伤寒论各家注解---196

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而支厥者，寒邪发于外也，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里而不外发，其头不痛也。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

法多汗，言阳明热郁肌肉，腠理反开，应当多汗，故谓无汗为反也。无汗则寒胜，而腠理反秘密，所以身如虫行皮中状也。久虚寒胜，则不能食，胃不实也。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

此胃热协寒邪而郁于肌肤之症也。言久虚者，明所以不能透出于肌表之故也，非谓当用补也。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

此承上文胃腑、经脉，而及于皮中也。阳明病者，病阳明皮腠之气也。本篇云“阳明外证，身热，汗自出”，故法多汗。今反无汗，其身如虫行皮中状者，由于胃腑、经脉之虚，故曰“此久虚故也”。由是而知经脉、皮腠之血气，本于胃腑所生矣。

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

【注】此言胃气虚，不能输精于皮毛也。身热汗自出者，阳明病也，故阳明病法多汗，今反无汗，其身痒如虫行皮中状者，此胃气久虚，不能输精于皮毛故也。《经》曰：输精皮毛，毛脉合精，行气于腑。以是知内而经脉，外而皮毛，皆禀气于胃者也，胃气一虚，皮毛经脉俱无所禀而病矣，所谓以胃气为本也。三节之意如此。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明者，津液之腑也。热气入之，津为热迫，故多汗。反无汗，其身如虫行皮中状者，气内蒸而津不从之也，非阳明久虚之故，何致是哉？

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明气血俱多，故多汗。其人久虚，故反无汗。此又当益津液、和营卫，使阴阳自和而汗出也。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

【注】

阳明病法当汗多，反无汗，其身如虫行皮中状者，以其人胃气久虚，邪郁于太阳之表，阳明肌腠不能宣发作汗故也。宜葛根汤小剂微汗，和其肌表，自可愈也。

【集注】

汗琥曰：按此条论仲景无法治。常器之云：可用桂枝加黄耆汤。郭雍云：宜用桂枝麻黄各半汤。不知上二汤，皆太阳经药，今系阳明无汗证，仍宜用葛根汤主之。

魏荔彤曰：阳明病法应多汗，今反无汗，但见身如虫行皮中状者，此邪热欲出表作汗，而正气衰弱不能达之也。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

【注】胃气虚，则不能输精于皮毛。阳明病，法当多汗，今反无汗，其身痒如虫行皮中状者，此以胃气久虚，不能输精于皮毛故也。《内经》云：输精皮毛，毛脉合精，行气于腑。可知内而经脉，外而皮毛，皆禀气于胃，胃虚皮毛经脉俱无所禀矣。

此一节，言胃气虚不能输精于皮毛也。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病状不一端，莫不以汗出为病信，毋庸以法取汗，自然如法以出汗，胃家富于汗，故曰法多汗。归其法于阳明，有形之汗法，则共见其汗，无形之汗法，即不见其汗，仍可侦知其将出未出之汗。缘邪气必排泄胃中之谷气，恶热汗出，而后阳明之病始成也。书反无汗，明明自有而之无，故曰反。盖显见其汗已越出肌肉，而未出毫毛，皮中有汗，皮外无汗，形容其汗线不续之变态。曰其身如虫行皮中状者，一语绘尽无形之汗矣。夫汗生于谷，得毋新虚不能胜谷气，谷不充，故汗不布耶。然既有作汗之端倪，则其故又不在食量上矣。医者亦知汗出之机关乎？阳明一阖，所以别汗；太阳一开，所以布汗。开阖之机无虚隙，阳道实而后太阳直接阳明出其汗，虚则两阳愈久而愈离，无病时其汗已不用命矣。况多汗之秋乎？特指之曰此以久虚故也。外邪乘虚而入，必重虚其虚，划断两阳之畔界者以此，间断两阳畔界之汗者亦以此也。此非徒解释无汗之所以然，欲人即无汗之故，从反面上勘出其虚，便能即有汗之故，从正面上进求其实。而有汗反虚，无汗反实者，又不在此例。法字之中有活法者存，长沙将与守法者言法也。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

