伤寒论各家注解---212

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

若吐、若下，皆伤胃气，不大便五六日上至十余日者，亡津液，胃气虚、邪热内结也。阳明旺于申酉戌，日哺所发潮热者，阳明热甚也；不恶寒者，表证罢也。独语如见鬼状者。阳明内实也，以为热气有余。若剧者，是热气甚大也。热大甚于内，昏冒正气，使不识人。至于循衣摸床。惕而不安，微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜而阳绝者死，热剧者为阳胜。脉弦为阴有余，涩为阴不足。阳热虽剧，脉弦知阴未绝，而犹可生。脉涩则阴绝，故不可治。其邪热微而未至于剧者，但发热谵语，可与大承气汤，以下胃中热。经曰；凡服下药，中病即止，不必尽剂。此以热未剧，故云若一服利，则止后服。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

此以势重言。独，自也，与谵互意。循衣摸床，阳偏胜而躁动于手也。弦者阴气强，涩者阴不足，阳热剧甚有余，阴以际之，故生可回也。阴不足而阳独治，故死可知也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

此条举谵语之势重者为言。而势重之中，复分二等；剧者生死仍凭乎脉。微者则主以大承气汤。比上条之小承气为更进矣。前云谵语脉短者死，此云脉弦者生；前云谵语脉滑疾者，用小承气，此云脉涩者死，更互一字，而大意跃然。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

此言伤寒吐下不解，内合三阴，亦凭脉而决其生死，必得少阳、阳明之热化者，可治也。伤寒若吐、若下后，则中胃虚微。病仍不解，不大便五六日，上至十余日者，津液内竭也，夫病至十余日乃三阴主气之期。日晡所发潮热，不恶寒者，阳明病气而内合于太阴也。独语如见鬼状，则心主之神气虚而病合于少阴。若剧者，或以时发，夫少阴主神机枢转，时出时入，发则神气昏愦而不识人，此少阴之剧证也。循衣摸床，惕而不安，则四肢筋血虚微而病合于厥阴，夫肝主筋而厥阴主四末也。真阴内虚，阳无所附，故微喘直视。此病合三阴而神气内乱，证属不治。若脉弦者生，盖弦乃春生之木象，得阴中生阳之脉，故主生；涩则无血，心气虚寒，故主死。若微者，谓无三阴之剧证而但发热谵语者，病阳明火热之气，故以大承气汤主之。若一服利，止后服者，所谓中病即止，里气虚微不可尽剂也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

【注】此言亡阴谵语也。伤寒若吐若下后不解，则阴液亡矣，阴液亡，故不大便五六日，而上至十余日也；日晡所发潮热者，随阳明所旺之时而热也；不恶寒者，阳明燥气甚也；独语如见鬼状者，自言自语，妄有所见也，此阳热甚而神气昏也。剧，甚也。发则不识人者，神明乱而或混或清，时发时止也；阳气实于四肢，故循衣摸床，惕而不安也；孤阳脱于上，故微喘；精不灌于目而目系急，故直视。此阳热甚而阴液亡也。弦为阴脉，若脉弦者，阴气未绝，故生；涩则无血，故死。微者，无以上之剧证，而但发热谵语者，此阳明内实也，大承气汤主之。若一服利，即止后服，不必尽剂。盖用之当，大承气可以养阴；不当，大承气亦所以亡阴也。可不慎与!

丁巳秋，予治一妇人，伤寒九日，发狂，面白，谵语，不识人，循衣摸床，口目瞤动，肌肉抽搐，遍身手足尽冷，六脉皆脱，死证悉具。诸医皆辞不治，予因审视良久，闻其声重而且长，句句有力。乃曰：此阳明内实，热郁于内，故令脉道不通，非脱也，若真元败绝而脉脱，必气息奄奄，不久即死，安得有如许气力大呼疾声久而不绝乎？遂用大承气汤，启齿而下，夜间解黑粪满床，脉出身热神清，舌燥而黑，更服小陷胸汤，二剂而愈。因思此症大类四逆，若误投之，立死。及死之后，必以为原系死症，服之不效，数也，不知病人怀恨于九泉矣。凡我同人，若遇疑似未明之际，慎勿偏执己见，好用凉泻，好用温补，误人性命，果认不真，不妨复之以俟高明，硝黄固不可以误投，参附又岂可以轻试也哉!

