伤寒论各家注解---219

三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。

成无己《注解伤寒论》

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者白虎汤主之。

腹满身重，难以反侧，口不仁语者，阳明也。《针经》曰：少阳病甚则面微尘。此面垢者，少阳也；遗尿者，太阳也。三者以阳明证多，故出阳明篇中。三阳合病为表里有邪若发汗攻表，则燥热益甚，必愈谵语，若下之攻里，表热乘虚内陷，必额上汗出，手足逆冷。其自汗出者，三阳经热甚也《内经》曰：热则腠理开，荣卫通，汗大泄。与自虎汤，以解内外之热。

方有执《伤寒论条辨》

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者白虎汤主之。

阳明主胃，胃主肌肉而通窍于口。不仁，胃不正而饮食不利便，无口之知觉也。然则腹满身重，不仁谵语，阳明也。《灵枢》曰：足少阳之正，上肝贯心以上，挟咽出顾颔中，散于面。故又曰：是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，垢亦尘也。遗尿，太阳膀胱不约也，故曰三阳合病，五合之表里俱伤也。发汗则偏攻太阳。邪并于阳明，而谵语益甚。下则偏攻阳明，不惟阴虚，而阳亦损，故手足逆冷，而额上生汗。生，不流也，是则汗下皆不可也。自汗者邪遍三阳，热搏五合，卫疏而表不固，荣弱而里不守也。夫汗下既皆不可，和之于少阳，则亦偏于一而非所宜。是故白虎者，能解秋而彻表里之热，所以又得为三阳通该之一解也。然病属三阳，治又不从阳明，而类阳明篇者，一则阳明居多，二则阳明属土，土者万物之所归，而病之吉凶生死机焉。所以归重于阳明而入其类例，此又叔和之深意也。

方见太阳下。

喻嘉言《尚论篇》

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，请语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎汤主之。

三阳合病，五合之表里俱伤，故其脉浮大，其证欲眠，而目合则汗，中州之扰乱可知矣。此时发汗则偏于阳，而阳明之津液倍竭，故谵语益甚，将成无阳之证也。下之则偏于阴，而真阳以无偶而益孤，故手足逆冷而额上生汗，将成亡阳之证也。既不宜于汗下，惟有白虎一汤，主解热而不碍表里，在所急用。然非自汗出，则表犹未解，尚未可用。此证夏月最多，当与痉湿喝篇参看。

按：三阳经之受外邪，太阳头疼，腰脊痛；阳明目痛，鼻干，不眠；少阳寒热往来，口苦呕渴，各有专司。合病者，即兼司二阳、三阳之证也。仲景但以合之一字括其义，而归重在下利与呕喘胸满之内症。盖以邪既相合，其人腹内必有相合之征验故也。后人于此等处，漫不加察，是以不知合病为何病耳!再按：少阳篇第九条云，伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之一条，其证全是太阳与少阳合、并之病，但内无下利，其呕复微，即不谓之合病。心下支结，又与心下痞硬，时如结胸者不同，即不谓之并病。乃知合、并之病，重在内有合、并之征验，非昌之臆说矣。

后人谓三阳合病，宜从中治，此等议论，似得仲景表邪未散用小柴胡汤，里热已极用白虎汤之旨，然未可向痴人说梦也。设泥此，则仲景所用麻黄汤、大承气汤之妙法，万不敢从矣。噫!吾安得尽辟捷径为周行也哉!

