，所以要先讲清楚，与其坐以待毙，不如含药而亡。