伤寒论各家注解---236

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚擘 大黄二两去皮

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小盒饭利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

但头汗出，身无汗，刺颈而还者，热不得越也。小便不利，渴引水浆着，热甚于胃，津液内竭也。胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也。与茵陈汤，逐热退黄。

茵陈蒿汤方

**茵陈蒿六两 苦微寒 栀子十四枚，擘 苦寒 大黄二两，去皮 苦寒 **

小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。茵陈栀子之苦寒，以逐胃燥。宜下必以苦、宜补必以酸，大黄之苦寒，以下瘀热。

上三味，以水一斗（赵本、医统本并有“二升”二字。）先煮茵陈，减六升，纳二味。煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿方

茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分，温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

越，散也。头汗，瘀热，发黄，皆见太阳篇。茵陈逐湿郁之黄；栀子除胃家之热；大黄推壅塞之瘀。三物者苦以泄热，热泄则黄散也。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热，色黄，小便不利也。

阳明病，无汗，小便不利，心下懊憹者，身必发黄。

阳明病被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

合四条观之，阳明病湿停热郁，而烦渴有加，势必发黄。然汗出，热从外越，则黄可免；小便多，热从下泄，则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便愈不可得矣；误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣，发黄之变，安能免乎？发黄与前谷瘅，本同一症，但彼因脉迟胃冷而得，则与固瘕及哕同源，而与此异派。（异派：派，水的支流。异派，即不同的流派。此处指病机不同。）

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄三两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。

此承上文言阳明病气不在太阳之肌表，留于中土而瘀热发黄也。阳明病，发热汗出者，此为病在肌表。热气发越于外，不涉中土，故不能发黄。若其汗但上出于头，不周于身，剂颈而还，此热邪内留于中土。土气不能输津于下，是以小便不利；土气不能散津于上，是以渴饮水浆。此阳明合太阳之热留于中土，津液不行则湿热相罯，身必发黄。茵陈蒿汤主之，《经》云：“春三月，此为发陈。”茵陈感春生发育之气，因旧本而生，盖能启冬令水阴之气以上行，栀子导君火之气以下降，大黄推荡中土之邪热，此太阳内逆之邪，当从小便而出，气化水行则中土之湿热除矣。

愚按：此节乃阳明合太阳而逆于中土，故发黄；下节乃阳明合太阳而热入胞中，故下血。

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚，炒 大黄二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

【注】合下一节，论阳明为燥热之经，总统气血，故可病于气而亦可病于血也。此言热郁于气分而为茵陈汤证也。阳明位居中土而色发黄，若发热汗出，热从汗泄，发越于外，不郁于中，故不能发黄。若其汗上蒸于头，不能遍达于身，剂颈而还，以致津液不行于下而小便不利，不行于上而渴饮水浆，上下之津液不行而热郁于中，此为郁热在里，土郁色现，身必发黄。茵陈经冬不死，因旧苗而生，能去中外之瘀热，佐以栀子、大黄，则上焦与阳胃之郁热俱从小便而去也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

热越，热随汗而外越也。热越则邪不蓄而散，安能发黄哉？若但头汗出，而身无汗，剂颈而还，则热不得外达，小便不利，则热不得下泄，而又渴饮水浆，则其热之蓄于内者方炽，而湿之引于外者无已，湿与热得，瘀郁不解，则必蒸发为黄矣。茵陈蒿汤，苦寒通泄，使病从小便出也。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿大两 栀子十四枚，擘 大黄三两，去皮