张志聪《伤寒论集注》

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

此言三阳合病于太阴，不宜汗下，宜从里阴而发越于外也。三阳合病，在太阴所主之地中，外肌媵而内坤土，是以见在内之腹满，在外之身重。《经》云∶”少阳是动病，不能转侧。”难以转侧者，病少阳之气也。《经》云∶”浊气出于胃，走唇舌而为味”，”阳明之脉，起于鼻，交颏中”，口不仁，面垢者，病阳明之气也。或曰：”面垢者，少阳也。”乃少阳”面微有尘”之义，亦通。谵语者，太阳合神气而虚万于上；遗尿者，下挟膀胱而虚于下也。此三阳之气合病于太阴所主之地中，宜从里阴而发越三阳之气于外。若发汗则伤其心主之神、血而谵语，下之则逆其中土之阳气而额上生汗，土气不达，故手足逆冷。若自汗出者，乃太阴湿土蒸发阳气外出，故宜白虎汤从里阴而清达三阳之气于肌表，土气升而阳气外达矣。

按：石膏质重入里，纹理似肌，主从里以达肌；甘草、粳米助其中土；知母内黄白而外皮毛，主从里阴而中土，中土而皮毛，则三阳邪热俱从太阴而出矣。

张锡驹《伤寒论直解》

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

【注】此言三阳合病而为谵语也。三阳合病者，太阳、阳明、少阳相合而为病也。《经》曰：“阳明病则贲响腹胀。”又曰：“浊气出于胃，走唇舌而为味。”是腹满口不仁者，病阳明之气也；少阳枢转不利，则身重，不能转侧，甚则面有微尘，是难以转侧、面垢者，病少阳之气也；膀胱不约为遗溺，是遗尿者，病太阳之气也；谵语者，合三阳之病而言也。若发汗，则谵语不止；下之，则下者益下，上者益上，两不相交，故额上生汗；四肢为诸阳之本，三阳不能旁达于四肢，故手足逆冷。若不经汗下而惟自汗出者，三阳热甚，熏蒸津液而外出也，宜白虎汤以清三阳之热。

腹满身重难于转侧，宜一气讲，言因腹满身重，故难以转侧也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谢语遗尿。发汗则谱语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。(此条叔和隶阳明篇中)

三阳合病，脉浮大上关上，但欲眠睡，目合则汗。(此条少阳中)

三阳合病，视诸合病邪气较大矣。而太阳之腑膀胱，阳明之腑胃，少阳之腑胆，热邪盛满，自经入腑，故腹满身重，口不仁而面垢，谵语遗尿及但欲眠睡，目合则汗，皆为里为热之征也。夫里而不表，故不可汗，汗之则津亡，胃燥而谵语;热而不实，复不可下，下之则中伤气竭，而额上生汗，手足逆冷。若自汗出句，顶腹满身重四句来，谓有腹满身重等证而自汗出者，则虽三阳合病，而邪聚于阳明者较太阳为多，故宜白虎汤清而解之。若不自汗出者，则太阳为多，白虎不可与矣。脉浮大，上关上者，病盛于阳经，故脉亦盛于阳位也。但欲眠睡者，热胜而神昏也。目合则汗者，胆热则液泄也。此条盖补上条之所未备，而热之聚于少阳者，视太阳、阳明较多矣。设求治法，岂白虎汤所能尽哉!

柯琴《伤寒来苏集》

三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。

此本阳明病，而略兼太、少也。胃气不通，故腹满；阳明主肉，无气以动，故身重；难以转侧者，少阳行身之侧也；口者，胃之门户，胃气病，则津液不能上行，故不仁；阳明病则颜黑，少阳病则面微有尘，阳气不荣于面，故垢；膀胱不约为遗溺，遗尿者，太阳本病也。虽三阳合病，而阳明证多。则当独取阳明矣。无表证则不宜汗，胃未实则不当下。此阳明半表里证也，里热而非里实，故当用白虎，而不当用承气。若妄汗则津竭而谵语；误下则亡阳而额汗出手足厥也。此自汗出，为内热甚者言耳，接遗尿句来。若自汗而无大烦大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用白虎。若额上汗出手足冷者，见烦渴、谵语等证与洪滑之脉，亦可用白虎汤。

