伤寒论各家注解---231

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

成无己《注解伤寒论》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

浮大为阳，风在表也;弦则为阴，风在里也。短气腹满，胁下及心痛，风热壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者，按之则寒气散而痛止;此以风热内壅，故虽久按而气亦不通。阳明病，鼻干不得卧，自汗出者，邪在表也;此鼻于不得汗，而嗜卧者，风热内攻，不干表也。一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕者，风热攻于胃也。阳明之脉，出大迎、循颊车，上耳前过客主人。热胜则肿，此风热在经，故耳前后肿，刺之经气通，肿则小差。如此者，外证罢则可攻。若外证不解，虽过十日，脉续浮者，邪气犹在半表半里，与小柴胡汤以和解之;若其脉但浮而不弦大，无诸里证者，是邪但在表也，可与麻黄汤以发其汗;若不尿腹满加哕者，关格之疾也，故云不治。《难经》曰;关格者，不得尽其命而死。（231、232条）

方有执《伤寒论条辨》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

弦，少阳。浮，太阳。大，阳明。胁下痛，少阳也。小便难，太阳之膀胱不利也。腹满鼻干嗜卧，一身及面目悉黄，潮热，阳明也。时时哕，三阳俱见，而气逆甚也。耳前后肿，阳明之脉，出大迎，循颊车，上耳前。太阳之脉，其支者，从巅至耳，少阳之脉，下耳后，其支者，从耳后入耳中，出走耳前也，然则三阳俱见证，而曰阳明者，以阳明居多而任重也。风寒俱有，而曰中风者，寒证轻而风脉甚也。续浮谓续得浮，故与小柴胡，从和解也。但浮无余证者，风虽外向，终为微寒持也，故发之以麻黄。不尿腹满加哕者，邪盛于阳明而关格，所以无法可治也。小柴胡汤，见太阳上，麻黄汤，见太阳中。尿，南人，心崔切。（231、232条）

喻嘉言《尚论篇》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤;脉但浮，无余证者，与麻黄汤;若不尿，腹满加啰者不治。

此条阳明中风之症居七八，而中寒之症亦居二三。观本文不得汗及用麻黄汤，其义自见也。然此一症，为阳明第一重症。何以知之?太阳症既未罢，而少阳症亦兼见，是阳明所主之位，前后皆邪，而本经之弥满流连，更不待言矣。盖阳明脉本大，兼以少阳之弦，太阳之浮，则阳明之大，正未易衰也。腹满、鼻干、嗜卧、一身面目悉黄、潮热，阳明之症既尽见，兼以少阳之胁痛，太阳之膀胱不利，乃至时时哕，耳前后肿，则阳明之诸症，正未易除也。所以病过十日，外症不解，必审其脉症，或可引阳明之邪从少阳出，则用小柴胡汤;或可引阳明之邪从太阳出，则用麻黄汤方合法。若不尿，腹满加哕，则真气垂尽，更无力可送其邪，故知药不能治也。

张志聪《伤寒论集注》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

上三节论心、胸、胁、胃而涉于三阳，此节言三阳受病逆于三阴，内干腹分，得少阳之枢转可出，得少阴之机旋可出，得太阳之开浮可出，三者不能则逆死矣。阳明中风，脉弦浮大者，少阳之脉弦，太阳之脉浮，阳明之脉大，此病阳明而见三阳之脉象也。短气者，三阳之气逆于中土而上下内外枢机不利也。腹都满者，内干太阴也。胁下及心痛者，内干厥阴、少阴也。久按之气不通者，三阳之气并逆于地中，短气而不相通也。鼻干不得汗者，风中阳明，入于里阴而无汗也。嗜卧者，阳气留阴而不得外出也。一身及面目悉黄者，土气病于内而黄色见于外也。小便难，有潮热者，太阴之脾土不和于内外也。时时哕者，少阴之神机不和于上下也。耳前后肿者，厥阴之气合病于少阳也。刺之小差者，少通少阳经脉之气而小差，乃得少阳之枢转而可出也。夫三阳之气应司天在外，而主升降；三阴之气应五运在中，而主出入。病过十日，当少阴主气之期。脉续浮者，神气乃浮也。与小柴胡汤达三阳之气从神机以外出，乃得少阴之机旋而可出也。脉但浮无余证者，此三阳合并于太阳而从开，但得太阳之气外浮，而无内逆之余证，故可与麻黄汤开发皮毛，邪从表出，乃得太阳之开浮而可出也。若不尿，腹满，乃五运之气逆于中土；加哕者，生阳之气脱于下。《经》云：“升降息则气立孤危，出入废则神机化灭。”故为不治。莫氏曰：“若不尿则甚于小便难；加哕，则甚于时时哕，有增无减，故属不治。”燕氏曰：“此三阴三阳之气血并逆于地中，得少阴之枢转而三阳并出矣；得太阳之从开，而三阴旋转矣。夫六气以太阳少阴为主，而太少之气又标本相合也。”张氏曰：“耳前后肿，即伤寒中风之发顾证，但发颐之证有死有生。阴阳并逆者死，气机旋转者生。”朱氏曰：“此与《太阳篇》中‘十日以去，胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤’同一义也。”（231.232条）