病至热盛，迫胃中津液由肌理外泄，法当多汗，故阳明为病，常以潮热为外候。而反无汗者，里虚故也。无汗而如虫行皮中、汗欲出而不得出者，里虚而表亦虚也。风湿证服防己黄芪汤亦然，表虚故汗不易出也。盖阳明多气多血者，皆由水谷入胃蒸化，血多则汗自出。虚则分肉不热，卫阳不达，故汗欲出而不得，如虫行皮中也。此证宜于防己黄芪汤中略加麻黄，使汗从皮中外泄则愈。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

《玉函》《千金 翼》作“阳明病久，久而坚者，阳明当多汗而反无 汗”云云。

成无己云：胃为津液之本，气虚津液少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。

程应旄云：阳明病，阳气充盛之候也，故法多汗，今反无汗，胃阳不足，其人不能食可知。盖汗生于谷精，阳气所宣发也。胃阳既虚，不能透出肌表，故怫郁皮中，如虫行状。“虚”字指胃言，兼有寒。“久”字指未病时言。

柯韵伯云：此又当益津液和营卫，使阴阳自和而汗出也。

丹波元简云：按：汪氏云：常器之云可桂枝加黄芪汤，郭白云云桂枝麻黄各半汤，愚以还当用葛根汤主之。《金鉴》云：宜葛根汤小剂，微汗和其肌表，自可愈也。魏氏云：补虚清热，人参白虎汤之类。并似与经旨相畔矣。

铁樵按：身如虫行皮中，乃浅层感觉神经变性，自是久虚之故，惟此病乃毛囊汗腺与末梢神经并病。着于外者，不过如虫行皮中，然决非仅仅一“虚”字而能有此。若谓久虚，阴液不能作汗，而见如虫行皮中，则与事实相去甚远。盖此乃内风大病，绝非细故，亦断非桂枝、白虎等药所能济事。仲景能辨王仲宣眉落，岂有并此不知，而误认为阳明证之理？此一节病理背谬，此下两节，辨头痛咽痛，文气小巧而不厚，疑皆非仲景本文之旧。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

玉函千金翼，作阳明病久久而坚者。阳明当多汗，而反无汗，云云。康平本此条低二格写。

成无己曰：胃为津液之本，气虚津液少，病则反无汗，胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者。知胃气久虚也。

程郊倩曰：阳明病，阳气充盛之候也。故法多汗，今反无汗。胃阳不足，其人不能食可知。盖汗生于谷精，阳气所宣发也。胃阳既虚，不能透出肌表。故怫郁皮中，如虫行状。虚字指胃言，兼有寒，久字指未病时言。

魏荔彤曰：阳明病，法应多汗，今反无汗，但见身如虫行皮中状者，此邪热欲出表作汗，而正气衰弱，不能达之也。

丹波元简曰：按汪氏云，常器之云，可桂枝加黄耆汤。郭白云云，桂枝麻黄各半汤。愚以还当用葛根汤主之。金鉴云，宜葛根汤小剂。微汗和其肌表，自可愈也。魏氏云，补虚清热，人参白虎汤之类，并似与经旨相畔矣。