吴谦《医宗金鉴》

三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。

此承上条复详其证，以明其治也。三阳合病者，太阳、阳明、少阳合而为病也。必太阳之头痛、发热，阳明之恶热、不眠，少阳之耳聋、寒热等证皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧。今一身尽为三阳热邪所困，故身重难以转侧也。胃之窍出于口，热邪上攻，故口不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。热结于里则腹满；热盛于胃，故谵语也。热迫膀胱则遗尿；热蒸肌腠，故自汗也。证虽属于三阳，而热皆聚胃中，故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈竭，而胃热愈深，必更增谵语；若从阳明之里下之，则阴益伤而阳无依则散，故额汗肢冷也。要当审其未经汗下，而身热自汗出者，始为阳明的证，宜主以白虎汤，大清胃热，急救津液，以存其阴可也。

〔集注〕汪琥曰：或问白虎汤何以能解三阳之热？答云：病至自汗出，则太少之邪总归阳明矣，安得不从阳明而专治之耶？

郑重光曰：三阳合病，表里俱伤也。发汗偏攻太阳，则邪并于阳明而谵语益甚。攻下偏治阳明，则额上生汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡阳之证。然则既不宜于汗下，惟有白虎一汤，两解阳明表里之热。若无自汗，表犹未解，尚不可用此条，当与暍证参治也。

陈修园《伤寒论浅注》

三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

【注】谵语亦有三阳合病者，太阳、阳明、少阳三阳合而为病。腹满、阳明经热合于前也；身重，太阳经热合于后也；难以转侧，少阳经热合于侧也。三证见，而一身之前后左右俱热气弥漫矣。口不仁而面垢，热合少阳之腑也；谵语，热合阳明之腑也；遗尿，热合太阳之腑也。三证见，而身内之上中下俱热气充塞矣。大抵三阳主外，三阴主内。阳实于外，阴虚于内，故不可发汗，以耗竭之阴，若发汗则谵语。阳浮于外，则阴孤于内，故不可下夺，手足逆冷。医者审其未经汗下之误，兼治太阳、少阳，不如专顾阳明。若自汗出一证者，从阳明而得太阳、少阳之总归，白虎汤主之。苟非自汗出，恐表邪抑寒，亦不敢卤莽而轻用也。

此言三阳合病而为谵语也。

陈伯坛《读过伤寒论》

三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。

表实里实，却与大承气证相反对者，其惟三阳合病乎?大承气证邪气实其里，阳气实其表也。本证则邪气实其表，阳气实其里也。夫三阳合病，当然是发于阳，本中风之外证，非伤寒之表证也。胡为其实表耶?盖缘三阳之标阳，举不足以御邪，遂轻弃其外主之地，而退守于腹中，全仗阳明之阖力，为闭关排外之谋，里阖表亦阖，《经》所谓阳气已虚，气门乃闭者此也。闭则阖实其邪，皮毛、腠理、肌肉皆实矣。书腹满，三阳全收入腹，乌得不满乎?书身重，阳气无从轻举其身，乌得不重乎?曰难以转侧，阳气非不内转也，无如不能外转何，故曰难也。然犹未足征其实邪在表不在里也。曰口不仁而面垢，不仁者木僵之状，面垢者蒙尘之状，可知实邪布满一身，从皮毛而侵上，独不敢明犯头额者，以元首诸阳，犹高照在上耳。书谵语，阳气内结则谵语矣，非实邪入里也。双方合病则趋势在里，然只有下利呕逆无谵语。三方合病则趋势不在里，故本证无“下利呕逆”字样，而但言谵语也。书遗尿，阳气内逼其水道，则决渎不禁，非塞极反通之理乎?曰发汗则谵语，表有寒可发汗，表有热不能发汗也。阳气拂郁在表，可发汗，阳气拂郁在里，亦不可发汗也。发汗则洞开其腹以内之门户，为热邪入里之导线，又加多一层谵语矣。前此之谵语，不关有胃家之邪。后此之谵语，又添入少数之实邪。设泥守谵语主大承气之例，悍然而下之，则邪未去而水谷之悍气先陷，谢绝其额上之阳，生汗则夺血，无开目行阳，合目行阴之望矣。向之手足不逆冷者，虽阳气内敛，尚有卫气之外行也。误下则卫气不荣于四末，乌得不逆冷乎?误下尤甚于误汗，爱惜其里，不能不霹雳其表，惟有诉诸白虎汤而已，独是其表不解者不可与白虎也。假令脉浮发热无汗无表证，则白虎中与矣。本论凡合病又无“发热”字样也。阳不浮则热不发，此其所以为合也。本证不独阳不浮，并中风之外证全不见，如表寒束缚其身者然，重阳必阴故也。既不发热，又无汗出，何者为表解之隙乎?若自汗出者，露出一线之外证，庶白虎不为表证所陷阱也。承气穷而后白虎出现，从大承气对面处立方，白虎本为无汗设，转为有汗设，又从白虎之对面处立法也。

