伤寒论各家注解---226

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

成无己《注解伤寒论》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

哕者，咳逆是也。《千金》曰∶咳逆者，哕逆之名。胃中虚冷，得水则水寒相搏，胃气逆而哕。

方有执《伤寒论条辨》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

此疑三阴篇错简。

喻嘉言《尚论篇》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

表热里寒，法当先救其里，太阳经中，下利不止，身疼痛者，已用四逆汤不为过；其在阳明之表热，不当牵制，更可知矣。此病比前一条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮以水而亦哕矣。

前云能食者为中风，不能食者为中寒矣。此上五条，一云食难用饱；一云欲食，似乎指中风为言；一云中寒不能食；及后二条之不能食又明指中寒为言，所以后人拘执其说，而误为注释也。不知此五条重举风寒症中之能食、不能食，辨胃气之强弱，非辨外邪也。故五症中，惟水不胜谷气，脉紧则愈一症，为胃气胜。其四条俱是脉迟胃冷，反为水热所胜之症。夫伤寒之症，皆热症也。而其人胃中虚冷者，又未可一例而推。盖胃既虚冷，则水谷浑然无别，热邪传入，必不能遽变为实也。胃不实则不可下，而热邪既入，转蒸水谷之气，蕴祟①为病，即下之而水热不去，徒令胃气垂绝而作哕耳。仲景一一挈出，而于后条下利清谷一症，主之以四逆汤，则前条之较轻者，宜主之以温胃，更不待言。惟合五条而总会其立言之意，始不至于传讹耳。

门人问：溅然汗出而病解，乃手足溅然汗出者反作固瘕，何手足不宜于汗耶?答曰：前代之业医者，皆极大聪明学问之人，故仲景书为中人以上②,举一隅能以三隅反③者设也。胃气虚寒之人，外邪入之，必转增其热。胃热，故膀胱亦热，气化不行，小便因之不利。小便不利，而尽注于大肠，则为洞泄，即末条之下利清谷者是也。小便不利，乘胃热而渗于脾，则四肢先见色黄，乃至遍身发黄而成谷瘴者是也。今手足溅然得汗，则脾中之湿热行，而色黄、谷瘴之患可免。但汗从手足而出，水热之气未得遍泄于周身，不过少分大肠奔迫之势，故不为洞泄，而为瘕泄耳。无病之人，小便不行，尚渍为他病，况伤寒症，极赤极热之小便停蓄不行，能无此三种之变耶!一溯其源，而轻重自分矣。（225、226条）

张志聪《伤寒论集注》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

此承上文生气不升，而言戊癸不能合化，火气衰微。若胃中虚冷，不能食者，乃土虚不纳，故饮水则哕，此胃气虚寒而为败呃也。盖三焦火气蒸泌水谷于腑外，少阴生气上合戊土于胃中。

张锡驹《伤寒论直解》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

【注】此论阳明中焦虚冷也。若者，承上文而言也，言不特下焦生阳不启而为虚寒，即中焦火土衰微而亦虚冷也。夫胃气壮，则谷消而水化，若胃中虚冷，则谷不消而不能食，夫既不能食，则水必不化，故饮水则哕。

胃中虚冷，复饮以水，两寒相得，是以发哕。

尤在泾《伤寒贯珠集》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

脉迟为寒，而病系阳明，则脉不沉而浮也。寒中于里，故下利清谷。而阳为阴迫，则其表反热也。四逆汤，为复阳散寒之剂，故得主之。而阳明土也，土恶水而喜温，若胃虚且冷，不能纳谷者，土气无权，必不能胜水而禁冷。设与之水，水与寒搏，必发为哕。哕，呃逆也。

柯琴《伤寒来苏集》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

要知阳明病不能食者，虽身热恶热，而不可攻其热。不能食，便是胃中虚冷，用寒以彻表热，便是攻，非指用承气也。伤寒治阳明之法利在攻，仲景治阳明之心全在未可攻，故谆谆以胃家虚实相告耳。

吴谦《医宗金鉴》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

〔注〕此承上条不攻亦哕之义也。若其人胃中虚冷，不能食者，虽不攻其热，饮水则哕。盖以胃既虚冷，复得水寒，故哕也，宜理中汤加丁香、吴茱萸，温而降之可也。

〔集注〕喻昌曰：表热里寒，法当先救其里。太阳经中亦用四逆汤，其在阳明更可知矣。此条比前条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮水亦哕也。

汪琥曰：若胃中虚冷不能食，饮水则水寒相抟，气逆而亦为哕矣，法当大温。

陈修园《伤寒论浅注》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

【注】再言中焦之虚冷。若胃中虚冷，视下焦之生阳不启者，彼为火虚，此为土虚。其土虚亦本于火虚，虚极则寒，寒则失其消谷之用。每由食少而至于不能食者，若复令其饮水，则两寒相得而为哕。

此论阳明中焦虚冷也。

陈伯坛《读过伤寒论》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

亦有不下利可行四逆辈者，若胃中虚冷，则不至下利矣。湿士薄弱故曰虚，燥气薄弱故曰冷，胃虚邪亦虚，胃冷邪亦冷，虽饱受余邪而不觉也，其证据不过拒食引饮耳。不能食则中寒证仍在，非谵语潮热与有燥屎五六枚无涉矣。且饮水则哕，邪引饮而胃仍拒饮也。无精气之游溢，不能上输于脾，安得不反拒为哕乎?未经误攻，而哕状先呈，此为阳明病所无，一若阳明不病，而胃家独病也。缘无气化以任病，则无阳明以主病，故不冠“阳明病”三字也。首“若”字又反接上文语气，可悟四逆证就令能食能饮，不能放过其下利清谷也。本证就令无下利清谷，亦可与四逆证并提也。又可悟白虎、猪苓证能食不能食犹其后，万无饮水则哕也。虚冷何以不主治耶?胃中不过不能多容水谷耳，非绝水谷也，期诸一候，则胃气复矣。虚寒有变迁，虚冷无变迁也。

