伤寒论各家注解---200

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

阳明病。则为内热，被火，则火热相合而甚。若遵身汗出而小便利者，热得泄越不能发黄；今额上微汗出，而小便不利，则热不得越，郁蒸于胃必发黄也。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

阳明之脉，循发际，至额颅，故被火热甚，汗出额上也。黄，火迫土也。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热，色黄，小便不利也。

阳明病，无汗，小便不利，心下懊者，身必发黄。

阳明病被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

合四条观之，阳明病湿停热郁，而烦渴有加，势必发黄。然汗出，热从外越，则黄可免；小便多，热从下泄，则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便愈不可得矣；误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣，发黄之变，安能免乎？发黄与前谷瘅，本同一症，但彼因脉迟胃冷而得，则与固瘕及哕同源，而与此异派。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

此节假火以申上文之意，言阳明湿热为病而无汗，若被火熏，但额上微汗出而小便仍不利者，气机不能流通出入，亦必发黄也。

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

【注】上节论湿黄，此节借被火以论湿热发黄也。阳明病，湿热病也，复被火，则湿热因火而盛，上蒸于经脉，阳明之脉交额中，故额上微汗出；又不得下泄，故小便不利；湿热相黰，亦必发黄。以是知阳明之气主灌溉于上下内外四旁之间，而不得郁于中土者如此。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

邪入阳明，寒已变热，若更被火，则邪不得去，而热反内增矣。且无汗，则热不外越；小便不利，则热不下泄。蕴蓄不解，集于心下而聚于脾间，必恶热，懊不安。脾以湿应，与热相合，势必蒸郁为黄矣。额上虽微汗，被火气劫，从炎上之化也，岂能解其火邪哉！

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

阳明无表证，不当发汗，况以火劫乎？额为心部，额上微汗，心液竭矣。心虚肾亦虚，故小便不利而发黄。非栀子柏皮汤，何以挽津液于涸竭之余耶？

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

【注】阳明病无汗，不以葛根汤发其汗，而以火劫取汗，致热盛津干，引饮水停，为热上蒸，故额上微汗出，而周身反不得汗也。若小便利，则从燥化，必烦渴，宜白虎汤；小便不利，则从湿化，必发黄，宜茵陈蒿汤。

【集注】喻昌曰：阳明病，湿停热郁而烦渴有加，势必发黄，然汗出热从外越，则黄可免；小便多，热从下泄，则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便愈不可得矣。误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣。发黄之变，安能免乎？

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

【注】郁于中土，若误火更益其热，阳明病，医者不知所以无汗之故，以火强迫其汗，热邪被火，周身之气燥极，而热不外越，但上攻额上而微汗出，又不得下泄而兼小便不利者，湿热相搏，亦必发黄。

此节即上节所言发黄之证，借被火以言其更甚也。凡误服羌、独、荆、防及姜、桂、附之类，皆以被火概之。阳明之脉，起于鼻，行发际至额颅。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

本条议下者更有藉口矣。《金匮》火劫其汗为热在里，非明明有当下之条乎?黄瘅且当下，况阳明病乎?吾谓在《金匮》则当下，在伤寒则不当下。彼条其汗被火，火从汗孔入，入其肚，非仅及其额，肚有两热，故当下。本证阳明被火，火从阳道入，及其额，非专入其肚，肚无两热，故不当下也。然则火劫额上耶?抑劫发际耶? 不必计其着火于何部，而阳明因恶火焰之故，不敢自至于额颅，证据在汗出，足阳明脉尽于额而起于頞，额上之阳退，不能与頞中相终始，脉微汗亦微也。阳明者胃脉也，阳明散入于胃中，谷气必散出于胃外。盖邪气藉谷气为护符，火邪遂殃及其谷;谷气赖水气为救薪，谷热亦波及其水。小便不利者，水被无形之劫。必发黄者，谷被有形之劫也。独是上条发黄有“身”字，治法具见于下文，本条发黄无“身”字，治法不见于下文，度亦浅淡之黄，尚非熏染其一身，尤无议下之必要，久之额汗止则阳明续，火邪熄而黄亦去，万无酿成大承气证也。凡承气证无“发黄”二字也。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

注解见第199条

发黄有数证，一为发汗太过，劫血液外泄皮中，隐隐见黄色；一为风湿内阻，身如熏黄；一为阳明之燥已成，太阴之湿未化，而为湿热内实之发黄；一为胆汁外溢，郁于皮里膜外，而成阳热无实之发黄。若汗不外泄，小便不利者，则为水郁之发黄，即因火熏而额上微汗，而余证依然不减，其为水郁之发黄如故也。夫注凉水于杯中，虽累月而莹洁如故，易之以沸汤，数日已变黄色矣。所以然者，为其曾受阳热蒸化也。是故发热之人，小便必黄；湿郁于表，身疼发热，其面亦黄。今太阳水气，既不能外泄于皮毛，又不能下出于肾、膀，复为阳明之热上下交迫，则水湿之变为黄色者，留着于皮毛之内而一身发黄。但表里不通，阳明胃热郁结心下，而心中为之懊。得此证者，惟栀子豉汤足以清里而达表。若不解，则宜栀子厚朴枳实汤，使热从下泄而黄自退。要未可以发汗、利小便之治治之也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

（成本无“而”字，《玉函》同）。

喻嘉言云：阳明病，湿停热郁，而烦渴有加，势必发黄。然汗出，热从外越，则黄可免；小便多，热从下泄，则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，清液愈伤，而汗与小便，愈不可得矣；误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便，愈不可得矣。发黄之变，安能免乎？