张锡驹《伤寒论直解》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

【注】此言阳明主阖，必借少阳之枢、太阳之开，若阖而不能开转，则一息不运针机穷矣。故《经》曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，三经者不得相失也。阳明中风脉弦浮大者，以阳明之病而见三阳之脉也；阳明主阖，不得由枢而开，故短气；夫不能从开、枢而出，阖于腹，则腹满；阖于胁，则胁下及心痛也；久按者，按其心腹与胁下也；久按之则阖而复阖，故气不通也；阳明之脉，起于鼻，其津液为汗，气阖于内，津液不得外达，故鼻干不得汗也；嗜卧者，阳明随卫气而行于阴也；一身及面目悉黄者，土郁而色现也；小便难者，脾不能为胃行其津液也；有潮热者，随旺时而热也；时时哕者，阳明气逆也；耳前后肿者，逆于少阳之经也；刺之小差者，经气少通也；外不解者，不能从枢而出也。病过十日直贯至不治句，盖言病过十日又当三阴受邪，若脉续浮者，不涉于阴，仍欲从少阳之枢而出也，故与小柴胡汤以转其枢；脉但浮，无他余之证者，欲从太阳之开而出也。故与麻黄汤以助其开。若不能从太阳之开，少阳之枢，逆于三阴之分，则不尿、腹满加哕矣。夫不尿，则甚于十日前之小便难也；加哕，更甚于十日前之时时哕也。枢转不出，逆于三阴，故为不治。

耳前后肿即发颐症，凡伤寒发颐高肿者，由枢而出也；平陷者，气血两虚，不能由枢而出，欲内陷也，宜大补气血以托出之。（231、232条）

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

此条虽系阳明，而已兼少阳；虽名中风，而实为表实。乃阳明少阳，邪气闭郁于经之证也。阳明闭郁，故短气腹满，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热；少阳闭郁，故胁下及心痛，久按之气不通，时时哕，耳前后肿。刺之小瘥，外不解者，脉证少平，而大邪不去也。病过十日，而脉续浮，知其邪犹在经，故与小柴胡和解邪气。若脉但浮，而无少阳证兼见者，则但与麻黄汤，发散邪气而已。盖以其病兼少阳，故不与葛根而与柴胡；以其气实无汗，故虽中风而亦用麻黄。若不得尿，故腹加满，哕加甚者，正气不化，而邪气独盛，虽欲攻之，神不为使，亦无益矣，故曰不治。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

本条不言发热，看“中风”二字，便藏表热在内。“外不解”,即指表热而言，即暗伏内已解句。“病过十日”,是内已解之互文也，当在“外不解”句上。“无余证”句，接“外不解”句来。刺之，是刺足阳明，随其实而泻之。“少差”句，言内证俱减，但外证未解耳，非刺耳前后，其肿少差之谓也。脉弦浮者，向之浮大减小而弦尚存，是阳明之脉证已罢，唯少阳之表邪尚存，故可用小柴胡以解外。若脉但浮而不弦大，则非阳明少阳脉。无余证，则上文诸证悉罢，是无阳明少阳证。唯太阳之表邪未散，故可与麻黄汤以解外。所以然者，以阳明居中，其风非是太阳转属，即是少阳转属，两阳相熏灼，故病过十日而表热不退也。无余证可凭，只表热不解，法当凭脉。故弦浮者，可知少阳转属之遗风；但浮者，是太阳转属之余风也。若不尿腹满加哕，是接“耳前后肿”来。此是内不解，故小便难者，竟至不尿，腹部满者，竟不减，时时哕者，更加哕矣。非刺后所致，亦非用柴胡麻黄后变证也。太阳主表，故中风多表证；阳明主里，故中风多里证。弦为少阳脉，耳前后、胁下为少阳部。阳明中风，而脉证兼少阳者，以胆为风府故也。若不兼太阳少阳脉证，只是阳明病，而不名中风矣。参看口苦咽干，知阳明中风从少阳转属者居多。