曹颖甫《伤寒发微》

三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。

白虎汤方

知母六两石膏一斤甘草二两粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

此条为阳明经证。发端“三阳合病”四字，当在后文“脉浮而紧”条，传写之倒误也。夫脉浮紧属太阳，咽燥口苦属少阳，不恶寒反恶热属阳明，此三者，皆三阳篇提纲，固当为三阳合病，本条则无之，可知历来注释家，望文生训，皆瞽说也。夫阳明之中气为太阴，太阳将传阳明，必上湿而下燥，故有脉迟、汗出、不恶寒者，亦必有身重、短气、腹满而喘诸证。为其太阳表汗未尽，内并太阴之湿而未易化燥也。湿热内蕴，上冒咽喉而出，则口中糜碎，舌苔干腻而厚，至不能辨五味，下逼于肾、膀，则小溲不禁。此时若发其汗，则胃中燥热上攻脑部，必至心神恍惚，发为谵语。若用硝、黄以下之，则浮热上冒阳明经脉入脑之处而额上生汗。额上者，阙上也。两眉间为阙，为愁苦者见颦蹙之处，孟子所谓蹙额，即两眉间也。阳明胃中燥实，则阙上痛，故误下后，浮热上冒，则阙上生汗。脾主四肢，胃亦主四肢，误下后脾胃阳虚，故手足逆冷，故欲救谵语之逆，宜小承气，欲救四肢逆冷，宜四逆、理中。盖此证不当急治，必待自汗出，然后可用白虎汤泄肌理之湿热，俾从汗解。此亦有潮热乃可攻里之例也。愚按：“面垢”下“谵语”字，亦为衍文。若本有“谵语”，下文“发汗则谵语”，当作何解乎？

恽铁樵《伤寒论辑义按》

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，原注：又作“枯”，一云向经。谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

“口”后，《脉经》有“中”字。成本、《玉函》“面”前有“而”字。“面垢”二字，《千金翼》作“言语向经”四字。“则谵语”《玉函》作“则谵语甚”，“逆冷”作“厥冷”，《千金翼》同。

《医宗金鉴》云：三阳合病者，必太阳之头痛发热、阳明之恶热不眠、少阳之耳聋寒热等证皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧，今一身尽为三阳热邪所困，故身重难以转侧也。胃之窍出于口，热邪上攻，故口不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也；热结于里，则腹满；热盛于胃，故谵语也；热迫膀胱，则遗尿；热蒸肌腠，故自汗也。证虽属于三阳，而热皆聚胃中，故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈渴而胃热愈深，必更增谵语。若从阳明之里下之，则阴益伤，而阳无依则散，故额汗肢冷也。要当审其未经汗下，而身热自汗出者，始为阳明的证，宜主以白虎汤，大清胃热，急救津液，以存其阴可也。

