伤寒论各家注解---216

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

阳明病热人血室，迫血下行，使下血谵语，阳明病法多汗，以夺血者无汗，故但头汗出也。刺期门以散血室之热，随其实而泻之，以除阳明之邪热。散邪除热，荣卫得通，津液得复，濈然汗出而解。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

血室，头汗，期门，皆见太阳篇。阳明之脉，其直者从缺盆下乳内廉，下挟脐，人气街中。血室之脉，起于气街，上行至胃中而散。所以妇人热入血室，则似结胸而谵语;阳明热入血室，则亦谵语下血。男顺女逆，道则同也，故亦刺期门。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

妇人病伤寒，经水适来、适断，则邪热乘之，而入于血室，谵语如见鬼状，当刺期门。乃男子阳明经病，下血而谵语者，亦为热入血室，亦刺期门。详后少阳篇末。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

此言阳明下血谵语，无分男妇，而为热入血室也。下血者，便血也，便血则血室内虚，冲脉、任脉皆起于胞中，而上注于心下，故谵语，此为血室虚而热邪内入。但头汗出者，热气上蒸也，夫热入血室则冲任气逆而肝脏实，故当刺肝之期门，乃随其实而泻之之义。夫肝藏之血充肤热肉、澹渗皮毛，濈然汗出乃皮肤之血液为汗，则胞中热邪共并而出矣。莫氏曰;”男女皆有此血室，男子之血上唇口而生髭须，女子月事以时下而主妊娠。《太阳篇》妇人经水适来为热人血室，此阳明下血，无分男女，皆为热入血室，然亦有下血而热邪不入者。近医以不见血之证而妄谓热入血室，是诚何说哉?!

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

【注】此言下血谵语也。夫任冲二脉皆起于胞中，而冲任为经脉之海，与阳明合，而阳明为之长，故阳明亦有热入血室之证，无分于男妇也。阳明多气多血，热迫于经，故必下血；血者，神气也，血脱神昏，故必谵语。此血室空虚而热邪内入也。夫血即汗，汗即血，血失于下，汗自不能周遍，故但头汗出。肝统诸经之血，故刺肝之期门，以泄其热。濈然汗出者，热从血室而外出于皮肤，故愈也。

男女俱有此血室，在男子络唇口而为髭须，在女子月事以时下。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

无

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

血室者，肝也，肝为藏血之脏，故称血室。女以血用事，故下血之病最多。若男子非损伤则无下血之病。唯阳明主血所生病，其经多血多气，行身之前，邻于冲任。阳明热盛，侵及血室，血室不藏，溢出前阴，故男女俱有是证。血病则魂无所归，心神无主，谵语必发。要知此非胃实，因热入血室而肝实也。肝热心亦热，热伤心气，既不能主血，亦不能作汗，但头有汗，而不能遍身，此非汗吐下法可愈矣。必刺肝之募，引血上归经络，推陈致新，使热有所泄，则肝得所藏，心得所主，魂有所归，神有所依，自然汗出周身，血不妄行，谵语自止矣。按∶畜血便脓血，总是热入血室。人于肠胃，从肛门而下者，谓之便血脓血。盖女子经血出自子户，与溺道不同门。男子精、血、溺三物，内异道而外同门，精道由肾，血道由肝，水道由膀胱。其源各别，而皆出自前阴。

期门，肝之募也，又足太阴厥阴阴维之会。太阴阳明为表里，厥阴少阳为表里，阳病治阴，故阳明少阳血病，皆得刺之。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

〔注〕妇人病伤寒，经血适至，则有热入血室之证，宜刺期门；男子病伤寒，有下血谵语者，亦为热入血室也。若热随血去，必通身汗出而解矣。若血已止，其热不去，蓄于阳明，不得外越而上蒸，但头汗出而不解者，亦当刺期门，随其实而泻之，则亦必通身濈然汗出而愈也。

〔集注〕方有执曰：血室、头汗、期门，注皆见太阳篇中。阳明之脉，其直者，从缺盆下乳内廉下，侠脐入气街中。血室之脉，起于气街，上行至胸中而散。所以妇人经来，热入血室，则似结胸而谵语，从阳明里也。男子下血，热入血室，但头汗出亦谵语，从阳明外也，故并宜刺期门。

程应旄曰：下血则经脉空虚，热得乘虚而入血室，谵语以血室虽冲脉所属，而心经实血室之主，室被热扰，故心神不清也。但头汗出者，血下夺则无汗，热上扰则汗蒸也。刺期门者，热入阴分，实在阴，随其实而泻之，则荣气和而心气下通，故濈然汗出而解。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