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

吐下之后，邪气不从外解而仍内结，热入胃腑，聚而成实，致不大便五六日，或十余日也。阳明内实，则日晡所发潮热，盖申酉为阳明旺时，而日晡为申酉时也。表和里病，则不恶寒，伤寒以恶热为里，而恶寒为表也。热气熏心，则独语如见鬼状，盖神藏于心，而阳明之络通于心也。若热甚而剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，是不特邪盛而正亦衰矣。若脉弦，则阴未绝而犹可治；脉涩，则阴已绝而不可治。所谓伤寒阳胜而阴绝者，死也。其热微而未至于剧者，则但发热谵语，不大便而已，是可以大承气下之而愈也。一服利，止后服者，以热未至剧，故不可过下，以伤其正耳。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

坏病有微、剧之分。微者是邪气实，当以下解。若一服利，止后服，只攻其实，无乘其虚也。剧者，邪正交争，当以脉断其虚实。弦者是邪气实，不失为下证，故生；涩者是正气虚，不可更下，故死。如有所见独语，与郑声谵语不同。潮热不恶寒，不大便，是可下证。目直视不识人，循衣摸床等证，是日晡发热时事，不发时自安，故勿竟断为死证。还将脉推之，凡谵语脉短者死。涩者短也，短则气病；弦者长也，长则气治。凡直视、谵语、喘满者死。此微喘而不满，只是气之不承，非气之不治耳。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

〔按〕赵嗣真曰：《活人书》云：弦者，阳也；涩者，阴也。阳病见阳脉者生。在仲景脉法中，弦涩属阴不属阳，得无疑乎？今观本文内，脉弦者生之“弦”字，当是“滑”字。若是“弦”字，弦为阴负之脉，岂有必生之理？惟滑脉为阳，始有生理。滑者通，涩者塞，凡物理皆以通为生，塞为死。玩上条脉滑而疾者小承气主之，脉微涩者里虚，为难治，益见其误。

〔注〕伤寒，若吐、若下后，津液已亡，而表不解，邪因入里，不大便五、六日，上至十余日仍不大便，日晡所发潮热，不恶寒者，此乃表邪悉罢，里热渐深也，仍宜大承气汤，荡尽余邪，以存阴液，自可愈也。若因循失下，以致独语如见鬼状，病势剧者，则不识人，循衣摸床，惊惕不安，微喘直视，见一切阳亢阴微，孤阳无依，神明扰乱之象。当此之际，惟诊其脉滑者为实，堪下则生；涩者为虚，难下则死。若病势微者，但见潮热、谵语、不大便之证，而无前神昏等剧者，宜以大承气汤下之。若一服利，即止后服，盖恐其过也。

〔按〕循衣摸床，危恶之候也。一以阴气未竭为可治。如太阳中风，火劫变逆，捻衣摸床，小便利者生，不利者死是也。一以阳热之极为可攻，如阳明里热成实，循衣摸床，脉滑者生，涩者死是也。大抵此证，多生于汗、吐、下后，阳气大虚，精神失守。经曰：四肢者，诸阳之本也。阳虚，故四肢扰乱失所倚也，以独参汤救之；汗多者，以参芪汤；厥冷者，以参附汤治之。愈者不少，不可概谓阳极阴竭也。

〔集注〕喻昌曰：此条举谵语之势重者为言。而势重之中，复分二等：剧者主死，微者主生，故以大承气汤下之。

程知曰：娄全善治循衣摸床，每以补益得愈，亦因其脉证之不足也。刘守真每以承气治热病，法虽祖于仲景，而辨证其未能如此详悉，故开后人卤莽之端。又曰：喘则气欲上脱。微喘者邪实于内，而又不能大喘也。不识人、循衣摸床，心欲绝也；动惕不安，肝欲绝也；微喘，肺欲绝也；直视，肾欲绝也。《内经》所谓三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，脏腑不通，故脉涩者死也。

汪琥曰：日晡所发潮热者，腑实燥甚，故当其经气旺时发潮热也。独语者，即谵语也。病人自言为谵。独语如见鬼状，乃阳明腑实而妄见妄闻。剧者，甚也。成注云：热甚昏冒正气，故不识人。循衣摸床者，阳热偏胜而躁动于手也。惕而不安者，胃热冲膈，心神为之不宁也。又胃热甚而气上逆则喘，直视则邪干脏矣。故其生死之机，须于脉候决之。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