柯韵伯云：里热而非里实，故当用白虎而不当用承气，若妄汗则津竭而谵语，误下则亡阳，而额汗出手足厥也。此自汗出，为内热甚者言耳，接“遗尿”句来。若自汗，而无大烦大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用白虎。若额上汗出，手足冷者，见烦渴谵语等证，与洪滑之脉，亦可用白虎汤。

方有执云：口不仁，谓不正而饮食不利便，无口之知觉也。

钱璜云：《灵枢》曰“胃和则口能知五味”矣，此所云口不仁，是亦阳明胃家之病也。

方有执云：生汗，生，不流也。

丹波元简云：按，手足逆冷，成氏、程氏、魏氏、汪氏、宗印皆为热厥，误矣。周氏以此条移于《温病热病篇》，亦非也。

又按：《玉函》“则谵语”后有“甚”字，文意尤明矣。

铁樵按：此章良如注家所说，发汗则谵语，理由已散见《新生理》《脉学讲义》及前此《伤寒讲义》中。下之则额上生汗，手足逆冷，即阴争于内，阳扰于外，先见额汗，次见肢冷。至见肢冷，即不止额上有汗，实是阳破阴消，大危之候，法当回阳救逆。此必白虎证，误用大承气乃致此，否则不尔也。海藏谓病有本是阳症，有因下之过当，必须用附子挽救者，即是此种，生理实上下互相维系。头汗有两种。里热炽盛，郁不得达，则蒸发而为头汗，其病遍身暵燥壮热，但头有汗，亦为难治。前于《太阳篇》中曾历举本论中头汗各条，读者可以参看。若头汗而手足逆冷，遍身津润者，则非大剂回阳不可。虽舌色焦枯，亦属假象，皆上下不能相互维系之证据。其里热炽盛者，亦非一清可以济事，必须推求所以致此之由。例如病属痧子不得出，则当达其痧子；病属暑温，则当解暑。所谓活法在人也。《伤寒论》文字古而简，而其所包孕之意义广而活，仅就字面求之，执极简之经文以治病，鲜有不败事者。谬谓古法不适用于今病，宁不冤哉？

冉雪峰《冉注伤寒论》

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢原注又作枯一云向经，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。

（口下脉经有中字，成木玉既，面上有两字，面垢二字，千金翼作言请向经四字，则询语，玉函作则谢语送，逆冷作激冷，千金翼同伤寒汲古遗尿下有自开者属白虎涡七字无求节若以下十字，者字在发汗句上、康平本下之上有三口印。）

成无己曰：腹满身重，难以转侧，口不仁谵语者。阳明也。鍼经曰：少阳病甚，则面微有尘，此面垢者。少阳也。遗尿者，太阳也。三者以阳明证多，故出阳明篇中。三阳合病。为表里有邪，若发汗攻表，则燥热益甚，必愈谵语。若下之攻里。表热乘虚而陷，必额上汗出，手足逆冷。其自汗出者，三阳经热甚也。内经曰：热则腠理开，营卫通，汗大泄，与白虎汤，以解内外之热。

程郊倩曰：腹满身重者，阳盛于经，里气莫支也。口不仁谵语者。然淫布胃，气浊识昏也，此是阳明主证。而少阳之合，则见面垢证，风木动而尘栖也。太阳之合，则见遗尿证。膀胱热而不守也。凡阳盛者阴必虚，而热甚者气更伤，汗则伤气，谵语者，胃愈溜也。下则伤阴、额上生汗者，阳无依而上越也。手足逆冷者，阴被夺而热深厥深也。内燥外寒。阴脉将绝，血不内守，气将安附，危证成矣。计惟化热生津，从阳分清回阴气。使气清则液布。固白虎汤之职也。胃热祛而肺金肃，水亦溉自高原矣。

柯韵伯曰∶里热而非里实，故当用白虎，而不当用承气。着妄汗，则津竭而谱语。误下，则亡阳茄额汗出，手足厥，也。此自汗出，为内热甚者言耳。接遗尿句来，若自汗而无大新大阁证。无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用自虎。若额上汗出，手足冷者，见烦揭谱语等证，与洪滑之脉，亦可用自虎汤。

