伤寒论各家注解---220

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

成无己《注解伤寒论》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证，但发潮热，是热并阳明。一身汗出为热越。今手足痰染汗出，是热聚于胃也，必大便难而谁语。经曰∶手足辣浆然而汗出者，必大便已硬也。与大承气汤，以下胃中实热。

方有执《伤寒论条辨》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

此以太阳阳明言，谓须太阳罢，方可治阳明之意。

喻嘉言《尚论篇》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

按：二阳并病二条，皆是太阳与阳明并也。上条证初入阳明，而太阳仍未罢，宜小汗。此条证已入阳明，而太阳亦随罢，宜大下。所以宜小汗大下之故，昌言之已悉，可以无赘。但上条之文，从前未有注释，兹特明之。太阳初得寒伤营之病，以麻黄汤发其汗，汗出而邪去，病不传矣。因汗出不彻，故传阳明，续自微汗出，不恶寒，阳明热炽，似乎当用下法，以太阳之邪未彻，故下之为逆，谓其必成结胸等症也。如此者，可小发汗，然后下之。设面色缘缘正赤者，寒邪深重，阳气怫郁在表，必始先未用麻黄汤，或已用麻黄汤而未得汗，所以重当解之、熏之，又非小发汗所能胜也。若是发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越也。毕竟当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是阳气不得越耳。短气者，因汗而气伤也；脉涩者，因汗而血伤也。汗虽未彻，其已得汗可知，其不怫郁又可知，所以宜更他药，以小发其汗。“更”字读平声。与太阳中篇“伤寒发汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗”互发。然则彼更桂枝汤，此更桂枝加葛根汤，并可推矣。

张志聪《伤寒论集注》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

此言阳明热邪内入太阴，而下之则愈也。二阳并病，太阳证罢，则病气并入阳明而无太阳证矣。但发潮热者，谓邪热但乘于脾而发潮热也。藜黎，汗注貌，手足藜势汗出者，脾主四肢，阳明热邪蒸发脾土之津液而外泄也。不曰”大便硬”而曰”大便难”者，脾胃之气不和，如脾约之”大便则难”者是也。谵语者，脾病而上走于心也。下之则愈，宜大承气汤。

张锡驹《伤寒论直解》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

此言二阳并病而为谵语也。二阳并病者，太阳之病并于阳明也。太阳证罢则病气俱并于阳明，无复有太阳之证，故但有潮热汗出便难谵语之阳明证矣。既并于阳明，下之则愈，宜大承气汤。

四肢皆禀气于胃，手足漐漐汗出者，阳明胃气盛也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

此太阳并于阳明之证。然并病，有并而未罢之证，虽入阳明，未离太阳，则可汗而不可下，如本篇第三十九条之证是也。此条为并而已罢之证，虽曰并病，实为阳明，故可下而不可汗。潮热、手足藜荣汗出，大便难，谵语，皆胃实之征，故曰下之则愈，宜大承气汤。

柯琴《伤寒来苏集》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

太阳证罢，是全属阳明矣。先揭二阳并病者，见未罢时便有可下之证。今太阳一罢，则种种皆下证矣。

吴谦《医宗金鉴》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

【注】二阳并病，太阳、阳明同病也。太阳证罢，尽归并于阳明，所以但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语也，是皆阳明胃实之证，故下之则愈，宜大承气汤。

【集注】喻昌曰：并病二条，皆是太阳、阳明。上条初入阳明，太阳之邪未彻，故仍宜汗之；此条已入阳明，太阳证罢，而尽归并阳明，故宜下之。

程知曰：并病者，一经证多，一经证少，有归并之势也。太阳证罢，而归并阳明，但手足漐漐汗出，是大便已硬也，与大承气汤以下胃热可也。

陈修园《伤寒论浅注》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

谵语亦有二阳并病者。太阳、阳明二阳并病，太阳病气俱已归并于阳明，无复有头痛、恶寒之表证，则为太阳证罢。但见有发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，皆阳明结邪之里证也，下之则愈，宜大承气汤。