【注】有亡阴谵语者。伤寒，若吐若下后不解，其阴液亡矣。阴液亡，故不大便，五六日上至于十余日。阳明旺于申酉之间，其时名为日晡所，邪气在随旺时而发潮热，且全显出本来燥气之象而不恶寒，且热甚神昏，无问答而一人独语，无所见而如见鬼状。若剧者，神识不为我用，发则不识人。阳奔于外而躁扰，故循衣摸床；阴孤于内而无所依，故心惕而不安；阳脱于上，故微喘；精不荣目，故直视。此阳热甚而阴液亡，其生死只在一瞬间，须于脉候决之。弦为阴脉，若脉弦者，为阴气未绝，可生；涩则无血，若脉涩者，为阴血已竭，必死。而敬病势尚微者，无以上之剧证，但见发热谵语者，以大承气汤主之。若一服利，即止后服。盖以大承气用之得当可以养阴，不当亦所以亡阴也。可不慎欤！

此言亡阴谵语也。

按：何氏云：吐下后不解，病有微剧之分。微者是邪气实，当以下解；剧者邪正交争，当以脉断其死生。弦者是气实，不失为下证，故生；涩者是正气虚，不可更下，故死。生死二字，从治病者看出，又是一解，却是正解。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

书伤寒，可发汗也。若吐、若下后无“汗”字，其不解必矣。虽非亡其阳，适以亡其阴。不明言其阴者，阳明假合中见之阴为其阴，水谷之海自有间接之阴气存也。奈何不大便五六日，上至十余日，其津液不内竭者几希矣。书日晡所发潮热，不恶寒，正外欲解可攻里之时，大承气在所必用，无如其独语而非谵语，俨有人焉。与之同语者，其实则独语也。彼独阳者也，惟其独则阴象环生，所接语者皆阳神幻成之病魔耳。曰如见鬼状，其心神离而为二者有之，其随神往来之魂，并精出入之魄，若即若离者有之，非鬼状亦如鬼状，《经》谓重阳必阴者此也。此犹就其未剧者而言，若剧者，发则不识人，视人如鬼者又有之。对于人无知觉，对于物更无知觉矣。循衣摸床，两手亦为独阳所主使，欲求救于两足之阴而不得，而后索及于衣，索及于床也。又欲安放其两手之阳而不得，而后与邪相触则惕，不堪邪扰则不安也。最骇人是微喘，何难喘满乎?不过其气燥而未脱耳。且直视，何难重语乎?不过其精蔽而非夺耳，时发时止则可望其生，有发无止则死矣。意者脉大不死乎?又非也。亡阴脉大，则阳盛无制，惟弦脉乃阴阳未和之脉，于阳脉之中，觉有一线之阴以搏其阳，始有弦象。此阳极生阴，阴生于阳则生矣。脉涩者是阴阳不续，燥甚则裂，胃气变为散沙，乌乎不死!然则脉弦者主大承气可乎?又未也。大承气证无如是之浮动，大承气脉亦不宜于浮动也。如其脉由弦而微者，则独象、剧象一齐敛抑，静而不动，实而不浮，即动亦微动，浮亦微浮，但发热，非如前状之潮热，但谵语，非如前状之独语者，大承气汤主之。攻实邪之不备，一服可以荡平矣。何以不少与小承气，试验矢气耶?彼条无谵语，本证有谵语，则大便已硬可知，又安知其非硬而少耶?以小承气和之何害?彼证患在硬而溏，邪正混为一，发热是其后之变；本证并非溏复硬，邪正分为二，发热乃其后之常。且但发热谵语无剧证，则胃气由不和而几于和可知，独不虑其津液内竭，虽硬不可攻耶。本证非自汗出，非小便自利，与津液自亡者不同，且脉微则水谷之精微尚在，一服利则可，若利而再服，则津液又不可问矣，故戒之曰止后服。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