上三味，以水一斗二升，先煎茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

太阳有麻黄症，阳明亦有麻黄症，则麻黄汤不独为太阳设也。见麻黄症即用麻黄汤，是仲景大法。

上论麻黄汤脉症。阳明多汗，此为里实表虚，反无汗，是表里俱实矣。表实则发黄，里实则腹满。但头汗出，小便不利，与麻黄连翘证同。然彼属太阳，因误下而表邪未散，热虽里而未深，故口不渴，腹不满，仍当汗解;此属阳明，未经汗下，而津液已亡，故腹满，小便不利，渴欲饮水，此瘀热在里，非汗吐所宜矣。身无汗，小便不利，不得用白虎；瘀热发黄，内无津液，不得用五苓。故制茵陈汤以佐栀子、承气之所不及也。但头汗，则身黄而面目不黄；若中风不得汗，则一身及面目悉黄。以见发黄是津液所生病。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

【注】阳明病发热汗出者，此为热越，小便若利，大便因硬，不能发黄也。但头汗出身无汗，是阳明之热不得外越，而上蒸也；小便不利，湿蓄膀胱也；渴饮水浆，热灼胃腑也。此为湿热瘀蓄在里，外薄肌肤，故身必发黄也。茵陈蒿汤主之者，通利大小二便，使湿热从下窍而出也。

【集注】方有执曰：越，散也。头汗瘀热发黄注皆见太阳篇中。茵陈逐湿瘀之黄，栀子除胃家之热，大黄推壅塞之瘀。三物者，苦以泄热，泄热则黄散矣。

程应旄曰：头汗出，身无汗，剂颈而还，足征阳热之气，郁结于内而不得越，故但上蒸于头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不利；腑气过燥，故渴饮水浆。瘀热在里，指无汗言。无汗而小便利者属寒，无汗而小便不利者属湿热。两邪交郁，不能宣泄，故盫而发黄。解热除湿，无如茵陈。栀子清上，大黄涤下，通身之热得泄，又何黄之不散耶？

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

【注】热有郁于气分者，阳明居中土而色黄，阳明病，若发热汗出，此为热从汗越，不能发黄也。若热气上蒸于头，但头汗出，而身无汗，其汗剂颈而还。津液不能下行而小便不利，不能上行，而渴引水浆者，此为瘀热在里，土郁色现，身必发黄，以茵陈蒿汤主之.

【述】此言热郁气分而为茵陈蒿汤证也。合下节，言阳明为燥热之经，总统气血，故可病于气而亦可病于血也。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

本条文义，又多疑点矣。吾非疑阳明病之发黄，吾疑其既曰不能发黄，又曰身必发黄也。吾非疑发黄由于瘀热，吾疑其曰热越，又曰瘀热在里也。如谓汗出所以不发黄，下文何以汗已，身目为黄？吾疑其汗出有别故也。如谓头汗出所以必发黄，上文热入血室但头汗出，何以不发黄？饥不能食但头汗出，何以不发黄？吾疑其头汗又有别故也。发黄、不发黄分两证，则热越、不热越分两人，乃“但头汗出”四字，上无一“若”字作转语，吾又谓其非作两人看也。以其形上之热，以汗界为界线，仅有一层热；形下之热，以黄界为界线，却分两层热。此非能发热便能发黄，乃不能发黄便非能发热。缘表面一层热是外越之热，热色浅于黄；里面一层热是内越之热，黄色又浅于热也。底面热夹出一层黄，就令身及面目黄，都非太阳能发阳明之黄，否则面目及身黄亦非阳明能发太阳之黄。况颈以下能黄，颈以上不能黄乎？不能发黄则黄不尽，热尤未尽，只有汗尽而已，然使身有汗头无汗，未必身不黄而头黄。无如头有汗身无汗，势必头不黄而身黄。上文身黄曰无汗，悉黄曰不得汗，可例看也。且头汗剂颈而还，手阳明支脉从缺盆上颈，其汗出自阳明者还诸阳明，是阳明不特无能力以发黄，并无能力以出汗，更无能力以小便可知矣。彼小便自利，太阴不能发黄则不黄；若小便不利，阳明不能发黄仍有黄。《金匮》谓小便不利皆发黄者此也。又曰诸病黄家，但利其小便，殆即小便不通，热流膀胱之谓欤？膀胱热必三焦热，观其渴引水浆，显见决渎之令不行，而后仰给于水，化赤之汁不足，而后取偿于浆也。曰此为瘀热在里，三焦膀胱里热则如此，胃家里 实不如此也。阳明胃实无发黄，阳明发黄非胃实。胃主肌肉，非应在媵理毫毛，惟胃移热于三焦膀胱，则媵理毫毛其应。遍体是腠理毫毛之黄，故不必太阳能发黄，而身必发黄，承气汤不中与，茵陈蒿汤主之。方旨详注于后。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两，去皮