【注】间有热入血室而谵语者，以冲任二脉为血室皆起于胞中，与阳明合故。阳明病，热逼于经，故必下血。血者神也，下血而即谵语者，血脱神昏也。此为热入血室。何以为血室？男女皆有之，在男络唇口而为髭须，在女月事以时下是也。但头汗出，而别处不到者，血下夺则无汗，热上扰则汗蒸也。肝统诸经之血，刺肝之期门，随其实而泻之，俾热从血室而外出于皮肤，濈然汗出则愈。

此言下血谵语也。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

谵语有潮热之阳明病，则与胃家实相符，乃正阳阳明病之的证；谵语无潮热之阳明病，是与胃家实不相符，又正阳阳明病之反证矣。盖实邪居正，阳明不得其正，正外邪内则热潮，可征明邪气之入胃；阳明居正，实邪不得其正，正内邪外则热入，可征明邪气不入胃也。不入水谷之海，即入荣血之经，胃家主生荣血，观其下血，是主血所生病者欤！血热旁流于胃外，热邪必与胃家为邻，阳明虽当中，无长十二经脉之权，直尸位而已。谵语者，阳神昏暗不得白，阳明不安于其位可知。曰此为热入血室，与经水适来之妇病将毋同。彼证有血结无下血，血断则结，血散则下耳。彼证无汗此有汗，但头汗出者，仍与夺血无汗同。缘阳明病法多汗，就令不但头有汗，大都阳明外证之汗，非如太阳外解之汗也。况但头汗显属外证之假相乎?又可见阳明之脉不循头，不能为头汗之保障，血下则阳气不能上故也。何以下血不愈耶?血室之血肝所主，血移热于肝，则实其募。期门为肝募，当以治妇人之法刺期门，随其实而泻之，其实不泻，虽渗漏多血无当也。下血未止又何若？汗出则血止，汗为血液也。岂非夺汗耶？正惟不可发汗，故以针化血而为汗。同是平泻法，彼证但针血，本证兼取汗，停针之久暂有分寸也。曰溅然汗出则愈，此真阳明外解之汗，与转属阳明之汗不同论，亦即胃气因和之汗，与大便已硬之汗不同论。举不药而愈之汗法，反接上条非药不愈之下法，殆顾全胃气之法外法乎?“太阳篇”悬毋犯胃气之禁久矣，阳明病乎?别大承气对于胃气之犯不犯，尤间不容发乎?

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

厥阴、少阳与阳明合病，病发于厥阴之燥，肝液不能养胆致胆火消水与食，留为胃病，予于《金匮》消渴见之。病发于阳明之燥，伤及厥阴，胆火内动，迫血妄行，累及肝经，予于《厥阴》便脓血及本条谵语下血见之。盖肝胆与胃同居中部，故肝胆余液为胃中消水谷之助。阳明邪热上逼，则肝阴虚而胆火盛，胆火盛则挟胃中燥热上迫于脑部，因而谵语。血室即胞中血海，血得温则行，遇寒则凝，肝阴虚而胆火盛，胆胃阳热窜入血室，逼血横行，因而下血。但头汗出者，胆胃之热独行脑部故也。期门为肝穴，在乳旁一寸，刺期门，实所以泻胆火，但令胆火微泄，杀其横出之势，其气乃还归中部，与胃中津液并居，于是胃中津液外泄，濈然汗出，还见阳明本象，而下血谵语止矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

写，成本作“泻”。《玉 函》《千金翼》“刺”前有“当”字，“则”前有“者”字，《脉经》同。《金匮要略·妇人杂病篇》有此条，“刺”前有“当”字，“则”作“者”。

汪琥云：按此条，当亦是妇人病。邪热郁于阳明之经，迫血从下而行，血下则经脉空虚，热得乘虚而入其室，亦作谵语。《后条辨》云：血室，虽冲脉所属，而心君实血室之主，室被热扰，其主必昏故也。但头汗出者，血下夺则无汗，热上扰则汗蒸也。刺期门以泻经中之实，则邪热得除，而津液回复，遂濈然汗出而解矣。或问此条病，仲景不言是妇人，所以《尚论》诸家，直指为男子，今子偏以妇人论之，何也？余答云：仲景于《太阳篇》中，一则曰妇人中风云云，经水适来，此为热入血室。再则曰妇人中风云云，经水适断，此为热入血室。三则曰妇人伤寒云云，经水适来，此为热入血室。则是热入血室，明系妇人之证，至此实不待言而可知矣。且也，此条言下血，当是经水及期，而交错妄行，以故血室有亏，而邪热得以乘之，故成热入血室之证。考之《灵枢·海论》云冲脉为十二经之海，注云此即血海也。冲脉起于胞中。又考《素问·天真论》云：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。夫任也、冲也，其经脉皆行于腹，故其血必由前阴而下。斯血室有亏，邪热方得而入，则是仲景云下血，乃经水交错妄行，又不问而自明矣。