发端但言伤寒，以太阳病恶寒无汗言之也。伤寒将传阳明，则上湿而下燥，是故寒湿壅成痰涎，胸中痞硬，气冲咽喉而不得息，则有瓜蒂、赤小豆散以吐之，内实者，调胃承气汤以下之。（此条言太阳正病，凡大柴胡、桃核承气、泻心、陷胸诸汤，皆不在此例。）而太阳病依然不解，不大便五六日，上至十余日，则业经二候，日晡所发潮热，不恶寒，病状已转属阳明。加以独语如见鬼状，其为谵语无疑，俗所称“热病似祟”也。但病有微甚。轻则谵语，剧则发狂。即不发狂而热邪暴张，充塞脑部，蒙蔽清窍，一发即不识人；心气恍惚，则循衣摸床，惕而不安；阳热上逼于肺，则为微喘；上逼于脑，则为直视。但直视有二：一为枯燥之直视，譬之卉木枝条，荣茂则柔，一经枯搞，则挺而不屈；一为暴压之直视，譬之草上青虫，任其游行，则曲折蜿蜒，执其一端，则一端不能屈矣。目系为脑部神经之一脉之所属，固当按脉以决死生。弦与紧相类，以有所逼迫而营气外出之象，如衄家发汗，脉紧急，直视不能瞤，可证也。阳气暴菀于上，脉中血液随阳而上菀，则内脏阴液尚存，一经去其胃实，便当引阳气下行，血行之菀于上者，亦且随之而降，故脉弦者生。润泽为滑，枯燥为涩，涩为里虚，本篇谵语潮热、脉滑而疾，服小承气汤，明日不大便，脉反微涩，为难治，可证也。内脏阴液已竭，则暴出之热邪循阳络上迫于脑者，为厥阳独行，而目系之不转为槁燥。此时虽欲下之，譬之枯港行舟，风帆虽利，其如不动何哉！故脉涩者死。设不大便十余日，但见潮热、谵语，而无不识人、循衣摸床诸危证，则内实显然，阴液无损，直可决为大承气汤一下即愈之证，不必更尽三剂，此非慎于药，良由病轻故耳。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

（成本“止”前脱“则”字。“晡”后“所”字，《玉函》作“时”。“摸床”，《玉函》作“撮空”，《脉经》作“妄撮”，庞氏亦作“妄撮”。注云：常见有此撮空候，故改之。“惕而”，《玉函》《脉经》作“怵惕”。《脉经》“谵语”后无“者”字，“是五六日”后无“上”字。）

汪琥云：此条举谵语之势重者而言。伤寒若吐、若下后，津液亡而邪未尽去，是为不解。邪热内结，不大便五六日，上至十余日，此为可下之时。日晡所发潮热者，腑实燥甚，故当其王时发潮热也。不恶寒者，表证罢也。独语者，即谵语也，乃阳明腑实，而妄见妄闻，病剧则不识人。剧者，甚也。热气甚大，昏冒正气，故不识人。循衣摸床者，阳热偏胜，而躁动于手也。惕而不安者，胃热冲膈，必神为之不宁也。又胃热甚，而气上逆则喘，今者喘虽微而直视，直视则邪干脏矣，故其死生之际，须于脉候决之。《后条辨》云：以上见证，莫非阳亢阴绝，孤阳无依，而扰乱之象，弦涩皆阴脉，脉弦者为阴未绝，犹带长养，故可生。脉涩者为阴绝，已成涸竭，以故云死。其热邪微，而未至于剧者，但发潮热谵语，宜以大承气汤，下胃中实热，肠中燥结。一服利，止后服者，盖大承气虽能抑阳通阴，若利而再服，恐下多反亡其阴，必至危殆，可不禁之。

钱璜云：伤寒法当先汗，此但曰若吐若下后不解，明是当汗不汗，而误吐误下，以致外邪内陷而不解也。

柯韵伯云：如见鬼状独语，与郑声谵语不同。潮热不恶寒，不大便，是可下证。目直视不识人，循衣摸床等症，是日晡发热时事，不发热自安，故勿竟断为死症。凡直视谵语，喘满者死，此微喘而不满也。

《伤寒准绳》：赵嗣真云：此段当分作三截看。自“伤寒”云云，止“如见鬼状”，为上一截，是将潮热谵语，不恶寒不大便，对为现证。下文又分作一截，以辨剧者、微者之殊。微者但发热谵语，“但”字为义，以发热谵语之外，别无他证。又云：弦者阳也，涩者阴也，阳病见阴脉者生。在仲景法中，弦涩者属阴，不属阳，得无疑乎？《金鉴》曰：今观本文内，“脉弦者生”之“弦”字，当是“滑”字，若是“弦”字，弦为阴负之脉，岂有必生之理？惟滑脉为阳，始有生理。滑者通，涩者塞，凡物理皆以通为生，塞为死。玩后条“脉滑而疾者小承气主之，脉微涩者里虚为难治”，益见其误。

丹波元简云：按，《辨脉》以弦为阴脉，故《金鉴》依赵氏之言，有此说。然而弦与滑，字形音韵迥别，决无相误之理，汪注原于成氏为允当，不复容他议也。弦义，详予所著《脉学辑要》。

