伤寒论各家注解---223

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消。温服七合，日三服。

成无己《注解伤寒论》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

此下后，客热客于下焦者也。邪气自表入里，客于下焦，三焦俱带热也。脉浮发热者，上焦热也；渴欲饮水者，中焦热也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。与猪苓汤利小便，以泻下焦之热也。

甘甚而反淡，淡味渗泄为阳，猪苓、茯苓之甘，以行小便；咸味涌泄为阴，泽泻之威，以泄伏水；滑利窍，阿胶、滑石之滑，以利水道。

方有执《伤寒论条辨》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

此又以小便不利再出治（治：四库本、医学大成本无“治”，人卫铅印本有“治”。按上下文体例，加“治”。）。猪苓茯苓，从阳而淡渗，阿胶滑石，滑泽以滋润，泽泻盐寒，走肾以行水，水行则热泄，滋润则渴除。

喻嘉言《尚论篇》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

发热以上与前条同。而汗出、不恶寒、反恶热、身重四端，则皆阳明之见症，所以汗、下、烧针俱不可用。而舌上胎，则膈热甚，故涌以栀子豉。而彻去其膈热，则治太阳而无碍阳明矣。若前症更加口干舌燥，则宜用白虎汤以解热生津。更加小便不利，则宜用猪苓汤，以导热滋干也。（221、222、223条）

张志聪《伤寒论集注》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

此承上文白虎加人参汤，而言若脉浮发热，亦渴欲饮水而小便不利者，则以猪苓汤主之。夫脉浮发热，乃心肺之阳热外浮。小便不利乃脾胃之水津不化。泽泻、猪苓助脾土之水津以上行，滑石、茯苓导胃腑之阳热以下降，阿胶乃阿井之济水煎驴皮而成胶，夫心合济水，肺主皮毛，能解心肺之热气以和于阴。夫心气和则脉浮可愈，肺气和则发热自除，水津上行而渴止，阳热下降而小便利也。

张锡驹《伤寒论直解》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶，烊消，温服七合，日三。

【注】此承白虎加人参汤而言也。言阳明经气燥热者，宜白虎加人参汤，若有表证而脉浮发热，有里证而渴欲饮水，小便不利者，乃脾气不能散精归肺，通调水道，下输膀胱也，又宜猪苓、泽泻、茯苓之淡渗，助脾气以转输，阿胶驴皮煎成，肺主皮毛，所以助肺气之通调，滑石质重气寒，石性下行，所以清小便而清胃腑之结热。

尤在泾《伤寒贯珠集》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，邪热不在上中，而独在下，故与猪苓汤，以利水泄热，兼滋阴气，所谓在下者，引而竭之也。

柯琴《伤寒来苏集》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

上条根（根：名词做动词用，根源于）首条诸证，此条又根上文饮水来。连用五“若”字，见仲景说法御病之详。栀豉汤所不及者，白虎汤继之；白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手之三法。所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。余义见猪苓汤证。

吴谦《医宗金鉴》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

此承前条互发其义，以明其治也。前条表证居多，戒不可误下；此条表里混淆，脉证错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴；或加烧针，必益助阳邪，故谵语烦躁，怵惕愦乱不眠也；或以证之腹满、恶热而误下之，则胃中空虚，客气邪热，扰动胸膈，心中懊插图，舌上生胎，是皆误下之过，宜以栀子豉汤一涌而可安也。若脉浮不紧，证无懊插图，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。若发热渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤利水以滋干。然阳明病，法当多汗，因汗出多，致小便少而渴者，不可与猪苓汤。盖以汗多胃燥，无水不能下行，乃水涸之小便少，非水蓄之小便不利也。恐猪苓汤更利其小便，则益竭津液而助燥矣。

【按】太阳病，烦热无汗而渴，小便利者，大青龙汤证也；小便不利者，小青龙汤去半夏加花粉、茯苓证也。太阳病，烦热有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎汤证也；小便不利者，五苓散证。阳明病，烦热无汗而渴，小便利者，宜葛根汤加石膏主之；小便不利者，以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。阳明病，烦热有汗而渴，小便利者，宜白虎汤；小便不利者，以猪苓汤。少阳病寒热无汗而渴，小便利者，当以小柴胡汤去半夏加花粉；小便不利者，当以小柴胡汤加茯苓。太阴无渴。少阴阳邪，烦呕小便赤而渴者，以猪苓汤；少阴阴邪下利，小便白而渴者，以真武汤。厥阴阳邪消渴者，白虎加人参汤；厥阴阴邪，转属阳明，渴欲饮水者，少少与之则愈。证既不同，法亦各异，当详审而明辨之。

