伤寒论各家注解---224

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

《针经》曰∶水谷人于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗溺一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

此承上条复以汗多不宜猪苓汤，申致戒谨之意。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

太阳症中，有用五苓散两解表里一法矣。而太阳入阳明症中，复有猪苓汤导热滋干一法。然汗出多而渴者不可服，盖阳明胃经主津液者也，津液充则不渴，津液少则渴矣。故热邪传入阳明，必先耗其津液，加以汗多而夺之于外，复利其小便而夺之于下，则津液有立亡而已，故示戒也。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

此承上文猪苓汤，而言病属阳明汗出多而渴者，乃津液外注，胃中燥竭而渴，非如上文之阳热浮而水津不化，故不可与猪苓汤。所以然者，以猪苓汤复利其小便故也。以上三节乃承栀子豉汤而反复申明之意。

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

此承猪苓汤而言也，言猪苓汤所以助脾气之转输、肺气之通调而利小便者也。若阳明病汗出多而渴者，乃阳明津液越出，干燥而渴，非水津不布而渴也，故不可与猪苓汤，以汗多津液亡，胃中燥，猪苓汤复利其小便，更走其津液故也。此三节段段相承，上下联络，以见伤寒不可执定一法，用药当如转环也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

上条于脉浮发热，渴而小便不利之证，既猪苓汤之用矣；此条复示猪苓汤之戒，谓虽渴欲饮水，而汗出多者，则不可以猪苓利其小便。所以然者，汗之与溺，同出而异归者也。《灵枢》云：水谷人于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气，天暑衣厚则为汗。故虽清浊不同，其为腑中之液则一也。汗出既多，胃液已耗，而复以猪苓利之，是已燥而益燥也，故曰不可与猪苓汤。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

阳明病，重在亡津液。饮水多而汗不多，小便不利者，可与猪苓汤利之。若汗出多，以大便燥，饮水多，即无小便，不可利之。不知猪苓汤本为阳明饮多而用，不为阳明利水而用也。不可与猪苓汤，即属腑者不令溲数之意。以此见阳明之用猪苓，亦仲景不得已之意矣。汗多而渴，当白虎汤；胃中燥，当承气汤，具（具：当作“俱”）在言外。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

此承前条互发其义，以明其治也。前条表证居多，戒不可误下；此条表里混淆，脉证错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴；或加烧针，必益助阳邪，故谵语烦躁，怵惕愦乱不眠也；或以证之腹满、恶热而误下之，则胃中空虚，客气邪热，扰动胸膈，心中懊，舌上生苔，是皆误下之过，宜以栀子豉汤一涌而可安也。若脉浮不紧，证无懊，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。若发热渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤利水以滋干。然阳明病，法当多汗，因汗出多，致小便少而渴者，不可与猪苓汤。盖以汗多胃燥，无水不能下行，乃水涸之小便少，非水蓄之小便不利也。恐猪苓汤更利其小便，则益竭津液而助燥矣。

〔按〕太阳病，烦热无汗而渴，小便利者，大青龙汤证也；小便不利者，小青龙汤去半夏加花粉、茯苓证也。太阳病，烦热有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎汤证也；小便不利者，五苓散证。阳明病，烦热无汗而渴，小便利者，宜葛根汤加石膏主之；小便不利者，以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。阳明病，烦热有汗而渴，小便利者，宜白虎汤；小便不利者，以猪苓汤。少阳病寒热无汗而渴，小便利者，当以小柴胡汤去半夏加花粉；小便不利者，当以小柴胡汤加茯苓。太阴无渴。少阴阳邪，烦呕小便赤而渴者，以猪苓汤；少阴阴邪下利，小便白而渴者，以真武汤。厥阴阳邪消渴者，白虎加人参汤；厥阴阴邪，转属阳明，渴欲饮水者，少少与之则愈。证既不同，法亦各异，当详审而明辨之。

〔集注〕喻昌曰：发热以上与前条同，而汗出，不恶寒，反恶热，身重，四者皆阳明之见证，所以汗、下、烧针俱不可用。舌上苔，则膈热甚，故涌以栀子豉而彻去其膈热，斯治太阳而无碍阳明矣。若前证更加口干舌燥，则宜用白虎汤以解热生津；更加小便不利，则宜以猪苓汤，以导热滋干也。其汗多而渴，不可与猪苓汤者，以热邪传入阳明，必先耗其津液；加以汗多复夺之于外，又利小便更夺之于下，则津液有立亡之患，故示戒也。