《本事方》曰：有人病伤寒，大便不利，日晡发潮热，手循衣缝，两手撮空，直见喘急，更数医矣，见之皆走，此诚恶候，得之者十中九死。仲景虽有证而无法，但云脉弦者生，涩者死，已经吐下，难以下药，谩且救之。若大便得通而脉弦者，庶可治也，与小承气汤一服，而大便利，诸疾渐退，脉且微弦，半月愈。予尝观钱仲阳《小儿直诀》云：手寻衣领，及捻物者，肝热也。此证在《玉函》列于阳明部，盖阳明者胃也，肝有热邪，淫于胃经，故以承气泻之，且得弦脉，则肝平而胃不受克，此所谓有生之理。读仲景论，不能博通诸医书，以发明其隐奥，吾未之见也。

张氏《直解》曰：丁巳秋，予治一妇人，伤寒九日，发狂面白，谵语不识人，循衣摸床，口目瞤动，肌肉抽搐，遍身手足尽冷，六脉皆脱，死证悉具，诸医皆辞不治。予因审视良久，闻其声重而且长，句句有力，乃曰：此阳明内实，热郁于内，故令脉不通，非脱也。若真元败绝而脉脱，必气息奄奄，不久即死，安得有如许气力，大呼疾声，久而不绝乎？遂用大承气汤启齿而下，夜间解黑粪满床，脉出身热神清，舌燥而黑，更服小陷胸汤，二剂而愈。因思此症大类四逆，若误投之立死，硝、黄固不可以误投，参、附又岂可以轻试也哉？

《金鉴》曰：循衣摸床，危恶之候也，大抵此证，多生于汗、吐、下后，阳气大虚，精神失守。经曰：四肢，诸阳之本也。阳虚，故四肢扰乱，失所倚也，以独参汤救之，汗多者以参芪汤，厥冷者以参附汤治之，愈者不少，不可概谓“阳极阴竭”也。

铁樵按：此节各注颇详。《本事方》：弦脉，从《小儿直诀》悟出。《直解》：辨证以声为据，皆古人不吝以金针度人处。余治吴小姐案，脉与舌均不可见，专就动静上定承气证，亦与《直解》同一蹊径，皆宜潜玩合参。丹波氏《脉学辑要》，余无其书，大约不过如景岳《脉神章》。鄙意脉弦、脉涩，与前章之脉短，皆不必泥，当以有胃无胃为辨。所谓胃，即一“圆”字，已详《脉学讲义》。病人之脉，决不能如平人之和，第略有圆意，即是有胃，知其生气尚在也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

（成本，止上鹏则字，哺下脱所字。玉函作，时摸床。玉函作撮空。脉经作妄撮。庞氏亦作妄撮，搞而玉函脉经作怵惕，脉经塘语下无者字，五六日下无上字。康平本惕而不安作怵脉而不安脉弦耆以下十三字。系小字傍注。在而不安侧，若一服利则正后服，系小字衬注，在熬末。）

汪苓友曰；此条举谵语之势重者而言。伤寒若吐若下后。津液亡而邪未尽去，是为不解，邪热内结。不大便五六日，上至十余日，此为可下之时，日晡所发潮热者，府然燥甚，故当其旺时发潮热也。不恶寒者，表证罢也。独语者，即谵语也。乃阳明府实，而妄见妄闻。病剧则不识人，剧者甚也。热气甚大，昏覆正气，敞不识人，循衣换床者，阳热偏胜，而躁动于手也。锡而不安者，胃热冲膈，心神为之不宁也。又胃热甚，而气上逆则喘。今着喘虽微而直视，直视则邪干脏矣，故其死生之际，须于脉候决之。后条辨之，以上见证，莫非阳亢阴绝，孤阳无依，而扰乱之象。弦播皆阴脉，脉弦者为阴未绝。犹带长养，故可生。脉濇者为阴绝，已成涸竭，以故云死，其热邪微而未至于剧者。但发潮热谵语，宜以大承气汤。下胃中实热，肠中燥结，一服利，止后服者。盖大承气虽能抑阳通阴，若利而再服，恐下多反亡其阴，必至危殆，可不禁之。

程郊倩曰：若吐者下后不解，由其人风邪在胃，而成燥，未经发汗辄吐。不待过经，即而邪未去尽，燥气从邪，反结为实，故不大便五六日，上至十余日。从前宜再用大承气，荡尽邪燥，以安津液，法不当出此。胃气生热，其阴则绝。故诸所见证，莫非阳亢阴绝。孤阳无依，而扰乱之象。弦濇皆阴脉，弦脉犹带长养，而是脉已成涸竭，生死以此断之。但发热谵语者，仍是邪燥结实，阴未全竭，故以大承气汤主之。