本条多中风而不言恶风，亦不言恶热。要知始虽恶寒，二日自止，风邪未解，故不恶热。是阳明中风与太、少不同，而阳明过经留连不解之风，亦与本经初中迥别也。

上论阳明中风证。

吴谦《医宗金鉴》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

〔按〕续浮之“浮”字，当是“弦”字，始与文义相属，则可与小柴胡汤。若俱是“浮”字，则上之浮，既宜用小柴胡汤，下之浮又如何用麻黄汤耶？

〔注〕中风传阳明，病太阳未罢，脉当浮缓。今脉弦浮大，弦，少阳脉也；浮，太阳脉也；大，阳明脉也。脉既兼见，证亦如之。腹满，太阳阳明证也；胁下及心痛，久按之气不通快，少阳证也；鼻干，阳明证也；不得汗，太阳证也；嗜卧，少阴证也；面目悉黄，太阴证也；小便难，太阳腑证也；潮热，阳明里证也；哕逆，胃败证也；耳前后肿，少阳证也；短气，气衰证也。凡仲景立法无方之条，皆是此等阴阳错杂，表里混淆之证，但教人俟其病势所向，乘机而施治也。故用刺法，待其小差，若外病不解，已成危候。如过十日，脉续弦不浮者，则邪机已向少阳，可与小柴胡汤和之，使阳明之邪从少阳而解。若脉但浮不大，而无余证者，则邪机已向太阳，当与麻黄汤汗之，使阳明之邪从太阳而解。若已过十余日，病势不减，又不归于胃而成实，更加不尿腹满哕甚等逆，即有一二可下之证，胃气已败，不可治也。

〔集注〕程知曰：此条全是表证未解，而无汗出燥渴之证，故不可用白虎。虽有潮热，而无硬满谵语濈濈汗出之证，故不可用承气。不如俟气之自回，犹可渐引其邪从外出也。

程应旄曰：此条证以“不得汗”三字为主，故酌量于柴胡、麻黄二汤间，以通其久闭，总是要得汗耳！

陈修园《伤寒论浅注》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

【注】今从主合之理，藉枢开所以然者而深论之。阳明中风，少阳脉弦，太阳脉浮，阳明脉大。阳明兼见三脉，宜可以相藉而枢开矣。乃其气主合，又不能得枢开而短气。夫不能枢开而出，合于腹则腹部满，合于胁则胁下及心作痛。以手久按其心腹胁下之病处而气不通，以久按之，则合则复合也。阳明之脉起于鼻，其津液为汗。气合于内，津液不得外达，故鼻干，不得汗。阳明随卫气而行于阴，故嗜卧。土内郁而色外呈，故一身及面目悉黄。脾不能为胃行其津液，故小便难。阳明之气旺于申酉，邪热随旺时而发，故有潮热。阳明气逆于上，故时时哕。三阳之脉，循绕耳之前后，邪盛于经，故耳前后肿。医者取足阳明之经，随其实而刺之，虽刺之少差，然枢不外转而病不解。病过十日，又当三阴受邪。若脉续浮者，知其不涉于阴。仍欲从少阳之枢而出也，故与小柴胡汤以转其枢。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