《医宗金鉴》云：血已止，其热不去，蓄于阳明，不得外越而上蒸，故但头汗出也。

钱氏云：肝为藏血之脏，邪既入血，则热邪实满于经脉，故刺之以泄其实邪。然不以桃仁承气及抵当等汤治之者，仲景原云“毋犯胃气及上二焦”，盖以此也。

丹波元简云：按：此条证，喻氏断为男子病，方氏、三阳、志聪、锡驹、柯氏、周氏皆为男女俱有之证，《金鉴》则与喻同，特汪氏以妇人论之，可谓超卓之见矣。然不知血室即是胞，殊可惜耳。程氏、魏氏、钱氏并无男女之说，疑是疑而不决欤？

铁樵按：此条当从汪氏、钱氏说。血室字，即已揭明是妇人，假使男子，血从大便下为肠风，从小便下是淋病，皆当求之杂病门。期门是肝穴，与女子胞通，皆可互证。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而写之，濈然汗出则愈。

写成本作泻，玉函千金翼刺上有当，之则上有者字，脉经同。金匮妇人门杂病篇，有此条刺上，有当字，则作者，康平本 此条低二格写。

成无己曰：阳明病，热入血室，迫血下行，使下血谵语，阳明病法多汗，以夺血者无汗，故但头汗出也。刺期门以散血室之热随其实而泻之，以除阳明之邪，热散血除营卫得通，津液得复，濈然于出而解。

张隐庵曰：此以阳明下血谵语，无分男女而为热入血室也。下血者，便血也。便血则血室内虚，任脉冲脉皆起于胞中，而注于心下，故谵语，此为血室虚，而热邪入但头出者，热气上蒸也。热入血室，则冲任气逆，而肝藏实，故当刺肝之期门，乃随其实而泻之之义。夫肝藏实血，允肤热肉，搪渗皮毛，漱然汗出，乃皮肤之血液为开，则胞中热邪，共并而出矣。

金鑑曰：妇人病伤寒，经水适至，则有热入血室之证，宜刺期门。男子病伤寒，有下血谵语者，亦为热入血室也。若热随血去，必通身汗出而解矣。若血已止，其热不去，截于阳明，不得外越而上蒸。但头汗出，而不解者，亦当刺期门。随其实而泻之，则必通身濈然汗出而解也。

舒驰远曰:下血者，乃大肠之血，与血室无干，何为热入血室，乃头汗出者又与热入血室无子，其太阳蓄血者，其人如狂，既谵语之类也。然血自下，下者愈，不当刺期门。且下血诡语二证，不得相兼。若胃实谱语者，大便闭结，不得下血。蓄血语者，血自下，下者愈，谱语必自止。若为脾胃气虚，不能传布之血。下趋大便，兼之魄汗出而下利，气虚阳脱，细语呢喃者，法当温经止泻，以固其脱。亦不得妄刺期门，于法总不合也，吾不能曲为之解而。

冉雪峰曰：按此条是阳明变证变法，在阳明病语栏内，以类相从，欲人整个互勘，全体透彻。阳明病胃实，此不是胃家实，而是血室实。条文虽标明阳明病冠首，却未提及热的潮不潮，屎的鞭不鞭。紧接大书下血谵语四字，又自下注解曰，此为热入血室。血室在何处，阳明的热，从何道入血室，热入血室，何以发生谵语，这是先宜了解的。(一)血室即胞中。胞中为膀胱后，直肠前的一个夹室。男女都有胞中，案同天真论，男子二八天类至，女子二七天哭至，至就是至胞中。女子胞中特别发育，又有月事轮回可显见，故前太阳篇热入血室证，多举妇人为例。然注家多谓此证独属女子方面，对生理基本，实少研究。(二)任督二脉，俱中，冲脉亦起胞中，丽于阳明，阳明的邪热。所以循这个道路直达。且阳明多气多血，阳明邪热，袭入血分，随血汇胞中。肝膈连胞，故刺肝募以泻热。由胃至胞中，由胞中至肝，均有脉络道路可寻。(三)脑荐神经是一系。洗冤录？？伤致死，头顶现死血影痕。新法难产，注脑下垂体制剂，可见脑系与生殖系关系密切。胞中病变，血液变质，秽浊激惹，安得不谵语，此为下极而上实际，比阳明燥屎谵语，尤为真捷。至于疗法，前太阳篇有四式，血热郁成，少腹急结。用桃仁求气下之。血结更紧，少腹如敦，用抵当汤攻之。寒热如疟，欲出不出。用小柴胡枢之。热除身凉，胸胁下满，用刺期门泻之。此条与四式中刺期门周法，但彼由太阳来，此由明来，彼为外热除，此为内热炽，病源不同，病机各异。然汗出则愈，抉出用刺所得效果之所以然。尤为进一层诠释，上一九一条，奄然发狂，濈然汗出两解，亦有此景象，学者可以互参。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