金锚曰：循衣摸床，危证也。一以阴气未竭为可治，如太阳中风火劫，便捻衣摸床，小便利者生是也。一以阳热之极为可攻，如阳明里势成实，循衣摸床，脉滑者生，溃者死是也。大抵此证多生于吐下后，阳气大虚。精神失守，经白四肢者，诸阳之本也。阳虚，故四肢扰乱失所倚也。以独参汤救之。汗多者，以参芪汤，愈者不少，不可概为阳极阴绝也。

赵嗣真曰：此段当分作三截看。自伤寒云云，止如见鬼状，为上一截。是将潮热谵语，不恶寒不大便对为现证。下文又分作一截。以辨别剧者微者之殊，微者但发热谵语，但字为义，以发热谵语之外，别无他证。又云弦者阳也，濠者阴也，阳病见阴脉者生，在仲景法中，弦濇者属阴，不属阳，得无疑乎？金鉴曰；今观本文内。脉弦者生之弦字，当是谓字，若是弦字，弦为阴，负之脉，岂有必生之理。惟淆滑脉为阳，始有生理，滑者通，涩者寒。凡物理皆以通为生，寒为死玩，后条脉滑而疾者小承气主之，脉微涩之，里朦为难治，益见其误。

许淑微曰：有人病伤寒，大便不利，日哺所发潮热，手循衣缝。两手撮空，直视喘急，更数医矣。见之皆走，此诚恶候。得之者十中九死。仲景虽有亦而无法，但云脉弦者生，濇者死，已经吐下，难以下药，浸且救之。若大便得通，而脉弦者，庶可治也。与小承气汤一服，而大便利，诸病渐退，脉且微弦，半月愈。予尝观钱仲扬小儿直诀云，手寻衣领。及捻物者，肝热也。此证在玉函，列于阳明部。盖阳明者，胃也。肝有热邪，淫于胃经，故以承气泻之。且者弦脉，则肝平而胃不克，此所谓有生之理。读仲景论，不能博通诸医书，欲以发明其隐奥，吾未之见也。

恽铁樵曰：此节备注颇详，本事方弦脉。从小儿直诀悟出，直解辨证，以声为据，皆古人不吝以金针度人处。余治吴小妞案，脉与舌均不可见，专就动静上定承气证，亦与直解同一蹊径，皆宜潜玩。合参丹波氏脉学辑要。余无其书。大约不过景岳脉神章。鄙意脉濇，与前章之脉短，皆不必泥，当以有胃无胃为辨。所谓胃，即一圆字。病人之脉，决不能如平人之和，第略有圆意，即是有胃，知其生气尚在也。

冉雪峰曰：按此条吐下并列，侧重在下方面。不言汗者，邻接上下两条，即是辨汗多，发汗多，重发汗。各就所便分言，彼此可互证，并非佚漏，亦无庸在此条一处增补。玩索辞意，上条为亡阳，此条似亡阴，条文一序列证候群，明是亡阴，不明标亡阴字样者，用在本阳明篇，阳为重。不予阴以平列并立特权。坊刻本直注上条为亡阳，此条为亡阴，殊少体会。条文首书伤寒，未传阳明，故不书阳明病。迨吐下不解。不大便五六日，上至十余日，日疑有燥屎，日晡所发潮热，不恶寒，屎已定硬，阳明胃实已成，独语如见鬼状，病更渐深，这是大承气证。人所周知，当注意的。神气渐昏，病机陡进。有是证用是药。下后再下，原无不可。所可虑者，病情更进，剧者不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，一序列阴竭阳绝，孤阳无依，危驾证候群毕现。此际用下略嫌稍迟，并非行险侥悻，孤注一掷所能济事，须审度机势。较缓的可以眼明手秧，赶上一步。条文所谓微，非普汛轻微，微对剧言，剧的机太迫促，下已不及，即下，亦恐正气与邪气同归于尽，此际大费踌躇。随机就变，毫厘干里，运用存心，问不容发。谓大承气概剧微两证者误、谓剧用大承气，微用小承气者误。谓不用大小承气，而用白通四逆者更误。脉弦者生，脉清毒死。弦虽阴负。而阴尚在。濇似气散，而阴以灭，直视谵语喘满。上条巳断为死。而一线生机，在此条又显之紧张不短而长的脉弦，生死之机在此决，治疗之道亦在此求。不言非吝，道无可言。得其旨，则不传如传。失其真。则虽传不传。吾人试默读经论全篇一通，或默读阳明全篇十遍。方即跃跃显，琳斑满目，剧不用下，微又用下，微既大下，剧反不下。精奥渊微真理，出言思拟议常解外，难解处，正是吃紧处。学者勉族。学者慎旃。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

