伤寒论各家注解---222

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

成无己《注解伤寒论》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

若下后，邪热客于上焦者为虚烦；此下后，邪热不客于上焦而客于中焦者，是为干燥烦渴。与白虎加人参汤，散热润燥。

方有执《伤寒论条辨》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

此又以变渴更治言。方见太阳下。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

发热以上与前条同。而汗出、不恶寒、反恶热、身重四端，则皆阳明之见症，所以汗、下、烧针俱不可用。而舌上胎，则膈热甚，故涌以栀子豉。而彻去其膈热，则治太阳而无碍阳明矣。若前症更加口干舌燥，则宜用白虎汤以解热生津。更加小便不利，则宜用猪苓汤，以导热滋干也。

张志聪《伤寒论集注》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

此承上文栀子豉汤而言，若渴欲饮水，口干舌燥而属于阳明之虚热者，白虎加人参汤主之。盖火热上乘于心，则心中懊侬而为栀子豉汤证；若火热入于阳明之胃络，则为白虎加人参证。

张锡驹《伤寒论直解》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

此承栀子豉汤而言也。言热邪上乘于心者，宜栀子豉汤；若阳明之经气燥热，渴欲饮水，口干舌燥而为虚热症者，又宜白虎加人参以资津液而解燥热。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加烧针，必怵惕，烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心下懊侬，舌上苔白者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

浮而紧，阳明表里之脉然也。咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，阳明入里之证然也。是为邪已入里，而气连于表，内外牵掣，汗下俱碍。是以汗之而邪不能出于表，则躁、心愦愦然昏乱而谵语；火之而热且扰于中，则怵惕、烦躁、不得眠；下之而邪不尽于里，则胃气徒虚，客气内动，心中懊侬；若舌上苔白者，邪气盛于上焦，故与栀子豉汤，以越胸中之邪，所谓病在胸中，当须吐之是也；若渴欲饮水，口干舌燥者，则邪气不在上而在中，故以白虎加人参，以清胃热，益胃液，所谓热淫于内，治以甘寒也；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，邪热不在上中，而独在下，故与猪苓汤，以利水泄热，兼滋阴气，所谓在下者，引而竭之也。

柯琴《伤寒来苏集》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

上文是阳邪自表入里，此条则自浅入深之证也。咽燥、口苦、恶热，热虽在里，尚未犯心；愦愦、怵惕、懊依，虽入心尚不及胃；燥渴欲饮，是热已入胃，尚未燥硬。用白虎加人参汤，泻胃火而扶元气，全不涉汗吐下三法矣。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

【注】此承前条互发其义，以明其治也。前条表证居多，戒不可误下；此条表里混淆，脉证错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴；或加烧针，必益助阳邪，故谵语烦躁，怵惕愦乱不眠也；或以证之腹满、恶热而误下之，则胃中空虚，客气邪热，扰动胸膈，心中懊憹，舌上生苔，是皆误下之过，宜以栀子豉汤一涌而可安也。若脉浮不紧，证无懊憹，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。若发热渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤利水以滋干。然阳明病，法当多汗，因汗出多，致小便少而渴者，不可与猪苓汤。盖以汗多胃燥，无水不能下行，乃水涸之小便少，非水蓄之小便不利也，恐猪苓汤更利其小便，则益竭津液而助燥矣。

【按】太阳病，烦热无汗而渴，小便利者，大青龙汤证也；小便不利者，小青龙汤去半夏加花粉、茯苓证也。太阳病，烦热有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎汤证也；小便不利者，五苓散证。阳明病，烦热无汗而渴，小便利者，宜葛根汤加石膏主之；小便不利者，以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。阳明病，烦热有汗而渴，小便利者，宜白虎汤；小便不利者，以猪苓汤。少阳病寒热无汗而渴，小便利者，当以小柴胡汤去半夏加花粉；小便不利者，当以小柴胡汤加茯苓。太阴无渴。少阴阳邪，烦呕小便赤而渴者，以猪苓汤；少阴阴邪下利，小便白而渴者，以真武汤。厥阴阳邪消渴者，白虎加人参汤；厥阴阴邪，转属阳明，渴欲饮水者，少少与之则愈。证既不同，法亦各异，当详审而明辨之。

【集注】喻昌曰：发热以上与前条同，而汗出，不恶寒，反恶热，身重，四者皆阳明之见证，所以汗、下、烧针俱不可用。舌上苔，则膈热甚，故涌以栀子豉而彻去其膈热，斯治太阳而无碍阳明矣。若前证更加口干舌燥，则宜用白虎汤以解热生津；更加小便不利，则宜以猪苓汤，以导热滋干也。其汗多而渴，不可与猪苓汤者，以热邪传入阳明，必先耗其津液；加以汗多复夺之于外，又利小便更夺之于下，则津液有立亡之患，故示戒也。

