伤寒论各家注解---203

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

先亡津液，使大便硬，小便数少。津液分别，大便必自下也。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

差，与瘥同，穿介切。令，平声。为，去声。

差，小愈也。以亡津液至大便硬，是申释上文。当间其小便日几行，至末，是详言大便出不出之所以然。盖水谷入胃，其清者为津液，粗者成楂滓。津液之渗而外出者则为汗，潴而下行者为小便。故汗与小便出多，皆能令人亡津液。所以楂滓之为大便者，干燥结硬而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则被塞，此塞则彼通。小便出少，则津液还停胃中，胃中津液足，则大便润，润则软滑，此其所以必出可知也。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

无

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

此言津液从中达外，外行肤表，下输膀胱而复还入于中土也。本自汗出而重发汗，则津液外亡，以致大便硬而津液内竭，外内之相通也;小便多则津液下泄，小便少则还入胃中，上下之相济也，此犹海水与天气相应，而复入于地中之义。

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

【注】此言阳明之津液复还于胃中也。阳明病本自汗出，津液外泄也；医更重发汗，津液竭矣；病已差者，外已除也；尚微烦不了了者，内未解。故大便必硬也。夫以亡津液干燥之故而令大便硬，是不必问其大便，而当问其小便日几行矣，若小便由多而少，故知大便不久出，盖以大小便皆胃腑津液之所施也。今小便数少，则津液当复还入于胃中，故知不久必大便也

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

阳明病不大便，有热结与津竭两端。热结者，可以寒下，可以咸软;津竭者，必津回燥释，而后便可行也。兹已汗复汗，重亡津液，胃燥便硬，是当求之津液，而不可复行攻逐矣。小便本多而今数少，则肺中所有之水精，不直输于膀胱，而还入于胃腑，于是燥者利润，硬者得软，结者得通，故日不久必大便出。而不可攻之意，隐然言外矣。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

治病必求其本。胃者，津液之本也，汗与溲皆本于津液。本自汗出，本小便利，其人胃家之津液本多，仲景提出亡津液句，为世之不惜津液者告也。病差，指身热汗出言。烦即恶热之谓。烦而微，知恶热将自罢，以尚不了，故大便硬耳。数少，即再行之谓。大便硬，小便少，皆因胃亡津液所致，不是阳盛于里也。因胃中干燥，则饮入于胃，不能上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便反少。而游溢之气，尚能输精于脾，津液相成，还归于胃，胃气因和，则大便自出，更无用导法矣。以此见津液素盛者，虽亡津液而津液终自还。正以见胃家实者，每踌躇顾虑，示人以勿妄下与勿妄汗也。历举治法，脉迟不可攻，心下满不可攻，呕多不可攻，小便自利与小便数少不可攻，总见胃家实，不是可攻证。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

治病必求其本。胃者，津液之本也，汗与溲皆本于津液。本自汗出，本小便利，其人胃家之津液本多，仲景提出亡津液句，为世之不惜津液者告也。病差，指身热汗出言。烦即恶热之谓。烦而微，知恶热将自罢，以尚不了，故大便硬耳。数少，即再行之谓。大便硬，小便少，皆因胃亡津液所致，不是阳盛于里也。因胃中干燥，则饮入于胃，不能上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便反少。而游溢之气，尚能输精于脾，津液相成，还归于胃，胃气因和，则大便自出，更无用导法矣。以此见津液素盛者，虽亡津液而津液终自还。正以见胃家实者，每踌躇顾虑，示人以勿妄下与勿妄汗也。历举治法，脉迟不可攻，心下满不可攻，呕多不可攻，小便自利与小便数少不可攻，总见胃家实，不是可攻证。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

【注】阳明病，本自汗出，医更重发汗，外热之病已差，而内尚微烦不了了者，此大便必硬故也。津液为胃所主，以发汗亡其津液，胃中干燥，故令大便硬。今姑不问其大便，当问其小便日几行。若汗出，本日小便日三四行，今于微烦之日止再行，故知大便不久自出，盖以大小便皆胃腑津液之所施也。今为小便数少，以津液当复还入胃中，故知不久必大便也。此胃腑实，大便硬，亦有不必下者，医人不可下知也。

