伤寒论各家注解---197

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而支厥者，寒邪发于外也，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里而不外发，其头亦不痛也。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

此亦寒胜，故小便利。呕，手足厥，手足为诸阳之本，三阳皆上头，故手足厥者，必苦头痛也。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

阳明症，本不头痛，若无汗、呕咳、手足厥者，得之寒因，而邪热深也。然小便利，则邪热不在内而在外，不在下而在上，故知必苦头痛也。若不咳、不呕、不厥，而小便利者，邪热必顺水道而出，岂有逆攻巅顶之理哉！

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

此下凡七节言阳明秋金之气外合于肺而行于四旁，达于上下，周于内外而复归于中土也，此节明阳明之气须行于表里上下、横充周遍之意。阳明病，反无汗者，气滞于里而不出于表也。小便利者，气行于下而不升于上也。二三日呕而咳者，阳明之气内合肺金，病气上逆于膺胸，故呕而咳也。手足厥者，不能分布于四肢也。气不横充，必上逆而苦头痛。若不咳不呕，气能周遍于外内，手足不厥，气能敷布于四旁，故不上逆而头不痛。二三日，呕咳，手足厥者，一日阳明，至三日而未愈也。

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

【注】此章凡四节，论阳明居中土，主灌溉于上下内外四旁者也。此言阳明之气合肺而上逆于头，不能灌溉于四旁也。阳明病反无汗而小便利者，津液不得外达而惟下泄也；津液泄于下，则虚气逆于上，故二三日呕而咳；四肢不得禀水谷气，故手足厥；夫呕而咳、手足厥者，阳明之气不能横充，惟逆于上，故必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥，阳明之气横充而四达，不逆于上，故头不痛。

【注】呕者，胃病也。咳者，肺病也。肺脘与胃脘相连，故《咳论》曰：聚于胃，关于肺。然不特肺胃相连，阳明燥金也，肺寒金也，皆主秋金之气，故此二节皆咳。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

无汗而小便利，邪不外散，而气但下趋也。二三日呕而咳者，邪复从上行也。手足厥者，气仍不外达也，故必苦头痛。所以然者，下趋而极，势必上行；外达无由，上攻必猛也。若不咳不呕，则气且下行，手足不厥，则气得四达，何至上逆而头痛哉！读此，可以知阳明邪气上下进退之机。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

小便利，则里无于热可知。二三日无身热汗出恶热之表，而即见呕咳之里，似乎热发乎阴。更手足厥冷，又似病在三阴矣。苦头痛，又似太阳之经证。然头痛必因咳呕厥逆，则头痛不属太阳。咳呕厥逆则必苦头痛，是厥逆不属三阴，断乎为阳明半表半里之虚证也。此胃阳不敷布于四肢故厥；不上升于额颅故痛；缘邪中于膺，结在胸中，致呕咳而伤阳也。当用瓜蒂散吐之，呕咳止，厥痛自除矣。两”者“字作”时“字看更醒。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

【注】阳明病，法多汗，反无汗而小便利，是寒气内攻也。至二三日呕而咳，寒邪上逆也；手足厥者，寒气见于四肢也；气上逆，则咳而苦头痛矣。若不咳、不呕、不厥，则头不痛。此证之头痛者标也，咳逆、手足厥者本也。

【集注】程知曰：无汗小便利，呕咳肢厥头痛，曷不谓太阳病？盖初起无头痛诸表证也。此头痛是二三日后呕咳而厥所致，非因头痛致呕咳而厥也。呕、咳二证，太阳、少阳俱有之，其表证未解，则属太阳病；其寒热往来者，则谓之少阳病也。厥，则厥阴有之，但无呕与咳也。

张璐曰：阳明无汗，呕咳手足厥者，得之荣卫俱伤而邪入深也。然小便利，则邪不在内而在外，不在下而在上，故知必苦头痛，仍宜小青龙主之。若不呕、不咳、不厥而小便利者，邪必顺水道而出，岂有逆攻巅顶之理哉！