太阳伤寒依法当发汗，若吐、若下，全为误治，一方面丧失津液，一方面虚其里，外邪陷于里，就发生阳明病。

“不大便五六日，上至十余日”，以至到十余日也不大便，“日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安”，惕而不安，无故惊恐而不安宁。

“微喘直视”，我们前面说了，“直视谵语，喘满者死”！（本节是）他没到喘满的时候，只是微喘，这病也就相当可以（较重）了。直视而微喘，这是气欲上脱而未脱，所以说没到死的时候。那么这个时候就看脉。“脉弦者生”，弦是有余的脉，弦与弱是相对的，脉弦说明身体还有抵抗力，还不是虚到家，还可以用大承气汤背城一战。脉“涩者死”，涩者，指虚到极点了，血液虚竭之象，那不能任药了，大承气汤下去就死，不吃大承气汤也非死不可，就是治也死、不治也死。他不胜药了，大承气汤下去，人虚到这个份儿上，他对这个药不任，就是不胜这个药。要是不吃大承气汤呢，病去不了。所以非死不可。

“但发热谵语者”，这是回头说“独语如见鬼状”以前这一节（不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒）。如果只是发热谵语呀，“微者”，轻的话，只是像上边说的“日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状”的这种谵语，这不要紧，那就用大承气汤下了就可以好了。

那么这一段的意思，就是我刚才所说的（该谨慎要谨慎）该攻你得攻。所以当大夫又要细心、慎重，又要放胆子，该攻你得攻，病人到“循衣摸床，惕而不安，微喘直视”这么一个份儿上就纯粹给耽误了。这个耽误也未必是一个大夫耽误的。遇到这种热病啊，咱们（中医界的不良习俗）十有八九认为一见到热就是阴虚，六味地黄丸这类方药就上来了，这东西坑人啊。一看谵语了，说这是扰乱神明了，又是局方、至宝，又是安宫牛黄的，这是看家本领，过去了就没招儿了。其实（本条）这个病症是内实，（不良习俗所开的方药）这些东西都不行啊，都属于害人。我说这话也许说得过激一点，但是我的确看到（不少医家）这么误人的。他（仲景）这段书，就是说不要延误到这个程度上，当然这也是有误治的，误治是最厉害的，本来阳明病就伤人津液，（本条）由于误吐、误下，在治疗上根本就伤津液，而又把外邪引到里了，而发生阳明病，来了势头就是重的。所以这个地方，我认为这几大段全是给大夫看的，这样治坏人，是很不少的。

大承气汤每副都这样的，“若一服利，止后服”，峻攻的药没有连续用的，古人也讲“覆杯而愈”嘛！只要药用得恰当，那不会不好的。而且这个药（大承气汤等峻攻的药）也没有连续用的。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

【校勘】《玉函经》：“日晡所”作“日晡时”；“摸床”作“撮空”。《脉经》：“摸床”作“妄撮”。《玉函经》《脉经》：“惕而”作“怵惕”。《脉经》：“谵语”下无“者”字；“至十余日”句上无“上”字。成无己本：“止后服”上无“则”字。

【串解】汪琥云：“此条举谵语之势重者而言。伤寒若吐若下后，津液亡而邪未尽去，是为不解，邪热内结。不大便五六日，上至十余日，此为可下之时。日晡所发潮热者，府实燥甚，故当其王时，发潮热也。不恶寒者，表证罢也。独语者，即谵语也，乃阳明腑实，而妄见妄闻。病剧则不识人，剧者，甚也，热气甚大，昏冒正气，故不识人。循衣摸床者，阳热偏胜，而躁动于手也。惕而不安者，胃热冲膈，心神为之不宁也。又胃热甚，而气上逆则喘，今者喘虽微而直视，直视则邪干藏矣，故其死生之际，须于脉候决之。《后条辨》云，以上见证，莫非阳亢阴绝，孤阳无依，而搅乱之象，弦涩皆阴脉，脉弦者为阴未绝，犹带长养，故可生，脉涩者为阴绝，已成涸竭，以故云死。其热邪微，而未至于剧者，但发潮热谵语，宜以大承气汤，下胃中实热，肠中燥结，一服利，止后服者，盖大承气虽能抑阳通阴，若利而再服，恐下多反亡其阴，必至危殆，可不禁之。”