此言阳明之津液复还于胃中也

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

一则曰大便必硬，再则曰大便硬，殆胃家实之谓乎?吾谓胃家实必然大便硬，大便硬又未必胃家实也。盖关于胃家实之大便，因邪以实其硬，则大便无从出;不关于胃家实之大便，邪未尝实其硬，大便仍有出也。不观阳明病之汗与小便乎?日本自汗出，精气何等洋溢，汗源本自不穷也。医更发汗，是发汗不止一次，且不独微汗可知。差幸彻汗亦可以杀余邪，其胃又本有拒邪之能力耳。书病已瘥，谓邪气无能为，大有去志也。书尚微烦，谓谷气留邪以自扰，与饱则微烦浑相若，谷不耐邪，邪亦不耐谷也。书不了了者，谓谷气穷于对待，既留之而不能去之，欲求助于水而不得也。说明其故在大便硬，谓必因大便之故留滞其余邪，非因余邪留滞其大便。余邪无出路者在此，胃家无实象者亦在此也。夫既不实矣，大便胡以硬耶?以亡津液，胃中干燥，其故在更重发汗，医药令其硬，余邪未尝令其实也。则不必亟亟以图其大便，当问其小便日几行，非问小便之利不利也。小便不利下文有大承气证在，小便利亦有大承气证在，与本证无涉也。又非问小便之数不数也，小便数有麻仁丸证在，兼有小承气证在，亦与本证无涉也。问词从“本自汗出”句生出，见其汗液有本原，可知其小便有本原，故有日几行之问。若本小便日三四行，汗后之小便尚如此，足征其本来之气化，过人远甚矣。今日再行者，正留无尽之藏，为大便蓄势，故知大便不久出。便出邪亦出，不了了者尽了矣。本节语气已完，复申言之以坚人之信，日今为小便数少，言外谓单指今日之证为然，下文小便少为未定成硬者，不在此论。日津液当还入胃中，补出所以不攻自下之理由。又重言其不久必大便，玩两“必”字，先必其硬，复必其出，即不必其实之词。合上文自头痛至衄，六条六“必”字，无非反衬个“实”字，行文随举随撇，随撇随起，竖“津液还入胃中”六字，括尽承气诸证。缘凡承气证无“渴”字，必津液未竭，乃可言攻。观下文导法条下，小便自利为津液内竭，虽硬不可攻，可悟本证就令小便自利，仍当俟其津液之还，非可造次从事矣。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

此节当属太阳证，发端便言阳明证者，实编纂者以此条在《阳明篇》而改窜之也。太阳之为病，除太阳伤寒外，往往见发热汗出之证，则自汗出原不定属阳明。况既属阳明热证，重发其汗，必且昏不知人，岂有发汗而病反瘥之理？曰重发其汗已瘥者，明其为太阳病也。曰尚微烦不了了者，明其为太阳之表已解，而尚有余邪未彻也。夫既为太阳病后余邪，则当仍于太阳求之。盖太阳寒水发于皮毛、肌腠者为汗，而出于肾、膀者为溺，之二者，皆取资于胃中水液。水液散之则易耗，养之则易复，故《太阳篇》云：凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血亡津液，阴阳和者必自愈。又云：大下后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利必自愈。今以自汗之证而重发其汗，则胃中津液既少，必不能由小肠下润大肠，而大便因燥。设遇此证，当以小便多少为验，若小便本多而今少，则水饮所入，当由胃输入小肠、大肠，大便虽硬，不久亦能自下。此证无潮热、无谵语、无满头痛，不见阳明证象，虽不大便，亦无所苦，盖亦勿治之必自愈之例也。愚按：列此条于《阳明篇》中，实为上三不可攻起例，本条要非正文，读者勿误认为阳明可也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

此必大便硬，成本作“此大便必硬”。津液，《玉函》作“精液”。汪氏云：“当还”二字，作“还当”，其义乃顺。非也。按：据柯注：数，如字。

柯韵伯云：胃者，津液之本也。汗与溲皆本于津液，不自出汗，本小便利，其人胃家之津液本多。仲景揭出“亡津液”句，为世之不惜津液者告也。病瘥，指身热汗出言。烦，即恶热之谓。烦而微，知恶热将自罢，以尚不了，故大便硬耳。数少，即再行之谓。大便硬，小便少，皆因胃亡津液所致，不是阳盛于里也。因胃中干燥，则饮入于胃，不能上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便反少，而游溢之气，尚能输精于脾，津液相成，还归于胃，胃气因和，则大便自出，更无用导法矣。以此见津液素盛者，虽亡津液，而津液终自还，正以见胃家实者，每踌躇顾虑，示人以勿妄下与妄汗也。历举治法，脉迟不可攻，心下满不可攻，呕多不可攻，小便自利与小便数少不可攻，总见胃家实不是可攻证。