金鑑曰：三阳合病者，必太阳之头痛发热，阳明之恶热不眠，少阳之耳聋寒热等证皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳住侧;今一身尽为三阳热邪所困，故身重难以转侧也。胃之窍出于口;热邪上攻，故口不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。热结于里，则腹满。热盛于胃，故谵语也。热迫膀胱。，则遗尿。热蒸肌族。故自汗也。证虽属于三阳，而热皆聚胃中。故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈竭，而胃热愈深。必更增谵语。考从阳明之里下之，则阴愈伤，而阳无依则散，故额汗肢冷也。要当审其未缕汗下，丽身热自汗出者。始为阳明的证。宜主以自虎汤，大清胃热，急救津液，以存其阴可也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，而面垢”，应该有个“而”字，“口不仁而面垢，谵语遗尿”。“发汗则谵语甚”，因为前面有一个谵语遗尿嘛，那么后来经过发汗，胃中更燥了，谵语更厉害了，所以应该有个“甚”字。“下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

合病与并病不一样，前面咱们也讲过了，同时发病者，谓之合病；一个病先发，而后转属到旁的病，前一个病还有，后一个病又见了，叫并病，比如太阳阳明并病，由太阳病转属阳明，阳明病也见了，但太阳病不罢，这叫并病。合病就不是了，一发作就是同时来。

三阳合病者，就三阳同时有病，同时发病。虽然这么说，但（本条）这一段指着下面证候说的。

腹满、谵语、遗尿，这是属于阳明了。腹满、说胡话、小便失禁，这个小便失禁是因热，这种情况很多。

“身重，难以转侧”，身重得厉害，以至于难以转侧，这是体有湿，这应该列于“太阳篇”，就是湿热的这么一种情况，这是在表嘛，应该是太阳病，这是太阳证。

“口不仁”，就口舌干燥，不知五味，吃什么东西都不知其味。“面垢”，不是不洗脸，而是脸看着污垢，这个属于少阳，少阳证。

表、里、半表半里的证候交错互见，所以叫三阳合病。一来（一开始发病）就是这个病，这个病就是今后咱们所说的温湿病。我们前面讲了，水、火这两个东西不同时存在的。在这儿咱们讲阳明病，主要还是以阳明为主。阳明是热盛，消耗人的体液，所以阳明病法多汗。一方面多汗，一方面小便利，那么那个时候，身上液体相当少了，所以大便干燥，这是我们前面所讲的，是为“系在太阴”。那么（本条）这个是有热，内里有热，把湿尽量往外排斥，可能排斥到体表，没等大汗出，阳明病是蒸蒸汗出啊，那么还没到那个（蒸蒸汗出）地步，所以身上沉，这里头有停湿。那么这个时候一般应该用白虎汤。所以，底下“若自汗出者”，已经有汗了，这个“若自汗出”跟上边是一起的，就是“腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，自汗出者，白虎汤主之”，这用白虎汤主之。

那么这个病，虽然里头热，谵语是胃不和，是热象。但是里头没结实。身重就是里头不结实的一个证候，身重说明湿还存在，里头不会结实的，所以这个时候他不能吃泻药。尤其对于“湿”，你们看《金匮要略》上就有，湿家没有下法！湿家只能利小便或者发汗，没有下法。要湿家下之则额上出汗，如果小便利，微喘小便利则死，你们看《金匮要略》“痉湿暍”篇上就有（湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死），《伤寒论》上也有个“痉湿暍”，若下利不止者也死。

（本条）这个他也“下”（下之则额上生汗，手足逆冷），但个“下”他怎么没死呀？是因为阳明病有里热的关系。但是也不得了，也是额上生汗，不是额上汗出，而是生汗，这是虚阳上浮的样子，究其实是胃受不了了。里头不实，那么胃虚水谷不布了，所以四肢逆冷，但没到死候。