程应旄曰：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故用猪苓汤。

猪苓汤方

猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（碎，各一两）

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。

【集解】赵羽皇曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴，与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥；滑石性滑，去热而利水；佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其壅瘀，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法，于太阳用五苓者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也；于阳明、少阴用猪苓者，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。

陈修园《伤寒论浅注》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

然栀子豉汤止热邪乘心之剂也，恐不能兼清阳明经气之燥热了，若前证外更加渴欲饮水，口干舌燥者，为阳明经气之燥热也，又宜白虎加人参汤主之。

此承栀子豉汤而进一步言也。

陈伯坛《读过伤寒论》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

本条语气，看似合上条为一条，暗指诸证悉具而且渴，故于“渴欲饮水”句上，加一“若”字作转语也。果尔，则“口干舌燥”四字成赘疣矣。与“咽燥口苦”句相去几何耶？吾谓万“若”字单承“燥”字而言，撇清上条种种见证，另提“渴”字，恐人误认渴饮为胃家实证谛，妄与大承气也。夫燥而至于渴，虽较甚于前，特前条喘则热邪犹带寒意，故有喘无渴，本证渴则热邪已无寒分，故有渴无喘耳。书渴欲饮水，焉有蓄水而能化实之理乎？显见热邪化燥不化实，以热邪之燥抗阳明之燥，由心达舌，由舌达口，上条之燥不过及于咽，本证不止及于咽矣。书口干舌燥，太息阳明所在地，仅依口舌之官以图存，咽以下则邪焰甚恶也。何以上条阳明之外证不胜书，而本条独阙耶？有外证当然有表证，表证从“喘”字看出，其表不解者无行白虎之例也。无外证当然无表证，表解从“渴”字看出，无表证者有白虎加人参之例也。独是太阳脉浮发热主白虎，下文脉浮发热主猪苓，看似猪苓可代行白虎也，不知太阳白虎证大都表里俱热，阳明白虎证正宜里热表不热。假令口干舌燥证具，脉浮发热证又具，是太阳白虎证者半，阳明白虎证者亦半，岂白虎所能兼顾乎？猪苓更不足论矣。不然，上条何尝无“脉浮发热”四字，却不止“脉浮发热”四字，可悟白虎证愈简而愈明，愈静而愈专。上条反接承气证，本条反接栀豉证，“若”字实大翻前说也。白虎证渴者加人参，乃伤寒之通例。妙在领阳明之燥气以入胃，与承阳明之燥气以居中者，异曲而同工。承气能存胃中之津液，白虎能挈膀胱之津液以还入胃中，谓白虎功兼承气则可，设二方调用，又毫厘千里矣。

曹颖甫《伤寒发微》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两石膏一斤甘草二两粳米六合人参二两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。

此承上节汗下温针而为救逆之方治也。上节为湿热内蕴、浮阳外越之证，若阳不外越而津液内伤，则有渴饮，口干舌燥之变；若浮热在表，水湿内蕴，则有渴欲饮水，小便不利之变。此二证并较前证为轻，津液内伤，则以清胃热、生津液主治，故宜白虎加人参，用人参者，为燥气留于气分也。热浮于外，水郁于里，则以导水邪、清血热主治，故宜猪苓汤，用阿胶者，为湿热留于营分也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

《玉函》《千金翼》无“加人参”三字。

《医宗金鉴》云：若脉浮不紧，证无懊憹，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。

柯韵伯云：连用五“若”字，见仲景设法御病之详。栀豉汤所不及者，白虎汤继之，白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手之三法。所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。

程应旄云：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故用猪苓汤。

汪琥云：陈亮斯云：按，本文，汗下烧针，独详言误下治法者，以阳明一篇，所重在下，故辨之独深悉焉。

铁樵按：人参白虎则治有汗之热者，审是，则（上条）“发热汗出”四字，当在“渴欲饮水”之下，“口干舌燥”之上。

冉雪峰《冉注伤寒论》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

（玉函、金翼无加人参三字，）

成无己曰：若下后邪热客於上焦者，为虚烦。此下后邪热不客於上焦，而客於中焦者，是干燥烦渴，与白虎加人参汤，散热润燥。

柯韵伯曰：上文是阳邪自表入里，此条则自浅入深之证也。咽燥口苦恶热，热虽在里，尚未犯心，愦愦怵惕懊侬，虽入心尚不及胃。燥渴欲饮，是热已入胃，尚未燥鞭，用白虎加人参汤，泻胃火而扶元气。全不涉汗吐下三法矣。