方有执云：盖水谷入胃，其清者为津液，粗者成渣滓，津液之渗而外出者则为汗，潴而下行者，为小便，故汗与小便出多，皆能令人亡津液，所以渣滓之为大便者，干燥结硬而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通，小便出少，则津液还停胃中，胃中津液足，则大便软滑，此其所以必出可知也。

汪琥云：病家如欲用药，宜少与麻仁丸。

铁樵按：本条真是绝妙文字。本自汗出，不可汗也，重发其汗，津液骤少，则胃燥肠亦燥而粪块坚，坚则肠胃起反应，以祛除此障碍物，其祛除之法，即前文所云蠕动之外，更分泌液体以润之。小便本日三四行，今忽减少者，乃浥彼注兹故也。虽属误汗，未至大坏，体工能自起救济，故见小便减少，而知大便之将下。大便既下，则微烦不了了当自除。心知其故，则不啻见垣一方，注家之言，去真际远矣

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

（尚微烦、玉函脉经、子金异作其人微烦，此必大便硬，故也作此。大便坚也。成本作此。大便必硬，亡津液玉涵作精液。康平本此条低一格写，不了了者，作不了者，此必大便硬，故也系小字注在不了了侧，当问其小便以下，四十九字系小字衬注，在故令大便硬下，煞末柯本注数如字。）

方中行者∶盖水谷入胃，其清者为津液，粗者为栌滓。津液之渗而外出者则为汗，潴而下行者为小便。故汗与小便多出，皆能令人亡津液。所以栌滓之为大便者，干燥结硬而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通。小便出少，则津则还停胃中。胃中津液足，则大便软滑，此其所以必出可知也。

程郊倩曰∶汗与小便，皆胃汁所酿，盛于外者，必竭于中。凡阳明病，必多汗及小便利，必大便硬者，职此重发阳明汗，必并病之阳明也，所以病虽差。尚微烦不了了，所以然者，大便硬故也。亡津液。胃中干燥故也。由胃气失润，虽关病邪，两无邪搏，津液当自复，故问其小便日几行耳。本小便日三四行。指重发汗时言。今日再行，指尚微烦不了了时言。观一尚字，知未差前病尚多，今微剩此未脱然耳。故只须静以俟津液之自还。盖攻之一字，与病相当，是夺燥气以还津液，稍不相当，即是夺津液以增燥气，故知燥气有邪燥胃燥之不同，若二燥俱未全，而误行攻法，害益难言矣。

柯韵伯曰∶治病必求其本。胃者，津液之本也。汗与溲，皆本与津液，本自汗出，本小便利，其人胃家之津液本多。仲景提出亡津液句。为世之不惜津液者告也。病差，指身热汗出言，烦即恶热之谓。烦而微，知恶热将自罢，以尚不了了，故大便硬耳，数少即再行之谓。大便硬，小便少，皆因胃亡津液所致，不是阳盛于里也，因胃中干燥，则欲入于胃，不能上输于肺，通调水道，下输膀胱，故小便反少。而游溢之气，尚能输津与脾，津液相成。还归胃，胃气因和，则大便自出，更无用导法矣。此以见精液素盛，虽亡津液，而津液终自还，正以见胃实者，每踌躇顾虑，示人以勿妄下与勿妄汗也。

陈修园曰∶阳明病，本自汗出，医更重发汗，外热之病已差。而内尚微烦，不了了者，此大便必硬故也。津液为胃所主，以发汗，亡其津液，胃中干燥，故令大便硬。今姑不问其大便，当问其小便日几行，若汗出本日，小便日三四行，今于微烦之日，止再行，故知大便不久自出。盖以大小便，皆胃府津液之所施也。今为小便数少，以津液当复还入胃中，故知不久必大便也。此胃府实。大便硬，亦有不必下者，医人不可不知也。

