伤寒论各家注解---227

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

成无己《注解伤寒论》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

脉浮发热，口干鼻燥者。热在经也，能食者里和也。热甚于经，迫血为敞。胃中建冷。阴胜也。水入于经，其血乃成，仗水者助阴，气逆为哕。发热口干，阳胜也，食入于阴，长气于阳，能食者助阳，血妄为衄。三者偏阴偏阳之疾也。

方有执《伤寒论条辨》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

浮，因于风也，风为阳，所以证如此也。

喻嘉言《尚论篇》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

脉浮发热，口干鼻燥，阳明邪热炽矣。能食为风邪，风性上行，所以衄也。

张志聪《伤寒论集注》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

此反结上文两节之意。阳明胃脉起于鼻，交颏中，挟口，环唇。脉浮发热，阳明之表热也；口干鼻燥，经脉之里热也。但病阳明而无脉迟里寒、下利清谷之阴证矣，能食则阳明胃气自和，故经脉充溢而为衄，衄乃解，复无胃中虚冷、饮水则哕之寒证矣，此所以反结上文两节之意也。

张锡驹《伤寒论直解》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

【注】再言上焦经脉之燥热。热在经脉，故脉浮发热，热循经脉而乘于上焦，故口干鼻燥。其能食者，热在经脉，不伤中焦之胃气也。经脉热甚则发衄。

此言阳明上焦经脉燥热也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

脉浮发热，口干鼻燥，亦热邪壅盛于经之证。能食者，风多热迫，安得不胜阴血被衄耶？

柯琴《伤寒来苏集》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

此邪中于面，而病在经络矣。液之与血，异名而同类。津液竭，血脉因之而亦伤。故阳明主津液所生病，亦主血所生病。阳明经起于鼻，系于口齿。阳明病则津液不足，故口鼻干燥；阳盛则阳络伤，故血上溢而为衄也；口鼻之津液枯涸，故欲漱水；不欲咽者，热在口鼻，未入乎内也。能食者胃气强也。以脉浮发热之证，而见口干鼻燥之病机，如病在阳明，更审其能食、不欲咽水之病情，知热不在气分而在血分矣。此问而知之也。

按：太阳阳明皆多血之经，故皆有血证。太阳脉当上行，营气逆不循其道，反循巅而下至目内眦，假道于阳明，自鼻额①而出鼻孔，故先目瞑头痛；阳明脉当下行，营气逆而不下，反循齿环唇而上循鼻外至鼻频而入鼻，故先口燥鼻干。异源而同流者，以阳明经脉起于鼻之交频中，旁纳太阳之脉故也。二条但言病机，不及脉法主治，宜桃仁承气、犀角地黄辈。上论阳明在表脉证。

吴谦《医宗金鉴》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

〔注〕此承上条详出脉证，以互发其义也。阳明病，脉浮发热，口鼻干燥，热在经也。若其人能食，则为胃和，胃和则邪当还表作解也。然还表作解，不解于卫，则解于营，汗出而解者，从卫解也；衄血而解者，从营解也。今既能食、衄血，则知欲从营解也。

〔集注〕张锡驹曰：此论阳明经脉燥热也。夫热在经脉，故脉浮发热，热循阳明经脉而上，故口干鼻燥，不伤胃气，故能食。能食者则衄，言病不在胃腑，非因能食而致衄也。

陈修园《伤寒论浅注》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

【注】再言上焦经脉之燥热。热在经脉，故脉浮发热，热循经脉而乘于上焦，故口干鼻燥。其能食者，热在经脉，不伤中焦之胃气也。经脉热甚则发衄。

此言阳明上焦经脉燥热也。

陈伯坛《读过伤寒论》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

本条又燥而不渴矣。何以胃不燥而鼻燥耶？正惟胃中虚燥，而后入胃之邪，不化实而化虚也。盖湿士薄弱，其燥无制，则胃中之燥为虚燥。大承气证化燥为实，白虎、猪苓证化燥为燥者，无非利用其燥气之不虚，故燥合屎而成硬，燥合热而为渴耳。本证则邪气利用虚燥为虚邪，上走空窍，由口达鼻，故干在口而燥在鼻。手阳明脉挟鼻孔，足阳明脉循鼻外也。此虽于胃家无所害，而乘阳明之虚已可见，观其脉浮发热，非居中之阳，虚而无薄乎？本燥虚故标阳亦虚，热邪又从而间之，立何法以接续阳明之标本乎？差幸胃虽虚而未冷，尚不至于不能食，能食者未始无裨于胃中固有之燥，以反抗其鼻上本无之燥，食气入胃，悍气上冲，令热邪经血同一道出，因致衄者亦意中事。手足阳明病皆主勉衄，本证非病在衄，殆即太阳病衄乃解者欤？盖未衄则阳明标本之气不相承，得衄斯阳明受气于食，本非承气证，转收承气之效，承气之为义甚大也。