柯韵伯云：非栀子柏皮汤，何以挽津液于涸竭之余耶？

丹波元简云：按，常氏云：可与茵陈蒿汤。汪氏云：五苓散，去桂枝加葛根，白术当改用苍术。《金鉴》云：若小便利，则从燥化，必烦渴，宜白虎汤：小便不利，则从湿化，必发黄，茵陈蒿汤。并于经旨未妥。

铁樵按：发黄皆胆汁不循常轨所致，今所见者，均属湿热证。阳明病，热郁湿阻，其黄可必，二零五条谷疸属寒，却不常见。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

（成本无而字，玉函同白云阁本，无此一条，康平本，此条低一格写。）

喻嘉言曰：阳明病，湿停热郁，而烦渴有加，势欲发黄。然汗出热从外越，则黄可免。小便多热从下泄，则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便，愈不可得矣。误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便。愈不可得矣，发黄之变，安能免乎？

程郊倩曰：被火则土遭火逼，气蒸而炎上益甚，汗仅微见于额上，津液被束，无复外布与下渗矣，湿热交蒸必发黄。二证虽水蓄火攻不同，然皆瘀热在里之因也。

陈修园曰：此节即上节所言发黄之证，借被火以言其更甚也。凡误服羌活荆防，及姜桂乌附之类，皆以被火概之。

丹波元简曰：按常氏日，可与茵陈蒿汤。汪氏云：五苓散去桂枝加葛根，白术当改为苍术。金鉴云：若小便利，则从燥化，必烦渴，宜白虎汤。小便不利。则从湿化。必发黄，茵陈蒿汤。并于经旨未妥。

冉雪峰曰：按此两条，乃推广阳明病病机的转变。上文头痛咽痛、原非阳明主证，此条发黄，亦非阳明主证。阳明提纲为胃家实，头痛咽痛发黄等。均非胃家实应具的条目。此各条各标阳明病，而必有此等证象。此等证象，不是阳明病，而且阳明病转变，却有此等证象，明得此等证象，乃可互勘。愈证明阳明的正病证象。实则未必黄，以热气归结胃中；黄则不尽实，以热气郁蒸胃外。聚则为实，散则为黄。是黄与实，为阳明病出入分合机转的关键。本阳明篇言黄者七条，合此为九条。本两条为辨晰发黄的正文。阳明两阳合明，热气本旺，原具发黄基质，阳明与太阴相表里，湿热郁蒸，更具发黄的导火线。究之黄之发不发。其机窍在汗的有无。在小便的和不利。阳明病，无汗成阳明。汗多亦成阳明。小便利成阳明，小便不利亦成阳明。在发黄。汗出，则热越于外。不发黄。（二三六条发热汗出者，此为热越不能发黄也）。小便利，则热泄于下，不发黄。（一八七条小便自利者，不能发黄），既无汗。小便又不利，故必发黄。两必字，是青定无可宰免的意思。两条，前条无汗，是承上三条言。上之一条曰：法多汗，反无汗。上之二条曰，反无汗。省去法多汗。此之前条回无汗。又省去反字，此之后条曰，额上微汗出。惟其无汗，故用火攻，被火额上微汗。周身无汗可知，汗之不肯出亦可知，不回无汗，此无汗更甚。故连无汗省去。前条有懊，同是阳明又热甚被火。至逼额汗。拒不懊之理。不言，是无待言，所以整个省去。善读者可以互文见义，究之此不是辨黄，是辨黄与实，是辨黄以印证实。伤寒发黄，与金匮发黄异。中说发黄，与西说发黄异。学者于互通处求背来，矛盾处求会归，豁然贯通，庶几无惑于天下。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

火更助热。这个人只是额上微汗出，旁处没有汗，所以热也不得外越，还都在里头。小便再不利，水也不得去，所以也必发黄。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

【校勘】《玉函经》：无“而”字，成无己本同。

【串解】喻嘉言云：“阳明病湿停热郁而烦渴有加，势必发黄，然汗出，热从外越，则黄可免，小便多，热从下泄，则黄可免，若误下之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便愈不可得矣，误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣，发黄之变，安能免乎。”

本条可能是溶血性黄疸，因误用火法，热甚津伤的结果。溶血性黄疸参看第111条。

【语译】阳明病如错误地用火法治疗，津液受到损伤，仅额上出些微的汗，而小便不通畅，便可能并发“黄疸病。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

【解析】本条论述阳明病误治而续发黄疸的见证。

三阳病均有发热，但热型不同。一般说来，阳明之发热当为蒸蒸而热，伴随着濈濈汗出。但也有发热而不汗出者，此即湿热蕴结之证。若不明此理，误把阳明湿热认作表热而以火劫汗。火气虽微，内攻有力，因而使阳明之热更甚。然阳明之热的发展有两种机转，一为热从燥化，即热迫津液外泄，汗出津伤，胃中干燥，大便成硬，形成阳明腑实证；另一种是热与湿合而变为湿热证。今阳明之热虽盛，但被湿邪所郁遏，不能外越而为汗，故周身无汗，仅是额头出一点汗，而且小便为之不利。于是则热不得越，湿不得泄，湿热相蒸，故身必发黄。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

阳明病本来就是中焦过热，燥实，如果被火，就是用火去烤，可能被灸或遇到火灾，阳明病本来就是津液不足了，肠胃太热，一遇到这种情形的时候，额上微汗出，小便不利者，必发黄，阳明病本来就是燥热的病，再用火去竭汗，病人就会有这现象，像这种黄大多是因为津液少了，血里面的水不足了，隔着皮肤看到血液的颜色，可利用竹叶石膏汤，把血里面的津液补回去，热就会退掉，小便也会正常，小便不利就是根本没有津液了，头上还有一点微汗，表示胃里面还有一点津液，都从头上跑掉了。