伤寒论各家注解---199

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

成无己《注解伤寒论》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

阳明病无汗而小便不利者，热蕴于内而不得越;心中懊憹者，热气郁蒸，欲发于外而为黄也。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

无汗，小便不利，则湿停。懊憹，湿停热郁也。所以知黄必发也。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也;但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。236

阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热，色黄，小便不利也。206

阳明病，无汗，小便不利，心下懊憹者，身必发黄。199

阳明病被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。200

合四条观之，阳明病湿停热郁，而烦渴有加，势必发黄。然汗出，热从外越，则黄可免;小便多，热从下泄，则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便愈不可得矣;误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣，发黄之变，安能免乎?发黄与前谷瘅，本同一症，但彼因脉迟胃冷而得，则与固瘕及哕同源，而与此异派。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

此承上文阳明合肺之意，而言阳明又运行于皮毛，下输于膀胱也。阳明病者，阳明湿热病也。湿热留中不能合肺而外行于皮毛，故无汗。更不能从皮毛而下输于膀胱，故小便不利。夫阳明之气不行于表里上下，则内逆于心中而为懊憹，阳热之气留中，人胃之饮不布，则湿热罯黰而身必发黄。

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

合下节，论阳明之气郁于中土，不得外达而下输也。阳明之气不能外达于皮毛，故无汗；不下输于膀胱，故小便不利；惟郁于中土，故心中懊憹；无所发泄，故身必发黄。此气不输而为湿黄也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。199

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。200

邪入阳明，寒已变热，若更被火，则邪不得去，而热反内增矣。且无汗，则热不外越;小便不利，则热不下泄。蕴蓄不解，集于心下而聚于脾间，必恶热，懊憹不安。脾以湿应，与热相合，势必蒸郁为黄矣。额上虽微汗，被火气劫，从炎上之化也，岂能解其火邪哉!

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

阳明病法多汗，反无汗，则热不得越;小便不利，则热不得降;心液不支，故虽未经汗下，而心中懊憹也。无汗、小便不利，是发黄之原;心中懊依，是发黄之兆。然口不渴，腹不满，非茵陈汤所宜，与栀子柏皮汤，黄自解矣。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

〔注〕阳明病无汗，以热无从外越也。小便不利，湿不能下泄也。心中懊憹，湿瘀热郁于里也。故身必发黄，宜麻黄连轺赤小豆汤，外发内利可也。若经汗吐下后，或小便利，而心中懊憹者，乃热郁也，非湿瘀也。便硬者，宜调胃承气汤下之；便软者，宜栀子豉汤涌之可也。

〔集注〕方有执曰：无汗小便不利，则湿停懊憹，湿停热郁，所以知必发黄也。张璐曰：外不得汗，下不得溺，而湿热郁于胸中不得泄，势必蒸身为黄也。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

【注】更有郁于中土之证。阳明病，其气不能外达于皮毛则无汗；不下输于膀胱则小便不利也。心中懊憹者，中土郁而成热，热气为烦也。郁于中即现于外，身必发黄。此节合下节，皆言阳明之气郁于中土，不得外达而下输也。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

上两条头痛咽痛，尚非以实证惑人，承气汤未必尝试，若发黄则议下者多矣。彼谷头眩且下之，况无头眩乎?故立发黄二证，为误下者告也。书阳明病，病在谷，谷气实，故谷色实也。水气为谷气所转移，验其水，益信谷气之实。太阳为阳明所改变，观其身，益信阳明之实也。书无汗，谷气实其表遑有汗乎?书小便不利，水气停其里，遑小便利乎?书心中懊憹，食气忤其心，有不懊侬乎?下文大承气证多半不言汗，小便不利亦一见，心中懊恢而烦亦一见。《金匮》黄病又多数不言汗，小便不利凡三见，心中懊侬之酒瘅则两见。惟“阳明病”三字，谷瘅条下仅一见，且复见于上文，则本条之阳明病，似说人承气汤证为近。乃曰身必发黄，得毋胃家实亦发黄耶?非也。胃家之实是坚质实，黄家之实乃流质实。不观《金匮》两点“流”字乎?一则曰浊气下流，再则曰热流膀胱。试思胃中有燥屎，能流归别处否乎?又曰小便不利皆发黄，发黄必先问小便可知。下文小便利屎定硬者有矣，未闻小便自利能发黄也。汗出大便已硬者又有矣，未闻但汗出能发黄也。既必发黄，必非胃实。若以身黄为大承气证之标准，则色庄胃家实者多矣。然则汗出亦有黄汗耶?又非也。黄汗从浴水得之，衣色正黄如柏汁，水黄谷不黄，黄家从湿得之，尿色正赤如皂角汁，谷黄水亦黄，黄汗即黄瘅之陪客，黄瘅又胃实之陪客。本条非为黄辨，为黄与实辨，为水谷之精华与糟粕辨。盖忍人误认精华之敝为糟粕之实，将为黄病所给耳。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。199