张隐庵曰：此承上文栀子豉汤而言，若渴欲饮水，口干舌燥，而属于阳明之虚热者，白虎加人参汤主之。盖火热上乘於心，则心中懊侬，而栀子豉证，若火热入於阳明之胃络，则为白虎加人参证。

陈修园曰：若前证外。更加渴欲饮水，口干舌燥者，为阳明经气之燥热，又宜白虎加人参汤主之，此承栀子豉汤，而进一步言也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

这都是指下之后的变证（221条）。阳明病是需要下的。这就从反面教了，不应该下的误下了，危害挺多，变证也挺复杂。

“若渴欲饮水，口干舌燥者”，（未下之前）本是白虎汤证，但白虎汤证不那么渴，只是口舌干燥而已。由于下伤津液，他才渴欲饮水，当然也有口干舌燥了，所以这时候说用白虎汤不行了，必须加人参，加人参健胃滋液。咱们也讲过白虎汤加人参这个方剂。

这是第二段。这都是下后造成的变证。

任应秋《伤寒论语译》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

【校勘】《玉函经》：无“加人参”三字，并与上条为一条。

【串解】本条亦承上条而言，《医宗金鉴》云：“若脉浮不紧，证无懊，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。”

白虎加人参汤本为治大烦渴不解（第26条），大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升（第168条），因而口干舌燥，亦很适合。

【语译】患阳明病，如口干舌燥，发渴时，可以用白虎加人参汤生津止渴。

刘渡舟《伤寒论诠解》

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

【解析】本条承上条，论述热邪由上焦胸膈入于中焦的证治。

如果热邪入于中焦，伤及胃中津液，则出现口干舌燥，渴欲饮水的证候。当治以白虎加人参汤。用白虎汤以清热，加人参以生津止渴，使邪热清，津液复，而渴欲饮水、口干舌燥等证则自愈。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，心中懊侬，舌上胎者，宜栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

中焦燥热的时候用栀子豉汤，栀子豉汤是对中焦火盛，所以心中懊侬，舌上胎者，宜栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，嘴巴很口渴，喝水又不能止渴就知道津液伤到了，所以白虎加人参汤，能止渴，有些上消糖尿病的，喝了水，小便就跑掉了，因为水不能进入血里面，血里面的水不够就燥渴，燥渴喝了水又不是进入血里面，血里面的浓度越来越高，糖的浓度就会增加，所以白虎汤加人参汤一下去，血糖就下来了，白虎加人参汤就是热伤上焦，对上焦的热；若脉浮发热，热除了发高烧以外，还有发炎，身体里面发炎了或伤口化脓也会摸到脉浮发热，以为是伤寒表证，结果不是，这时候病人渴欲饮水，小便不利的现象，就是喝了水小便又下不来，滴滴答答的，这时候张仲景说猪苓汤主之，白虎加人参汤证的是喝一碗水小便一碗。

所以上焦热是白虎加人参汤，中焦是栀子豉汤，下焦热是猪苓汤，热把它当作炎的话，里面有石头肾结石、膀胱结石，小便的时候石头把输尿管刮破了，里面发炎了，还有性病，小便小不出来，小便的时候会赤痛，尿道炎都是用猪苓汤。

猪苓汤和五苓散里面都有猪苓、泽泻、茯苓，但猪苓汤特别重用猪苓，猪苓专门是利下焦的水，猪苓、茯苓、泽泻这三味都是利尿的，肾结石不是只有一颗，结石里面有很多，像沙一样，只是比较大的一颗堵到了。所以小便不利，西医开刀只去大颗的，小的又没去掉，所以加滑石让石头跑的比较快，因为石头不是光滑的，会把管子刺破，所以加阿胶止血，小便出来，石头也出来了，血也止掉了，在复溜穴一带可以找到压痛点，就在痛点下针，扎下去会感觉到有东西在跑，刺下去就不痛了，再去熬猪苓汤。

脸部水肿，如何没有其它的症状，精神还很好，五苓散就去掉了，五苓散就是用在表水没有办法回到肠胃里面，吃了发汗药以后，让肠胃的津液把滤过性病毒推出去，推出去以后，脏的津液流汗流掉了，好的津液还要慢慢顺着三焦油网流回胃，如果水没有力量回头，停在表面上，这时候病人口渴，因为肠里面的津液都发到表上去了，第一个出现的是小便不利，皮肤表面的水没有办法流回去，用五苓散去收水，如果光是下焦肿，就是猪苓汤证，如果只是四肢肿或头肿，大多是五苓散证，因为五苓散有桂枝。