阳明中风无外证也，伤寒才有外证耳。以其不得汗，不同太阳汗出名中风，太阳中风太阳开，阳明中风阳明阖也。无如中风风在外，阳明阖则外邪不能开，不同伤寒寒在里，里邪阖而阳明反能开也。形容风气之牵动，曰脉弦浮大而短气，少阳欲转不转之弦脉，太阳欲开不开之浮脉，为阳明之大脉所持，与阴脉不相接，是短气之脉，比上文脉迟短气尤甚也。不独三阳气短，太阴气亦短，征诸腹都满，风邪环集其腹之外郭，关闭太阴，即隔绝太阳，体虽不痛，而胁下在腹都之旁，心在广明之上，宜其胁下及心气伤而痛，然犹未征明其阴道之不开也。久按之，满痛不剧而短气反剧者，地气不通于上，天气不通于下，则腹都以内，悉成虚器矣。加以鼻干，阳明之脉起于鼻，鼻脉干则不衄亦其常。假令得汗，阳明翻作太阳中风之汗，或为按摩之力所潜移，汗解庸有之，奈何不得汗?阳明之阖也如故，外邪之不外向也亦如故，且嗜卧，避阳邪而恋阴，嗜卧无非畏卫气之行阳，非如太阴病嗜卧为外已解也。况一身及面目悉黄，太阴、太阳又间接受病乎?太阴身当发黄，皆由太阴不开，郁湿则热流膀胱，而应在毫毛，故黄从身始耳。观其小便难，显为小便自利之反证。特惑人处异在有潮热，仿佛其外欲解也。岂知外风不能掩尽其潮热，与里实之潮热又不同。里实从无哕，时时哕便无可攻之时。里实亦无肿，耳前后肿更无受攻之处。耳之前后连于颈，阳明之脉循颊车上耳前，病主颈肿，《经》谓阳明之经脉为病，殆风邪窜入经脉使之然，非邪寻出路也。刺法具在，盛则泻之，热则疾之，少瘥而已。如外不解何?得毋刺之反其热不潮耶?非也。伤寒之潮热其热浮，中风之潮热热不浮，浮为在外，不浮何外解之有?如望其浮，候病过十日，经两候胃气之续，脉续浮者，续出之浮，非复前此夹杂弦大之浮，必外邪之压力稍松，阳明才与太阳相直接也。与其留余病于阳明，毋宁移余病于太阳，与小柴胡汤，变通柴胡解外法。太阳先宜小柴胡汤以解外，本证先与柴胡以达外，令阳明之浮，翻作太阳浮。脉浮者病在表，但浮显非阳明脉，申言之曰无余证，阳明证解脱无余矣，作太阳病但脉浮者与麻黄汤论可矣。独是中风外证也，宜桂不宜麻者也。阳明不得汗之中风，又可作太阳不得汗之伤寒论，仿太阳与麻黄尾小柴之后，得汗自不待言，身和汗自出也。虽然，十日之久，中气之桎梏为何若?苟脾不能为胃行其津液，不大便犹可，若不尿则阴不生而阳不长，脉沉则有之，安得有续浮之脉乎?书腹满，不独腹都满，又加哕，满处不哕，而满上加哕。前此之哕，尚潜通于腹，后加之哕，若脱离其腹，腹满无转移，是阴阳开阖之机无转移矣。断曰不治，风气散乱其阳气，就令再过十日，亦无阳气之可承，血气并走于上，大厥立至矣。治云乎哉?（231、232条）

曹颖甫《伤寒发微》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

此为风阳外吸，湿热内阻，隔塞不通之证。此证病机外出太阳则生，内陷太阴则死，可以两言而决。脉浮弦则为风，脉浮弦而兼大，则为阳明中风。中风为病，本属肌腠不开，脾阳不能外达，观于桂枝汤一方，辛甘发散，皆所以开发脾阳，此可见不独阳明中气系在太阴，即风阳内乘而肌腠不开，未当不系在太阴也。张隐庵、黄坤载均以此节为三阳合病，则固不然。湿热伤气，故短气；湿阻太阴部分，故腹都满。太阳寒水不能作汗外泄，流于胁下则胁下痛，壅于心下则心痛。久按之气不通者，气为湿阻故也。气闭于上，故鼻干不得汗。嗜卧者，湿困脾阳，肌肉重滞故也。汗液不外泄，湿邪不从外解，小便难；湿邪不从里解，表里壅塞，故一身面目悉黄。此证有潮热必在日晡时，以地中蒸气乘阳衰而上出，与身内之湿热并居而益剧也。胃中湿热淤阻，不能受吸入之清气，故时时呃逆。愚按：以上诸证，若见谵语即为易治，以太阴之湿已从燥化，便当用茵陈蒿合大承气下之。若不见谵语，则犹未可攻也。手足少阳之脉，由耳前后入耳，湿邪郁其少阳之气，故耳前后肿。刺之小瘥者，有以泄其郁陷之气也。若潮热不解，病过十日，在两候以往，当传少阳之期，其脉续见浮弦，则当用小柴胡汤以汗之。脉但浮而不见弦大者，则当用麻黄汤以汗之，但令太阴湿邪从太阳外解，而已无余事。予所谓病机外出太阳则生者，此也。若夫太阳阳气不泄于膀胱，太阴湿邪并居于腹部，阴霾四塞，真阳外脱，遂至呃逆不止，此时虽用四逆以治满、五苓以导水、吴萸以止呃，亦必无济。予所谓内陷太阴必死者，此也。（231、232条）

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

(成本、《玉函》“目”前有“面”字。《脉经》注云：按之气不通，一作“按之不痛”。《正脉》“腹都”作“腹部”。)

方有执云：弦，少阳；浮，太阳；大，阳明。胁下痛，少阳也。小便难，太阳之膀胱不利也。腹满，鼻干，嗜卧，一身及面目悉黄，潮热，阳明也。时时哕，三阳具见而气逆甚也。耳前后肿，阳明之脉出大迎，循颊车，上耳前，太阳之脉，其支者，从巅至耳，少阳之脉，下耳后，其支者，从耳后，入耳中，出走耳前也。然则三阳俱见证，而曰阳明者，以阳明居多而任重也。