冉雪峰曰：按此条合上两条，均是阳明虚证。阳明两阳合阳明，原为阳实，故前提纲曰胃家实。今胃家虚亦称阳明病，诚为阳明病的变例。条文补出久虚，又绘出久虚状况，以补上两条未尽意义。荀求其故，则病的邪正虚实，出入常变，均可整个了彻。无论阳明由太阳转来，由少阳转来，既成阳明，则必已离太阳少阳范围。否则当称太阳少阳，与阳明合病并病，不得单称阳明病。本条开始即冠阳明病三字，是这个病属阳明，原无疑义。阳明为热实，是这个病为热实病。热即有汗，热多即汗多。今反无汗，谷气不充，气泽不能达于皮毛，惟徘徊迍邅皮里肤外肌内分际。正阳式微，胃气少权，病机甚显，如虫行皮肤之状，气欲达而不能达，正欲伸而不能伸，又兜转明白昭示曰，此以久虚故也，点清题旨，深恐人误会。无汗在太阳为实，无汗在阳明为虚。所谓实，是邪气实，所谓虚是正气虚。邪正不同，虚实各异。各注拟用麻黄桂各半汤，葛根汤，桂枝加黄耆汤，白虎加人参汤。正虚而误为邪实，内虚而误为表虚，阳虚而误为阳实，太隔阂，太差别，病机转化，万变千岐。况此一线残阳，几于泯灭。实而夹虚。虚中有实，实不尽实，虚而久虚。尤耐体认。观上条攻热必哕，下仍腹满，和前栏欲作固瘕，濈然汗解。经论不惮反复推阐，无非欲人了解个中杂错真理，动中奥窍。统观默会，其曲折奥懿，历历在目。凡此轻重出入，毫厘千里，未容偏执一面，印定眼目。仲景未立方，其中有无限灵活方治，在善读者领会不言之表。未传亦传，若拘牵文义，死守教条，胪列再极清晰，反滞化机。吾人须知此言虚证，正是互证实证，言虚中之实，实中之虚，正是由对面反面，正法变法，互证整个全体，煞费苦心，后人对此吃紧处，反有微词，殊为憾事。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病里热蒸汗外出，依法当多汗，如果反无汗，原因有很多的，这条说的是虚，什么虚呀？精气虚。他也要出汗，（但）没有汗，就像虫子爬似的，外边不见什么汗，“其身如虫行皮中状”。热也往外蒸，但是没有津液，津液少则不出多少汗，这什么道理呢？就是这个人津液久虚的原因。

津液虚，胃也不太强，这是肯定的。津液来自于胃，胃为水谷之海、津液之源，它（胃）不能消化水谷，津液就虚。很久就这样子，所以现在他得阳明病也反无汗。这样就不能吃承气汤，后头也有。这个（情况）如果是大便硬，只是根据脾约那种治法，吃点麻仁滋脾。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：“阳明病”句下有“久久而坚者，阳明当”八字；无“法”字；“反无汗”句上有“而”字。

【句释】“其身如虫行皮中状者”，谓身痒也。

【串解】程应旄云：“阳明病，阳气充盛之候也，故法多汗，今反无汗，胃阳不足，其人不能食可知。盖汗生于谷精，阳气所宣发也。胃阳既虚，不能透出肌表，故怫郁皮中，如虫行状。虚字指胃言，兼有寒，久字指未病时言。”

桂枝麻黄各半汤证（第23条）云“以其不能得小汗出，身必痒”，是表郁证，这条“身痒”是表虚，虽然虚实不同，但同是汗腺口的蓄汗，并无二致。

【语译】阳明病的出汗情况，是不断地排出大量的汗，假使并没有显著的出汗，而皮肤发痒，像虫在皮肤里爬一般，这是由于表气久虚的缘故。

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

【解析】本条以有汗与无汗辨阳明病之虚实。

阳明病，一般地指肠胃燥热实证。胃为水谷之海，是津液化生之源。阳明热盛，蒸腾津液外越，必见濈濈汗出，或大汗出，故汗出被列为阳明病的重要外证之一。三阳为病，均有发热、汗出，但各有各的特点。太阳病见汗出者，为中风表虚证；无汗者，为伤寒表实证。阳明病“法多汗”，是讲阳明热实证的一般规律是多汗的，而今无汗，故曰“反”。阳明病无汗，常见于以下两种情况，一是湿热蕴郁，不能泄越，而致发黄的，可见无汗或仅头汗出而身无汗；二即本条所述，因阳明气虚，水谷无以化生津液，则无以作汗。因虚不仅无汗，同时还有“身如虫行皮中状”之感。“皮中”，即皮下之肌肉部分。阳明之气主肌肉，阳明气虚，气血不足，不能作汗透出肌表，故皮中有如虫子爬行的感觉。因为中气虚并非短期形成，故曰“此以久虚故也”。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病应该是汗很多，这流汗不是但头汗出，而是全身性的流汗，所以常常没事全身性的流汗就是阳明病，其它的病不会这样的流汗，现在反无汗、为什么？因为里面虚了，肠胃津液没了，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也，胃里面的津液先到皮肤再到外面，但津液不足时，汗出了汗腺但是并没有离开毛孔，汗就停在皮肤表面下很痒，这种痒，让胃的津液一回来就没了，所以可用桂枝汤加黄耆。

汪琥曰：阳明无汗证，仍宜用葛根汤主之，参考就好了，临证处方会变。