伤寒论各家注解---211

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

成无己《注解伤寒论》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

亡阳胃燥，谵语者脉短，津液已绝，不可复治;脉自和，为正气未衰，而犹可生也。

方有执《伤寒论条辨》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

汗本血之液，阳亡则阴亦亏。脉者血气之道路，短则其道穷矣，故亦无法可治而主死也。和则病虽竭，而血气则未竭，故知生可回也。

此疑太阳篇错简。

喻嘉言《尚论篇》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

注拟此为太阳经脱简，不知太阳经无谵语之例，必日久而兼阳明少阳，方有谵语。故此言太阳经得病时，发汗过多，及传阳明时，重发其汗，亡阳而谵语之一证也。亡阳之人，所存者，阴气耳，故神魂无主而妄见妄闻，与热邪乘心之候不同。况汗多则大邪必从汗解，止虑阳神飞越难返，故脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，其生死但从脉定耳。其脉既短，安问药之长哉?

门人问∶亡阳而谵语，四逆汤可用乎?答曰∶仲景不言方，而子欲言之，曷不详之仲景耶?盖亡阳固必急回其阳，然邪传阳明，胃热之炽否，津液之竭否，里证之实否，俱不可知。设不辨悉，欲回其用，先竭其阴，竟何益哉?此仲景不言药，乃其所以圣也。然得子此问，而仲景之妙义愈彰矣。

张志聪《伤寒论集注》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

此言汗多，亡阳，谵语，凭脉而决其死生也。发汗多，则亡中焦之津液矣，若重发汗，更亡心主之血液矣。夫汗虽阴液，必由阳气蒸发而出，故汗多、重汗则亡其阳，表阳外亡，心气内乱故谵语。脉者，心之所主也，脉短则血液虚而心气内竭，故死，脉自和则心气调而血液渐生，故不死。

张锡驹《伤寒论直解》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

【注】此言亡阳谵语也。夫汗为心液，心为阳中之太阳，发汗多，心液虚矣。若重发汗，则阴液虚而心主之阳遂无所附而亡于外，故亡其阳。阳气亡于外，则神气昏于内，故谵语。脉乃血脉，脉短者，血液亡，心气绝，故死。脉自和者，阴阳和平，虽剧当愈，故不死。

尤在泾《伤寒贯珠集》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

汗多复汗，阳气重伤，而邪复不解，为谵语而脉短。谵语为邪之盛，脉短为气之少，病盛胜脏，故死。脉自和者，邪气虽盛，而正气犹足相持，故得不死。

柯琴《伤寒来苏集》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

上条论谵语之由，此条论谵语之脉。亡阳即津液越出之互辞。心之液为阳之汗，脉者血之府也。心主血脉，汗多则津液脱，营血虚。故脉短是营卫不行，藏府不通，则死矣。此谵语而脉自和者，虽津液妄泄，而不甚脱，一唯胃实，而营卫通调，是脉有胃气，故不死。此下历言谵语不因于胃者。

吴谦《医宗金鉴》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

【注】

太阳病，发汗过多不解，又复重发其汗，以致气液两亡，热邪乘燥传入阳明而生谵语。谵语者，胃热阳也。脉短者，气衰阴也。阳病见阴脉，为阴胜于阳，故死也。若脉不短，为阴阳自和，故不死也。

【集注】

喻昌曰：方注以此为太阳经脱简，不知太阳经无谵语之例，必日久而兼阳明、少阳，方有谵语。故此言太阳经得病时，发汗过多，及传阳明时，重发其汗，因有亡阳而谵语之一证也。亡阳之人，所存者阴气耳，故神魂不定，而妄见妄闻，与热邪乘心之候不同。脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，其生死但从脉定耳。