钱璜云：久按之气不通者，言不按已自短气，若久按之，则气愈不通，盖言其邪气充斥也。嗜卧，阳明里邪也。小便难者，邪热闭塞，三焦气化不行也，若小便利，则不能发黄矣。

程应旄云：此条证，以“不得汗”三字为主。盖风热两壅，阳气重矣。怫郁不得越，欲出不得出，欲入不得入，经缠被扰，无所不至，究竟无宣泄处，故见证如此。刺法，从经脉中泄其热耳。其风邪被缠者固未去也，故纡而缓之，乃酌量于柴胡、麻黄二汤间，以通其久闭，总是要得汗耳。不尿、腹满加哕，胃气已竭，而三焦不复流通，邪永无出路矣。

柯韵伯云：本条不言发热，看“中风”二字，便藏表热在内。外不解，即指表热而言，即暗伏“内已解”句。“病过十日”，是“内已解”之互文也，当在“外不解”句上。“无余证”句，接“外不解”句来。刺之，是刺足阳明，随其实而泻之。“小瘥”句，言内病俱减，但外证未解耳，非刺耳前后，其肿少瘥之谓也。脉弦浮者，向之浮大减少，而弦尚存，是阳明之证已罢，惟少阳之表邪尚存，故可用小柴胡以解外。若脉但浮而不弦大，则非阳明少阳脉。无余证，则上文诸证悉罢。是无阳明少阳证，惟太阳之表邪未散，故可与麻黄汤以解外。若不尿，腹满加哕，是接耳前后肿来，此是内不解，故小便难者竟不尿，腹部满者竟不减，时时哕者更加哕矣。非刺后所致，亦非用柴胡、麻黄后变证也。

张志聪云：耳前后肿，即伤寒中风之发颐证。但发颐之证，有死有生，阴阳并逆者死，气机旋转者生。朱氏曰：此与《太阳篇》中“十日以去，胸满胁痛者与小柴胡汤，脉但浮者与麻黄汤”同一义也。丹按：出第三十七条中篇。

《医宗金鉴》云：此等阴阳错杂，表里混淆之证，但教人俟其病势所向，乘机而施治也，故用刺法，待其小瘥。

丹波元简云：按，《金鉴》云：“续浮”之“浮”字，当是“弦”字，始与文义相属，则可与小柴胡汤。若俱是浮字，则上之浮，既宜用小柴胡汤，下之浮，又如何用麻黄汤耶？此说近是。

铁樵按：本条之哕，即呃逆也，俗名吃忒，又名呃忒，因方言而殊。此病之原理，上、下焦之气不相等，横膈及肺叶震动而然。其所以致此，种类甚多，有虚实寒热之辨，有痰食肝胃肾气之分。小孩大笑时，冷空气骤然入气管，辄作呃逆。此其呃，因冷热两气仓猝不得中和而发，须臾即能自已。又壮盛之人，偶因进食而噎，噎甚者，亦作呃。此因食道骤涨，挤逼气管，仓猝之间，气不得伸，则亦作呃，食物既下，旋亦自止。凡此乃呃逆之最轻微而不足为病者。就然其形能观之，则呃逆乃驱逐冷空气及哽噎之食物之一种紧急反应，其所以有此紧急反应者，则因冷气与食物入之太暴之故。惟其如此，故大病时之呃逆，因病而作者，不过十之一二，因药误而作者，乃居十之八九。以我历年经验所得，伤寒温病，有伧医误用海南子四钱之多，而见呃逆，亘两昼夜不止，卒至不可救药者；又有湿热交阻之阳明证，误用舒驰远之香砂术半而呃逆者；又有肝王阴亏，冲任之气上逆，误用喻嘉言之神圣妙药旋复代赭强镇，因而作呃逆者。旋复代赭本仲景方，喻氏《寓意草》中，每于无可如何，辄用旋复代赭搪塞，今人敢于妄用此药，皆喻氏为之厉阶。故云：凡上逆之证，当问其何以上逆。若冲气上逆，鲜有不与肝气相连者，肝为将军之官，不受压抑，故用强镇，其上逆必反甚；又仅仅冲气上逆，用代赭，不致作呃，若虚甚，则呃矣。凡若此者，皆因药力太暴故也。本节之发黄，亦属胆汁病发黄，不必兼呃，黄而误下，则见呃矣。又凡肺寒者尿多，肺热者尿少，今云发黄，云腹满，云不尿而加哕，其为误用烧针，误用攻下之坏病，已意在言外。（231、232条）

