伤寒论各家注解---204

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

呕者，热在上焦，未全入腑，故不可下。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

呕属太阳，故曰呕多。虽有阳明不可攻，以多则太阳犹有未除可知也。虽字当玩味。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

呕属太阳，呕多则太阳未除，纵有阳明诸症，在所不计，故戒攻下。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

伤寒呕多，胃气虚也，虽有阳明实热之证，不可攻之。此下凡六节，前三节言不可攻，后三节言三承气之证，而属可攻。大意谓阳明乃燥热之证，可与攻下，然必以胃气为本，详审邪正虚实，当知攻邪所以救正，若因攻而反伤其正气，何异攻贼而并害其良民。高子曰∶“《太阳篇》多从升降出入上体认，《阳明篇》多从邪正虚实上体认。若胃气虚者，虽有实热不可妄攻，盖人以胃气为本，是乃阳明之大关也。”

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

【注】夫阳明有胃气，有悍气，有燥气。胃气者，柔和之胃气也。悍气者，剽悍滑利，别走阳明者也。燥气者，燥金之气也。病在悍气者可攻，病在燥气者可攻，病在胃气者不可攻，病在燥气而卫气虚者亦不可攻，故此三节俱言不可攻也。伤寒呕多者，阳明胃气虚也，胃气虚，虽有阳明燥热之证，不可攻之。

攻邪者，所以扶正也，苟正既虚矣，中无有主，将何所借以攻邪乎？古人云”养正则邪自去”，此之谓也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

夫阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者，死;利止者，愈。205

阳明病，面合赤色，不可攻之。攻之必发热色黄，小便不利。206

阳明虽有可下之例，然必表证全无，而热结在肠中者，方可攻之。若呕多者，邪在膈也;心下硬满者，邪未下于胃也;面合赤色者，邪气佛郁在表也，故皆不可攻之。攻之则里虚而热入，其淫溢于下者，则下利不止;其蓄聚于中者，则发热色黄，小便不利。其或幸而不死者，邪气竟从下夺而愈耳，然亦难矣!

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

呕多是水气在上焦，虽有胃实证，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之祸。要知阳明病津液未亡者，慎不可攻。盖腹满呕吐，是太阴阳明相关证;胃实胃虚，是阳明太阴分别处。胃家实，虽变证百出，不失为生阳;下利不止，参、附不能挽回，便是死阴矣。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

〔注〕伤寒三阳多有呕证，以其风寒之表未除，胸中阳气为寒所郁，故皆不可攻下也。其干呕而恶寒发热者，属太阳也；喜呕而寒热往来者，属少阳也。今虽只有恶热、不恶寒、大便硬之阳明证，而呕多亦不可攻之，其气逆在上而未敛，为实也。

〔集注〕沈明宗曰：恶寒发热之呕属太阳，寒热往来之呕属少阳，但恶热不恶寒之呕属阳明。然呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

【注】阳明证，既知有不必下者，更当知有不可下者。伤寒呕多，为胃气之虚，胃气既虚，虽有阳明燥热之证，切不可攻之。

此一节，言胃气虚者不可下也。

［述］阳明有胃气，有悍气，有燥气。胃气者，柔和之气也；悍气者，剽悍滑利，别走阳明者也；燥气者，燥金之气也。病在悍气者可攻，病在燥气者可攻，病在胃气者不可攻，病在燥气而胃气虚者亦不可攻。故此三节，俱言不可攻也。

按：师言其不可，非坐视而不救也，必有所以可者，在正面、旁面、对面，皆可以悟其治法。若常器之《补亡论》，必处处补出方治，无论其搔不着痒也。即有偶合之外，反令鸢飞鱼跃，水流花放，活泌文章，俱所糟粕。长洲汪苓友多宗其说，何其陋欤？

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

书伤寒，不冠“阳明病”三字，非无阳也，为阳明悲也悲其效死中土而不去，宁牺牲其水谷之羡余以供呕。呕多则水谷之精气尽，而邪仍未尽，剩有胃中之糟粕，又适足以护邪不酿成大承气证不止矣。承气证具，想亦阳明证具之代词，不离乎胃家实者近是。上文“胃家实”三字，已为下文“可攻里”三字示其鹄，不晓用承气汤者，殆不识阳明证者也。“可攻”二字前路纵未言及，何妨窃取长沙之意以处方乎?虽然攻胃实可也，攻阳明则不可;攻阳明病之实可也，攻阳明证之实则不可。胃家实分明日阳明之为病，未有曰阳明之为证也盖阳明主病，而胃家主证，有潮热者，下文所以立可攻里之条。若阳明主证，而胃家主病，其热不潮者，下文所以无与承气之例也。大抵阳明不当其正位，不为内实所持，虽有阳明病，攻药不戕及其阳明;阳明尚当其正位，反为内实所持，虽有阳明证，攻药必戕及其阳明。举可攻而不可攻者以为例，凡上文无一可攻之证不待言，吾独疑其置胃家于不问，为太想耳。吾又信其呕多则胃中之物质无几何，就令大便硬亦硬而少，且呕后当求救于食，但硬料无缺于食，能食有加，则熟腐之水谷，排泄少数之硬便而有余。阳明无恙在，故传化无恙在也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

