伤寒论各家注解---194

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

成无己《注解伤寒论》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

不能食，胃中本寒，攻其热复虚其同，虚寒相搏，故令哕也。经曰∶关脉弱，胃气虚，有热不可大攻之，热去则寒起，此之谓也。

方有执《伤寒论条辨》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

攻热，皆寒药，故知必哕。胃中虚，以不能食言。此亦戒谨之意。

喻嘉言《尚论篇》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

攻热谓寒下之药也。

张志聪《伤寒论集注》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

合下三节，首言胃腑虚，次言经脉虚，末言皮媵虚，意谓胃腑虚而后经脉虚，经脉虚而后皮腠虚，故末结曰”此以久虚故也”。阳明病者，病阳明胃腑之气也。不能食者，胃气虚也。哕，呃逆也，胃气虚而复攻其热，故哕。所以然者，阳明以胃气为本，以其人本虚，攻其热则胃中虚冷，而必哆。高子曰∶”遍阅诸经止有啰而无呃，则哕之为呃也，确乎不易。《诗》云’銮声哕哕’，谓呃之发声有序，如车銮声之有节奏也。凡经论之言哕者，俱作呃解无疑。”

张锡驹《伤寒论直解》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

【注】此章凡三节，论阳明中气虚寒，食气入胃，不能淫精于经脉，输精于皮毛而为病也。此言中气虚寒也。夫胃气实则能食，虚则不能食，今阳明病不能食者，胃气虚也，反攻其热，既虚且寒，故必哕。哕者，呃也。所以然者，以胃中虚冷故也。又申言人以胃气为本，其人本虚者，胃气虚也，故攻其热必哕。

尤在泾《伤寒贯珠集》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

天之邪气，中人则同;而人之脏气，虚实则不同。此下三条，乃为阳明病之中虚不足者设也。阳明病，当攻其热，而胃中虚冷不能食者，则不可攻其热。攻之则中寒益甚，而气乃上逆，故必作哕。哕，呃逆也。以下不可攻之证，凡七条。

柯琴《伤寒来苏集》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

初受病便不能食，知其人本来胃虚，与中有燥屎而反不能食者有别也。哕为胃病，病深者其声哕矣。

吴谦《医宗金鉴》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

阳明病不能食者，为中寒，即有脉数客热，上条既戒以不可汗，此又言亦不可攻。若攻其热，则寒其胃阳，亦必作哕矣。所以然者，客热虽除，胃亦虚冷故也。以其人本来胃虚，故攻其热必哕。哕，即干呕也。

陈修园《伤寒论浅注》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

【注】阳明病，虽以胃家实为大纲，而治者当刻刻于虚寒上着眼。阳明病，胃气实则能食，今不能食，可以知其胃气之虚矣。医者反攻其热，则虚不受攻，寒复伤胃，其人必哕，所以然者，胃中虚冷也。此胃气存亡之关头，不得不再为叮咛曰：以其人胃气本虚，故攻其热必哕。

此一节，言阳明中气虚寒之言病也。

陈伯坛《读过伤寒论》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

阳明病不能食，非中寒而何?胡为不书中寒，反添出个”热”字来?仲景又翻前说矣。乃不但曰热曰其热，非指热邪之热，明指其人之热可知。又曰胃中虚冷，虚则非实，无所用其攻，冷则非热，更无其热之可攻，胃中既不成问题，则”其热”二字无来历。再则曰其人本虚，似指虚热而言，又与胃气生热无以异。反观一”冷”字即”热”字，且夹入两”虚”字，攻一面冷连攻两面虚，何止于哕耶?徒为攻药减轻其罪状，能保其人非加啰者不治耶?此茫无端倪之所以然，欲一求 其故而不可得，况其故有二哉?吾谓其人之本气虚，故其人之标气热，本虚处非不热，受邪者其虚;标热处未尝虚，不受邪者其热。缘热邪入胃，与虚冷不相得，而与虚燥转相投，遂舍 胃中而入大肠者意中事，《经》谓胃寒肠热者此也。大肠视阳明燥本为盛衰，标阳亦因本气为转移，本热故其标热，特本热为其热所掩，攻药不及于大肠，则但攻其热而已。夫攻热且不可，况攻其热哉?其热一落，攻药转为凿冰之斧，与虚冷相入，必反响为哕。此胃中无热、肠间有热之所以然，当明其故者一也。然则其热安往耶?被攻则其热必趋归于其本，标本互，热邪自消灭于无形，攻药反得以微罪免，是又不啻借其以去热，非便宜于其人，实便宜于误攻者也。攻之不至利遂不止者，胃虚无燥屎，肠虚无硬便，以不能食之虚人，无续下之资料，故攻药幸而落空耳。且虚冷之冷冷亦微，其得汤反哕者，微其人有反抗之热力，不足以当之。此别证不具，惟哕证独具之所以然，当明其故者二也。