上，三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

发黄无有不热越，不过有形之热越，热在黄外，无形之热越，热在黄里而已。下文本方主身黄如橘子色，《金匮》本方主久久发黄之谷瘅，治发黄无非治热越，故不明言热越耳。揭 “热越”二字，可悟发黄非胃家实之真相。揭“不能发黄”四字，又可悟发黄非阳明病之本色。方下曰黄从小便去，不曰黄从大便去，曰尿如皂角汁状色正赤，不曰屎如皂角汁状色正赤，是专指前部而言，显与燥屎、硬便无涉。独是《金匮》黄瘅无禁下明文，热在里曰当下之，自汗出又曰当下之，发黄既当下，大黄硝石汤与大承气汤何择乎？不知黄家所得，从湿得之，虽被寒而湿主病，湿旋热而旋实，故可下。本证当于寒湿中求之，虽协湿而寒主病，寒化热未化实，则不可下也。下文发汗已，身目为黄，明曰不可下矣。岂汗出为表和里实之比哉？且大黄硝石已变通承气以下行其湿热，栀、柏为之佐；本汤复变通大黄硝石以利行其瘀热，大黄为之使。妙在先煮茵陈尾其后，二味自受气于茵陈。三服小便当利，一宿便尔腹减。比较腹满不减、减不足言之大承气证，何啻霄壤耶？篇内每引发黄为陪客，须从胃家里面看出一层，若攻入其中坚则误矣。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。

阳明病，发潮热而多汗，则湿随汗去，肌肉皮毛，略无壅阻，断然不能发黄，此正与小便利者不能发黄证情相似。湿邪解于太阳之表，与解于太阳之腑，一也。若但头汗出、身无汗、剂颈而还，则湿邪内壅而不泄，加以小便不利，渴饮水浆，湿热瘀积于三焦，外溢于皮毛肌肉而周身发黄。茵陈蒿汤，茵陈蒿以去湿，生栀子以清热，生大黄以通瘀，而湿热乃从小溲外泄，而诸恙除矣。此证与《太阳篇》阳微结于心下，小便不利，渴而不呕者略同，故皆有但头汗出之证也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

“汗出”前，《玉函》有“而”字，无“汗出者”之“者”字，成本同。“身无汗”之“汗”，《千金翼》《外台》作“有”。剂，《玉函》《千金翼》作“齐”。《玉函》、成本、《千金翼》无“蒿”字。程本“剂”作“跻”，《金鉴》同。方本“引”作“饮”，喻、程诸本并同。

成无己云：但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也。小便不利，渴饮水浆者，热甚于胃，津液内竭也。胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也。与茵陈汤，逐热退黄。

程应旄云：无汗而小便利者，属寒；无汗而小便不利者，属湿热。两邪交郁，不能宣泄，故盦而发黄。解热除郁，何黄之不散也！

柯韵伯云：身无汗，小便不利，不得用白虎。瘀热发黄，内无津液，不得用五苓。故制茵陈汤，以佐栀子、承气之所不及也。汪昂云：热外越而表不郁，湿下渗而里不停，今小便既不利，身又无汗，故郁而为黄。

钱璜云：茵陈，性虽微寒，而能治湿热黄疸，及伤寒滞热，通身发黄，小便不利。栀子苦寒，泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，解消渴、心烦懊憹，郁热结气，更入血分。大黄苦寒下泄，逐邪热通肠胃。三者皆能蠲湿热，去郁滞，故为阳明发黄之首剂云。