程应旄曰：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故用猪苓汤。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

猪苓汤助脾气之转输、肺气之通调，利小便，甚为得法矣。若阳明病，汗出过多而渴者，为津液外越，以致中干作渴，非水津不布而渴也。即小便不利，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，恐猪苓汤复利其小便，更走其津液故也。

自阳明脉浮而紧至此，看似四节，实是一节。细玩其段段相承，上下联络，以见伤寒不可执定一法，用药当如转环也。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
猪苓汤非利小便也。如利小便，何以不曰小便利而渴者不可与猪苓汤乎?且利小便者尤患不利于渴而消渴，则凡以利小便见长者，便不对证矣。上条取猪苓以止小便不利之渴，非取猪苓以利渴欲饮水之小便也。猪苓汤不过与小便不利无抵触，能令小便复其常，不利者亦归于利焉已。其妙用全在运行胃中之水气以止渴，猪为水蓄，以药名命方者，取其厥功在水也。假令阳明病，汗出多而渴者奈何?猪苓既能转移其小便，自能转移其汗多，汗液与小便互为消长者也。吾谓渴而汗出多，则可与猪苓。盖饮入之水，立化为汗，舍猪苓以何汤下输其水乎?若因汗出多之故，引水自救而渴，猪苓非神以止汗也。救渴不救汗，直与汗争水而已，不可与猪苓汤，置汗多于不顾也。独是靳猪苓而不与，岂非汗愈多而愈渴，愈渴而小便愈不利耶?曰以汗多，非关小便少，乃关于水少也。汗生于谷，谷气不予夺，而后取偿于水，以接济其汗，渴饮正精胜却邪之兆也。不观太阳病欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈乎?水与谷和故胃和，胃和斯汗和，汗和未有小便不和之理。是饮入自能占勿药，不特于汗源有裨益，且为引导小便之先河也。何以上两条饮水又无效耶?白虎证之渴，燥在胃上，水精不能抑之使下也。猪苓证之渴，燥在胃下，水精不能扬之使上也。本证则燥在胃中而已，能敌入胃之水乎?申言之曰胃中燥，水下则燥下，必能曲尽水精之长，无论小便已利与未利，可作小便必利论。何取乎复利其小便，多此一举乎?非爱惜小便也。可惜猪苓汤善用之则利小便乃其余事，不善用之则利小便令其获咎耳。盖胃中之游溢未毕，遽速水气以下行，咎不在虚耗其小便也，咎在留胃中之燥而不去，反中热邪之计故也。宁缺猪苓，而让功于水，此最便宜之阳明病者乎。设与白虎又何若?岂徒陷白虎于水谷之海哉?必与胃脘之阳有抵触，尤有汗多亡阳之忧也。猪苓且不可与，白虎之禁不待言。勒住猪苓，即勒住白虎，特起下文之四逆证也。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

阳明为病，法本多汗，汗多而渴，胃中津液已伤。此本白虎加人参汤证，一以清其胃热，一以养其津液，其病当已。不似小便不利者，可与猪苓汤也。若汗多胃燥之证，更与猪苓汤利其小便，轻则大便必硬，重则胃中燥实，发为谵语，此不可以不慎也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

成无己云：《针经》曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五。天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗溺一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。丹按：《针经》文出《五癃津液别论》。

柯韵伯云：汗多而渴当白虎汤，胃中燥当承气汤，具在言外。丹波元简云：按，魏氏云：若见虚，则炙甘草之证，实则调胃承气之证。炙甘草，盖为不对矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

康平本，此条低二格写。

成无己曰∶缺经曰;水谷入於口，输於肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗潮一液也。汗多为律液外泄。胃中干燥。故不可与猪苓汤利小便也。

喻嘉言曰∶阳明主津液者也，津液充则不渴、津液少则渴矣。故热邪传入阳明，必先耗其津液。加以汗多夺之於外，复利其小便夺之於下，则津液有立亡而巳，故示戒也。

程娇倩日∶猪苓汤之治，与太阳五苓散颇商。在太田为寒水气化，不避桂风者。从寒也。在阳明为燥土气化，改桂术为滑胶者，从燥也。处方至此，已属精微，犹复以利小便，为暴液亡汗者禁，则知证在阳明，兢兢以保津液为第一义矣。