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

方中行曰：弦少阳，浮太阳，大阳明，胁下痛，少阳也。小便难。太阳之膀胱不利也。腹满募乾嗜卧，一身及面目悉黄，阳明也。时时哕，三阳俱见，而气逆甚也。耳前后肿。阳明之脉。出大迎。循颊车，上耳前，太阳之脉，其支者从歉至耳，少阳之脉。下耳后，其支者，从耳后入耳中，出走耳前也。然则三阳俱见证，而扫阳明者，以阳明居多，而任重也。风寒俱有，而日中风者，寒证轻而风脉甚也。续浮。谓续得浮，故与小柴胡从和解也。但浮无余证者，风虽向外，终为微寒持也。故发之以麻黄，不尿腹满加啰者，那盛于阳明而关格。所以无法可治也。

程郊倩曰;此条证以不得汗三字为主，盖风热两塞，阳气重矣。怫郁不得越，欲出不得出，欲入不得入，经缠被扰，无所不至。究竟无宜泄处，故见证如此。刺法从经脉中涉其热耳;其风邪被缠者。固未去也。故纤而缓之，乃酌量于柴胡麻黄二汤间，以通其久闭。总是要得汗耳，不尿腹满加啰，胃气巳竭，三焦不复流通。邪永无出路矣。

柯韵伯曰：本条不言发热，看中风二字，便藏表热在内，外不解，即指表热而言。即暗伏内已解句。病过4日，是内已解之互文也。当作外不解句上，无余证句，接不解旬来，刺之。是刺足阳明，随其实而泻之。少差句，言内能俱减，但外证未解耳。非刺耳前后，其肿少差之谓也。脉弦浮者，向之浮大减小，而弦尚存，是阳明之证巳罢。惟少阳之表邪尚存，故可用小柴胡以解外。若脉但浮，而不弦大，则非阳明少阳脉，无余证。则上文谐证悉罢。是无少阳阳明证。惟太阳之表邪未散，故可与麻黄汤以解外。若不尿腹满加哕，是接耳前后肿来，此是内不解。故小便难者、觉不尿，腹部满者，竟不减，时时啰者。更加哕矣。非刺后所致。亦非用柴胡.麻黄后变证也。

张隐庵曰∶耳前后肿，即伤寒中风之发颐证。有死有生，阴阳并逆者死，气机旋转者生。朱氏曰∶此与太阳篇中，十日以去，胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤，同一义也。

喻嘉言曰：此一段至理，千古无人看出，全不识所言者何事，讵知其初惟不传经。传经则变生，其后惟恐不传经。不传经则势笃。其脉弦浮大，气短;以至时时啰，皆上下道窍不传也。所谓万物所归，无所复传者，原为美事。熟知其病邪归之而不传，反成如此危候。太阳未罢少阳兼见，是阳明所主之位。前后皆邪、要知阳明之邪，来耳太阳，去耳少阳。所谓与小柴胡，推其邪速往少阳去路也。每麻黄汤。推其邪速还太阳来路也。

金鑑曰∶中风传阳明病，太阳未罢，脉当浮缓。今脉弦浮大。弦，少阳脉也。浮，太阳脉也。大，阳明脉也。脉既兼见，证亦如之。腹满，太阴阳明证也。胁下及心痛。久接之气不痛快，少阳证也。鼻乾。阳明证也。不得汗，太阳证也。嗜卧，少阴证也。面目悉黄，太阴证也。小便难。太阳府证也。潮热，阳明里证也。噤逆。胃败证也。耳前后肿，少阳证也。短气，气衰证也。凡仲景立法无方之条，若是此等阴阳错杂，表里混淆之证，但教人俟其病势所向。乘机而施治也。故用刺法，待其小差。若外病不解，已成危候。如过十日，脉续弦不浮者，则邪机已向少阳，可与小柴胡汤和之，使阳明之邪，从少阳而解。若脉但浮不大，而无余证者，则邪机已向太阳。当与麻黄汤汗之，使阳明之邪从太阳而解。若巳过十余日，病势不减，又不归于胃而成实，更加不尿腹满啰甚等逆，即有一二可下之证，胃气已败不可治也。