林澜曰：须识阳明亦有手足厥证，胃主四肢，中虚气寒所致也。然头苦痛而咳，自与阴寒但厥者异矣。此类数条最为难解。

吴人驹曰：呕咳手足厥头痛，皆由反无汗之故也。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

【注】阳明居中土，言灌溉于上下、内外、四旁也。兹先言中寒气逆于上。阳明病，法当多汗，而反觉无汗而小便利，寒气中于里而水液下行也。至二日主气之期，以及二日不拘日数，但觉呕而咳，即《内经》推心置腹邪中于膺，则下阳明是也。手足厥者，胃阳虚寒，其气不能敷布于四肢也。《内经》云：阳明之脉循发际至头颅。阳明寒气牵连正气而上逆，故必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，为寒气已除。而阳明正气既能四布，即不上逆，故头不痛。

此节言阳明之气合寒气而上逆于头，不能灌溉于四旁也。凡言邪即以言正，言正即以言邪，为读仲师书第一要法。余于数节，必重中[申]之，不厌于复也。

［述］此章凡四节，论阳明居中土，主灌于上下、内外、四旁也。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

书阳明病，注意在阳明之外证也。上条尚有外证之端倪，本条无有矣。书反无汗，即反无外证之词，悉索皮中之汗信而不得，故无”法多汗“三字。曰而小便利，显见胃中之水不受邪而谷护邪，小便下渗，可确定其无汗矣。是阳明署之表已阖，特未知阳明署之里果阖否也。乃二三日三阳尽而阳明之阖力亦尽，寒邪遂逞其害谷之威，冲开阳明署之里，从呕逆而出。呕之不尽而咳以张其声势，呕咳不已，并牵引手足之阳，没收人阳明署之表，不厥亦厥矣。手足之阳不伸，其邪必侮及头部之阳，不痛亦痛矣。况诸阳俱痛，有不吃苦乎？此阳明外阖而内开，寒邪亦非久留，下文食谷欲呕节，吴萸汤可通用矣。即未经与药，若前状不再见者，又当别论。咳而不咳，是寒邪之尾声已过去。咳罢呕亦罢，胃家自复回其原状，手足亦复回其原状，则元首诸阳必自若。盖余邪为天气所转移，当从小便去，便宜处是头不痛，倘二三日不见证无所苦，法当如是却不如是者，余邪恐未干休，纵便宜于其头，未必便宜于其胃也。以其诸证不具，与无汗又相反故也。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

阳明病，但头眩，不恶寒。故能食而咳，其人咽必痛；若不咳嗽者，咽不痛。

阳明胃腑，含厥阴肝液、少阳胆液，以为消融水谷之助。此说发于近代西医，然仲师《伤寒》《金匮》中，往往含有此意，惜注家未有发明耳。夫阳明之病，反无汗而小便利，则湿消于下而热郁于胃。肝与胃同部。胃中有热，则肝阴伤而胆火盛。肝阴伤则手足厥，胆火盛则上逆而病呕与咳。胆火上逆，窜于脑部，则病头痛，此柴胡龙骨牡蛎汤证也。俗名肝阳头痛。盖厥而呕者，火上逆则为头痛，火下行则便脓血，其证异，其理同也。若但头眩不恶寒，为胃中有热而胆火独盛。胆汁能消水谷，故无水谷不别之变而知饥能食。胆火上逆冲激肺部，故其人咽痛。但欲清炎上之火，必当引热下行，此大黄黄连黄芩汤证也。俗名木火刑金。若失时不治，则其喉必痹。俗名喉痈。否则，亦必待便脓血而后愈。《厥阴篇》咽中痛者，其喉为痹；便脓血者，其喉不痹。所以然者，阳明热甚则肝阴伤，肝为藏血之脏，肝虚于上，而脓血便于下，所谓铜山西崩，洛钟东应也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