汪琥曰：谵语者，脉当大实或洪滑，为自和。自和者，言脉与病不相背也，病虽甚不死。若谵语脉短，为邪热盛，正气衰乃阳证见阴脉也，无法可施。

陈修园《伤寒论浅注》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

【注】有亡而[阳]谵语者。汗为心液，心为阳中之太阳，发汗多，则心液虚矣。若重发汗者，心液为阴，阴虚于内，则心主之阳元[无]所附，而遂亡于外矣。亡其阳，则神气亦昏而谵语。脉乃血脉，脉短者，心液亡，心气绝，故死；若脉不短，而且自和者，病虽剧亦不死。

此言亡阳谵语也。

陈伯坛《读过伤寒论》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

上条谵语有两死，欲误攻者闻而生畏也。本条谵语一死一不死，欲误汗者望而生畏也。上条胃气先死，其阳之亡不亡无问题。本条胃气后死，其阳之亡不亡有关系也。书发汗多，发开阳明之阖，难乎其为阳矣。不冠”阳明病”三字，汗多反令阳明不能支，名属阳明，实无阳明之可属，若重发汗者，则邪 正易位矣。书亡其阳，三阳虽仅亡其一，而广明之地已无守土之官，其邪必僭居阳明之簿署，代其阳以为政，不亦昏乎?书谵语，无两阳合明以白其语，则语无伦次，非必有郑声直视之骇人耳目也。其气未亡，或其声无恙，其精未亡，或其视无恙，特阳亡则神亡，殆亡神之语者软?神亡故脉象不灵通，而心阳无知觉，心者神明之主也，合脉者也，阳明又胃脉也，更新阳明者脉，日新君德者亦脉，凡一十六丈二尺之脉，有五十度之循环，终而复始者，胃气终始之也。长则气治，胃气未告终，庶胃脱之阳又从此始耳。若脉短岂徒短则气病乎哉?其脉有终而无始，其阳亦有终而无始矣，死矣。然则脉长者不死耶?固也。无如重发汗则谷气已损失过半，不能淫精于脉，脉不长者十之九，惟脉自和则短脉才可以寸，寸之积续得脉之长，以不死之胃气偿其死，非不死于生也，不死于死而已。亡阳又安得脉和耶?阳明者十二经脉之长，亡其居中土之阳，未亡其与十二经脉相得不相失之阳，其不能受气于胃之阳，自有其阳之不和，其尚有受气于阳之脉，自有其脉之和也。盖汗出里未和而表和，可希冀其胃虽未和而脉自和故也。脉和究不离乎胃气和，不死之生机根于胃，与小承气可乎?发汗后邪气、胃气已分而为二，和之反牵之合为一，不特无所用其和，且干胃气之和也。夫既自和矣，何劳乞灵于小承气乎?

曹颖甫《伤寒发微》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

《太阳篇》云：发汗后重发汗，必恍惚心乱。又云：伤寒脉浮，以火迫劫，亡其阳，必惊狂。所以然者，汗大出而阳气暴张，心神不能自持，脑部一时昏眩，不甚则恍惚心乱，甚则发为惊狂。恍惚心乱即谵语所由来，惊狂又不止谵语矣。但同是发汗亡阳之谵语，何以脉短即死，脉自和者不死？且因发汗而亡阳谵语者，脉何以有短与自和之别？此不可不深究者也。盖汗与血同源而异致，故亡血者不可发汗，衄家不可发汗，发汗则其血益虚。脉短者，血虚之明证也。阳浮于外，惟里阴充足者，阴气外接，犹得渐归其根。若阳越于外，阴竭于内，阴阳两竭，能久存乎！此脉自和者所以不死，脉短者所以不免于死也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

《玉函》“重 发汗”后无“者”字，有“若已下复发其汗”七字句，“多”后无“若”字。

汪琥云：此系太阳病转属阳明谵语之证。本太阳经得病时，发汗多，转属阳明，重发其汗，汗多亡阳，汗本血之液，阳亡则阴亦亏，津血耗竭。胃中燥实而谵语，谵语者，脉当弦实，或洪滑，为自和。自和者，言脉与病不相背也，是病虽甚，不死。若谵语脉短者，为邪热盛正气衰，乃阳证见阴脉也，以故主死。或以阳亡为脱阳，脱阳者见鬼，故谵语，拟欲以四逆汤，急回其阳，大误之极。