由这一段，我们想到咱们在太阳篇已经讲了的那个热入血室，现在把热入血室（再讲一下），这就是瘀血证了。凡是出血，十有八九有瘀血，这我们要注意。那么下血、衄血等，都是瘀血证多，常常用祛瘀法就可以好的。在太阳篇的这个血证，但咱们现在教材弄个“太阳腑证”，因为有“太阳随经瘀热在里故也”这么一句话。那么在这阳明病怎么说呢？也能说是太阳腑证吗？所以这是瞎扯。

人素日有瘀血，哪个地方有病，哪个地方虚，所以《内经》上这句话是对的，“邪之所凑，其气必虚”。素日有瘀血，瘀血大概都是在少腹部为多，我以前讲过，因为人是站立的动物，液体它就下，所以要有瘀血，常在少腹部位，就是盆腔这个地方。那么这个地方素日潜伏有瘀血，你得了阳明病了，热就进里了，这就是《内经》说的哪块虚，邪就往哪块去。这个地方下血就是瘀血证。

这时候你看他身上不出汗，热都往这块来，但胃里头还是热的，属于阳明病嘛。这个病我们可以用祛瘀药，我治过。“但头汗出”，热不得旁出，下入血室了嘛。“刺期门”，这和咱们前面“太阳篇”中讲的是一样的，期门穴泻心下热邪。“随其实而泻之”，虽然热入血室，但热从哪入血室呀？还是阳明病胃家实，还是在上边，所以说“随其实而泻之”，在太阳篇叫“随其实而取之”。那么热去了，里和，表就透汗了，“濈然汗出而解”。

（本条）不只谵语，热入血室甚至于如狂。我遇过这种重症，上面我讲柴胡剂的时候，提到这个事了。我的一个朋友，他的爱人来例假得感冒，她那个（病情）厉害，当时我给她看时已经（发病）十来天了，那就是如见鬼状，她管她丈夫都叫小鬼，不认识人了。我给她看，看脉都不让我看，她起不来了，给她号脉，她就叫鬼，后来让人给她按着胳膊，我才能摸摸脉，那就是快得很，脉还多少（有点）浮。这个人我记得还挺清楚，姓徐。那个事也挺巧，当时我闹眼睛（眼睛害病），我借了一副镜子，是茶镜，我看完她脉了，给她开个方子，我就回来了，回来我眼镜落那了。吃完午饭，我说哎呀我镜子哪儿去了，我一想，落他（我的朋友）那了。我就赶紧上他家取眼镜去了。我一进屋子，他在那儿煎药呢。我闻那药味，是一股当归味，不是我开的那方子。我心里就明白了。我说，你煎药呢。他说，是，煎药呢。我说，不是我那药了吧？他就告诉我，他说她的姨娘来了，人就要死了，北京就她姨娘一个亲人，你不告诉她姨娘，这多不好哇。她姨娘来了，说请大夫没，我说请了朋友，她不愿意了，朋友不花钱呐，是不！她姨娘就给找个大夫，大概他（那个大夫）那药里就有当归，我闻那药当归味挺冲嘛。后来，我就笑了，我说你不信就算了，她这个病，我闻（那个大夫开的方子）这个味是个补药，是管补的。我也偏愿多说句话，我说只能一个法子，没有旁的法子，信不信由你。我这么说呢，他父亲在里屋，老头挺明白的，就过来了，他说胡大夫给我们不是第一次看病了，每次都挺好，而且我听他（胡大夫）说这话也是绝对有理的。得了，把这个药（那个大夫开的方子）倒了，把胡大夫那副药煎了。我就用的大柴胡合桂枝茯苓丸加石膏。