周扬俊曰∶渴而小便不利，本当用猪苓汤，然汗多在所禁也。此与伤寒入府。不合溲数同意。盖邪出阳明，已劫其津，汗出复多，更耗其液，津液曾几，尚可下夺也。倘以白虎加人参去其热，则不利小便，而津自利矣。

冉雪峰曰∶按此条承上条猪苓汤兹之而言，日主之，是与猪苓汤适当很大的评价。然上条是可与猪苓，此条是不可与猪苓。就两条文研究，不过一有小便不利，一无小便不利。猪苓不可与，制煮可与。经无明文。发热者汗自出，上条隐去不书汗出，汗多耐渴，必小便不利。此条隐去，不书小便不利，凡此均值得注意。自上三阳合病起。至此止，计六条。前五条首列白虎承气正治，而栀子，而白虎加参，而猪苓，由正治推到变治，一层进一展。此条兜转，总结上五条，既随其所至，又归其所宗。所以然者。阳朋以胃实为主证，疗胃实以承气为正法。白虎以下，均属旁枝，而栀子猪苓，则又旁枝的旁枝。阳明实，而白虎方加参，猪苓方用胶、均在补虚方面着力。阳明胃实，是鞭实燥实，而此只是热实。阳阴实在中焦，而栀子方是治上焦。猪苓方是治下焦，总括一句，诸承气是治胃中，而白虎以下各方，是治胃外。此条日胃中燥三字，如暮鼓晨钟，发入深省。知胃中燥不可与猪苓，则知胃中燥不可与栀子。不可与白虎加参，并不可与白虎，文气兜转反掉。旌旗壁垒变色。前既层层剔剥而下，此又层层反应而上。反复穷研，似此辨证，论精到如何程度?论治、论精到如何程度?汗与小便同源异流，汗多，胃阴已伤，安容再利小便。内外夹挤，陷阳明於津液。竭绝之境。不惟治外白虎当斟酌。治内承气亦当斟酌。勿犯津液内竭。虽鞭不可玫大戒。经论不出方。蕴蓄极深，各注粘着补出方治，反形隔阂。本条冠首大书阳明病，阳明胃实忌利小便，猪苓虽为阳明变治一种。若非小便不利。不得妄投。补出此条，昭示微言夫义，以此例彼整个可以会通，细致周匝，非天下之至精。其孰能与於斯。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

真正到阳明病，阳明病法多汗，汗出得相当多，内里头马上就燥结。这个“渴”是由热来的，津液伤而渴。由于里热，我们方才不讲了嘛，热对人身上的体液耗伤……。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

【串解】成无己云：“《针经》曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗（按：见《灵枢·五癃津液别》篇），是汗溺一液也，汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。”

柯韵伯云：“汗多而渴，当白虎汤，胃中燥，当承气汤，具在言外。”

本条可能有小便不利的症状，所以提醒不能再利小便。

【语译】患阳明病，出了大量的汗，口干发渴，这时不要施用猪苓汤的利尿剂，因为出汗口渴，已经有了缺水的征象，哪里还能用利尿剂呢？

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

【解析】本条论述猪苓汤的禁忌证，以与白虎加人参汤证相鉴别。

猪苓汤为临床常用方，但在运用时必须严格辨证，才能做到治疗无误。若脉浮发热，口渴欲饮水，无汗而小便不利，则为水蓄下焦之口渴，方可与猪苓汤清热育阴利水；若口渴饮水多，汗出亦多，小便利者，则为燥热伤津之渴，应与白虎加人参汤清热生津，而不可误投猪苓汤。因为猪苓汤虽然有阿胶滋阴，但毕竟是利水之剂，若复利小便，将更伤津液而反增其燥，故不可与之。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

这人本来津液就不够了,渴就代表津液不够了,猪苓汤是利水的,水再利掉会燥热、发烧,因为汗多胃中燥,所以汗的来源是肠的津液,猪苓汤再利小便会加速失水,本来口渴缺水而已,猪苓汤一下去,就变成脱水了。