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。200

发黄有数证，一为发汗太过，劫血液外泄皮中，隐隐见黄色；一为风湿内阻，身如熏黄；一为阳明之燥已成，太阴之湿未化，而为湿热内实之发黄；一为胆汁外溢，郁于皮里膜外，而成阳热无实之发黄。若汗不外泄，小便不利者，则为水郁之发黄，即因火熏而额上微汗，而余证依然不减，其为水郁之发黄如故也。夫注凉水于杯中，虽累月而莹洁如故，易之以沸汤，数日已变黄色矣。所以然者，为其曾受阳热蒸化也。是故发热之人，小便必黄；湿郁于表，身疼发热，其面亦黄。今太阳水气，既不能外泄于皮毛，又不能下出于肾、膀，复为阳明之热上下交迫，则水湿之变为黄色者，留着于皮毛之内而一身发黄。但表里不通，阳明胃热郁结心下，而心中为之懊憹。得此证者，惟栀子豉汤足以清里而达表。若不解，则宜栀子厚朴枳实汤，使热从下泄而黄自退。要未可以发汗、利小便之治治之也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

成无己云：阳明病，无汗而小便不利者，热蕴于内而不得越，心中懊憹者，热气郁蒸，欲发于外而为黄也。

张志聪云：阳明之气，不行于表里上下，则内逆于心中而为懊憹。阳热之气留中，入胃之饮不布，则湿热蕴蓄，而身必发黄。

柯韵伯云：口不渴，腹不满，非茵陈汤所宜，与栀子柏皮汤，黄自解矣。

丹波元简云：按：《金鉴》云：心中懊憹，湿瘀热郁于里也，宜麻黄连轺赤小豆汤。若经汗吐下后，或小便利，而心中懊憹者，热郁也，便硬者，宜调胃承气汤；便软者，宜栀子豉汤。视之柯注，却似于经旨不切矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

成无己曰：阳明病，无汗，面小便不利者，热蕴于内，而不得越，心中懊憹者，热气郁蒸，欲发于外，而为黄也。

张隐庵曰∶阳明之气不行于表里上下，则内逆于心中，而为懊憹。阳热之气留中，入胃之饮不布，则湿热罯黰，而身必发黄。

柯韵伯曰：阳明法多汗，反无汗，则热不得越，小便不利，则热不得降，必液不支，故虽未经汗下，而心中懊憹也。无汗小便不利。是发之原，心中懊憹，是发黄之兆，然口不渴，腹不满。非茵陈汤所宜。与栀子柏皮汤，黄自解矣。

丹波元简曰∶按金鉴云，心中懊憹，湿瘀热郁于里也。宜麻黄连轺赤小豆汤。若经汗吐下后，或小便不利，而心中懊憹者，热郁也。便硬者，宜调胃承气汤。便软者。宜栀子汤。视之柯注，却似于经旨不切矣。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

这几段全讲发黄。“阳明病，无汗”，热不得外越，则无汗，小便再不利，湿也不得下泻，“心中懊憹”，里头还真有热，并不是没有热。“身必发黄”，这就是我们开始讲那个郁热在里了，有湿有热，这两个结合起来则要发黄的。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

《玉函经》：“必发黄”句上无“身”字。

成无己云：“阳明病无汗，而小便不利者，热蕴于内而不得越。心中懊者，热气郁蒸，欲发于外而为黄也。”

本条颇似中毒性黄疸，柯韵伯主以栀子蘗皮汤。

阳明病，发高热，不出汗，小便不畅利，甚而现极度的烦躁不安时，可能并发“黄疸病”。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

本条论述湿热发黄的成因及先期症状。

阳明病无汗，或因于虚寒，或因于湿郁。本条所论乃阳明之热被湿邪所郁遏，湿热纠缠，难解难分，热不得越，湿不得泄，故身无汗；或即使是有汗，也只是头汗出，剂颈而还，余处无汗。湿热蕴郁于里，三焦水道不通，故小便不利。湿热蕴郁内扰，故心中懊憹而烦郁特甚，若湿热不解，蕴郁熏蒸，影响胆液的正常排泄，则身必发黄。湿热发黄之因，在于湿热交阻而不能泄越，故这里的“无汗，小便不利”既是证候，又足以说明病因病机。心中懊憹是湿热蕴郁不能泄越的必见证，故亦常是湿热发黄的前驱证候。心中懊憹还可见于虚烦、结胸、阳明腑实等证，但总由热郁所致。本证乃湿热交结，热欲外发，但又被湿郁而不得发泄，故其人烦郁特甚而有无可奈何之感。

倪海厦《伤寒论》

阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

无汗的原因就是阳明病的热无法出表,阳明病应该是汗很多的,小便不利,湿太盛的时候,湿堵在腹腔的下方,湿像浆糊一样,很浓稠的挤压膀胱,所以没有汗代表热排不出来,小便不利代表里面湿热很盛,一般来说这种情形,在脉诊或舌诊上看得很清楚、里面热很盛的时候,舌苔一定是黄的,这代表热,舌苔很厚很腻,腐质比较多,这代表湿,舌苔里面黄的很厚,代表湿热在中间,中焦湿热太盛的时候,心中懊憹,胃里面糟糟的,吃东西吃下下去,因为热发散不出来,这时候身必发黄,因为三焦的运化系统不好,水道没有排出来,湿热在中间很闷,湿热会逆行到肝胆里面去,一进入肝,马上顺着血液跑到全身造成黄色,像这种用栀子豆豉汤去治疗他。