曹颖甫《伤寒发微》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

阳明胃腑，受病于寒湿，以致脾胃不磨，水谷不化。此时阴盛则病进，而为寒湿下利之四逆证；阳回则病退，而为潮热便溏胸胁满之小柴胡证。若以汗出热重而漫投白虎或葛根芩连以攻其热，则胃中微阳，为阴寒所锢，必且格拒上出，遂病呃逆。盖不能食者，胃中本自虚冷，今更迫之以寒药故也。夫胃中虚冷者，饮水犹病呃逆，岂能更容寒药？若得此证，非用大剂四逆、理中合吴茱萸汤，以驱寒而止呃，致胃中寒湿宿垢，下陷太阴，甚或一转而成腹满加哕之死证，此其不可不慎也。“以其人本虚”二句，似属编纂者注文，当删去之。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

魏荔彤云：阳明病不能食，即使有手足濈然汗出等证之假热见于肤表面目之间，一考验之于不能食，自不可妄言攻下。若以为胃实之热而攻之，则胃阳愈陷而脱，寒邪愈盛而冲，必作哕证，谷气将绝矣。再明其所以然，确为胃中虚冷之故，以其人本属胃冷而虚，并非胃热之实，误加攻下，下陷上逆，则医不辨寒热虚实，而概为阳明病，必当下之之过也。

张志聪云：高子曰：遍阅诸经，止有哕而无呃，则哕之为呃也，确乎不易。《诗》云“銮声哕哕”，谓呃之发声有序，如车銮声之有节奏也。凡经论之言哕者，俱作呃解无疑。

钱璜云：胃阳败绝，而成呃逆，难治之证也。

汪琥云：愚谓宜用附子理中汤。

冉雪峰《冉注伤寒论》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

按阳明病质与太阳病质相似。略言之分风寒二项，能食为中风，不能食为中寒，前已明言，是为风为寒，乃阳明病所常有，在内风寒不易辨，辨之于能食不能食病情，是能食不能食为 辨晰风寒性质的一种简捷方法。中风为阳明病，中寒亦为阳明病，并非中风为阳明病，中寒就不为阳明病，中风有实证，亦有虚证，中寒有虚证，亦有实证，请家多认中风为热为实，中寒为寒为虚，殊太偏执。比在太阳篇认伤寒无汗为实，中风自汗为虚，差误更远。条文冠首，大书阳明病三字，何谓阳明病即胃 有热。胃热结实，热实，正当攻其热，全条无他证，仅不能食一项，不能食，不能说不为阳明病，既为阳明病，不能说不可用阳明攻法，此条是由病情体认病质中，更进一步观察，由热中看出寒来，实中看出虚来。阳明病既以胃气为归，治阳明病既当以胃气为主。质言之，此条是示人回顾胃气。在病的根本上着眼，立于不败。理智的整个了解阳明疗法，阳明病当攻下，此并未斥言攻下错误，但既肯定不能食，胃气无权可知，既不能食，胃气更弱可知，正阳式微，客寒乘之，若无其他显明之急须攻下征象，攻下即宜审顾，勿得助邪戕正。坏其根而益其疾。此条重心在不能食，不能食是正弱的病征，哕是土坏的病变。履霜坚冰，辨宜早辨，此条康平本，只·（阳明病不能食攻其热必啰）十一字，无以其人以下二十字，此二十字上二句是旁注，下二句是衬注，后人窜入正文。为此注者，造谊甚佳。将条文解释详明。但将阳明实证说成一个纯虚证。阳明热证说成一个纯冷败证，致令大好精蕴，反生疑窦，试将康平正文诵读一通，当必别有领悟。古书之难读如此，古文有参考的价值如此。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