原注：一云冬阳明。《玉函》作“各阳明病”。《千金翼》作“冬阳明病”。

成无己云：阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而肢厥者，寒邪发于外也，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里，而不外发，其头亦不痛也。

丹波元简云：按：此条难解，录数说于下。方氏云：此亦寒胜，故小便利、呕、手足厥。喻氏云：得之寒因而邪热深也。然小便利，则邪热不在内而在外，不在下而在上，故苦头痛也。程氏云：胃中独治之寒，厥逆上攻，故头痛者标，咳呕、手足厥者本。张璐注与喻同，云：仍宜小青龙主之。汪氏云：此阳明经伤寒，热气上攻，必苦头痛，当用葛根汤。《类要》用小建中汤，常氏用小柴胡汤，并非也。钱氏云：其所以无汗者，寒在阳明之经，而小便不利者，里无热邪也。柯氏云：此胃阳不敷布于四肢，故厥。不上升于额颅，故痛。缘邪中于膺，结在胸中，致呕咳而伤阳也，当用瓜蒂散吐之。呕咳止，厥痛自除矣。两“者”字，作“时”看更醒。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

按此两条系承上三条虚证而言。阳明为实，而反虚，是从正面求到反面。阳明下行为顺，而上逆，是从正面求到反面的反面。以证审证，握住重心，由正可以识邪，由邪可以识正，中蕴无限义蕴。注家多以此数条为难解，实少体会。宋本两条原注，均有一云冬阳明五字。都阙疑阙殆，付同虢公夏五之列，不知此正两条精义所在。玉函本，千金翼本，唐写卷子康平古本均有，相传甚古，讵得不求甚解，一概抹煞。即其气候影响，可求到天人一贯顾应，利用，征服，实际运用的极功。两条条文，亦可朗然涣然顺释。前条反无汗，与上条反无汗同。但彼为本身的阳气内虚，此为天时冬令的寒气外逼。可见此条无汗，不是因虚即虚。仅二三日，虚亦不久。与上条久虚作反比，针锋相对，外之汗不可得，下之小便却利，将外寒逼迫情景，写到十二分，跃跃纸上。手足厥，大是骇人。俨似阴证，但二三日，何能逐深入阴!深入厥阴?且协同呕咳以俱发?其厥非厥阴多见之厥，而为阳明特殊之账可知。此两条均是阳明病，均是其气上逆。一头痛，一咽痛，均是上逆病变的结果。然气能上逆，正阳有权，体工犹兴奋，与上之为寒为虚者有别。若以小便利，手足厥，释为寒。不恶寒，能食而咳，拜为热。望文生义，殊太浅率。须知为呕，为咳，为厥。为头痛，为咽痛，均非阳明主证，而为阳明变证。且其病变机转，上下出入，常变往复，一气相合，下迫欲作固瘕者亦此气。会而通之，本两条的真义斯昭，本阳明篇整个的奥义更显。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

“阳明病，反无汗”，阳明病应该有汗，而反无汗的原因很多很多。（上一节无汗是因为津液虚）这一节呢？“呕而咳”这指少阳病说的，少阳病还相当明显。有时候不到出汗的时候，也无汗。“而小便利”说明里头是有热。

“二三日，呕而咳”，二三日是据全段说的，不是说是“反无汗、小便利”以后二三日，（而是说）根本这个病就是二三日。二三日是由表传半表半里，这时候里头有热，但是没到汗出的时候。怎么知道有热？小便利嘛。“呕而咳”，这还是少阳病，少阳病熏于肺要咳，可见热往上壅得厉害。

“手足厥”，这个厥不是一个寒厥，是热厥。咱们后头到“厥阴篇”就要讲了。厥有寒有热，这个热（而致的厥），尤其少阳病（是热厥），四逆散就是柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药，也治手足厥，那也是热厥。热厥在书的后面有“热深者厥亦深，热微者厥亦微”，他只是说厥而已，这个厥不会大厥的。

