伤寒论各家注解---229

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

阳明病潮热，为博实、大便硬而小便数。今大便清，小便自可，则胃热未实而水谷不别也。大便溏者，应气降而胸胁酒去，今反不去者，邪气犹在半表半里之间，与小柴胡汤，以去表里之邪。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

潮热，少阳阳明之涉疑也。大便溏，小便自可，胃不实也。胸胁满不去，则潮热仍属少阳。明矣，故须仍从小柴胡。

方见太阳上。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

潮热本阳明胃实之候，若大便溏，小便自可，则胃全不实，更加胸胁满不去，则证已传入少阳矣。才兼少阳，即有汗下二禁，惟小柴胡一方，合表里中而总和之，乃少阳一经之正法，故阳明少阳亦取用之，无别法也。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

合下两节言阳明中土之气不能从胸胁以外出而为小柴胡汤证也。夫阳明中土之气下合脾土，上连胸膈，凭枢胁而转输于内外。阳明病；发潮热，大便溏者，阳明病气陷于脾土，故见太阴潮热便溏之湿化。小便自可者，脾土之气犹能为胃行其津液。胸胁满而不去者，阳明之气下陷不能上出于胸而枢胁不利，故以小柴胡汤主之。夫小柴胡汤能从中土而达太阳之气于肌表，亦能从枢胁而达阳明之气于内外也。

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

【注】此言阳明之气合于胸胁之间，宜转枢而出也。阳明病发潮热，大便宜硬，小便宜利，今大便溏而小便自可者，逆于胸胁之间而无涉于大小便也，故胸胁满而不去，宜小柴胡从枢胁而达阳明之气于外。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

潮热者，胃实也。胃实则大便硬，乃大便溏，小便自可，胸胁满不去，知其邪不在于阳明之腑，而入于少阳之经。由胃实而肠虚，是以邪不得聚而复传也，是宜小柴胡以解少阳邪气。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

潮热已属阳明，然大便溏而小便自可，未为胃实。胸胁苦满，便用小柴胡和之，热邪从少阳而解，不复入阳明矣。上条经四五日，是太阳少阳并病，此是阳明少阳合病。若谓阳明传入少阳，则谬矣。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

【注】阳明病发潮热，当大便硬、小便数也，今大便溏、小便如常，非阳明入腑之潮热可知矣。况有胸胁满不去之少阳证乎？故不从阳明治，而从少阳与小柴胡汤主之也。

【集注】王肯堂曰：阳明为病，胃家实也。今便溏而言阳明病者，谓有阳明外证，身热汗出，不恶寒反恶热也。

程应旄曰：如得阳明病而发潮热，似乎胃实之征矣。但胃实必大便硬而小便数，今大便溏小便自可，是热非入腑之热也，再以胸胁征之，则主以小柴胡汤无疑矣。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

【注】其或合于胸胁之间者，阳明病，发潮热，则大便应硬小便应利矣。今大便溏而小便自可，知其气不涉于大小二便，止逆于胸胁之间也。至胸胁满而不能去者，宜从枢胁而达之于外，以小柴胡汤主之。

此言阳明之气合于胸胁之间，宜枢转而出也。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

书阳明病，指邪在阳明之部分者半，越出阳明之部分者亦半也。书发潮热，非外欲解，可攻里乎？乃既无汗出，亦无谵语，又非大便已硬之明征。顾不硬可矣，胡以溏耶？大便纯然有湿而无燥，则阳明脱离中土可知，何以小便自可耶？可者自适之词，非自利也，言外则曰大便不自可也。可知实邪与大便无涉，肠胃无实状，而胸胁有实状也。胸间仍是阳明势力之范围，尚能压制其邪；胁下非阳明势力之范围，不能压制其邪，于是邪气与阳明互相纠缠。胸满是阳明不肯松劲，着实于胸而不去；胁满是邪气不肯松劲，着实于胁而不去。故虽大便溏，不能泄胸上之满，何自可之有乎？小便则稍舒其胁下之满，犹有自可之趣也。为余邪谋去路，从汗解乎？抑从小便解乎？阳枢一转，则水道愈调，当从小便去矣。小柴胡汤主之，去胸胁之满于无形，此柴胡因势利导之另一法。比诸“太阳篇”先宜小柴胡汤以解外节，尤为省力。彼条本柴胡证而误下，则邪势向内。本条非本柴胡证而未经误下，则邪势向外，毋庸尾以柴胡加芒硝也。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