所以在有表的湿，又有少阳病，少阳病是不可吐下，也不可发汗，所以（本条）这个只能用白虎汤清肃内外之热。所以说如果是自汗出而并不是经过发汗来的，就是根据前面那一系列的证候，应该用白虎汤。

这种病也挺多，后世所说的温病里头，有湿温之类的就属于这个（情况）。那么这个“湿温”不是外头受湿了，纯粹是有里热排湿往外来。那么如果外边出汗出得多，小便也利，逐渐地他身上就不重了，就结实于里了，那么这时候可以议下。那么热一去了，也不往外排水分了，身上也不沉了，也没湿了。所以（本条）主要是由于内热造成的，还是白虎汤证，所以这是以白虎汤为主治的三阳合病。

白虎汤咱们前面讲了，知母，石膏，甘草，粳米。那么也有（注家认为）对于有湿，用白虎汤加苍术，（我认为）这用不着的。知母这个药就下水，你们看《神农本草经》就有，它（知母）就下水，治浮肿。有个桂枝芍药知母汤，那里头就用这个（知母）来消脚肿的，“脚肿如脱”嘛。这个（本条白虎汤）不要搁苍术，它（苍术）热，苍术是温性药，不利于因热逼湿在体外。

在《金匮要略》里头，“湿”和“水气”分两章。湿，不成肿，不过在组织里头含湿而已，所以风湿相搏是骨节疼，那个“湿”也看不着。要是有外形了，肿了就叫“水气”，所以在《金匮要略》分成两个（“湿”和“水气”）。湿，也有古人又分里湿、外湿，但究其实，“外湿”是不是从外边受湿，这是值得考虑的。我们先不讲那个，有机会咱们再讲。

那么这一段，是由于内热，主要还是阳明病。热已经炽盛了，但是里头还不燥，外边还停湿，之所以停湿就因为热，热排斥人身上的体液。那么在有湿的这个阶段，胃绝不实，而不到实的证候是不可下的。下了，虚其胃，病变百出啊。这个说是（若下之则）额上生汗，四肢逆冷。那么这个就是（因为有）湿，从“湿”上说的（湿则不实故也）。

任应秋《伤寒论语译》

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，又作枯，一云向经。谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。

【校勘】《脉经》：“口”字下有“中”字。成无己本、《玉函经》：“面”字上有“而”字。《千金翼方》：“面垢”两字作“语言向经”四字。《玉函经》：“则谵语”下有“甚”字；“逆冷”作“厥冷”，《千金翼方》同。

【句释】“口不仁”，即口腔的一切运动和感觉都迟钝，如言语不利，不知食味等都是。“面垢”，为皮脂腺分泌的亢进，因而面垢晦，即俗所谓的“油妆”，为阳明病、温热病最习见的面色。

【串解】柯韵伯云：“里热而非里实，故当用白虎，而不当用承气，若妄汗则津竭而谵语，误下则亡阳而额汗出，手足厥也，此自汗出，为内热甚者言耳，接遗尿句来，若自汗而无大烦大渴证，无洪大浮滑脉，当从虚治，不得妄用白虎，若额上汗出，手足冷者，见烦渴、谵语等证，与洪滑之脉，亦可用白虎汤。”

本证腹满谵语而不可下，为表热炽盛，抵抗力颇有祛病外向的趋势，白虎汤清里热，亦解表热，所以选用它，发热汗出身重为表热，腹满谵语遗尿为里热，而身重遗尿等症，常为神经受热灼而麻痹的结果。

【语译】凡患表里皆热的三阳合病，有腹部胀满，周身沉重，口里舌苔厚腻无味，满脸油腻晦气，神昏谵语，发热出汗等症，可以服用白虎汤，清里达表。万不要错误地发汗和泻下，发汗伤津，可能使谵语越发厉害，泻下亡阳，更会导致额上出汗，四肢厥冷等险症。