冉雪峰曰∶按此言阳明以津液为主。整个阳明病，治疗的关键在于津液。整个伤寒病，治疗的关键，亦在津液。而汗与小便，又为津液息盈消虚，关键的关键。试观小便不利发黄，小便自利不发黄。小便不利为无血，小便自利为血证谛。小便动关病机。以及小便其病欲解，小便利其人可治，小便利者死，小便复利者难治，小便并关生死。各病有各病的机转，各病有各病的宜忌。本条不是辨小便利不利，小便多不多，而是籍小便以审大便，藉有形小便的证象，以审无形小便的化机。汗尿同源，外出，经汗腺出皮肤则为汗。下出，经玛氏囊出输尿管则为尿。阳明热蒸汗多，何须发汗?今更重发汗，必其病机不归结于内，而趋向于外。有如一九二条，与汗共并，濈然汗出，汗出而解机势。条文不曰误汗，误发汗。误重发汗，而推其功效日∶病已差，是病何病，在阳明即为阳明病。差之云者，小愈未大愈，差字意义，即含有不了了意义。此病大便硬，不是胃的燥火炽使硬，而是胃的津液伤使硬，不是硬在未重发汗前，而是硬在重发汗微烦是大便粳的兆端，大便硬是不了了的真际。由本小便日三四行，可以测某阴伤而未大伤，由今小便日再行，可以测其阴未复而已将复，不宁以小便审小便，且以小便审大便，就在这个小便应少不少，应多不多，歧异矛盾中，寻出渊懿奥折的真理。津液当还入胃中七字。如画龙点睛，发人深省。前一O九条云，大汗出，火热入胃，大便硬，小便当数，而反不数即不多，亦是由小便审及大便。明得本条意义，即知彼条意义，明得彼条意义，愈知本条意义;两两可以互证云。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

这几个阳明病，都不是真正的阳明病，这节更是的。

“本自汗出”，还是表证。要是阳明病，重发汗（的话），不会“病已差”，阳明病你越发汗越坏，它忌发汗。本自汗出的病还是太阳中风，太阳中风应用桂枝汤发汗，不能用其他的药发汗。这就是发汗不合法，不能用比较重的发汗药，那么虽然病差了，这个人尚微烦不了了。表不解，他要烦；表解了，不应该再烦，还微烦不了了，这就是由于汗多亡阳，胃中干的关系。所以，你要问一问，一定大便硬，“此必大便硬故也”，这是发汗造成的，所以底下有解释，这个不要当阳明病来治，这是因为亡津液，发汗不合法，重发其汗了，胃中干燥，所以才使大便硬。

那么这个时候“当问其小便日几行”？就是一天几次小便。这个人平时本来是“小便日三四行”，“今日再行，故知大便不久出”，这没关系的，津液逐渐恢复，大便还是要有的，什么道理呢？现在小便次数少，那么次数少了，津液在里头就能够积蓄起来了，“以津液当还入胃中”，胃里头的津液会恢复的，“故知不久必大便也”，将其津液完全恢复了，他是能大便的。

这个不是阳明病，阳明病没有不治的，（本条）它不是因热结的。那么它也冒以阳明病什么道理呢？（可能是）冲着汗出多，“本自汗出”，后头也有的（进一步解释）。太阳中风是自汗出，如果汗出多，也为太过，太过则阳绝于里，要得脾约证。他冲着这一点而似是而非，（因为）自汗出呀，阳明病法多汗，所以他也冒以阳明病，他必须得让你细分辨。

那么由于还是病在表，所以他用发汗剂。可是发汗不得法，他是重发其汗，本来有汗而重发汗，张仲景这个书说的发汗都是麻黄剂。

幸而由于发汗病已解，“差”就是解了，但只是微烦而不了了。（本条实质为太阳病）要是阳明病发汗，绝不会这样，越发汗越伤津助热。根据全文看，（本条虽然冒以）阳明病，这不是真正的阳明病，这个书有的是（类似情况），比如伤寒吧，有的不是太阳伤寒，就由于无汗，没有汗（有时就冒以伤寒）就叫伤寒，形似伤寒，他也常这么说。所以我们就全文看呢，不是那档子事，不是咱们说的“胃家实”那个蒸蒸身热自汗。你再发其汗，没有那个治疗法，那个（以发汗治疗阳明病）也不会得这个（病已差）结果，这要注意