阳明为病，每当日晡所发潮热，一似江潮之有信。所以然者，日晡阳衰，地中水气被日中时阳气蒸薄，至阳衰时始得上腾，阳明燥热之气，往往格拒不受，发潮热多见于此时者，病气为之反抗也。故发潮热为阳明必有之证。大便溏则肠胃不燥；小便自可则下焦、肾、膀自通；肠胃不燥，则湿从下泄而胸满当去，肾、膀通畅，则水道不淤而胁满亦当去。胁下为肾。而卒不去者，此非水湿停蓄，乃太阳标热之气，郁于胸胁而不能外达也。故必用小柴胡汤以解其外，不惟标热之郁陷者可解，即下陷之水湿，亦且从汗解矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

成本无 “与”字，“汤”后有“主之”二字，《玉函》同，“胸”前有“而”字，《千金翼》同。

王肯堂云：阳明为病，胃实是也。今便溏，而言阳明病者，谓阳明外证，身热汗出，不恶寒，反恶热之病也。

成无己云：阳明病潮热，为胃实，大便硬而小便数。今大便溏，小便自可，则胃热未实，而水谷不别也。大便溏者，应气降而胸胁满去，今反不去者，邪气犹在半表半里之间，与小柴胡汤，以去表里之邪。

钱璜云：盖阳明虽属主病，而仲景已云“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，故凡见少阳一证，便不可汗下，惟宜以小柴胡汤和解之也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

(成本无与字，汤下有主之二字。玉函康平本同，胸上有而字。千金翼同，康平本果上无小字.)

张隐庵曰∶合下三节，言阳明中土之气，不能从胸胁以外出。而为小柴胡汤证也。夫阳明中土之气，下合脾土，上连胸膈，凭枢协而转输于内外。阳明病发潮热。大便溏者，病气陷于脾土，故见”太阴潮热便溏之湿化。小便自可者，脾土之气，犹能为胃行其津液。胸胁满而不去者，阳明之气下陷，不能上出于胸，而枢胁不利，故以小柴胡汤主之。夫小柴胡汤，能从中土，而达太阳之气于肌表。亦能从枢胁。而达阳明之气于内外也。

喻嘉言曰∶潮热本胃实之候，若大便溏，小便自可，则胃全不实。更加满不去，则证已转少阳矣。才兼少阳，即有汗下二禁，惟小柴胡一方，合表里而总和之。乃少阳一经之正法，故在阳明证中，见少阳一二证，亦取用之，无别法也。

钱天来曰∶此阳明兼少阳之证也，邪在阳明，而发潮热，为胃实可下之候矣。而大便反溏，则知邪虽入，而胃未实也。小便自可，尤知热邪未深，胸胁满者，邪在少阳之径也。盖阳明虽属主病，而仲景已云，伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。故凡见少阳一证，便不可汗下。惟宜以小柴胡汤，和解之也，

唐容川曰∶此潮热，如疟之发作有时。以胸胁结满，冲阳之气，行至结处。即相交而发热，疟疾如是，此少阳阳明。但热不寒者亦如是。即大便硬之申酉潮热，亦是正气至申酉，而并于大肠也，读者当会通。