柯韵伯云：亡阳，即津液越出之互解。

丹波元简云：按，方氏以此条为太阳经错简，喻氏辨其误，是也。程氏、锡驹并以此条证为脱阳，亦非是。

冉雪峰《冉注伤寒论》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

玉函重发汗下，无者字。有若以下复发汗七字句，多下无若字，康平本此条合上直视，谵语至亦死为一条。低二格写。

汪苓友曰:此系太阳病，转属阳明谵语之证。本太阳经得病时，发汗多转属阳明。重发其汗，汗多亡阳。汗本血之液，阳亡则阴亦亏，津血燥实而谵语。谵语者脉当弦实，或洪滑为自和。自和者，言脉与病不相背也。是病虽甚不死，若谵语脉短者，为邪热盛，正气衰，乃阳证见阴脉也。以故主死，或以阳亡为脱阳，脱阳者见鬼。故谵语。拟欲以四逆汤急回其汤，大误之极。

柯韵伯曰：亡阳即液津越之互词。心之液为阳之汗，脉者血之府也。心主血脉，汗多则液津脱，荣血虚，故脉短。是荣卫不行，脏府不通，则死矣。此谵语而脉自和者，虽津液妄泄，而不甚脱，一惟胃实而荣卫通调，是脉有胃气，故不死。

喻嘉言曰：门人问亡阳而谵语，四逆汤可用乎。答曰∶仲景不言方，而子欲言之。曷不详之仲景耶。盖亡阳固必急回其汤，然邪传阳明，胃热之炽否，津液之竭否，里证之实否，俱不可知。设不辨悉，欲回其阳。先竭其阴，竟何益哉。此仲景不言药。其所以圣也。然得子此问，而仲景之妙义愈彰矣。

舒驰远曰∶亡其阳，阳字有误，应是阴字。何也？病在少阴，汗多则亡阳。病在阳明，汗多则亡阴。盖阳明篇皆阳旺胃实之证，但能亡阴，不能亡阳。

冉雪峰曰∶按自此以下凡十二条，皆辨论谵语。此二条不啻昭示肯棨，先加一个总说明。阳明提纲篇，此着正不可。少本阳明篇上文，计三十一条。已将阳明病理诠释明白，出方治处，又反复周详，审辨已告一小结束。故此处另起，夫字冠首，文气甚显，前条死，亦死，次条死，不死。四死字，前条喘满者，下利者，次条脉短者，脉自和者，四者字，各各针对比演映，康平本析实则谵语。二句为一条，合直视以下。暨下条为一条，甚当。故本编目次，宗宋本划分，而诠释仍合并为一谈。评与谵通，故经论言谵语。从谵从谵不一。谵语诸多实证。亦有夹虚的，实则谵语，虚即郑声，示人特殊精确辨认。如语言错乱，声大为错乱。声小亦为错乱。二者可分，二者亦可合，不必拘拘隔断为二。谵与语，郑只是声，郑声即谵语中一种变相，虚实可对比，语声不能平列。所以以下只有谵语，并无郑声。谵语非死证。谵语加上直视，亦非必死证。惟直视谵语，又兼喘满下利，方断为死。可知喘满不死，下列不死，喘满下利谵语亦不死，惟喘满下利，而见之直视谚语，乃不免于死。亡阳，即亡阴的互辞，阴阳同处太极，其为物不弍，互换互根。同出异名，阳明热甚灼阴，本是亡阴，曰亡阳，是从及处加倍进一层写法。就事实说，汗而又汗，阴竭于内，阳亡于外，津随气泄，气并津泄。亡阳的阳字，即是由汗多发汗两汗字生出。阳明主关，既开又开，脉短者死，阴竭阳绝，脉自和者不死，阴阳犹能环抱。各家矜矜于为实为虚之辨，而不会其通。矜矜于亡阴亡阳之辨。而不探其源，所以诸多纷歧。两条熬末赫然标出几个死字，骇目惊心，前条辨证。次条辨脉，辨证重在直视，直视已失，两阳相合之明。辨脉重在脉短，脉短是胃败不荣之诊，审脉审证。生死判然。古人既叮咛复叮呼，吾人当明辨再明辨。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