刘渡舟《伤寒论诠解》

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

【解析】本条论述三阳合病而重在阳明，治以清法为主，切不可妄施汗、下。本条若与第104条的三阳证见，治从少阳相类比，可以看出两者的特点各自不同。

三阳合病，为邪势较盛，同时侵及三阳经。太阳经行于背，阳明经行于腹，少阳经行于胁，三阳经被邪热所困，经气不利，背部、腹部和胁部均受影响，但以阳明经之邪热壅盛为重，故腹满身重，甚至难以转侧。口为胃之窍，胃和则口能知五味。今阳明经中有热，胃气失和，故口不能辨味而“不仁”。阳明为多气多血之经，气血旺盛，其经脉布于面，胃热循经上熏，滞于面部，则面如有油垢而不净。热扰心神，则谵语。热迫膀胱而失约，故小便失禁。“若自汗出者”，正说明阳明热盛而迫津外渗。可见此三阳合病，邪热充斥表里内外，而以阳明热盛为主，故当治取阳明，以白虎汤清之。此证表里皆热，以热为主要矛盾，故既不可再发汗以解表，也不能泻下以攻里。若发汗以解表，则更伤胃中津液，热从燥化、胃中干燥，而转属阳明腑证，致谵语更甚；若以泻下之法而攻里，则不仅伤胃阴，而且又能伤阳气。若阴伤于下，而阳脱于上的，则见额上汗出；若阳不达四末，阴阳气不相顺接的，则见手足厥冷，均为误治之所致。

倪海厦《伤寒论》

「三阳合病」，腹满，身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，发汗则谵语甚；下之，则额上出汗，手足厥冷，遗尿；若自汗出者，「白虎汤」主之。

合病，腹满，身重，难以转侧，就是湿很重，腹满，肚子胀满，怎么知道肚子里面有没有大便?有的时候湿很盛，太阴证肚子也会胀满，只有两个地方肚子会胀满，一是太阴肚子会胀满，肚子湿很盛，二是阳明实证肚子会胀满，肚子堵到大便，口不仁而面垢，嘴巴吃东西没有味道，面色看起来好黑，好像几天没有洗脸，灰尘一片，遇到这种情形的时候，谵语，病人会有谵语的现象，就代表病人是阳明证了，发汗则谵语甚，本来谵语只是讲几句话，一发汗，谵语更严重了，遇到这种情形的时候，攻下，结果病人额上出汗，手足厥冷，遗尿，这都是被攻下，津液被伤到了，就叫做阴虚了，阴就是肠液，这时候手脚冰冷，手脚的温度从肠胃来的，冬天的时候，手脚冰冷，食物吃下去，第一个感觉就是手脚温起来了，病人有遗尿的现象产生就很危险了；这就是说要确定病人里实了，才可以攻下，他三阳合病，并不代表里面结实，如果三阳合病，和解是独取少阳，小柴胡就解掉了；若自汗出者，白虎汤主之，病人自己会流汗，代表并没有完全虚掉，津液伤到的时候，产生烦躁的时候，这津液就是血里面的水，肠里面的水，最好补津液回去的，就是白虎汤，生小孩，生完后得白虎汤证，因为生的时候，汗流好多，生完小孩出来脸都黄的，因为津液伤太多了，水份不够了，这时候病人大多很热，真正吃白虎汤是汤剂，白虎汤里面的粳米把肠胃里面的黏液补足，靠石膏知母把血里面的水补足，还可以再加些人参在里面，所以心下痞、肠胃科、救逆的药里面一定会用到人参，张仲景的观念，人参的药性非常的阴柔，阳绝的时候，不可以开阴药，要用炮附、干姜、炙甘草等热药，如果加人参会阻碍药力，茯苓四逆汤里面有的人参，因为茯苓四逆汤是用在阴虚症了。