此言二阳并而为谵语也。

陈伯坛《读过伤寒论》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

亦有表虚里实宜大承气者，其惟二阳并病乎？兼并太阳入阳明阖力之范围，故不曰太阳阳明并病，曰二阳并病。半并太阳，则太阳病证不罢。全并太阳，则太阳证罢。证罢即转属之互词，直谓之阳明病可矣。何为尚兼并太阳耶？盖收受太阳之邪者胃家也，胃家未尝并太阳，乃阳明并太阳也。曷以见其证罢耶？“太阳篇”二阳并病，明指病证不罢而言，则有阳气拂粒郁种种之见证，无发潮热。本条但发潮热，无彼条种种见也。阳明病曷尝无潮热耶？阳明潮热自潮热，汗出自汗出，潮热便是外欲解，不必以汗解也。太阳则必发热汗出而解，故乘阳明欲解之时，并力稍松，太阳才有汗解之路，于是有太阳黎黎之汗，不像阳明谶谶之汗，无如手足有汗身无汗，太阳仍为并力所持，欲脱离阳明而不得也。邪解又何尝非汗出耶？实邪方煅炼胃中之燥屎，殆慑于两阳之势力，未敢公然扰乱其谷神，故未尝频频谵语耳。一旦大便牵动其实邪，实邪又牵掣其大便，觉大便难而谵语之端倪始露，胃家实之端倪亦露也。曰下之则愈，何以太少并病则慎勿下之，本证又可下耶？凡太少并病，皆在阳明之正位，故有心下硬之见证，下之则太少俱陷矣。本证非并入阳明之正位也，不过阳明之标阳束缚太阳于肌肉之间，去皮毛不能以寸也。何以同是二阳并病，一则下之为逆，一则下之则愈耶？彼证邪无定在，乍在腹中，乍在四肢，下之则伤胃，本证则大便有邪在也。何以不俟过经乃下耶？太阳不在表，设非下之，则太阳不能复回本经矣。岂非过经亦如故乎？同是表虚，上文过经后始宜大承气，本证未过经又宜大承气矣。

曹颖甫《伤寒发微》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

此节全系正阳阳明内实之证。发端言“二阳并病”，此必非仲师原文，浅人因三阳合病而妄加之也。夫既曰“太阳证罢”，无头痛、恶寒、恶风诸证可知，安得更谓之并病？但发潮热，手足汗出，则胃中津液必少，少则不能下润大肠而大便难。胃中燥热，上冲心神所寄之脑部，一时昏暗而心神为之恍惚，遂发谵语。譬之胆怯者夜行，见寝石以为伏虎，见植木以为立人，安在所见之非妄？又如败军之将，草木皆兵，闻风声鹤唳，则惕息而伏。此无他，皆因暴受激触脑中震动，心神失所依据故也。阳明病之谵语，何以异此？要惟大承气汤以下之，一泄肠胃之燥热而诸恙可愈。然则此证为正阳阳明而非二阳并病，较然无可疑者。张隐庵明知并病之非，犹言太阳病气并入阳明，则尽信书之过也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

成无己云：本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证，但发潮热，是热并阳明，一身汗出为热越。今手足漐漐汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。经曰：手足漐然而汗出者，必大便已硬也，与大承气汤，以下胃中实热。

柯韵伯云：太阳症罢，是全属阳明矣。先揭二阳并病者，见未罢时便有可下之症。今太阳一罢，则种种皆下症。

冉雪峰《冉注伤寒论》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

成无己曰∶本太阳病，并于阳明。名园并病。太阳证罢是无表证，但发潮热，是热并阳明；一身汗出为热越，今手·定染驶汗出，是热聚于胃也，’必大便难而诡语。经曰∶手足势然而汗出者，必大便艺艇也。与大承气汤。，以下胃中实热。

柯韵伯曰；太阳诳罢，是全属阳明矣。先揭二阳并病者，见未罢时，便有可下之证，今太阳一罢，则种种皆下红枭。

程知自曰：并病者，一经证多，一经证少。有归并之势也。发阳证罢，箭妇并阳明，但手足塾藜汗出。是大便已硬也。与大承气汤，以不胃热可也。

张隐庵曰∶此言阳明热邪，内入太阴，而下之则愈也。二阳并病。太阳证要。则病气并入阳明，而无太阳证矣。但发潮热者，谓邪热但乘于脾，而发潮热也。蔡挚，汗注貌，手足豢藜汗出者，脾主四肢，附明热邪，蒸设脾土之津液，而外港也。不曰大便硬，而日大便难者。脾胃之气不和，如脾约之大使则难者是也。谵语者，脾病液上走于心也。下之则愈。宜大承气汤。