因为少阳病，津液丧竭，吃柴胡剂，“津液得通，胃气因和”，后头有的。津液竭，不旁达手脚也厥，这是壅热的关系。

由于有热，而且热往上攻，所以“必苦头痛”。所以“呕而发热、头痛”是柴胡证。

假设“不咳不呕，手足不厥者”，既不是少阳病而热又不甚，那么脑袋不会疼。这是就证来辨证的意思，后头有“呕而头痛者，小柴胡汤主之”。这说明这个热在里头有上行、有下陷的种种分别，上行的时候常常造成脑袋疼，但是没到里热实的这种情况，就不汗出，这种不汗出不是（上条所说）久虚。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

【校勘】《玉函经》：“阳明病”上有“各”字。《千金翼方》：“阳明病”上有“冬”字。《玉函经》：“小便”上有“但”字；下无“利”字；“手足”下有“若”字；“必苦头痛”句作“其人头不痛”；“头不痛”上有“其”字。

【串解】成无己云：“阳明病，法多汗，反无汗而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而支厥者，寒邪发于外也，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里，而不外发，其头亦不痛也。”

本条为阳明中寒病，指出阳明中寒病可能有两种演变情况，一种现咳、呕、头痛、肢厥等症状，一种不现咳、呕、头痛、肢厥等症状。有这等症状的，寒重；没有这等症状的，寒轻。至“小便利”，正是“无汗”的关系。

【语译】患阳明中寒病，不出汗，小便清畅，在两三天以后，因其中寒的程度不同，而有两种不同的病变，寒重的，常出现咳嗽、呕吐、头痛、手足厥冷等症，寒轻的便不出现这些症状了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

【解析】本条承上条，进一步论述阳明虚寒而又挟寒饮上犯的证候。

阳明病法多汗，而反无汗者，则非虚即湿。今小便利，说明三焦水道通利，可知本证非湿郁之患，而属阳明虚寒。阳明虚寒，腐熟无权，则易生水饮。二三日以后，寒饮上犯，使胃气上逆则作呕；使肺气不降则作咳；上蒙清阳则头痛；胃气虚寒，不能充养四末则手足厥冷。言外之义，以其胃气虚寒，消磨水谷的机能减退，还应有不能食等证。然而阳明胃气，毕竟还没有一蹶不振，所以阳明气旺以致足以抑制寒饮邪气时，则就不呕、不咳，手足不厥，头也不痛。关于本证的治疗，仲景未出治法与方药，后世很多注家加以发挥，提出了不少治疗方法，有主张用小青龙汤散饮的；也有主张用葛根汤发汗散寒的；还有主张用小建中汤温中扶虚的。根据本证的证候及病机特点，若治以吴茱萸汤温胃阳、散寒饮、降浊逆，可能比以上诸方较为适宜。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。

汗和尿同源，例如冬天天气寒冷的时候，衣服穿少些，小便量就会多，因为皮肤和外界的空气是相通的，皮肤毛孔受到空气的冷，就收敛起来，水一定要发散，发散不掉就会从小便排出来，如果夏天衣服穿得多，一定会流汗，小便就少了，所以汗和尿属同源；而现在阳明病应该汗很多，现在反无汗，而小便利，二三日呕而咳，阳明病一定没有呕，呕一定在少阳，咳是在太阳，手足厥者，必苦头痛；手脚四肢禀气于胃，所以手脚一冰冷的时侯，代表胃气不足了，虚掉了，所以手足厥者，代表胃气虚掉了，必苦头痛。胃气正常的，第一食物残渣往下走，吸收营养往头部走，所以吃东西第一头会流汗，如果胃气不足了，就是寒了，遇到这种情形的时候，病人的头会痛，这不是热气往上冲，而是寒气，寒气往上冲病人也会头痛，如果是热气往上升的话，病人是阙上痛，如果是寒的头痛，是在整个头在痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不疼，不呕代表肠胃没有问题。