所以这种病很多，但是那个（上面的例子）是比（本条条文）这个病重。那么这个（本条条文）病也是得用祛瘀药比较好，刺期门也行。

阳明病也有热入血室，这是男人，女人就影响月经了，月经一定终止，血因热而结嘛。她吃几天也得了。

所以（热入血室）不是膀胱里头的病了，（有教材把血瘀看成太阳腑证，认为）是膀胱里头的病，就说是太阳腑病，在太阳经了。在阳明经他就不说了，（就不说）这是阳明生的病。所以读他（仲景）这个书总要前后普遍看了，不是这个病在这儿这么说，到那儿就得那么说了，那不对，那哪对呀！可是咱们现在有些教材还那么搞呢，的确是有问题。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

【校勘】成无己本：“写”字作“泻”字。《玉函经》《千金翼方》《脉经》：“刺”字上有“当”字；“则”字上有“者”字。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“刺”字上亦有“当”字；“则”字作“者”字。

【句释】“血室”，即子宫，参看第143、144、145各条。“期门”，见第108条句释。

【串解】成无己云：“阳明病热入血室，迫血下行，使下血谵语。阳明病法多汗，以夺血者无汗，故但头汗出也，刺期门以散血室之热，随其实而泻之，以除阳明之邪热，散邪除热，荣卫得通，津液得复，濈然汗出而解。”

“头汗出”，不一定是夺血，仍是里热郁蒸的关系。

【语译】妇女患阳明病，阴道出血，神昏谵语，这是子宫有炎症的病变，如仅是头上充血出汗的，可以酌刺期门穴，诱导头上的充血，扩张全身末梢血管，使其周身不断地出点汗就好了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

【解析】本条论热入血室证治，以与阳明腑实证相鉴别。

历代注家对本条所论的热入血室一证有较大争议，争议的焦点在于此证仅见于妇人，还是男女皆有。多数人认为当专指妇人之病，与“太阳病篇”第151、152、153条的热入血室前后一致，无可非议。然喻嘉言、柯韵伯等人则认为，这里的热入血室是一个广义的概念，男女均可为病，在这里则当侧重于男性，叫做男子的热入血室。我们认为此说欠妥，因为血室即胞宫，而男子是没有胞宫的。考《脉经》与《金匮要略》等书，将本证皆列入妇人病中，也证明此证为妇人所独有而与男子无关。因此证有谵语，故列于此处以与阳明腑实证进行鉴别比较。

“阳明病”指阳明经受邪。妇人正值行经期间，血室空虚，在经之邪热不解，可随经而入于血室。热入血室则血中有热，迫血妄行，血室不藏，因而下血。血属阴，由心所主，血热上扰心神，则可发生谵语，与阳明胃家实之谵语证相似而病机不同。血中之热不能透发于外而熏蒸于上，故但头汗出，而身无汗。血室隶属于肝脉，故刺肝经募穴的期门，以疏利肝胆之气而泻血室之邪，使营卫调和、阴阳平衡，正胜邪祛则濈然汗出，热随汗泄而病愈。阳明腑实证也有濈然汗出，乃为里热迫津外渗，为病进；热入血室证的濈然汗出，为营卫调和，驱邪外出的反映，为病退。本条以阳明病，下血，谵语，但头汗出的热入血室证和不大便，谵语，身濈然汗出的阳明腑实证对比发明，实有辨证鉴别的意义在内。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

阳明病，如果病人大小便带血，谵语，就是热入血室，热入血室在小柴胡汤的时候有介绍，整本伤寒论里面，就「小柴胡汤证」和阳明热的时候有谵语，为什么大便下血的时候，会有谵语的现象？男人也会有，本来大便里面带血，有痔疮或跌打瘀血的时候，就像女人月经来的时候，结果刚好得到感冒，血往下走，滤过性病毒进来，如果滤过性病毒顺着淋巴系统进入肠胃，这病毒就转化成热，这时候也会有谵语的现象，女人最多的就是月经中间得到感冒，所以如果月经来的时候得到感冒，就先给小柴胡汤断后，不要等到谵语的时候才吃，要先给小柴胡汤，有表证再去解表，张仲景说月经来的时候，谵语，这时候小柴胡汤已迟，就要下针「期门」，所以常见女的病人本是桂枝汤证，刚好逢到月经来潮的时候，就小柴胡汤和桂枝汤并用，一起解掉。有时候解表，刚好月经来，解完表，开始谵语，就是热入血室了。