冉雪峰曰∶按此条承上阳明柴胡证两条而言。病的区域。同在胃外，不在胃中，非胃家实的正阳阳明。与上栏栀肢汤条以下，均是推阐阳明胃外病变。上栀鼓栏。推其极。居中逼出四逆汤。此柴胡栏。推其极，煞末逼出麻黄汤。煞是异观。本条证既复杂。义又渊懿，辞复奥折，尤当注意。此以上两条，均明标阳明病。此条日阳明中风。将病字隐去。为何隐，缘条文内所叙各证。有连及太阳少阳的，有牵涉太阴少阴的，出乎阳明病范围以外。纯单阳明病三字，原扣不着。风者善行数变，阳明其气燥。风燥相搏，其热益甚，其变化更益多。故即阳明中风四字，已可窥见条文胪举种切的真际。条文中明显有太阳少阳证，病名独归阳明，病自阳明出发，故病的重心系在阳明。然苟果正阳阳明，邪结胃中，便燥屎顿，一下了事。即有微甚缓急的不同，不难仍于各本条求得。惟此散在胃外，弥沦扩张，干犯何部，即现何部证象，虚乘相乘，阴阳杂错，最易眩感。不得汗，不是外闭，观上连鼻乾，知为津液枯竭。发潮热，不是里实，观下连时时哕，知为胃中空虚。无汗不可汗，有潮热不可下，虽差不差，欲解不解。无已。惟握住阳枢。以济汗法下法之窍。似此对柴胡功用已推阐尽致。再进一步，但浮无余证者，与麻黄汤，更匪夷所思。盖十日已过，久不传里，机仍向外，无余证，则枢无可枢，直以太阳之开，以济阳明之间。此其义，可于奄然发狂，谶然汗出而解。和胃气。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

缺失

任应秋《伤寒论语译》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

【校勘】成无己本、《玉函经》：“目”字上有“面”字。《脉经》：有注云：“按之气不通，一作按之不痛”。《玉函经》：“嗜卧”上有“其人”两字；“外不解”上有“其”字。

【句释】“久按之气不通”，钱潢云：“言不按已自短气，若久按之，则气愈不通，盖言其邪气充斥也。”“耳前后肿”，陆渊雷云：“即并发流行性腮腺炎，内经所谓发颐，世俗所谓痄腮也。”“刺之小差”，柯韵伯云：“刺之，是刺足阳明（按：指足三里穴），随其实而泻之。少差句，言内证俱减，但外证未解耳，非刺耳前后，其肿少差之谓也。”

【串解】方有执云：“弦，少阳；浮，太阳；大，阳明；胁下痛，少阳也；小便难，太阳之膀胱不利也；腹满，鼻干，嗜卧，一身及面目悉黄，潮热，阳明也；时时哕，三阳俱见，而气逆甚也。耳前后肿，阳明之脉，出大迎（按：在鼻旁），循颊车，上耳前。太阳之脉，其支者，从巅至耳。少阳之脉，下耳后，其支者，从耳后，入耳中，出走耳前也。然则，三阳俱见证，而曰阳明者，以阳明居多，而任重也。”

方氏以本条为三阳俱病是正确的，但太阳病并不在“小便难”，而在中风，脉浮，不得汗等症。

【语译】患阳明中风病，脉搏浮大而弦，呼吸浅表，胸胁和腹部都胀满，甚至疼痛，如过分地按摩胸部，呼吸愈是迫促，鼻腔干燥，不出汗，整天昏睡，周身发黄疸，小便不通畅，按时发潮热，常常干哕，耳下腺肿胀，这样表里皆热的三阳合病，可以先用针刺足阳明经穴，稍稍减轻它的热势，再行解表。如已经十来天了，脉搏仍然现浮象，还可以采用小柴胡汤和解表里的方法。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

本条论述阳明少阳同病，湿热发黄的证治。

“阳明中风”，即阳明经被风邪所伤。弦为少阳之脉，浮大为阳明之脉。“脉弦浮大”，提示少阳阳明两经受邪。“短气，腹都满”，是阳明腑热郁闭的表现；“腹都满”，是全腹都胀满。阳明经脉挟鼻而行，邪热闭郁阳明经脉，故鼻干不得汗。邪客阳明，阳气怫郁，因而发热一证自在言外。从上述脉证可知，本证为阳明经腑同时受邪。但从脉浮大而非沉迟、沉紧，证虽有潮热，然不见大便难、腹痛拒按，可知阳明经表之邪热并未尽归于腑而成阳明腑实证。少阳经脉布于人体两侧，少阳受邪，经气郁遏，疏泄不利，故胁下连及心痛，即使久按之，气也不通，胀痛不减。少阳三焦之气不利，水道不畅，故“小便难”。水道不畅，从而导致水湿内停，与热互结，湿热熏蒸，则一身及面目皆黄染，从而形成黄疸。湿性黏腻重浊，与热互结又可阻遏气机，故嗜卧而身重。少阳气郁，枢机不利，影响胃气上逆，故时时出现哕逆之证。足阳明胃经循行于耳前；足少阳胆经的分支从耳后分出，进入耳中，出于耳前，故两经受邪，邪热壅滞经脉，则“耳前后肿”。此证与“颐毒”相似，其治可用针刺之法，以疏通经脉。由于邪气盛，病情重，故针刺后也只是脉证少平而外邪仍不解，此即所谓“刺之小差，外不解”。针刺何穴，文中没有记载。根据前人治痄腮（发颐）的经验，可刺支沟、曲池等穴，以泻阳明少阳之邪热，可资参考。