这个是给治死的。“发汗多”就是反复发汗，“若重发汗”，就是蛮干，就是大量发汗，重（zhòng）发汗，本来不要重发汗，而他偏偏要给重发汗。

那么这两种全是“亡其阳”，这个阳就是津液，在这儿更看出来了。所以他这个书的“阳”不像咱们后世所说的阳。咱们后世所说阳，都是热，他（仲景）说的这个阳是津液。发汗最丧失人津液。由于大量津液亡失，胃中干，他就要“谵语”。这纯粹是给人（误）治的。“脉短者死”，看津液虚到那个份上。脉短，一般的脉，上到寸口，下到尺中啊。那么如果它就剩关上这么一点了，叫短，上不及寸，下不及尺。“脉短者”，这是血液、津液虚竭之象了，那非死不可。“脉自和者不死”，上下脉还匀调，没虚到家，虽然谵语而不要紧的。

这个病我的确遇着过，这都是在以前我私人开业的时候。我还记得那个人呢，这个人是个山东人，姓马，是个女同志，很小岁数，20多岁，她是个教员，特意来北京找我看病。那一阵儿我一个学生是山东人（可能是我的学生介绍来找我看病的）。她什么病呢？她是糖尿病。来了我给她吃药，主要就用这种白虎增液加人参之类，她的糖尿病很快就控制住了，就蛮好了。她家里非常穷。她从山东来北京就到她一个老乡家住了，就是我那个学生家。不知怎么的，后来她感冒了，那一年流感相当凶。她就住医院了，咱不必说这个医院名了，这是北京很有名的一个医院了。住医院后她的发烧，打针不退，后来怎么办呢？就给她吃阿司匹林、ABC这种发汗药，一吃烧就退，可是今天退明天就起来。还给她吃发汗药。这个人被这么往复治疗了一个多月。后来，跟我学习那个人到医院去看她，看着不祥了，他就跑我这儿来了。他说，唉呀，坏了！我说怎么的了？他说她得感冒了，住医院了，我今儿去看她，我看恐怕不行了。这个人也（给姓马的老乡）请了旁的大夫。后来他说你给看看去好不好？那一阵儿私人开业大夫到大医院去受气，（而且也没有会诊单，不符合会诊流程）我说我不去。他说你去吧，那个医院他有认识的人，他说你给她看看。我说去就去吧。我去了。这个人（马姓患者）那是骨瘦如柴，她穿着袜子啊，就像一个棍儿挑着个袜子似的。脚那个肉都瘦没了，她就是（因为）反复发汗嘛！我一看，在我（去会诊）以前，也请过一个中医，我一看那个方子，是四逆汤，就是附子、干姜、甘草。也是个老大夫开的。我也没吱声儿。当时咱也不是给会诊去的，开出方子那医院也不接受。然后我就跟那个同学出来了。我说，现在没法治疗了。她那个脉浮而无力，虚数无度，快得很，还是烧。我说现在就一个法子，也不一定能救其命，或者能好一点，大量白虎加人参，这个参非搁好参不可，起码西洋参要搁一两，一两西洋参（对于患者来说昂贵得）了不得，她穷啊。他说她能好吗，准好吗？我说我也不保险，现在没旁的法子，只能这么用。大量用人参，大量用石膏。后来他想一想，摇摇脑袋，他说她太穷了，她要不能好了就不必非得治了。这个人（马姓患者）很快就死了。（我认为）这就是给人（过于发汗）治死的。现在这种流感、病毒性感冒，一般说打个吊针就能好，（如果过于发汗）他不会好的。开始那个热，我们常用小柴胡加石膏就蛮好蛮好的，就不会有这种（过度治疗的）情形。一发汗，体温当时散一散，就好了。你看看古人发汗，没有反复发汗的。所以麻黄汤之后表不解，只能用桂枝汤。桂枝汤解肌呀，不是个大发汗药。