冉雪峰曰∶按自此以下三条，乃阳明篇柴胡证，所以推阐阳明胃外变病的治疗。阳明病是胃家实，审胃实的方法，是潮热，其热不潮，未可与攻。今冠首大书阳明病，病的性质巳肯定，紧接书发潮热，审便硬屎燥胃实的条件，亦备具，宜若大便结。不大便或大便必硬，及有燥屎五六枚，不硬不燥客或有之，胡为乎溏，且明书大便溏。并不是先头硬后溏。小便自可，自可云者，不过多过少，适可自得。阳明病，非小便多液伤，即液涸无小便。今大使调。小便亦调，证明胃家党整不实。阳明横阻，气化闭塞，非攻下无由活泼四达。故阳明诸攻下方剂，命目承气。今便溏似体工疗法，不待药下而自下，前气通，后气亦通，达到阳明病适合理想治疗。殊阳明病仍是阳明病，潮热仍是潮热，而胸胁均病。这个矛盾太大。仲景何至摆这个烟幕迷阵来愚弄人？须知胸胁满不去五主为此条关键望心所在。这个阴明病，在胃外不在胃中；弥漫羁留于膜膈上下交接前不去。阳明为阖，不能自枢。借少阳之枢以为枢，与小柴胡汤。虽治少阳。实治阳明。此条溏字特殊注意。经论全条；寻不出所溏独的来源。辨不出所以溏的真相。曾不实而有糊热，不胃实而称阳明病。所以然者、胃实的潮热，是硬燥有形醒碍。胃不实的潮热，是燥热无形郁滞，其为阳明过郁反隧，其义则一。所以致滴者。不是胃中冷，有久寒。亦不是胃方弱，旧微糖；魁阳明自身的变化隅明写太阴互为表居；六气之理。燥从湿化。阳明从中；湿化其常，湿胜则燥从其化，燥胜则湿反其化。本条原发性的溏。即阳明从中见的溏。证连太阴。病本仍归阳明。太阴提纲，原有自利，和若下之必胸下结硬，俨与此对照，总上以观，本条阳明病，而胃不实发潮热，而无燥硬，其何足怪，而注家少言及，是可为读仲景伤寒书再进一解。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

这一段很好，在我们治痢疾上，有很多应用柴胡剂的启示。

“阳明病，发潮热”，潮热是热得相当凶了，同时“大便溏”就是指的便稀。那么痢疾呢，古人都是说下利，也说大便溏，其实这里头冲着潮热下利（来说），总是属于痢疾这一类。

“小便自可”，他不是水谷不别。“小便自可”，当然病人也有小便是正常的，小便正常的大便溏，不是水谷不别，不是说水泻、水谷不别那类，它是由于热造成的。“发潮热，大便溏，小便自可”，不是水谷不别。所以我们在临床上问病要注意这几点。痢疾有可以利小便的（治法），小便不利可以是水谷不别造成的，利小便则下利就可以好。但（本条）“小便自可”你不要利小便，这样的热你越利小便那里头的热越大。所以痢疾、腹泻，（如果是因热造成，则要祛热而不能用其他治法）有的利小便，把病给弄坏了，这样就不能好。

“胸胁满不去者”，“胸胁满不去”不是说由于少阳病转属阳明病，而是“阳明病发潮热，大便溏，小便自可，而有胸胁满不去”，就是有这个证候存在的，这是一起发作的（合病而非并病）。这种病很多，尤其痢疾，天快热了（按：胡老讲课的时候是春天），（夏天痢疾多见）快有了。如果现柴胡证必须有胸胁满，没有胸胁满你不能用柴胡剂，可见柴胡汤的祛热力量是相当强。潮热这是阳明病的热，潮热指其热如潮。柴胡大量用能解决这个（潮热）问题，但是必须现柴胡证。所以这个（阳明之潮热与少阳之潮热）就得辨证，你不辨证随便用药那是主观思想，那可不行。

这个柴胡证，就拿小柴胡汤来说，一定要呕，发热而头痛，胸胁苦满，其中胸胁苦满是最准（的使用指征）。咱们开始的时候讲柴胡汤，“与正气相搏，结于胁下”，结于胁下就是胸胁苦满的意思。而且看《神农本草经》里也说得很清楚，它（柴胡）是主心腹间邪气积聚，柴胡的证候是现于心腹间的胸胁部位。