此上湿下燥之证，必当先治其呕，而后可行攻下。盖即《金匮》“病人欲吐者、不可下之”之说也。胃中郁热上泛，湿痰壅于上膈，便当用瓜蒂散以吐之。胃中虚气上逆而胸满者，则吴茱萸汤以降之。否则无论何药，入咽即吐，虽欲攻之，乌得而攻之。故必先杀其上逆之势，然后可行攻下。予每遇此证，或先用一味吴萸汤，间亦有肝胆郁热而用萸连汤者。呕吐既止，然后以大承气汤继之，阳明实热乃得一下而尽。须知“有阳明证”四字，即隐示人以可攻。若不于无字处求之，但狃于胃气之虚，视芒硝、大黄如蛇蝎，真瞌睡汉耳。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

沈明宗云：呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻也。

方有执云：“虽”字当玩味。

柯韵伯云：呕多，是水气在上焦，虽有胃实证，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之祸。要知阳明病，津液未亡者，慎不可攻。盖腹满呕吐，是太阴阳明相关证，胃实胃虚，是阳明太阴分别处。胃家实，虽变证百出，不失为生阳，下利不止，参附不能挽回，便是死阴矣。

喻嘉言云：呕多，诸病不可攻下，不特伤寒也。

丹波元简云：常氏云：宜小柴胡汤。汪氏云：兼有阳明证，宜用葛根加半夏汤。按汪氏以葛根为阳明药，不可从。

铁樵按：呕者，胃气上逆也；攻者，抑之下行也。何以呕？胃欲祛除作梗之物故呕。如其食物不消化而梗，其不消化原因属寒，则当有寒证，寒者当温。如其因化学成分不平衡而为梗，则当有中毒证，则当吐。如其因热聚于里之故，热为无形质者，体工虽起反应，祛之不能去，如是者，则有热证，热者当清。凡此皆根治，亦皆顺生理而为治。若下之，则逆生理而为治。故曰虽有阳明证，不可攻之。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

（康平本，此条低一格写。）

沈明宗曰∶恶寒发热之呕属太阳。寒热往来之呕属少阳，恶热不恶寒之呕属阳明，然呕多，则气已上逆，邪气伤侵上院，或带少阳。虽有阳明证。慎不可攻也。

柯额伯曰∶呕多有水气在上焦，虽有胃实证，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之祸，要知阳明病，津液未亡者，慎不可攻，盖腹满呕吐，是太阴阳明相关证，胃实胃虚，是阳明太阴分别处，胃家实虽变证百出，不失为生阳，下利不止，参附不能挽回，便是死阴矣。

陈修园曰:阳明有胃气，有悍气，有燥气。胃气者，柔和之气也;悍气者，漂悍猾疾，别是阳明者也;燥气者，燥金之气也。病在悍气者可攻，病在燥气者可攻，病在胃气者不可攻，病在燥气者，而胃气虚者，亦不可攻。故此三节，俱言不可攻也。

恽铁樵曰∶呕者，胃气上逆也，攻者，抑之下行也，何以呕，胃欲祛除作梗之物故呕，如其食物不消化而梗，其不消化原因属寒，则当有寒证，寒者当温，而其因化学成分不平衡而梗，则当有中毒证，则当吐，如其因热聚于里之故，热为无形质者，体工虽起反应，祛之不能去，如是者则有热证，热者当清，凡此皆根治，亦皆顺生理而为治，若下之。则逆生理而为治，故曰虽有阳证。不可攻之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

呕多，属少阳。少阳病不可汗，亦不可下。少阳阳明还是常常带呕的，要是微呕也有攻的时候；但是呕多，说明少阳病还存在，“虽有阳明证”，也不过是少阳阳明并病而已，我们应该从少阳治，“不可攻之”，不可冒冒失失地就给吃承气汤。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

【句释】“攻”，《伤寒论》所谓“攻”，系指发汗和泻下言。第29条云：“反与桂枝汤欲攻其表”，第372条云：“攻表宜桂枝汤”，这是发汗的攻；第209条云：“少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之”，这便是泻下的攻。

【串解】沈明宗云：“呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻也。”

“呕”多为少阳证，少阳禁下，所以这里不可攻。“呕”也是机体抗力有驱病向上的趋势，如用下法，便逆正气，所以也不可攻，“攻”虽有两义，这里明言有阳明证不可攻，是指“泻下”而言可知。

“多”字尤为重点，“呕多”即说明少阳证多，阳明证少。

【语译】患伤寒病，如呕吐、胸胁满、寒热往来等症状偏多的时候，虽然有少许的阳明证，仍然不能施用泻下的方法。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

【解析】本条论述阳明病禁下证，以见阳明病有可下与不可下之辨。

阳明病虚证、寒证或有经证不解时不可攻下，已如前述。本条提出“伤寒呕多”不可攻之，也是阳明禁下之一。呕多不可攻的原因有二：一、呕多，即以呕为主，是胃气上逆的反映，病变在于上，故禁用承气汤攻下。正如成无己所说：“呕者，热在上焦，未全入府，故不可下”。二、呕为少阳之主证，若阳明病兼有少阳枢机不利时，亦可见呕多。由于少阳病禁下，故虽有阳明证，亦不可攻。总而言之，无论从病位上讲，还是从病机上讲，凡见呕多者，均不可攻下。否则，必引邪内陷，以致后患无穷。

倪海厦《伤寒论》

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。就是呕多,常常恶心吐的人,常常在恶心呕酸的人,酒客病的人不可以攻下,呕多代表病邪在少阳,在三焦,如果是呕家再进入阳明证,大柴胡汤就可以了。