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

【校勘】成无己本：“此必大便鞕”句，作“此大便必鞕”。《玉函经》：“差”作“痒”；“津液”作“精液”；“尚微烦”作“其人微烦”；“此必大便硬故也”句，作“此大便坚也”；“燥”字上无“干”字；“故令大便鞕”句，作“故令其坚”；“若本”下无“小便”二字；“再行”下有“者”字；“故知大便”作“知必大便”；“津液”上无“以”字；“故知不久必大便也”句，作“故知必当大便也”。

【音义】差，拆去声，病除也。

【串解】方有执云：“盖水谷入胃，其清者为津液，粗者成渣滓，津液之渗而外出者，则为汗，潴而下行者，为小便，故汗与小便出多，皆能令人亡津液，所以渣滓之为大便者，干燥结硬而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通，小便出少，则津液还停胃中，胃中津液足，则大便润，润则软滑，此其所以必出可知也。”

水分损耗多了，肠黏膜势必干燥，大便的硬度加强，同时也现烦闷症状，这是一般的情况。如病已差，调节机能已渐趋正常，肠黏膜的分泌已不感缺乏，小便过多的现象已逐渐减少，大便当然也因之而不再结燥了。下文第244条云：“小便数者，大便必鞕”，第251条云：“小便少者，虽不受食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之”，都是相互发明水分多寡和大便硬度的密切关系，可以参看。“胃中”，仍应为肠道。

【语译】患阳明病的，本来就常常出汗，医生又重行发汗，发热出汗等症状虽然好了，但仍然有些微的烦躁，始终感到不清爽，这是由于肠道里有陈宿的干燥粪便所影响，粪便之所以干燥，就是由于一再出汗，水分损失得太多而来的。水分损失的情况，从小便量的多少也可以窥测，如素常小便的次数多，现在次数减少了，说明肠道水分已经不会缺乏，干燥的大便可能渐次稀释而排出，因为尿既排得少，肠道里的水分便会多，大便当然不致再干燥了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

【解析】本条论述以小便多少判断大便是否成硬。

阳明病本有发热，汗自出的外证，医生误以发热、汗出为太阳表病，而“更重发汗”。发汗后可能暂时汗出减少，发热亦随之减轻，医生以为“病已差”。其实不然，发热、汗出虽有减轻，但因发汗更伤津液，以致胃中干燥；邪热入里，又出现心烦不了了之证，故病犹未瘥。津伤胃燥则大便必硬，“以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕”，是对误治津伤化燥的自注之词。由于二便相关，故此时应当问其小便情况。如果小便素日三四次，“今日再行”，即每天小便两次，则可断定“大便不久出”。其道理是小便由三四次减为二次，说明津液能够还于胃中，而不偏渗膀胱，则肠胃有津液以润，“故知不久必大便也”。

对于上述胃燥津伤的大便硬，一般均不宜用攻下之法，可待其津液自复，还入胃中，使津液自和而大便自下，或用润导之法以导便外出。此与阳明热结之大便硬，在治疗方法上不同。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

【解析】本条论述以小便多少判断大便是否成硬。

阳明病本有发热，汗自出的外证，医生误以发热、汗出为太阳表病，而“更重发汗”。发汗后可能暂时汗出减少，发热亦随之减轻，医生以为“病已差”。其实不然，发热、汗出虽有减轻，但因发汗更伤津液，以致胃中干燥；邪热入里，又出现心烦不了了之证，故病犹未瘥。津伤胃燥则大便必硬，“以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕”，是对误治津伤化燥的自注之词。由于二便相关，故此时应当问其小便情况。如果小便素日三四次，“今日再行”，即每天小便两次，则可断定“大便不久出”。其道理是小便由三四次减为二次，说明津液能够还于胃中，而不偏渗膀胱，则肠胃有津液以润，“故知不久必大便也”。

对于上述胃燥津伤的大便硬，一般均不宜用攻下之法，可待其津液自复，还入胃中，使津液自和而大便自下，或用润导之法以导便外出。此与阳明热结之大便硬，在治疗方法上不同。