《金匮要略》：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。

《千金方》注：范汪疗谷疸，《小品方》，用石膏一斤。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

“汗出”前，《玉函》有“而”字，无“汗出者”之“者”字，成本同。“身无汗”之“汗”。《千金翼》、《外台》作“有”剂。《玉函》《千金翼》作“齐”。柯本小便不利上，有映满二字。康平本，此为热越，为小字旁注，在不能发黄侧，此为瘀热在里，亦小字旁注，在渴引水浆侧。

程郊倩曰：头汗出，身无汗，剂颈而还，足征阳热之气，郁结于内，而不得越，故但上蒸于头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不行。府气过燥，故渴饮水浆。瘀热在里，指无汗言，无汗而小便利者属寒，无汗而小便不利者属湿热。两邪交郁，不能宣泄，故窨而发黄。解热除郁，如茵陈栀子清上，大黄涤下，通身之热得泄，何黄之不散也。

柯韵伯曰：阳明多汗，此为里实表虚，反无汗，是表里俱实矣。表实则发黄，里实故腹满。但头汗出，小便不利。与麻黄连翘证同，然被属误下，而表邪未散，热虽里而未深，故口不渴，腹不满，仍当汗解。此未经汗下，而津液已亡，故腹满，小便不利，渴欲饮水，此瘀在里，非汗吐所宜矣。身无汗，小便不利，不得用白虎，瘀热发黄，内无津液，不得用五苓，故制茵陈蒿汤佐栀子承气之所不及也。

柯氏又日：仲景治阳明渴饮有四法，本太阳转属者。五苓散，微发汗以散水气，大烦燥渴。小便自利者，白虎加参，清火而生津。脉浮发热，小便不利者，猪苓汤滋阴而利水。小便不利，腹满者，茵陈汤，以泄满，令黄从小便出，病情不同，治法亦异矣。窃思仲景利小便，必用化气之品，而小便由于气化矣。此小便不利，不用二苓者何？本论云：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓复利其小便故也。斯知阳明病，汗出多而渴者不可用。则汗不出而渴者，津液先虚，更不可用明矣。故以推陈致新之茵陈佐屈曲下行之栀子，不用枳朴以承气，与芒硝之峻利。则大黄但可以润胃燥，而大便之不速行可知。故必一宿始腹减，黄从小便去，而不由大肠。仲景立法神奇，匪伊所思耳。

夏禹甸曰：发黄一证，本另有其原因，但阳明病造温机能元盛，身复无汗者，亦可致之。盖热不得越，而瘀于里，则胆囊胆管及十二指肠等部皆有发炎之可能，此等部位发炎，则胆汁逆流，混入血液。其色素惹着于全身各组织，故发黄也。茵陈蒿汤中，茵陈利尿，能排除组织中之胆汁色素，栀子治肠粘膜发炎，大黄通涤肠管，开输胆管下流之壅滞，故为治黄之的剂。