【集注】喻昌曰：发热以上与前条同，而汗出，不恶寒，反恶热，身重，四者皆阳明之见证，所以汗、下、烧针俱不可用。舌上胎，则膈热甚，故涌以栀子豉而彻去其膈热，斯治太阳而无碍阳明矣。若前证更加口干舌燥，则宜用白虎汤以解热生津；更加小便不利，则宜以猪苓汤，以导热滋干也。其汗多而渴，不可与猪苓汤者，以热邪传入阳明，必先耗其津液；加以汗多复夺之于外，又利小便更夺之于下，则津液有立亡之患，故示戒也。

程应旄曰：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故用猪苓汤。(221、222、223、224条）

陈修园《伤寒论浅注》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

【注】白虎加人参汤止清阳明经气之燥热，若脉浮，发热，渴欲饮水，如前证外，更加小便不利一证者，为阳明累及太阴脾气，不能散精归肺，通调水道，下输膀胱所致也。第运脾调肺以导水，又必以清热滋阴为本，方不失为阳明之治法。以猪苓汤主之。

此承白虎加人参汤又进一步言也。

陈伯坛《读过伤寒论》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

“若”字又翻前说矣。设合上条为一条，何庸重复“渴欲饮水”句乎？设合三条为一条，“脉浮发热”四字仍嫌复上也。“脉浮”二句，既不删去，岂非“若”字又单承上两条“燥”字而言，另行提起哉？书脉浮，不曰浮而紧，热邪未尝反抗阳明可知。书发热，“无汗出”各字样，阳明外证不悉具又可知。书渴欲饮水，不曰口干舌燥，阳明标浮而本沉又可知。热邪化燥往往渴，阳明之本燥则不渴，燥湿相涵，故不渴也。正惟其渴，是为以燥易燥，热邪之燥有定在，阳明之本燥必无定在矣。书小便不利，显见阳明之燥本不堪邪扰，随水道以漂流，反为小便之阻力，故不利也。上条撮合阳明之标本，本在舌而标在口。本条拦截阳明之标本，标在上而本在下。要皆热邪之为害，与实证无涉。惟去其本无之燥，存其固有之燥，则双方绾照矣。“猪苓汤主之”句，详注方后。

脉浮发热，渴欲饮水，“太阳篇”明明主白虎加人参也。不过彼证无汗，本证小便不利耳。既无汗主白虎，岂小便不利独不可主白虎耶？太阳病尚且取白虎，阳明病反靳与白虎耶？上条渴欲饮水主白虎，本条忽主猪苓，尤出人意外也。不知本论凡白虎证，无“小便不利”字样。设非小便不利，举凡无汗之白虎证，与夫不言有汗无汗之白虎证，白虎皆中与，即三阳合病自汗出者亦中与也。惟小便不利独与白虎有异常之抵触，缘白虎一往无前，稍阻碍其猛进，则其进愈猛，以霹雳肌肉之热邪则可，若小便由寒水之气化而出，苟白虎向寒水之经而用威，源泉一动，有灭顶之凶矣。白虎非不下行清肃，惟功成而后去，庶所过之处，行所无事耳。彼上二焦亢盛之时，正白虎见长之地。若下焦燥热，长沙无滥用白虎明文也。猪苓比白虎又何如？白虎为少阴之畏药，猪苓为少阴、阳明之通药。猪、泽、苓、石纯与水气相投，无非借饮入之水，为游滥精气之资料。妙在阿胶为向导，阿胶乃千里悠长之济水合黑驴皮所化成，自能引肾中之精气，涵接胃中之精气，液生于肾，液生则其渴自止矣。不独此也，饮水多则阳明之燥本随水下流，尤为肾关之障碍，肾主二便，其小便不利者，燥乘肾也。得本方转运一番，令胃中之积水从肾之外关，领热邪而下趋，阳明之燥本从肾之内关，秉阴气以上行。此以少阴续出阳明之手法，又与栀豉汤异曲而同工。能利小便者，乃其余事，并非为利小便立方也。“少阴篇”猪苓汤条下，无“小便不利”字样，本汤方下，亦无“得小便利则愈”字样也。

