伤寒论各家注解---234

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

阳明病，脉迟，汗出多，当资邪在里，以微恶寒知表未解，与桂枝汤和表。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

迟者，缓之变。汗出多微恶寒者，风邪犹有在表者，故曰未解也。可发汗，例也。宜桂枝汤，谓仍须解其肌，则入胃之路自绝也。

方见太阳上。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

仲景此二条之文，前条云风未解，后条即不云寒未解者，互文也。前条云宜发汗，后条云发汗则愈者，亦互文也。盖外邪初入阳明，用桂枝汤解肌，则风邪仍从卫分出矣；用麻黄汤发汗，则寒邪仍从营分出矣。营分之邪深于卫分，且从外出而愈，则卫分更不待言矣。论中每用互文处，其妙义大率若此。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

此下凡四节，论阳明之气外合于太阳。前二节言病气在于肌表而为桂枝、麻黄汤证，后二节言病气沉以内薄而为瘀热、畜血之证也。阳明病脉迟者，荣卫血气本于阳明所生，故病则脉迟也。汗出多者，气机在表，开发毛窍，内干肌腠而津液外泄也。微恶寒者，表邪未尽，故曰“表未解也”。宜桂枝汤解肌以达表。

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

【注】合下一节，论阳明病在肌表，而可以汗解也。此言病在肌腠，宜桂枝以解肌。阳明病脉迟者，表气虚也；汗出多者，邪干肌腠而表气不固也；微恶寒者，微有太阳之标寒而表未解也。可与桂枝汤解肌以发汗。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

此二条乃风寒初中阳明之证。其见证与太阳中风伤寒相类。而阳明比太阳稍深，故中风之脉，不浮而迟，伤寒之脉，不紧而浮。以风寒之气，入肌肉之分，则闭固之力少，而壅遏之力多也。而其治法，则必与太阳稍异，见有汗而恶寒者，必桂枝可解，无汗而喘者，非麻黄不发矣。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

此阳明之表证，表脉也。二证全同太阳，而属之阳明者，不头项强痛故也。要知二方专为表邪而设，不为太阳而设。见麻黄证，即用麻黄汤，见桂枝证，即用桂枝汤，不必问其为太阳阳明也。若恶寒一罢，则二方所必禁矣。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

【按】汗出多之下，当有“发热”二字；若无此二字，脉迟，汗出多，微恶寒，乃是表阳虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗。

【注】阳明病脉当数大，今脉迟汗出多，设不发热恶寒，是太阳表邪已解矣。今发热微恶寒，是表犹未尽解也，故宜桂枝汤解肌以发其汗，使初入阳明之表邪，仍还表而出也。

【集注】程知曰：此言中风传阳明，表邪未解，仍宜用桂枝汤以解肌也。

汪琥曰：此太阳病初传阳明经，中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至阳明，邪将入里，故脉变迟，汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，在表风邪未尽也。故仍从太阳中风例治之。又曰：虽从太阳例治，但既云阳明病，仲景法还宜用桂枝加葛根汤为是。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

【注】阳明可汗之，亦有在肌表之分，兹先言其在肌。盖太阳以皮毛为表，阳明以肌腠为表。阳明病，表气虚则脉迟，邪干肌腠则肌腠实而肤表虚，故汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

此节合下节，言阳明病在肌表而可以汗解也。盖阳明以肌腠为表，在太阳则谓之解肌，在阳明则谓之发汗也。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

本条看似与上文“阳明病脉迟”节，“若汗多，微发热恶寒者，外未解也”数句，语意相类，得毋彼条未立桂枝汤，本条补立桂枝汤耶？非也。彼条表解外未解，开始不恶寒，明明表解矣。本条未尝不恶寒，表且未解，遑问其外哉？夫既汗出多矣，何以表未解耶？阳明署之表未解耶？抑阳明表之表未解耶？又非也。阳明表之表是太阳表未解，汗后恶寒者虚故也，方与芍药甘草附子之不暇，何暇及桂枝乎？即桂枝证在，微恶寒者亦宜桂枝去芍加附矣。况脉迟者在太阳无发汗之例乎？“表”字非指太阳病证未罢可知，若阳明阖实其表气，则反无汗。安有汗出多而阳明署之表尚阖乎？然则“表”字从何处看出乎？吾谓从阳明之内里看出。指寒邪带表证以入阳明之腑，虽反逼其汗，未脱化其寒。迟为寒，故脉迟。阳明病法多汗，故多汗。恶寒不在外而在内，故曰微恶寒，曰表未解也。言外则曰纵有汗出多之外证，仍有可发汗之表证也。曰可发汗，宜桂枝汤，不曰解表宜桂枝汤，又与太阳攻痞节不同。彼条解太阳以达表，故无“发汗”字样。本条解表邪以达外，故有“发汗”字样也。阳明外未解反不宜桂枝，桂枝只能解阳明之邪，不能解阳明之阳以达外也。竖“表未解”三字，见得阳明腑内非尽内证，尚有表证也。见得阳明内实，只许有外证，不能夹杂丝毫之表证，方为胃家实之的证也。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