曹颖甫《伤寒发微》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

【注】此论阳明上焦经脉燥热也。夫热在经脉，故脉浮发热；热循经脉而乘于上焦，故口干鼻燥；不伤中焦之胃气，故能食；胃气和而经脉热，故能食者则衄。

能食者则衄，言病不在胃，非因能食而致衄也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

魏荔彤云：脉浮发热，太阳病尚有存者，而口干鼻燥能食，虽阳明里证未全成，阳明内热已太盛。热盛则上逆，上逆则引血，血上则衄。此又气足阳亢之故，热邪亦随之而泄。

张锡驹：能食者则衄，言病不在胃，非因能食而致衄也。

汪琥云：常器之云：可与黄芩汤。愚云：宜犀角地黄汤。

丹波元简云：按：舒氏云：热病得衄则解。能食者，胃气强，邪当自解，故曰能食者则衄。俗谓红衣伤寒，不治之证，何其陋也？太阳发衄者，曰衄乃解，曰自衄者愈，以火劫致变者，亦云邪从衄解。即以阴邪激动营血者，尚有四逆汤可救，安见衄证皆为不可治乎？大抵俗医见衄，概以寒凉，冰凝生变，酿成不治，故创此名色，以欺世而逃其责耳。

铁樵按：舒氏说可商，衄为鼻黏膜充血，其人体盛热壮，所患者为阳症。正气未伤，血中液体未耗，因热盛之故，而血上壅，所谓阳者亲上也。因鼻膜最薄，而疏泄之势盛，故衄。此衄等于出汗，故古人谓之夺汗为血，衄后热亦随之而解，故云衄乃解。此是有余之衄，故老于医者，一望而知此衄之不足为患。“阴邪激动营血，尚有四逆可解”两语，意思不甚明了。若少阴亦有衄者，其所以致衄之故，乃因血液为热熏灼而干涸，血干则运行不利，神经失养，脉管变硬，微丝血管之浅在肌表者，辄破裂而出血，故其血多见于牙龈夹缝中，是为齿衄。若是者，乃不足之症，故古人以齿衄属少阴，鼻衄属阳明，而谓阳明多血多气，少阴多气少血。知此，则太阳阳明之病衄乃解，而少阴热病，乃绝险之症，血液涸竭，四逆非其治也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

张隐庵曰；”此反结上斑两节之意。阳明臂脉，起予鼻交额中。挟口环唇。脉浮发热。阳明之表热也。口干鼻燥，经脉之里热也。但病阳明，而无脉迟里寒，.下利清谷之阴证矣。能食，则阳明胃气自和，故经脉充溢而为衄，衄乃解。复无胃中虚冷。饮水则哕之寒证矣，此所以反结上文两节之意也。

魏荔影曰∶脉浮发热，太阳病尚有存者。而口干鼻燥能食，虽阳明里证未全成，阳明内热巳太盛。热盛则上逆，上逆则引血。血上则衄，此又气足阳亢之敌，热邪亦随之而泄。

舒驰远曰∶热病得纽则解，能食者胃气强，邪当自解，故日能食者则衄。俗谓红衣伤寒，不治之证。何其陋也。太阳发衄者日血乃解；日自血者愈。以火劫致变者，亦云邪从衄解。即以阴邪激动营血者。尚有四逆汤可救，安得见衄证皆为不可治乎大抵俗医见衄，概以寒凉，水凝生变，酿成不治，故创此名色，以欺世而速其贵耳。

恽铁樵曰∶舒氏说可商。衄为鼻粘膜充血，其人体盛狂热所患者为厢证。正气未伤。血中液体未耗，因熟燕之故。，而血上塞，所谓阳者亲上也。因鼻膜最薄；面疏泄之势盛故鳃。此衄等于出汗，故古火谓之夺汗为血。衄后热亦随之而解，故尝细乃解，此是有余之血，故老于医者。一望而知此血之不是为患。阴邪激动营血，尚有四逆可解两语，意思不甚明瞭。若少阴亦有妞者，其所以致衄之故，乃因血液为热薰灼而干涸，血干则运行不利。神经失养。脉管变鞍，微丝血管之浅在肌表者，辄破裂而出血，故其血多见于牙龈夹缝中，是谓齿血。若是著乃不足之证。故古人以齿衄属少阴，鼻血属阳明。知此，则太阳阳明之热病，血乃解。而少阴热病，乃绝险之证，血液涸竭，四逆非其治也。

