伤寒论各家注解---207

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦，则是胃有郁热也。与调胃承气汤，以下郁热。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

不由吐下而心烦，则发于胃实可知也。用调胃承气者，无杂故也。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

胃气及津液既不由吐下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气以安胃气，而全津液也。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

此明调胃承气主调少阴火热之气于中胃也。阳明病，不吐不下，则阳明胃气不虚。心烦者，少阴君火受邪而逆于中胃也。故可与调胃承气汤上承火热之气而调胃中之实邪，用芒硝承君火之热以解心烦，甘草调中，大黄行热，邪从肠胃而出。曾氏曰：”《太阳篇》云’若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤’，言胃络上通于心，君火亢极而然也。若汗多亡阳，则主四逆汤，少阴之为热为寒如此。”

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

【注】此三节，皆言可攻之证，而又以明三承气之各有所主也。此言阳明胃腑不和，宜与调胃承气也。阳明病者，胃气不和之病也；不吐不下，胃不虚也；胃络上通于心，阳明之燥火与少阴之君火相合，故心烦。可与调胃承气汤。调者，调和也，胃气不和，以此调之。承气者，以下承上也，热气在上，以水承之。芒硝出于卤地，感水阴之气，故能上承热气；大黄苦寒，主推陈致新，荡涤胃中之热垢；甘草所以调中也。汤方载太阳篇。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

病在阳明，既不上涌，又不下泄，而心烦者，邪气在中土，郁而成热也。经曰；上郁则夺之。调胃承气，盖以通土气非以下燥屎也。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

言阳明病则身热汗出不恶寒反恶热矣。若吐下后而烦为虚邪，宜栀子豉汤。未经吐下而烦，是胃火乘心，从前来者为实邪，调其胃而心自和。此实则泻子之法。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

〔注〕阳明病，谓已传阳明，不吐、不下，心烦者，谓未经吐、下而心烦也，其为热盛实烦可知。故与调胃承气汤泻热，而烦自除也。

〔集注〕成无己曰：吐后心烦谓之内烦，下后心烦谓之虚烦，今阳明病不吐不下心烦，则是胃有郁热也，与调胃承气汤以下其郁热。

喻昌曰：胃气及津液，既不由吐、下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气汤。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

【注】不可攻者既明，而可攻者更不可以不讲。阳明病，不吐不下，可知其胃气不虚也。心烦者，以胃络上通于心，阳明之燥火与少阴之君火相合故也。胃气虽曰不虚，却是不和，可与调胃承气汤以和之。

此一节，言阳明胃腑不和，宜与调胃承气也。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

书阳明病，邪气病其左，胃气病其右也。胃气在右，不能加于左，邪气在左，不能过于右者，阳明无从左右之，以其为中立之调停，无所用其调停也。曷以知其然耶?曰不吐不下，胃家实当然无吐下，下文所有承气证，无且吐且下者，胃实则“不吐不下”四字无消说，若胃未实则吐下不吐下亦其常，乃不注意其吐下，独注意其不吐不下，可悟长沙之眼光矣。盖左方之邪，非不欲吐下其胃，特谷气不予夺，无如胃气不吐不下何。右方之胃，非不欲吐下其邪，特谷气无乘胜，无如邪气不吐不下何。此双方欲战不战之病情，就令阳明病法多汗，亦无汗出之足言。汗生于谷，谷虽丰而胃不和，是亦饱食发烦之一端，非必吐下后始烦也。不吐不下之烦，为本证所独具，则不关于汗不出之烦，亦本证所独具。胃络上通于心，故曰心烦。心宫非被实邪之激刺，所难耐者舍吐舍下无汗解，烦莫烦于邪无去路也。何以不曰不可攻耶?上文历言不可攻者，正与邪并耳；本证邪正相并而不并，不可攻者半，可攻者亦半，俨具两可之承气证，当然不可与者半，可与者亦半，自有两可之承气汤也。两可非所论于大承气，且可与、未可与犹在下文，即小承气犹嫌邪正合治也。惟调胃承气对于“未可与”三字无反背，尚有可与之余地，长沙筹之熟，才初出一承气汤于袖中也。勿执“不可攻”三字忌硝、黄，有甘草则寓调于攻；勿执“可攻”二字疑甘草，有硝、黄则寓攻于调。胃调斯胃气载药气而行，胃气所到之处，余邪以不调调之，无殊以不攻攻之，邪祟纵不听命于胃气，不能不受治于药气也。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