阳明之病，有自中风传来者，则营气先伤，以其所痹在肌肉，为孙络密布之区故也。中风之证，卫强而营弱，卫强则表汗自出，营弱则里气不达。脉迟者，营气不足之征也。此证肌腠未解，风从汗孔袭肌，必微恶风。可仍从太阳中风例，用桂枝汤发肌理之汗，使之由肌出表，然后营气与卫气相接，一汗而表热解，浮汗止矣。此证当云：微恶风者，肌未解也。今云微恶寒者，表未解也，实为仲师失检处。有自伤寒传来者，则卫气先伤，以其所闭在皮毛，为卫阳疏泄汗液之区也。伤寒之证，卫病而营不病，卫病者，汗液不通于外，营不病者，血热抗拒于里。脉浮者，卫气受病之征也。此证皮毛未解，寒邪阻其肺气之呼吸，必无汗而喘。可仍从太阳伤寒例，用麻黄汤发皮毛之汗，使寒邪由肺出表，一汗而表疏喘定矣。愚按：以上二证，皆推原其始病以为治，与柔痉之用瓜蒌桂枝汤、刚痉之用葛根汤同例，皆不欲其因魄汗未尽而转属阳明也。（234、235条）

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

《玉函》《千 金翼》“脉”前有“其”字，“多”后有“而”字。

汪琥云：此条言阳明病，非胃家实之证，乃太阳病初传阳明，经中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至阳明，邪将入里，故脉变迟。汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，太阳在表之风邪未尽解也。治宜桂枝汤，以解肌发汗，以其病从太阳经来，故仍从太阳经例治之。

《金鉴》云：“汗出多”之下，当有“发热”二字。若无此二字，脉迟、汗出多、微恶寒乃是表阳虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗。

丹波元简云：按：揭以“阳明病”三字，其发热可不须言而知也，《金鉴》之说，却非是也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

玉函、千金翼脉上有其字，多下有而字。素平本此条低二格写。

方中行曰：迟者缓之变，汗出多，微惑来者，风邪犹有在表者，故曰未解也。可发汗、例也，宜桂技扬，谓仍领解其肌，则入胃之路自绝也。

王等友曰：此太阳病，初传阳明经，中有风邪也。脉迟者，太阳中风，脉缓之所变，传至阳明，邪将入里，故脉变迟。汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，在表风邪未尽也，故仍从太阳中风例治，宜桂枝加葛根为是。

章虚谷曰：此言正阳阳明中风之证治也。太阳中风，必有头痛而脉缓，今标阳明病者，发热自汗，而无头项强痛也。脉迟与缓相类，微恶寒者，以汗出多而腠疏，表邪未解也，宜桂枝汤解肌以发汗，盖下条无汗为伤寒，此条有汗为中风也。

丹液元简曰：金鉴云：“汗出多之下，当有发热二字，若无此二字，脉迟，汗出多，微恶寒，乃是表阳虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎，必是传写之遗”，按揭以阳明病三字，其发热可不须言而知，金鉴之说，却非是也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

这个“脉迟”是个不足的脉，在仲景的书里头说就是阴虚血少脉迟，也就是津液不足。“汗出多”，汗出多就影响津液虚。但是还“微恶寒”，表还未解。

根据他（仲景）这个书，里实应该下，但是（本条）里实还不显，但有了阳明病的外观了，所以他冠以“阳明病”三字。

既是表未解，我们应该先解表。但是里虚，里虚寒的病，表里同时有，我们要先救里的，这都是定法，我们在太阳篇都讲过了。

（本条）也就是在阳明病（外观，不见得有阳明证），如果表未解，汗出而脉缓弱或者迟，这都是桂枝汤证，所以这阵儿还用桂枝汤以解外。桂枝汤前面讲过了，就不细分析了。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：“脉”字上有“其”字；“多”字下有“而”字。

【串解】汪琥云：“此条言阳明病，非胃家实之证，乃太阳病初传阳明，经中有风邪也。”

“脉迟”本为大承气汤证，但“出汗”，是太阳、阳明的共有症，而“恶寒”是太阳证仅有的，是太阳的表证多阳明的里证少，所以仲景从“症”不从“脉”而用桂枝汤解表。

【语译】虽患阳明病而脉搏现迟，但有出汗恶寒等表证，仍宜用桂枝汤解表。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

【解析】本条论述邪伤阳明经表治以桂枝汤的脉证。

“阳明病法多汗”，故“汗出多”，则为阳明病应有之证。然阳明病不应有恶寒，今“微恶寒”，又似邪在太阳之表，但又不见头项强痛等太阳经主证，故也非太阳的表证。今就汗出多，微恶寒，脉迟等证分析，可知此证为风寒之邪伤于阳明经表。三阳经脉皆外行体表，而内属六腑，故其为病也均有经、腑之分。因经证属表，腑证属里，故经证也可称表证。考太阳经表之证，病位较浅，故恶寒重而汗出少。阳明经表之证，病位略深，故恶寒轻而汗出多，此为邪在肌表将欲传里而表又未罢之象。因其脉迟而汗出多，仍属于表虚范围，故以桂枝汤解肌发汗，以散阳明经表之邪。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

如果不管表证，病人脉迟恶寒，一般来说会判断这病人里虚掉了，脉迟就是虚了，汗出乃表不固，现在阳明病的人，本身再带有脉迟，汗出多，微恶寒者，这些症状，就是表未解也，可发汗，可以发汗，平常阳明病是不可以发汗的，阳明病本就是因为津液少了，造成高热、大便硬掉了，现在阳明病在有表证的状况下，还是需要给他发汗，要先解表再攻里。