冉雪峰曰：按此条发黄，和小条蓄血，看似另起。实与上文连贯。上各栏自白虎栀于猪苓，以至柴胡麻桂各条，均系推阐阳明胃外病变，从胃外施治。此与下条，亦是胃外施治。上各栏证象。邪热是散慢的。此两条邪热是瘀结的。须注意是瘀结在胃外，不是瘀结在胃内。与正阳阳明胃家实逈别，不以散聚虚实分内外。同为瘀结实证。又分胃外胃内，直言之，即是使屎燥在胃内，发黄蓄血仍是在胃外。辩证更紧一着。推理更进一层。就发黄言，杂病发黄，另有其他原因，如胆汁溢出，血液变质等等。伤寒发黄，多在水热郁蒸，燥湿乘异，一重心在足少阳胆，一重心在手少阳三焦。是发热不专属阳明，发黄亦不是胃家实主证。脾 之与胃，以膜相连，但单湿黄发不了，单热黄亦发不了，太阴当发黄，必须湿热互蒸，其黄乃成。是发黄与足太阴脾关系尤大。且即湿热瘀结，倘热能外越。湿能下泄，黄亦发不了。惟外不汗出，内不小便，黄乃必发，究之促成发黄关键。尤操在邪热，热轻，其黄来缓，热重，其黄来骤。故本条列阳明篇，渴引水浆热甚矣，黄的条件毕具，安得不必发。茯苓猪苓虽利小便，而有助热滞邪付作用，故另出手眼，以茵陈济二苓之窍。就病理统观，发汗利小便，均疗黄正轨。观条文汗出热越，不发黄可知。本条疗法，仅取利小便方面，是阳阴为阖，归其所宗。当会其通。茵陈利小便，理甚明显，或者释为通大便。天下岂有黄从大便去者。方后明注小便当利，黄从小便去，或注云 云，在病理说不去。在疗法说不去，在方剂亦说不去。学者前后一气读下，经旨不难领会，是不可以不辨。

茵陈蒿汤方

茵陈六两 栀子十四枚（擘）大黄二两（去皮）

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。一斗二升，金匮及玉函成本，作一斗六开下，时后。千金，外台有去滓二字，分下。金匮及玉函、成本，有湿字，汁。千金并翼作沫，一宿二字。千金作当一条。千金翼无肤减二字。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

“阳明病”，这是里热的一种证候。“发热汗出者”，热越于外，这个（情况）不能发黄疸。

“但头汗出”，只是头出汗，“身无汗，剂颈而还”，“剂”在《玉函经》就是“齐”，就是“看齐”的那个“齐”，大概古人齐和剂通用，就是只是脑袋有汗，一到颈项就没汗了，齐于颈项，在颈项以下就无汗了。“小便不利，渴引水浆者”，热既不得越于外，小便又不利，水又不得泻于下，他又渴引水浆，又嗜饮，里头当然有停饮了。湿和水是一样的，热瘀于水，古人叫瘀热。热瘀于里，是一定身要发黄的，这是古人的一种看法。

黄疸病，古人认为是胃肠疾患，怎么个疾患呢？有湿有热，瘀于胃肠之里造成的，这是古人的看法。那么现在（医学认为）黄疸离不开肝胆的疾患，尤其是胆，尤其胆道受阻碍等（引起）。古人对这个的看法有些问题，但是古人对黄疸的治疗是有效的，你看这个方子吧，“茵陈蒿汤主之”。

茵陈蒿汤，茵陈是个利尿药，也解热，它是一个苦寒利尿解热药；栀子、大黄都是苦寒的药物，都是祛热的药物。所以从（茵陈蒿汤）这个药物组成看，它是一个祛热利湿的方剂。那么根据中医说的瘀热在里，治疗手段（与其证）是相符合的。但是，是不是因为瘀热在里而发黄疸呢？这是值得我们研究的。当然不是了，（因为）有很多证明了。但是发黄疸常是瘀热在里。发黄疸古人认为总是有热，而且常常小便不利，我们在临床上不断遇到这种事情。那么可见古人的看法虽然有错误，但是临床的实质就是这个样子，发黄疸的时候它是瘀热在里，但是这个病不一定是瘀热在里造成的。

我说过多少次了，中医的规律法则是通过实践（检验）的，这是怎样都不会错的，至于解释的方法，那就不一定了。所以我们对这个书，总是要有正确对待它的态度，就是它这个方式方法是肯定的，但古人有些解释是错的。关于黄疸就是这样的，古人认为这是湿与热相瘀，脾受了蒸，就是脾胃这个色属土，应该黄，一蒸，那它就发黄了，这是古人的看法。这种看法是幼稚的，不一定是对的，但是这个病既然发黄了，是要有热有湿，有小便不利，所以治疗是正确的。那么古人是拿这种现象当了本质了。所以我们研究古人的东西，必须要有这么个认识才行，要不古人怎么说怎么是，这也是错的！我们研究它，取其精华，去其糟粕。科学证明的东西我们就不要（怀疑它了），还是要（认为黄疸）就是瘀热造成的，而不是胆、输胆管发生了障碍，这不行，事实上不是这个事。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两栀子十四枚，擘大黄二两，去皮