所以这（马姓患者）是纯粹给大夫看（坏）的，大夫真有这样（误治）的。我到这个医院（按：指东直门医院门诊）没再见着这个病，私人开业时候什么怪病都能看着，现在遇着这个病（的患者）一般都到急诊室了。

任应秋《伤寒论语译》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

【校勘】《玉函经》：“多”字下无“若”字；“重发汗”下无“者”字，下有“若已下，复发其汗”七字。

【句释】“亡阳”，柯韵伯云：“即津液越出之互辞”，也就是虚脱。“脉短”，是虚弱的脉搏。

【串解】汪琥云：“此系太阳病转属阳明谵语之证，本太阳经得病时，发汗多，转属阳明，重发其汗，汗多亡阳，汗本血之液，阳亡则阴亦亏，津血耗竭，胃中燥实而谵语，谵语者，脉当弦实或洪滑，为自和，自和者，言脉与病不相背也，是病虽甚不死。若谵语脉短者，为邪热盛，正气衰，乃阳证见阴脉也，以故主死。”

汪氏说“脉”与“病”不相背，“病虽甚不死”，颇费解。“脉自和”，应解释为脉搏很好，心脏正常的现象，所以它的预后良好。

【语译】病人已经出了很多的汗，再用发汗剂发汗，便引起亡阳虚脱，神昏谵语等危险症状。如这时脉搏又不好，极其虚弱，更是危险；假如脉搏还好，说明心脏还能维系，没有其他病变，便不会至于死亡。

刘渡舟《伤寒论诠解》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

【解析】本条以脉推断阳明病的预后。

阳明病法多汗，而医生更重发汗，汗出太多，不但亡阴，亦可亡阳。阴阳俱伤而且邪热不解，邪热扰心则谵语。脉短者，为上不及寸，下不及尺，是气血不足，鼓动无力，血脉不能充盈的反映。谵语是为邪热盛极；脉短表示正气衰微。脉证不符，正虚而邪实，正不胜邪，故多为死证。如果脉自和，即脉证相符者，说明邪盛而正不虚，虽有神昏谵语，亦仍可救治。

由此可体会到：对于疾病的预后，人体的正气起着很重要的作用，正气充盛者病易已；正气衰败者证难愈。所以，阳明病见脉沉迟而有力者，尽管症状严重，却易治愈；若脉或短或涩或弱者，则多为不祥之兆。

倪海厦《伤寒论》

发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

病人平常没有病的时候，汗很多，一直在流汗，表示病人本身就是阳虚自汗的人，发汗很多，若重发汗者，如果遇到这种人，你开重发汗的药，结果亡其阳，亡其阳者轻者昏眩，如果汗伤的比较轻的，病人头会昏，如果发的比较重的时候，重者惊狂，所以如果不该吃麻黄汤的时候，却大剂的喝下去，病人就会发狂奔走，古人就是有这过失，所以南派的医生麻黄不敢用，用一分二分的，亡阳就是流汗、体能流失掉了，谵语，脉短者，死，汗丧失太多，津液伤到的时候，病人有脱水的现象，如果病人谵语，脉短促，代表津液不能回头了，救不回来了，如果脉自和者，脉很正常，脉还是一息四至，代表津液会慢慢回来，就只有这一条辨，倪子赞成打点滴，但仍须配合大剂的独参汤。

如果看到病人讲话都讲不清楚了，又一直在下利，代表人虚的肛门都收不起来了，已经差不多了，肠子完全没有蠕动，所以练功夫的时候，要提肛，小便的时候，小完以后，最后再把肛门提起来，用力再小最后一滴，相书云小便小的很直流的就是一辈子贫穷到老，如果小便散开的大富大贵，所以为什么大肠和肺是表里的，所有排泄出去的力量就是靠肺气往下降。