调胃承气汤方
**
芒硝半斤甘草二两，炙大黄四两，去皮，清酒洗**

上以水三升，煮大黄、甘草，取一升，去滓，纳芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。

不吐不下，似胃气尚和。然不吐不下而见不恶寒反恶热，濈然汗出之阳明病，则胃中已燥。胃系上通于心，胃中燥热，故心烦，恶人多言，不耐久视书籍，不欲见生客，似愠非愠，似怒非怒。烦出于心，而所以致烦者，则本于胃中燥热。故见此证者，譬犹釜中沸水，釜底之薪不去，则沸必不停，此其所以宜调胃承气汤也。独怪近人遇此证，动称邪犯心包，犀角、羚羊角、至宝丹等任意杂投，卒至胃中燥热日甚一日，以至枯槁而死，可哀也已。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

（《玉函》《千金翼》作“不吐下而烦”，《脉经》同，无“调胃”二字。）

柯韵伯云：言阳明病，则身热汗出，不恶寒反恶热矣。若吐下后而烦，为虚邪，宜栀子豉汤。

汪琥云：不吐不下者，热邪上不得越，下不得泄，郁胃腑之中，其气必上熏于膈则心烦。烦，闷而热也。

钱璜云：但心烦，不若潮热便硬之胃实，所以不必攻下，而可与调胃承气汤也。

张璐云：可与者，欲人临病裁酌，不可竟行攻击也。

舒驰远云：按，心烦一证，阴阳互关，宜加细察，而后用药。调胃承气，不可轻试。

铁樵按：舒氏之意，以阴证亦有心烦，当温不当凉，故云不可轻试。然学者实不易了解，以余躬亲经验者言之，病至吃紧时，实有不易辨别之苦，各种病情多涉疑似，用药得当，应手而愈，失当，祸不旋踵。出入如此之大，若无真知灼见，岂非极可怕之事？然阅历既深，一望可辨，诸多疑似，决不能淆惑，其关键在分别症之主从。盖阳明症之烦躁为主症，少阴之烦躁为副证也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

（玉函干金翼，作不吐下而烦，脉经同，无调胃二宇，康平本，此条低二格写。）

成无己日：吐君心烦，谓之内烦，下后心烦，谓之虚烦，今阳明病。不吐不下心烦，即是胃有郁热也，与调胃承气汤，以下郁热。

柯韵伯曰：言阳明病则身热汗出，不恶寒反恶热矣，若吐下后而烦为虚邪，宜栀子豉汤，未经吐下而烦，是胃火乘心，从前来者为实邪，调其胃而心自和，此实则泻子之法。

周扬俊曰：此太阳经入阳明候也，未经吐下，忽然心烦，则其烦为热邪内陷之征，与调胃下之，庶热去而烦自止耳。然不言宜，而言可与者，明其若吐后，则肺气受伤，若下后，则胃气已耗，其不可与之意。已在言外。虽然，调胃亦有在吐下后，可与者正多，且又戒未极吐下者，反不可与必有干呕欲呕等证也。总之大法无定，立说无方，惟深明其理，而后可以经则为常，权则为变耳。

山田正珍曰：病人呕吐而心烦者，少阳柴胡证也，下利而心烦者，少阴猪肤汤证也，今不吐不下而心烦，乃阳明热烦，但未至潮热谵语，便秘腹满，大渴引饮诸候。故先与调胃承气汤，以解内热也，概时权用之方耳。