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

【校勘】《玉函经》：“汗出”上有“而”字；下无“者”字，成无己本同。《千金翼方》《外台秘要》：“身无”作“身无有”。《玉函经》《千金翼方》：“剂”作“齐”。《玉函经》、成无己本、《千金翼方》：无“蒿”字。

茵陈蒿汤方。《千金要方》：栀子作“四十枚”。《金匮要略》、《玉函经》、成无己本：“一斗二升”作“一斗”；“分”字下有“温”字。《肘后方》《千金要方》《外台秘要》：“六升”下有“去滓”两字。《千金要方》《千金翼方》：“汁”作“沫”。《千金要方》：无“宿”字。《千金翼方》：无“腹减”两字。

【句释】“瘀热”，钱潢云：“瘀，留蓄壅滞也，盖饮食之垽浊留滞于内，壅瘀而作热。”

【串解】成无己云：“但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也，小便不利，渴饮水浆者，热甚于胃，津液内竭也。”程应旄云：“无汗而小便利者属寒，无汗而小便不利者属湿热，两邪交郁，不能宣泄，故合而发黄。”柯韵伯云：“身无汗，小便不利，不得用白虎，瘀热发黄，内无津液，不得用五苓，故制茵陈汤，以佐栀子、承气之所不及也。”

“发黄”固然与胆囊、胆管、十二指肠、肝脏等器官有密切关系，然而发热不出汗，小便又不利，热无从排泄，就酿成所谓“瘀热”，大大地影响肝脏和胆囊等器官的病理改变，自是意中事，所以“发黄”和“汗”与“小便”的关系，古人在临床上有较深切的体会。

【语译】患阳明病，虽发高热，但汗液在不断地排泄，也就是体热在不断地放散，这种情况，在临床上很少见着并发黄疸的。假如仅头上出点小汗，从颈部以下，周身都没有出汗，又兼之小便不通畅，还常常发渴，喝水，这是体内蓄有高热的现象，可能合并发黄疸，应处以茵陈蒿汤的解热退黄剂。

【释方】陆渊雷云：“茵陈利尿，排除组织中之胆汁色素，而栀子佐之，大黄通涤肠道，开输胆管下流之壅滞。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方：

茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

【解析】本条论述阳明病湿热发黄，热重于湿的证治。

阳明与太阴为表里，阳明主燥，太阴主湿。入里之热邪，可从阳明燥化，亦可从太阴湿化。热从燥化，则大便干燥，小便数多，而发展为阳明腑实证；热从湿化，湿热相合，则小便少、头汗出，而发展为黄疸。无论燥热或湿热，都与阳明之热有关，这就是将湿热发黄放在“阳明病篇”论述的理由根据。

“阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也”，指出了阳明病热盛津伤而燥化的见证与病机，发热汗出，是阳明热盛迫津外泄。汗多必更伤津液，津伤化燥，则大便因硬，从而形成了阳明燥实证。若阳明病仅见头部汗出，剂颈而还，周身无汗，而小便不利，说明热不得越而湿亦不得泄。湿热相合，热欲外越却因湿邪羁縻而不得越，故但头汗出，而周身无汗。湿欲下泄，却因热邪纠缠，而反小便不利。“热不得越，湿不得泄”，湿热郁阻于内，即所谓“瘀热在里”，而熏蒸于外，则身必发黄。湿热交阻，气化不行，津液不布，故其人“渴引水浆”。在这里“头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利”，不仅是湿热郁阻之象，而且也是形成湿热病的重要原因，因此带有重要的辨证意义。湿热发黄，有以湿盛为主者，有以热盛为主者，也有湿热相当者。本证有发热、渴饮水浆等证，说明热重于湿，治用茵陈蒿汤清利湿热。