曹颖甫《伤寒发微》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

浮热在表，水湿内蕴，则有渴欲饮水，小便不利之变。热浮于外，水郁于里，则以导水邪、清血热主治，故宜猪苓汤，用阿胶者，为湿热留于营分也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

《医宗金鉴》云：若发热，渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤，利水以滋干。

柯韵伯云：连用五“若”字，见仲景设法御病之详。栀豉汤所不及者，白虎汤继之，白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手之三法。所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。

程应旄云：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故用猪苓汤。

喻嘉言云：汗出、不恶寒、反恶热、身重四端，则皆阳明之见症。

丹波元简云：若脉浮之浮，其义未详。魏氏、钱氏、锡驹并云：表邪未尽。果然，则与五苓散证何别？汪氏云：非风邪在表之脉浮，乃热邪伤气之脉浮也。此亦未见经中有其说。张氏乃以此条，编入《温热病篇》，云：伤寒小便不利，以脉浮者属气分，五苓散；脉沉者属血分，猪苓汤。而温热病之小便不利，脉浮者属表证，猪苓汤；脉沉者属里证，承气汤。此说亦是臆造，经无明文，不可从也。特《活人书》：若伤寒引饮，下焦有热，小便不通，脉浮者，五苓散；脉沉者，猪苓汤。王氏则云：此条“浮”字误也，“若脉”字下，脱一“不”字矣。成氏直以脉浮释之，而朱氏却以脉沉言之，胥失之矣。若曰脉浮者五苓散，不浮者猪苓汤，则得仲景之意矣。盖其作沉，作不浮，未知本经旧文果然否，然推之于处方之理，极觉明确，故姑从其说焉。汪昂云：改脉浮为不浮，方书中无此文法。

又云：按，喻氏云：四段总顶首段。《医学纲目》引本条云：阳明病，脉浮紧，咽燥口苦，腹满发热，汗出不恶寒，若下后，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。正与喻意符矣。汪氏云：白虎汤证，即或有小便不利者，但病人汗出多，水气得以外泄。今观下条云“汗出多，不可与猪苓汤”，乃知此证其汗亦少，汗与溺俱无，则所饮之水，安得不停？故用猪苓汤，上以润燥渴，下以利湿热也。又云：今人病热，大渴引饮，饮愈多则渴愈甚。所饮之水既多，一时小便岂能尽去？况人既病热，则气必偏胜，水自趋下，火自炎上，此即是水湿停而燥渴之征，故猪苓汤润燥渴而利湿热也。

猪苓汤方

猪苓去皮茯苓 泽泻 阿胶《外台》有“炙”字 滑石碎，各一两。《外台》有“棉裹”二字

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。成本“内”后有“下”字。“烊消”，《玉函》作“消尽”。

《医宗金鉴》云：赵羽皇曰：仲景制猪苓汤，以行阳明少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴，亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利，则津液反致竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥，滑石性滑，去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热，而不留其壅瘀，亦润真阴，而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法，于太阳用五苓加桂者，温之以行水也；于阳明、少阴用猪苓加阿胶、滑石者，润之以滋养无形，以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。

《医方考》曰：四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎耳。

冉雪峰《冉注伤寒论》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

（廉平本，脉浮发热四字系小宇旁注，在欲饮水侧.）

方中行：此又以小便不利再出，猪苓茯苓，从阳而淡渗。阿胶滑石，滑泽以滋润，泽泻碱寒，走肾以行水水行戴热泄。滋润则渴除。

柯韵伯曰∶脉证全同五苓，彼以太阳寒水，利于发汗，汗出则膀胱气化。而小便行，故利水之中。仍兼发汗之意。此阳明嫖士，最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋阴之品。二方同为利水，太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之证，桂枝以散寒。白尤以培土也。阳明用猪苓者，因热邪在臂中，故有自汗证，滑石以滋土，阿胶以生津也。散以散寒，汤以润燥，用意微矣。

汪苓友曰：今入病热，大渴引钦，饮愈多则褐愈甚，所饮之水既多，一时小便岂能尽去，况人既病热，则气必偏胜，水自趋下，火自炎上，此即是水湿停而燥渴之征，故猪苓汤润燥渴。而利湿热也。