冉雪峰曰：按此两条是推阐谵语病理方治。上九条。是辨论阳朗谱语。此两条；是辨论三阳二阳合病并病谵语。上是分言，此是合言。分言辨晰表里虚实，或表不全虚。里未尽实；即可了了。合官有表羹里虚；有表虚里实，有表实，而病机向内。里实，而病析向外。表里杂错，虚实相乘，苟非整个了彻，将何以不迷不惑，真知独到。观此，则本两条精义，跃跃显出，或谓三阳合病，必有三阳的证象。二阳并病，必有二阳的证象。不知病机是活泼的，各条有各条的理性。各条有各条的转变，安能拘拘肯定一个式。如此之前条，开宗大书三阳合病，病的性质巳确定。但条文寻不出三阳的主证，其腹满身重。遗尿逆冷等等，恍以阴证。是否合病为假，抑或病已转变。曰不是，是阳极似阴，内热壅遏，于何见之，阴不得有汗，就在这个自汗，由阳明透出太阳，一线的真机见之。有太阳禁汗，有阳阴禁下，汗法下法穷，而清法乃因以昭显。这个表实，是阳明的表，不是太阳的表。里实，是阳明的热实，不是阳明的硬实燥保实，他条未可取譬。如此之次条，冠首明标二阳并病，紧接即曰太阳证罢，太阳既罢，即专隶阳明，不得仍称并病，此义在下句可看出。絷势，集额小雨不辍貌。减浅，埤仓湍流迫急貌。阳明的戳滞变而为太阳的絷絷，太阳的絷蛰，又砌入阳明所主的手足范围，活绘出太阳并入阳明真象。下之则愈，归其所宗，纳入正治，掌握潮热便难。而又谵语，阳明里实肯定，无事堆入屎硬屎燥。多费笔墨，亦是他条未可取酱。总上以观，经论奥折渊懿若此。整个阳明病，经证府证，正奇常变，咸揭于此。各注欠领会，或于注中加三阳证，于谵语上加发热，又或谓自汗而无大烦大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治。似此，两条精义金湮。个人差别不足惜，如天下后世读者误会何，关系太大，不得不辨。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

这条讲的是并病，“二阳并病”就是太阳与阳明并病，有太阳病不罢，我们还要先解表，这个前面也都有，他就不讲了。简言之，准得太阳证罢，没有表证。

“但发潮热”，咱们前面不讲“阳明病脉迟”嘛，那么准得发潮热，这才说表解了才可议下，可攻里。可攻里就用大承气汤还不行的。

“手足漐漐汗出”，身上当然出汗了，手足也是不断汗出，这是大便成硬的一个症状，尤其谵语，潮热而谵语也是大便硬的症状，前面都有了。那么大便成硬的症状表现就十分充足了，所以尽管与大承气汤下之。

任应秋《伤寒论语译》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

【串解】成无己云：“本太阳病，并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证，但发潮热，是热并阳明，一身汗出为热越，今手足汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。经曰：手足濈然而汗出者，必大便已硬也（按：第208条），与大承气汤，以下胃中实热。”

这是表证已罢而里热方盛的证候。

【语译】太阳病与阳明病并发，太阳病的症状已经消失了，只是有按时潮热，手足不断地出汗，大便燥结，神昏谵语等里实证，可以选用大承气汤来洗涤实热就行了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

本条论述二阳并病转为阳明腑实的证治。

“二阳”指太阳与阳明。“并病”，是先病太阳而后病阳明。在伤寒病变过程中，太阳之邪不解可渐次化热入里而形成阳明病。若太阳证仍在，则为表里同病，也称“二阳并病”。二阳并病，若太阳证已罢，即发热恶寒不复存在而只见发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，说明邪热已尽并于胃，阳明腑实业已形成。根据第220条所说：“阳明病……不恶寒……有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”，故当以大承气汤下之则愈。

本条所述内容与上条比较：一为阳明散漫之热，宜清而不宜下；本条为胃腑成实，宜下而不宜清。示人只有辨证分明，谨守病机，各司其属，才能治疗得当，而恰如其分。

倪海厦《伤寒论》

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

如果确定没有太阳证的时候，就可以攻下了，再不攻下就会潮热，手足漀漀汗出，大便难而谵语者，这就已经很危险了。