冉雪峰曰∶按此两条双承上四逆条。阳明主热，然不能绝对无寒。阳明主实，然不能绝对无虚。阳明病成败减否，关键在胃强胃弱。此两条为一寒一热，一虚一实，一胃气弱，一胃气强，反覆辨论，为阳明病扼要吃紧处。两条相对平列，词意亦复相同，曰能食，曰不能食，日则哕，曰则衄。不过前条末句多一项饮水，后条首句多一项脉浮发热。首尾受益，两两亦平。康平古本原是一条，可征其连繁，实为密切，干金翼前条若字上。有阳明病三字，义长，若字虽为转折助辞，其中尚兼有连接的意义。此条虽与上四逆条，同为寒证，而此条并不是已具上条证象，复加本条证象一上是昭明证治，此是解说病理，潜玩文义可知。上四逆条既隐丢附明，，此条不书，义欠昭显。加上阳明病三字。则胃中虚冷，不能食，饮水则哕十二字，更觉朗然豁然明透。后条脉浮，是阳明脉浮，乃阳明热气外达发热，是热之所以能发。口干过咽干，鼻燥甚舌燥。热盛至此，安得不衄。加上阳明病字样。不惟前条文义醒豁。后条文义亦醒豁。或谓后则衄条，是反承四逆条，及上则啰条。然按之文理，殊不大合，究之可代表寒热两项。紧要证象很多，何为独取哕衄二者为说。盖哕而出之胃偶不合和不为病，哕而出之胃败，主难治。血而出之鼻部粘膜，不为病。衄而出之内脏。阴行阳道。甚危，关系甚大，认识须确。不然，二○一条，漱水不欲饮，必衄，二O八条，饮水则哕。与此两条言血相同，何必重出。反形杂查，不知此并非衍文重出，.凡伤寒相简条文，每出一次，必有一次新义。即各就各条论，每多读一次，亦有多一次新意义，全书均作如是观，这是仲景为学谊力，也就是考缀吾人读仲景书的谊力。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

“脉浮发热”是外有热，属于表热。

“口干鼻燥”也可以说是津液枯燥，热伤了津液，口干鼻燥；也可以说是少阳病。少阳病都是一种官窍发热，口苦、咽干、耳聋、目赤都属于少阳病，也可以说是半表半里也有热。

“能食”是里有热。

那么（本条）这是表里内外俱热，则没有不伤人的津液、血液的，所以他容易衄血。

任应秋《伤寒论语译》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

【校勘】《玉函经》：“则”作“即”。

【串解】魏荔彤云：“脉浮发热，太阳病尚有存者，而口干鼻燥能食，虽阳明里证未全成，阳明内热已太盛，热盛则上逆，上逆则引血，血上则衄，此又气足阳亢之故，热邪亦随之而泄。”

“衄”是头面充血口鼻燥的结果，发热、口干、鼻燥、能食等，是一系列的症状，并不是能食才衄，不能食便不衄的意思。

【语译】脉浮发热，而又口干鼻燥，食欲强，这是上部有充血的现象，甚至可能引起衄血。

刘渡舟《伤寒论诠解》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

【解析】本条论述阳明经热作衄。

足阳明胃之经脉，起于鼻旁，环口，循于面部。证见脉浮发热，口干鼻燥，说明阳明经中有热。热能消谷，邪只在经而未入于腑，胃气尚和，故能食。经脉为血行之道路，热在经中，迫血妄行，则见衄血。正如成无己所云：“脉浮发热，口干鼻燥者，热在经也；能食者，里和也。热甚于经，迫血为衄。”由于邪热可随衄作解，故衄血亦有自愈之机。

关于自衄作解的问题，在“太阳病篇”已讲到，当邪在太阳经以衄作解时，往往见有发烦、目瞑等证，剧则必衄，为阳气重之故；若在阳明经中时，只要见到口干鼻燥，能食而胃气强者，则可作衄而解。

以上三条，一为少阴阳虚阴盛的格阳证；一为胃阳不足，中焦虚寒证；一为阳明经中有热之证。通过对三者病变部位的深浅，证候性质的寒热等方面比较分析，而具有一定的辨证意义。

倪海厦《伤寒论》

脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

登革热一发烧就死掉的，西医说是出血性的死亡，因为血太热了，一热，热会往上，脑部里壮热，烧没有办法退掉的时候，血管会破裂，就死掉了，脑膜炎也是这样死掉的，热到达血管让血管破掉，有一种情形，如果本来身体很好，一流鼻血热就退掉了，流鼻血都来不及退掉就很危险，所以登革热高烧就是白虎汤，脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄。口干就代表津液干掉了，能食就是肠胃功能很好，免疫系统很强，此种人一流鼻血热就解掉了。