赵羽皇曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚最忌亡阳，而里虚又患亡阴，亡阴者，亡肾中之阴。与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利。则津液反致耗竭，方中阿胶质膏，养阴而滋燥。滑石性滑。去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热。而不留其塞瘀，亦润真阴，而不苦其枯燥。是利水而不伤阴之善剂也。

冉雪峰日∶按此两条双承上栀子条，以两若字为转换另起的助辞，意义甚显。盖上栀子条，是从上白虎条转来，而此条是由栀子转回到白虎，又由白虎的热而夹虚，转到猪苓的热而夹水，一气推阐连环此证。人谓阳明条次最凌乱，而不知阳明条次最紧严。此三条脉经干金翼，玉函康平古本，或分三条。或合为一条。成本分三条，丹刻宋本，合为一条。渝印宋本，又分三条。后世注家，取舍歧异，莫衷一是，组理求其是，事求其通。以义理言，白虎承气，为一经一府正治，然热实有气分血分之殊，故白虎之下，反接栀子。热郁血分干燥，热郁气分更干燥，故栀子之下，反接白虎加人参。热郁夹虚。宜清而补，热郁夹水，宜润而利，故白虎加参之下，反接猪苓。从远看，府不实不用承气，经不热，不用白虎。向近看，心中澳恢。乃栀子的真谛。小便不利，为白虎的禁条。故白虎可以代承气，栀子可以代白虎。白虎加参，可以代栀子，猪苓可以代白虎加参。以文法论，上条以中段三若字的三项。衬出栀子，文气色告一结束，设将下两若字条并入。五若字同而不同，颇觉犯顶，文气亦太琐碎。后条口干、舌燥，脉浮发热。前条已有相同字句，并为一条更觉杂膏。此条不推不能与上条合并，此条与彼条亦不能两两合并，两个渴欲饮水亦犯顶。五若字不能一例看待，前三着是违反误治，后三若是适当合治，此可看出白虎所以济’承气之窍，栀子所以济白虎之舅，白虎加参又所以济栀子之窍，猪苓所以济白虎加参之第，各有病源，各有病理，各成一义，各具一格。遭连层接则可，混合为一则不可，凡此均从胃实反而对勘阐扬，学者穷源溯委，本宋洞彻，夫亦可以探索经旨深层面不为各注所眩惑

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石 （碎）各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

前面不也有那么一段：小便不利，内有停水。那么忽然间，这人阳明病初愈时，我记得也有这么一段。冷丁的，本来是太阳病，太阳病里有停水表不解的这么一种病，可是胃气强谷气盛也能祛水，后世说胃属土，土能治水。可是不应该下，你下，胃虚了就不能治水了，这一段就是这样的。

吃泻药，变证他给你举了三个，头一个是虚烦；第二个伤了津液了，口中干欲饮，所以用白虎加人参，本来是白虎汤证；第三个由于虚其胃而使小便不利。小便不利，内里头停水影响表热、外热，外有郁热，所以就“脉浮发热”。那么有了停水了，小便不利，咱们说水不化气了，人就烦渴，跟五苓散那个渴是一样的。小便不利，废水排不出去，新水就不吸收，不吸收（的话），组织上缺少水，反映到人身上就觉渴，所以这种渴就是小便不利造成的。那么这必须用猪苓汤，以利小便。

猪苓汤与五苓散药物不同，可以分析一下。

五苓散治气上冲，因为用桂枝了，所以五苓散证有头晕、心悸。头晕是胃有停水，胃停水多，而且又有苍术。五苓散是偏于有表证。

那么猪苓汤就不是了，猪苓汤这几味药都是寒性利尿药，一方面利小便，一方面解热，它（猪苓汤）不是气上冲，水不在上头，所以我们用猪苓汤，全是由于小便不利而有这种炎症时最好使，尤其泌尿系感染，就用猪苓汤加生薏苡仁。如果这个人大便也稍干一点，就少加大黄，大黄不要搁一钱，现在说就3克了，因为大黄这个药，重用它则通大便，少用它就走前阴，它不泻。一般就用猪苓汤搁生薏苡仁就行，生苡仁要搁就得重用，所以猪苓汤治淋病、泌尿系感染、急性肾盂肾炎什么的都好使，可得加味，加薏苡仁、赤小豆都行，加薏苡仁好，小便一利，渴也不渴了，热也解了。但是治渴的利尿药，一定要有猪苓，猪苓这味药它解渴，它利尿之中起解渴的作用。五苓散里头也有猪苓。那么其他这个（和五苓散不同的药物）呢？他把桂枝换成滑石了，滑石也是寒性利尿药。那么（猪苓汤）不用苍术、不用桂枝，另加阿胶，阿胶这个药是养血的，它止血嘛，由于热所伤，对于阴分它（阿胶）也好，所以有小便走血的时候，（阿胶）这个药也是可用的。（猪苓汤）这个方子也常用的。