茵陈蒿汤由茵陈、栀子、大黄三药组成。茵陈清热利胆除黄，为治诸黄专药，无论阳黄、阴黄均可使用，对于阳黄亦可单用一味水煎频饮，其日用量可达30克以上。大黄的特点善于破结行瘀，推陈致新，泄热导滞，故仲景对凝结的病证，如燥结、水结、血结等，每每用之，其破结之力自非一般药物所能及。本证湿热发黄，为湿热胶结并涉及血分，故谓“瘀热在里”，用大黄不仅能荡涤肠胃以泻热实，而且能行血导滞，以破湿热之蕴结。栀子苦寒而质轻，善清三焦，利小便，驱湿热下行，以导邪从小便而出。三药合用，主要使瘀热、湿浊从小便排出，故方后注云：“分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”这不仅说明本方的主要作用是导湿热而利小便，也补充说明本方湿热发黄应有腹满一证。

由此观之，本方与承气汤作用截然不同：承气汤专事攻下，使阳明燥热从大便而下；本方则以利尿为主，使阳明湿热从小便而去。

临床使用茵陈蒿汤治疗各种黄疸，已被大家所习用。特别是对治疗肝胆疾患所引起的黄疸，无论急性、慢性，多能取效。但要注意，由于湿为黏腻之邪，其病多缠绵难愈，故用此方治湿热黄疸，应该有耐心，不可操之过急，且务必使湿热邪气尽去方能罢手，否则病情反复，将更难医治。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

一定是肠子里面热很盛才叫阳明病，如果病患有发热汗出，此为越热，就是热有地方渲泻，流汗出来了，就不会发黄，如果但头汗出，身无汗，剂颈而还，就是只有头流汗，脖子以下都没有汗。小便不利，重点就是小便不利，因为小便堵到了，热没有地方渲泻，汗又流不 上有汗，所以渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，因为脾湿太盛了，阳明证的时候，胃、大肠就是属于阳明，病患一定是阳明过热，热气一直往上冲，第一个受到的一定是头。所以如果病患有燥屎，就会阙上痛，胃气往上走，胃里面一定空掉了，胃一空掉。脾就过来了，脾湿堵在中间，湿一堵到的时候，小便就出不来了，脾脏之湿太过了，食物没有办法完全运化，大便又堵在里面，宿食没有去，湿又很盛梗在中焦，湿一盛，水就不好渲泻出来，整个湿和在里面，结果病患就发黄，病患的舌苔会很厚黄。

张仲景说去湿靠茵陈蒿，去热靠栀子，去实靠大黄，如果湿在肌肉里面靠白朮，三焦上的湿靠茵陈蒿，肝胆的湿也靠茵陈蒿，所以茵陈蒿入肝胆，只要是肝胆的实热，也就是发炎或西医的溶血性黄疸，就用茵陈蒿。

病分阴阳表里虚实寒热，分阴证阳证，如果病患全身发黄，有阴黄和阳黄，茵陈蒿汤是属 于阳黄的药，茵陈蒿汤一下去，小便有出路了，小出来黑黑的很浓稠，茵陈蒿能去湿是因为它 能利水，湿是从小便出来的，大黄是把里面的燥屎清出来，如果怕太苦加甘草，就完了，不可以随便加甘草。

脾太燥了就是麻子仁丸，脾太湿了就是茵陈蒿汤，所以麻子仁丸和茵陈蒿汤是相表里的药。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两去皮

右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

先煮茵陈蒿,再煮其它两味。茵陈蒿在胖子或刚发病黄很盛的时候，可以开到五六钱，瘦人三钱就够了，栀子的量和茵陈蒿差不多，大黄约茵陈蒿的三分之一即可。

【勿误药室方函口诀】本方条曰：此方为治发黄之圣剂；茵陈蒿专治发黄，盖有解湿热及利水之效。