阳明病如果不能吃，你就要小心胃虚停饮，那就不能再彻热。胃本来就虚，再彻热更不行，所以“攻其热必哕”，哕就是哕逆，什么道理呢？这是由于胃中虚，而有冷饮的关系，胃中虚不能攻伐，有冷饮用温中祛饮的法子可以，吃泻药不行。寒性、苦寒的药也不行。

这就是由于人本虚，所以“攻其热必哕”。这就是告诉人：阳明病如果不能吃，你要注意，不要看出一二实证，片面地你就攻——这个攻都指的大承气汤——就拿起攻破的药，这都是不行的，尤其不能食大概都是胃虚多饮的病。

任应秋《伤寒论语译》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

【校勘】《玉函经》：“其人”上无“以”字；“攻”字上有“故”字。

【串解】魏荔彤云：“阳明病不能食，即使有手足濈然汗出等证之假热，见于肤表面目之间，一考验之于不能食，自不可妄言攻下。若以为胃实之热而攻之，则胃阳愈陷而脱，寒邪愈盛而冲，必作哕证，谷气将绝矣。再明其所以然，确为胃中虚冷之故，以其人本属胃冷而虚，并非胃热之实，误加攻下，下陷上逆，则医不辨寒热虚实，而概为阳明病必当下之之过也。”

《金匮要略》“湿病篇”云：“若下之早则哕”，“黄疸病篇”云：“不可除热，热除必哕。”“哕”即呃逆，误用寒凉攻下而哕，胃机能衰减至极，最属难治，汪琥于本条处“附子理中汤”，可以想见。

【语译】阳明的中寒里虚证，食欲往往是极度衰惫的，这时如误认为是里热证而用攻下，必然会引起呃逆，因为中寒里虚的人，胃肠机能和体力都衰惫极了，哪里还能够胜任攻下而不呃逆呢？

刘渡舟《伤寒论诠解》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

【解析】本条承第203条，论述胃中虚冷反攻其热所产生的不良后果。

阳明病不能食，本为胃中有寒所致。若误认“固瘕”之手足濈然汗出，大便初硬后溏而为胃家实热，用苦寒药攻之，则必使中气更虚，胃寒益甚。胃寒气逆则发生呃忒之变，即所谓“攻其热必哕”。“所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕”，为自注句。说明产生哕证的原因不外有两方面的因素：一方面是胃中虚冷，属于内因；另一方面是外受寒邪或治以寒凉药物，内外合邪，使寒者更寒，胃气上逆，则成哕逆。

倪海厦《伤寒论》

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。

阳明病是肠胃科的问题，阳明病，不能食，阳明病不能吃东西了，代表胃不蠕动了，就是胃虚寒的时候,攻其热必哕,中药 里所有攻热的药都是寒凉的，像白虎汤里的石膏、知母，其他如大黄、黄芩、黄连、茵陈、栀子、连翘、银花、薄荷、犀角等都是寒凉的药，胃本来就是寒了，再一攻就更寒了,就会哕,哕就是嗝气，哕在胃气将绝的时候会看到,因为胃刚好在膈的地方,平常胃的蠕动刚好跟着膈的蠕动,人自己没有感觉而已,呼吸的时候,横膈膜会上下,当吸气的时候,横膈膜降下去正好顶到胃。若一吸气横膈膜就反弹弹回来,就会一直在嗝也就是寒凉的药把胃的蠕动减缓了

胃完全虚掉的时候,最重的用「茯苓四逆汤」,再轻的用「理中汤」,更轻的用吴茱萸汤，吴茱萸汤治疗「胃下垂」，用「理中汤」已经是比较危险了,茯苓四逆汤是已经快挂了,胃里面不受五谷了才会用到

这条辨是讲千万不要把「不吃东西」就以为是阳明堵到东西，若不明辨寒热，一开寒凉的药造成病人打嗝,反过来说,吃到寒凉药会打嗝,就知道胃本来就是寒凉的。