“外不解”，既指“胁下及心痛”的少阳经证仍在，也言潮热、鼻干不得汗等阳明经表之证未解。若病过十日，脉续浮，即弦浮大脉象不变的，说明病程虽长，但脉证未变，邪仍在经表，未传于里，故其治还当与小柴胡汤和解。为什么阳明、少阳两经合邪治以和解而不用清下呢？原因有二：一是少阳有三禁，即禁汗、吐、下；二是本证以少阳脉证为主，故虽有阳明病，亦当用和解之法，而治从少阳。小柴胡汤可以和解半表半里，使其枢机通利，则表里之邪热皆除。况且方中柴胡、黄芩又有利胆退黄的作用，因此柴胡剂是治疗黄疸的常选方剂。《金匮要略·黄疸病脉证并治》记载：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”本条所述脉证为阳明少阳同病而又有湿热发黄，因此选用小柴胡汤以疏利肝胆，通畅三焦，清利湿热，也是非常适宜的。“与小柴胡汤”，有根据具体病情，灵活加减化裁之意，“与”、“主之”的提法有别。因本证有小便难，一身面目悉黄，胁下及心痛，久按气不通等湿热交阻，气郁不疏的见证，故应去大枣以防增湿助满。陈修园有歌诀云：“胁下痞硬大枣除，牡蛎四两应生杵”，即指出不但要去大枣，还应加生牡蛎以软坚止痛。为了加强清利湿热以退黄的治疗效果，还可加茵陈及与五苓散等清利、渗湿药物合方使用。治疗耳前后肿，也可适当加连翘、贝母等清热散结之药。总之，在辨证论治的原则指导下，可以灵活使用方药，即所谓“师其法而不泥其方”。

倪海厦《伤寒论》

阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之稍瘥。病过十日,外不解,脉续弦者,与小柴胡汤。脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿,腹满加哕者,不治。

阳明中风,是热证,脉弦浮大,一般来说,浮是太阳的脉,弦是少阳的脉,大是阳明的脉,代表少阳太阳阳明都有了,病人有短气的现象,呼吸比较急促,腹满,胁下及心痛,肚子胀满,胃又难过,久按之气不通,按下去又没有放屁,大便不通,鼻子是断生死的地方。鼻子上的油代表我们的生命,鼻干不得汗,就是鼻子都没有油了,就很危险,嗜卧,一身面目悉黄,全身都发黄了,小便难,有潮热,时时哕,这病人很惨了,耳前后肿,刺之稍瘥,代表扁桃腺发炎或淋巴系统肿大、腮腺炎,就刺它,放一点血,病过十日,外不解,脉续弦者,与小柴胡汤,大部份是小柴胡汤证,脉但浮,无余证者,与麻黄汤,如果脉是浮的,没有其它里证,就是麻黄汤证,就是解表。

若不尿,腹满加哕者,小便没了,肚子又胀满,东西又吃不下,吃下了又打嗝,腹满就是腹水了,腹水加哕嗝就是肝癌的末期,很多癌证末期都如此,肚子肿大,东西又吃不下,压肚子又不会放屁,小便又没了,肚子一直肿起来,遇到这种没有胃气了,已经打嗝了,都是死证,肝癌和肝硬化不一样,但是症状是一样的。

肝癌初期还可以治疗,中期就没有办法了,在治疗如水进入肺的时候,可采隔日用十枣汤排水,如果每天排水会死在十枣汤上,再开健脾整胃的药。

为协助他肠子能通润,开柏子仁,因为怕他没有力量排出来,又没有体力承受承气汤,所以用仁剂,肝癌里面一定有热,所以加黄芩,所有的癌证到末期,病人会血虚,所以加当归,因为要健脾胃,所以加白朮、茯苓,虚寒的时候有打哕的现象,所以加炙甘草,基本上是用这方子,如果黄疸很高,如果是热用茵陈蒿汤,如果热在上焦,痰很多,舌苔也是黄黄的就加栀子,这些都是治疗肝癌的药,以上是主要的方子,临证再加减,例如有表证,就加桂枝、白芍,如果胸满就把白芍拿掉,痰多的就多加点杏仁、桔梗。