曹颖甫《伤寒发微》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

【注】此论阳明中焦虚冷也。若者，承上文而言也，言不特下焦生阳不启而为虚寒，即中焦火土衰微而亦虚冷也。夫胃气壮，则谷消而水化，若胃中虚冷，则谷不消而不能食，夫既不能食，则水必不化，故饮水则哕。

胃中虚冷，复饮以水，两寒相得，是以发哕。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

张锡驹：此论阳明中焦虚冷也。若者，承上文而言也，言不特下焦生阳不启而为虚寒，即中焦火土衰微，而亦虚冷也。夫胃气壮，则谷消而水化，若胃中虚冷，则谷不消而不能食。夫既不能食，则水必不化，两寒相得，足以发哕。

汪琥云：武陵陈氏云：法当大温，上节已用四逆，故不更言治法。愚按，常器之云：宜温中汤。然不若用茯苓四逆汤，即四逆汤中加人参以补虚，茯苓以利水也。

《医宗金鉴》云：宜理中汤加丁香、吴茱萸，温而降之可也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

若胃中虚冷不能食者，饮水则哕。

玉函冷下有其人二字。（千金真无若字、脉经若上有阳明病三字，）

张锡驹目∶此论阳明中焦虚冷也。若者，承上文而言也。言不特下焦生阳不府，而为虚寒。即中焦火土衰微。而亦虚冷也。夫胃气壮，则谷清面水化，若胃中虚冷。则谷不消化，而不能食，夫瞬不能食，则水必不化，两寒相搏，是以发哕。

汪苓友曰∶武陵陈氏云∶法当大温，上节已用四逆。赦不更言治法。愚按常笼之云，宜温中汤。然不若用茯苓四逆汤，即四逆汤中，加人参以补虚。茯苓以利水也。

柯韵伯日∶阳明病不能食者，;虽身热恶热，而不可攻其热，不能食便是胃中虚冷，用寒以彻表热，便是攻。非指用承气也，伤寒治阳明之法，利在攻。伸景治阳瞬之心。全在未可或，故裤谆以胃家虚实相售耳。

章虚谷曰：哕者近世名呃逆，或空呕亦名哆。比呢逆为轻，锋由其人本无内虚故也，更当验之。著胃中虚冷，不能食者，饮水则吻。如不哕，则非虚寒，其不能食，必有所固矣。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

若胃中虚冷不能食者，饮水则哕。

玉函冷下有其人二字。

“胃中虚冷”，当然就不能吃东西了，前面不也有嘛，“阳明病，不能食者，名中寒”。那么胃虚就要停水，停水就不能吃东西。咱们现在治关于胃病不愿意吃东西的，大家都说是脾虚。有停食停水了，他这个时候胃中虚冷了，虚指的是胃气虚，同时有寒，他搁个“冷”字，而不能吃。

那么饮水呢？由于胃气虚，水也不纳，他要哕逆的。

当然这更不能吃泻药了！这都应该是虚寒在里的病，不应该搁这地方（阳明病篇）。

任应秋《伤寒论语译》

若胃中虚冷不能食者，饮水则哕。

玉函冷下有其人二字。

【校勘】《玉函经》：“不能”上有“其人”两字。《千金翼方》：无“若”字。《脉经》：“若”字上有“阳明病”三字；“不能”上也有“其人”两字。

【串解】张锡驹云：“此论阳明中焦虚冷也，若者，承上文而言也，言不特下焦生阳不启，而为虚寒，即中焦火土衰微，而亦虚冷也。夫胃气壮，则谷消而水化，若胃中虚冷，则谷不消而不能食，夫既不能食，则水必不化，两寒相得，是以发哕。”

虚冷而哕，是胃机能衰减，颇有蓄水激动横膈膜的缘故。

【语译】凡胃机能衰减的人，便不能很好地消化和排水，所以食欲大为减退，就是喝点水也会哕逆。

刘渡舟《伤寒论诠解》

若胃中虚冷不能食者，饮水则哕。

玉函冷下有其人二字。

【解析】本条承上条，论胃虚之寒证。

上条论少阴阳虚阴盛的格阳证。本条所论则是阳明虚寒。“胃中虚冷”，腐熟无权，水谷不能运化，故不能食。若饮水，由于水寒内抑胃阳，使胃中虚寒更甚，胃气不降，因而产生呃忒之变。继阳明热证以后，又辨阳明的虚寒证，对仗颇工，引人深思。

倪海厦《伤寒论》

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

脉浮而迟,表虚掉了,结果病人表热里寒,下利清谷者,完全里虚掉了,大便出来清谷,就是吃什么拉什么就是什么,则四逆汤主之,如果若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕,喝了水就会打嗝,因为水是寒冷的,所以一般打嗝都是寒凉的,平常在治疗「哕」证用茯苓四逆汤,哕证还没有到很危险的时候,即用茯苓四逆汤,里面的人参能去心下痞,茯苓能把寒水利掉,干姜、炙甘草等热药,能把胃、脾脏的功能恢复。（225,226条）