冉雪峰曰：此条承上文不可攻，而进言者攻全条重心在心烦，不吐不下，又为诠释心烦病理重心的重心。吐下为证。不吐不下不为证。而仲景却在这个不为证的证上着眼，超越等伦。心烦不是调胃主证，调胃不是心烦主方。未吐未下，有心烦的，既吐既下，亦有心烦的，吐下与心烦，似相关不相关；心烦与调胃，似相属不相属。经论言烦者多。曰发烦。曰更烦，曰先烦，曰微烦，曰虚烦，曰益烦，曰大烦，曰暴烦。又曰烦燥，曰烦满，曰烦渴，曰烦疼，曰烦乱，曰烦冤，曰烦悸，曰烦惊等等。各有各的适应，各有各的理性。本条起首，冠有阳明病三字。本条心烦是系在不吐不下下，不吐不下心烦，又是系在阳明病下。是本条的烦，不是其他条的烦，义原昭显。各注惟解说胃阴未伤的烦，以衬托胃热已实的烦。殊太浅率。果如所云，则为寒为热。为虚为实。本篇上两栏二十九条内，已反复明辨，又何必多再出此一条，须知此条正阳明紧要关键所在。阳明太阴，气化标本，互为中见故素问云。（阳明之上，燥气治之，中见太阴。）阳明治疗纲要，重在太阴。故素问云，（阳明厥阴，不从标本，从乎中也。）此为撰用素问真际。观上文系在太阴，转属阳明等说，此项意义，更易明了。仲景以理解纳入事实，吾人更当以事实证明理解。吐下不是阳明要证，惟太阴吐下则为重要。故太阴提纲，有腹满而吐，食不下，自利益甚等语，是吐下指系在太阴言，更属信而有征。太阴不可下，吐下为太阴主证。故有吐不可下，既下不可下，吐而又下，更不可下，惟不吐不下，乃为无太阴证。确属阳明用下基本条件。太阳汗法，须顾及少阴。阳明下法，亦当顾及太阴。以经证经，义蕴昭然，各注支离，可以一扫而空。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

“不吐不下”，这是针对栀子豉汤说的，发汗吐下后心烦不得眠，那是虚烦。经过吐下之后，里头没东西了，所以，这个烦是虚烦。

如果有阳明病的外观，像我们前面讲的，确定为阳明病的病型：外证是发热汗出、不恶寒但恶热；腑证就是胃家实。这类的阳明病，没经过吐和下，这种烦躁为实烦，是胃家实的烦，可与调胃承气汤。

（本条）这是简文。调胃承气汤这个方药前面也讲了，这在承气汤中是最轻的泻下剂。调胃者，就是胃不和，而用这个方子加以调。看它起的这个方名不像个大泻下药，主要在甘草这一味。大黄配合芒硝泻下相当重。大黄这个药能涌下，它刺激肠道蠕动，使这粪便很快往下走；芒硝能够软坚祛热，里热结成坚块的东西它（芒硝）能够将之稀薄了。所以这两个药物合到一起，泻下的力量相当重。古人有句话，大黄不配伍芒硝，就像快刀无刃似的。快刀不开刃，它发钝。这两个药物搁到一起泻下非常猛峻，可是配上甘草这个药，就能够缓其猛下。

甘草这个药，我们在临床中，疾病有急迫的情况，如病人疼得急迫等，或者是各方面的急迫，比如烦躁急迫等，它（甘草）能够缓解症情的急迫，如反复睡不着觉，或肿痛得厉害，所以甘草它也缓痛，人体有急迫的病情这种情况用甘草。这是对治疗方面说。

那么它（甘草）对药力也起缓解的作用，所以咱们用泻下药，要是配上甘草就不会虚脱，所以叫调胃承气汤，它（甘草）使药的作用缓缓发作，所以它调和胃气。甘草这个药我们在临床上观察也是这样子：如果大泻下，用大利尿剂，要求（起效）快，甘草用不得。你看五苓散、猪苓汤，是利尿里头最厉害的，都没用甘草。那大承气汤、小承气汤也都没有甘草，那（些方药）都是利于速下。调胃承气汤，搁个甘草叫调胃，就是缓于调之的意思。

那么（调胃承气汤）这个方剂是不是大泻下？是的，你看这个分量就看出来了，大黄是四两，古人一两合现在就是三钱，咱们现在用克计算就是9克，那么四两，三四一两二，一两二是顿服，药量很重了，你看它后头写的是顿服，我认为这是错的。在太阳篇里头那个调胃承气汤它说是“分再服”，两次，两次也是很重的了，六钱大黄也就不轻了。而且芒硝（半斤的“斤”）它是个错字，半斤错了，是半升，古人一升就是小一点的茶杯这么一茶杯，半升就是半茶杯。（假若真是）这个半斤更重了。但是半茶杯也不轻，要是顿服的话那就了不得，再加上大黄（药量太重了），就是有甘草也不行。