任应秋《伤寒论语译》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓去皮茯苓泽泻阿胶滑石碎，各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

【校勘】《玉函经》：本条与第221、222两条连接为一条。

猪苓汤方。《外台秘要》：“阿胶”下有“炙”字；“滑石”下有“绵裹”两字。成无己本：“内”字下有“下”字。《玉函经》：“烊消”作“消尽”。

【串解】仍承接第221条而言，《医宗金鉴》云：“若发热，渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤利水以滋干。”

脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利等症，与五苓散殊无二致，不过五苓散的病变在肾脏，小便不利而小腹不满；猪苓汤证病变在膀胱，小便不利而小腹多满，此其大较。

【语译】患阳明病，如脉搏现浮，发热，口渴，小便不通畅，可以用猪苓汤清热利尿。

【释方】陆渊雷云：“本方虽以猪苓名汤，实以滑石为君，阿胶为臣，余三味不过佐使耳，苏颂谓古方治淋病，多单使滑石，殆以其能滑利尿道，故得名欤。阿胶则专为止血，旧注以为育阴，盖以本方冠以阳明、少阴（按：本条及下条为阳明病，第319条为少阴病）字样，想当然耳。猪苓、茯苓、泽泻三味，同五苓散，所以促肾脏之分泌。盖下流不通，则上源亦塞，膀胱积尿不去，则肾脏之泌尿亦阻也。”

本方用于膀胱炎、尿道炎、血尿淋病等有显效。

刘渡舟《伤寒论诠解》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方：

猪苓去皮 茯苓 阿胶 滑石碎 泽泻各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。

【解析】本条承前两条，进一步论述热与水结于下焦的证治。

本条可做两种解释：一种认为应与第234条的误下之后相连接。也就是说，因误下之后，热邪深入下焦，下焦指肾与膀胱，它们一为水脏，一为水腑。热邪与下焦水液互结，气化不行则小便不利；热为阳邪，气腾于外，故见脉浮；热与水蓄，津不上承，故渴欲饮水。另一种认为，应与白虎加人参汤证相连接。白虎加人参汤证本有发热，脉浮滑，渴欲饮水之证。若饮水多，汗出也多，水随汗泄，则不能形成蓄水证；若饮水多而不能汗出，水无出路，则必然停蓄不行，形成下焦蓄水证。由于因热而蓄水，水与热互结为病，故证见脉浮发热、小便不利。虽然两种解释不同，但最终形成水热互结证则是一致的看法。

治病必求于本。下焦蓄水之本，主要病变在于肾和膀胱。其中因肾阳虚寒，不能温阳化水而致水饮泛滥者，则用真武汤温阳祛寒以镇水；因太阳膀胱气化不利而蓄水者，当与五苓散助气化、利水邪以行津液；今因热盛阴伤，水热互结于下焦者，则用猪苓汤清热育阴以利水。可见虽然都属下焦蓄水，但却有阴阳、表里、寒热的不同。

猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，茯苓兼以安神定志、交通心肾；泽泻能行水上，使水之阴津上滋，故在利水之中兼补阴分之不足；滑石清热利水通淋，导热下行，实有调和阴阳升降的意义；阿胶为血肉有情之品，味厚而甘，以滋真阴之虚。陈修园总结本方为清热育阴利水之法。