那么这个病就是一发作，又有潮热，同时下利，现柴胡证。这种痢疾无论是肠炎（还是其他），大有用小柴胡汤的机会。我用这个方子治过噤口痢，因为柴胡证是呕而不欲食，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，我就根据这个（方证之对应）。（这个医案的）年头多了（指很多年以前），他这个人一痢疾就发高烧，就属于潮热这一类的，一点东西不能吃，一天这痢疾（发作）是无度啊。他就能吃西瓜，他家人也老给他买西瓜，他吃点西瓜（就）觉得好，他就是内里太热了。我到那一看，我一按他肚子很软，里头没有属于胃家实的现象，我没敢用大黄。我想了半天，他恶心得厉害，这个痢疾叫噤口痢，这种痢疾死亡率最高了，尤其他所下的都像红血汤子，属于赤痢那一类。他就这么个病，我就给他用小柴胡汤加石膏，他连续吃了七副药，一个药味没有增减，一直到他病好了。（很多年之后，）这个人今年正好还来我们家串门。我当初给他用这药时，有一个大夫也跟他认识，这个大夫看我这方子摇脑袋，说应该用大黄啊。痢疾不能净用大黄，他当然也有里急后重，但是他里头没有实象，就是有热，就是所说的发潮热。小便挺好，小便自可，不少也不多，但是（小便）黄是特别黄的，呕而不能食。

那么这个方子不光我用，也有好多人用，尤其是小儿痢疾最多了，就是小孩子痢疾。那么就用小柴胡汤，肚子疼的再加点芍药，芍药也不光治肚子疼，芍药对下利也是有好处的。（小柴胡汤）挺好使。

那么（本条）这一段就是说明这个，阳明病是热，这个痢是热痢，这个痢发潮热；小便自可，它不是水谷不别那种痢；胸胁满不去则是柴胡证。意思就是热痢有用小柴胡汤的机会，但是必须得是柴胡证。所以我们对方剂的认识非彻底不可，不是说遇到痢疾就得用小柴胡汤，那是错误的，没有柴胡证是不行的。小柴胡汤加上白芍这不就有黄芩汤了嘛，黄芩加半夏生姜也治呕，黄芩也治下利。小柴胡汤这个方药既是解热剂又是健胃剂，人参、半夏、甘草、生姜、大枣，都是健胃的、治呕的。注意这一段，这个病很多，尤其是下利。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

【校勘】成无己本、《玉函经》、《千金翼方》：无“与”字；“汤”下有“主之”两字。《玉函经》《千金翼方》“胸”字上还有“而”字。

【串解】钱潢云：“此阳明兼少阳之证也，邪在阳明而发潮热，为胃实可下之候矣，而大便反溏，则知邪虽入而胃未实也，小便自可，尤知热邪未深，胸胁满者，邪在少阳之经也，盖阳明虽属主病，而仲景已云伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具（按：第101条），故凡见少阳一证，便不可汗下，惟宜以小柴胡汤和解之也。”

第251条云：“无太阳柴胡证……须小便利，屎定，乃可攻之，宜大承气汤。”这里“胸胁满”是柴胡证，小便自可，并非不利，大便溏，并没有定硬，所以虽有潮热，只能用小柴胡汤。

【语译】本来是阳明病，按时发潮热，但是大便是溏泻的，小便也正常，只胸胁部闷满不舒服，说明它还有少阳证候，可给以小柴胡汤和解表里。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

【解析】本条论述少阳阳明并病，治取少阳之法。

“阳明病，发潮热”，一般见于阳明腑实证，当伴有大便燥结不下，小便数多等证。而今却见“大便溏，小便自可”，说明虽病及阳明，但并未形成胃肠燥热结实。“胸胁满不去者”，为少阳之邪仍在。故此属少阳阳明并病，少阳之邪未解，而阳明未实之证。治疗则忌泻下，应以小柴胡汤治少阳为宜。因少阳枢机畅达，则上焦得通，津液得下，胃气因和，其潮热也将随身濈然汗出而解。

《苏沈良方》曾指出小柴胡汤可以治疗烦热、潮热、往来寒热、差后劳复发热、呕而发热等五种热，其治潮热的根据就来自本条。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

阳明病，发潮热，就肯定胃实了，大便溏，小便自可，大便还是有，小便也可以，就知道病人不是阳明的燥实，不见得要阳明药燥实才会有潮热的现象，胸胁满不去者，小柴胡汤主之，这条辨张仲景就是要说，阳明证攻下的时候，一定是纯阳明证，如果兼有少阳的时候，胸胁苦满，就要先和解少阳，不要随便攻下，像胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、恶心，就是少阳，滤过性病毒的邪在三焦淋巴系统里面，像腮腺炎就是小柴胡汤证。