本条亦分作三截，从“伤寒”句至“如见鬼状”止，叙述阳明热证的一般症状，以下“若剧者”句起是一截，“微者”句起又是一截，说明阳明证有轻重的不同。

【语译】患伤寒病，或者经过吐剂，或者经过下剂的治疗，病证不仅不消失，大便反而已经五六天，甚至十多天不解了，而且每天午后都潮热，并不恶寒，甚至说神说鬼的发谵语，这说明已经演变成为阳明病了。严重的，还要发生神识昏迷，不自主地两手乱摸，神情极度不安，呼吸喘促，两眼射人等脑症状，这时如脉搏有力现弦象，还有医好的希望，如脉搏虚弱而涩，那更危险。至于轻微的，只是有点发热谵语症状，一剂大承气汤，大便通利了便可好转，只是不要服过量了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

【解析】本条论述阳明腑实证误失泻下之机而导致正虚邪实的重证。

伤寒，指病的来路，或发汗、或吐、或泻下后，热邪不解，反伤胃中的津液，以致热结阳明，胃肠成实。因阳明主土，万物之所归，无所复传，故邪在阳明可留连较长时间，竟有不大便五六日，甚至十余日的。日晡所发潮热，乃为阳明腑实典型症状之一。不恶寒，为表邪已解，邪气完全凝结于里的反映。独语，即自言自语；如见鬼状，形容神识昏糊而躁扰不宁的状态，这是阴精受伤，热邪干扰心神的反映。此时，当以大承气汤泻下肠胃燥屎则病可愈。如果当下不下，坐失泻下之机，而燥热邪气更盛，正气更衰，则会使病情进一步恶化而出现昏不识人，循衣摸床，肢体躁动不安，精神不宁，微喘直视等脏阴竭乏，阴不敛阳，神不守舍，气不归根等危候。但是，本条若与上条相比，则有轻重程度的不同，上条为死证，本条则仍有可生的一面。何以断其死生，当以脉辨之。若脉见弦者，弦为端直以长，说明阴气未尽，正气尚存，还有生机，故曰“脉弦者生”；若脉见涩者，涩为细小而短，往来迟滞而不流畅，甚至三、五不匀，至数不清，是营血虚少，阴液已涸，生命难乎为继，故为死证。根据上述病情，张仲景特别提醒医者，当阳明燥热已成，虽但见“发热谵语者”，亦当用大承气汤及时泻下，不能延误时机，以免使病情加剧、恶化。“微者”是与“剧者”相较而言病势为轻，并非指腑实轻证。由于大承气汤属泻下峻剂，故如果一服便利，燥热已下则当止后服。

本条说明，阳明燥热不解，必然耗竭阴液；而阴液之存亡又关系病人的生死转归，因此釜底抽薪，急下存阴就有着极为重要的意义。同时还告诉医者，伤寒治以下法，既不可下之太早，也不可当下不下而坐失时机。下之太早，有伤正邪陷之弊；当下不下，又有耗阴竭液之虞。医者只有随时了解病情变化，辨证以论治，才能恰到好处。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

本来是伤寒，表证而已，被吐、被吃了下药或吃坏肚子，结果里虚掉了，不解，就是不大便五六天了，因为大肠里面干掉了，曰晡所发潮热，就是黄昏的时候，病人开始发潮热了，病人不恶寒，阳明证是看不到寒证，临床的时候，问病人怕不怕冷？怕冷，阳明证已经不考虑了，热的要死就是阳明证，阳明无寒证，不恶寒就是阳明证，独语如见鬼状，一个人讲话，就好像看到鬼，如果严重的时候，发则不识人，发起惊狂的时候，人都不认得了，两眼直视，这是阳明燥热，为什么？大肠里面整个干掉了，津液没有了，因为被发汗被吐下，大便干掉以后，燥气上冲，大便的浊气顺着肠子进入血管，跑到心脏，跑到脑去了，所以发狂，人都不认得了，其实只是大便的浊气而已，循衣摸床，循衣就是折衣服，然后沿着床边摸着走，惕而不安，微喘，直视，到这种症状很危险了，如果脉弦者生，濇者死，弦是实证，濇是虚证，实代表东西堵到了，虚的就是血不足了，很危险的，会死，微者，但发热，谵语者，大承气汤主之，比较轻微的，只有看到发潮热、谵语的，赶快下大承气汤，到病人循衣摸床，手足躁扰的时候，再喝大承气汤，就一翻两瞪眼了，大承气汤是最严重的才用。

例：照理说承气汤是走大肠的，临床上可见承气汤下去的时候，病人还没有上厕所，人就清醒过来了，烧就开始退了，精神就好起来了。