临床经验证明，用猪苓汤治疗以下疾病，多能收到满意的疗效：

1.急性肾盂肾炎

症见发热，溺血，心烦不眠，腰中疼痛，脉弦细，舌红少苔者，以本方加旱莲草20克至30克，三七粉1克（冲服），女贞子10克每多获效。

2.肾结核

症见尿血，腰痛，五心烦热或伴有低热，脉弦细数，舌红少苔者，可用本方加一些滋阴药如生地、天冬等。

3.妇人泌尿系感染

症见尿频、尿急、尿痛，小便灼热，发热，心烦，脉细数，舌红者为宜。

以上原文第234条、235条、236条连为一体，是论误下阳明热证所导致的三种证候。张仲景连用五个“若”字，以示设法御变的灵活性，并提出相应的救治方法。柯韵伯将此总结为阳明病“开手三法”，即阳明热邪内入，或上、或中、或下的三个不同阶段的治法。热在上者，以栀子豉汤清宣火郁；热在中者，以白虎加人参汤清热生津；热在下者，以猪苓汤清热育阴以利水。从而为辨治阳明热在三焦提出了辨证纲目。

倪海厦《伤寒论》

若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

若脉浮发热，热除了发高烧以外，还有发炎，身体里面发炎了或伤口化脓也会摸到脉浮发热，以为是伤寒表证，结果不是，这时候病人渴欲饮水，小便不利的现象，就是喝了水小便又下不来，滴滴答答的，这时候张仲景说猪苓汤主之，白虎加人参汤证的是喝一碗水小便一碗。

所以上焦热是白虎加人参汤，中焦是栀子豉汤，下焦热是猪苓汤，热把它当作炎的话，里面有石头肾结石、膀胱结石，小便的时候石头把输尿管刮破了，里面发炎了，还有性病，小便小不出来，小便的时候会赤痛，尿道炎都是用猪苓汤。

猪苓汤和五苓散里面都有猪苓、泽泻、茯苓，但猪苓汤特别重用猪苓，猪苓专门是利下焦的水，猪苓、茯苓、泽泻这三味都是利尿的，肾结石不是只有一颗，结石里面有很多，像沙一样，只是比较大的一颗堵到了。所以小便不利，西医开刀只去大颗的，小的又没去掉，所以加滑石让石头跑的比较快，因为石头不是光滑的，会把管子刺破，所以加阿胶止血，小便出来，石头也出来了，血也止掉了，在复溜穴一带可以找到压痛点，就在痛点下针，扎下去会感觉到有东西在跑，刺下去就不痛了，再去熬猪苓汤。

脸部水肿，如何没有其它的症状，精神还很好，五苓散就去掉了，五苓散就是用在表水没有办法回到肠胃里面，吃了发汗药以后，让肠胃的津液把滤过性病毒推出去，推出去以后，脏的津液流汗流掉了，好的津液还要慢慢顺着三焦油网流回胃，如果水没有力量回头，停在表面上，这时候病人口渴，因为肠里面的津液都发到表上去了，第一个出现的是小便不利，皮肤表面的水没有办法流回去，用五苓散去收水，如果光是下焦肿，就是猪苓汤证，如果只是四肢肿或头肿，大多是五苓散证，因为五苓散有桂枝。

猪苓汤方

猪苓一两去皮茯苓二两阿胶一两滑石一两碎泽泻一两

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。

胖子各三钱，普通人各二钱就可以了，先煮四味，就是把阿胶拿出来，阿胶都是后下的，一天吃三次，中药没有记饭前或饭后服，则一律饭前吃。

【类聚方广义】本方条曰：治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀而痛者，若茎中痛，出脓血者，都可以用猪苓汤。

又：妊妇七八月后，有牝护焮热肿痛，不能起卧，小便淋沥者，以三棱针轻轻刺肿处，放出瘀水后，再用此方，则肿痛立消，小便快利。怀孕中间小便不通，要用到猪苓汤，还有若一身悉肿者，宜越婢加朮汤，怀孕的时候水肿，就是越婢加朮汤，越婢再加白朮，所以孕妇水肿是越婢加朮汤，小便不通是猪苓汤。

【尊水琐言】曰：满身洪肿，以手力按其肿，放手则按处忽复起胀，肿胀虽如是其甚，然未曾有碍呼吸，气息亦如平日，是猪苓汤证也。更有肿势如前，腰以下虽满肿，臂、肩、胸、背无恙，呼吸仍如寻常者，是亦可用猪苓汤，勿必问其渴之有无。所以下半肿也可以用猪苓汤，水肿的时候，有些水要用发汗发掉，不发汗则喘满，就要用越婢加朮汤。