所以对于古人的方子，我们不要死于它的分量，那么根据用这个调胃承气汤（的实际药物用量），这几个承气汤都是的（这样的用量原则）。“少少与之”，虽然方剂的量挺重，一回别给他吃那么些也行啊。我们在临床应用之时，一般调胃承气汤的大黄顶多用四钱，一般就是三钱，就是现在说9克、10克就行了。芒硝是分冲的，咱们现在是两剂煎法了，芒硝可以搁12克，一回搁6克，两煎嘛。甘草搁6克。这是一般用调胃承气汤的药量就蛮好。那么遇到轻病，我们一煎药也可以分两次用，就是少少与之。如果遇到重症，我们也可以根据情况略加泻下药。

这个书是有些传抄错误的。它（调胃承气汤）的分量也是一样（也可能有传抄错误），古人说是匀两次吃，就是两剂，要是两剂，大黄就是四两，一剂就是二两，二两就是六钱，也是够重的，所以我们在用的时候不必一定按着（原书）这个分量。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》《脉经》：“不吐不下，心烦者”，作“不吐下而烦”。《脉经》：无“调胃”两字。

【串解】《医宗金鉴》云：“不吐、不下心烦者，谓未经吐、下而心烦也，其为热盛实烦可知，故与调胃承气汤，泻热而烦自除也。”

柯韵伯云：“言阳明病，则身热汗出，不恶寒反恶热矣，若吐下后而烦为虚邪，宜栀子豉汤。”

本条是实证的“心烦”，应与虚证鉴别。

【语译】患阳明病，并没有经过用吐或下的方法治疗，而心里现烦躁，这是里热证，可以服用调胃承气汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

【解析】本条论述阳明病胃不和的证治。

接前述阳明病的不可下证之后，此又论其可下之证，则充分体现了禁下与可下的辩证思想。可下之证，意味着阳明燥实已成。但可下也要分清病位深浅和燥结的程度轻重，若病位深，病势重，燥结成实者，则可用大承气汤；若病位深，病势轻，燥热成硬者，可用小承气汤；若病位浅，病势轻，燥热只结在胃的，则用调胃承气汤。仲景本着由上到下，由浅入深，由轻到重的病变层次，故首先举出调胃承气汤证。

对本条的解释一直有争议，焦点在于“不吐不下”四字。最早注解《伤寒论》的成无己认为：“吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦，则是胃有郁热也，与调胃承气汤，以下郁热”。后世多数注家均依成氏的见解，把“不吐不下”作为治疗过程来看。但也有少数注家把“不吐不下”看做是患者的临床症状，即其人既不吐，又不泻。结合临床实际，再细推敲文意，后者的解释亦是有道理的。因心烦常在多种病证中见到，吐而心烦者，属少阳；不吐不下而心烦者，属阳明胃燥，因此“不吐不下”就有鉴别诊断的意义。若将这两种意见结合起来，则更加全面，即未经吐下而见不大便、心烦等证，说明非属栀子豉汤证的虚烦，而属于阳明胃家热实的实烦；又因不见腹痛拒按，日晡所发潮热，濈濈汗出等大肠燥实证，故不用大承气汤，而用调胃承气汤以和胃燥，胃中燥热得解，则心烦自止。

调胃承气汤方义，在第30条已述及。因本方泻下之力较缓，以缓下之法而使胃气调和，故名曰“调胃”。承者，顺也，有承继、接续之意。“气”，指肠胃之气。因为承气类泻下之药，可使胃肠之气承之以下，故取名“承气”。调胃承气汤的服法有二：一是“少少温服”，多用于和胃，如第30条；一是顿服，主要用于燥热内结，临床应视证情而选用适当的服药方法。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

调胃承气汤是阳明病最浅的第一方，如果病人不吐，代表病人没有少阳证，不下，大便没有，又心烦，胃里面难过，情绪不稳定，过到这种情形的时候，可以给他调胃承气汤看看，大便可能堵在小肠，就是十二指肠下来，近小肠这一段，所以调胃承气汤就是堵在肠子，调胃承气汤里面有炙甘草、大黄、芒硝，芒硝攻坚破瘀，大黄去实，炙甘草让药停在肠胃里面，芒硝把它打散掉，大黄把它清出来，没有潮热、发汗、恶心、燥热，什么症状都没有，只是大便不下，就给调胃承气汤。